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目录附：1 拼音shī mián2 英文参考agrypnia[21世纪双语科技词典]aypnia[21世纪双语科技词典]insomnia[21世纪双语科技词典]wakefulness[21世纪双语科技词典]insomnolence[21世纪英汉汉英双向词典]sleeplessness[21世纪英汉汉英双向词典]ahypnia[朗道汉英字典]hyposomnia[朗道汉英字典]pernoctation[朗道汉英字典]pervigilium[朗道汉英字典]3 西医·失眠（insomnia）在-10中称之为，是一种持续相当长时间的的“质”和（或）“量”令人不满意的状况。的长短不能作为失眠严重程度的标准。有些人（即所谓短睡者）只很短时间的睡眠，却并不认为自己是失眠。，有些人为其睡眠质量之差痛苦不堪，但他们的睡眠时间从主观上和（或）客观上看都在正常范围。对失眠的、可形成恶性，从而导致的持续存在。失眠常表现为难以入眠、不能入睡、睡眠不深、维持睡眠困难、过早或间歇性醒来而引致睡眠不足、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠是一种最常见的睡眠紊乱，几乎每个人都失眠的经历。随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠症的率有上升趋势。据统计，约有30%的成人患有失眠。失眠包括入睡困难：睡后1～2小时仍不能入睡；梦境连绵：睡得很浅，且常常做梦；早醒：入睡后醒来较早，且醒后无法再睡，或就寝后时睡时醒。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐怖心理，并导致效率下降，妨碍社会。患病率为10％－20％。对上述情况要设法找出其原因加以改正：①首先要为病人创造一个舒适、安静的睡眠。房间布局合理、，光线柔和，温、湿度适宜，床铺舒适。②养成良好的生活和正常的睡眠习惯。制定适宜的作息时间，如中午安排2小时午休，晚上9～10时上床休息，早上6时左右按时起床，白天避免休息时间过长，以免影响夜间睡眠。③睡前忌服（如酒、浓茶、等），尽量少抽烟，避免易引起的活动，避免过多的会客，晚餐不宜过饱。④睡前做好个人卫生和环境卫生。⑤如有严重失眠，可给予适量抗焦虑或镇静，以加深睡眠。随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠症的发生率有上升趋势。每天人的睡眠时间：大多数每天约睡14～18小时；10岁左右睡眠时间为9～10小时；2/3成人每晚睡7～8小时；1/5成人睡眠时间少于6小时，平均每晚睡6.5小时。
3.1 失眠的别名入睡和；失眠症；3.2 疾病代码ICD：G47.03.3 疾病分类内科3.4 失眠的流行病学资料失眠是最为普遍的睡眠障碍，是临床上最常见的之一，可群的20%～40%，尤其常见于老年人和女性患者。3.5 失眠的病因产生的原因很多，如某种睡眠障碍、躯体疾病、因素、（过多饮用咖啡和）以及环境因素（、或）等等。3.5.1 急性应激常见的情况如一过性的过度兴奋、焦虑、精神紧张、近期居丧、躯体不适，以及睡眠环境的改变、跨越时区的时差等均可引起一过性或失眠。躯体疾病如不良、、、、病、、、、3.5.2 药物常见的有、、、、皮质和。某些的对睡眠有，如拟类药物常引起、焦虑、震颤等。有镇静作用的药物产生的觉醒－睡眠节律失调。撤药反应引起的性失眠等。3.5.3 心理性由过度的睡眠防御性造成的，常常是过分关注自己的入睡困难，担心失眠，担心因失眠而影响次日的工作，结果越想尽快入睡就越兴奋，担心和焦虑使他们更清醒以致难于入睡。此类失眠约占失眠总数的30％。可能的原因有压力很大、过度忧虑、紧张或焦虑、悲伤或抑郁、，容易出现睡眠问题。3.5.4 其他精神疾病如因昼夜兴奋不安而少眠以及导致的早醒。3.5.5 生活方式由于生活方式引起睡眠问题也很常见。如饮用咖啡或茶叶、晚间饮酒、睡食或晚饭较晚造成满腹食物尚未消化、大量吸烟、睡前剧烈的、睡前过度的精神活动、夜班工作、白天小睡、上床时间不规律、起床时间不规律。3.5.6 环境因素吵闹的睡眠环境、睡眠环境过于明亮、污染、过度拥挤。3.6 失眠的临床表现失眠的主要临床类型表现如下：3.6.1 原发性睡眠障碍长期夜间睡眠障碍，无可解释失眠的神经病学症状、抑郁或其他精神障碍和躯体疾病。部分患者可为终身性，与夜间睡眠仅需3～4h即可满足的正常人群不同，该类患者常出现部分睡眠剥夺的症状，并且不惜采取各种药物或措施以保证睡眠时间。该类患者睡眠时间短，尤其第Ⅳ期睡眠时间短，经常觉醒，唤醒阈值低，易伴发精神障碍，但精神障碍是原因还是结果不甚明确。
3.6.2 继发性睡眠障碍睡眠障碍又称环境性失眠。常继发于或其他躯体疾病，或继发于、抑郁。持续时间常较短暂。常见诱因为：（1）躯体原因：常致患者入睡困难，或神经受累所致的疼痛、或所致的腹部不适、心肺疾病常致觉醒次数增加，伴发的等，均可出现失眠。（2）环境因素：由于工作或生活上的变化，如夜班倒班、搬家、乘坐车船、航空旅行的时差，以及寝室中的亮光、噪音等均可导致失眠。一般均能在短期内。（3）精神因素：兴奋和焦虑为短期失眠的主要因素，以入睡困难为主；抑郁症、为长期失眠的主要因素，以时常觉醒、晨醒过早为主，EEG&记录可见散在的觉醒期明显延长和增多；者因为记得各个觉醒期中听到的或看到的各种环境而烦恼，而正常人多能忽略。此外，患有脑部疾病的老年人也常有失眠。（4）药物因素：、咖啡因、、、等均可致失眠，长期服用一般常可致REM&睡眠的相对减少，停药后可因反跳而产生噩梦。3.6.3 假性失眠患者有足够的睡眠时间，但常主诉睡眠不足。3.7 并发症长期缺睡可以引致许多神经、精神及亚健康症状。如、抑郁、警觉和活动下降，自主神经功能紊乱、消化功能障碍等；甚至会降低，影响及工作效率，使下降。3.8 失眠的诊断诊断主要依靠病史，产生失眠问题的原因很多，寻找睡眠障碍、躯体疾病、情感因素、生活方式以及环境因素等等导致失眠的原因，也是诊断需要解决的内容。诊断依据的主要症状是失眠，并往往伴有失眠结果的优势观念。对睡眠数量、睡眠质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。至少每周发生3次，持续1个月。鉴别诊断需排除其他躯体疾病如周围神经炎、病、或；也要排除其他精神障碍导致的继发性失眠，如焦虑症张謇的入睡困难，抑郁症常见的早醒。为了确诊，下列临床特征是必需的：1．主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。2．这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一月以上。3．日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。4．睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
3.8.1 实验室检查了解失眠的最重要是应用多导联描记装置进行全夜睡眠过程的。因为睡眠不安和白天的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。3.8.2 其他辅助检查在询问病史和重点查体基础上，为鉴别器质变导致的失眠，必要的有选择性的辅助项目包括：1.&及&等检查。2.、血、、。3.、腹部B&超、胸透。3.8.3 鉴别诊断Epworth&睡眠量表（ESS）；夜间多相睡眠图（nocturnalpolysomnographicrecording，NPSG）记录；多相测定（Multiple&Sleep&Latency&Test，MSLT）等，对鉴别诊断有益。MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以REM为起始的睡眠（SOREMPs），SOREMPs出现的越多，越有助于的诊断，发现2次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。但一次以上的SOREMPs&对发作性睡病诊断的不是绝对的。、无计划地变动工作、慢性睡眠剥夺、、睡眠中性腿动等，均可出现2&次或以上的SOREMPs，临床上均应鉴别。对器质性躯体疾病导致的继发性失眠，应注意原发病的鉴别。3.9 治疗方案失眠的治疗需要医患共同努力，密切配合。主要方面有的解决、对失眠的正确、坚持治疗计划、树立治疗信心。3.9.1 病因治疗对继发性失眠对病因进行治疗&应设法消除或减轻导致失眠的各种疾病。3.9.2 认知疗法不少患者对睡眠有较望，他们过分关注自己的睡眠，夸大地认为自己睡眠时间严重不足，致使脑力、体力无法充分恢复。许多患者常称自己通宵做梦，甚至噩梦不断，使得不到休息，并认为失眠导致身体严重受损。大多数患者已经采用过一些防治措施，疗效欠佳，对治疗缺乏信心。施行时，帮助患者对失眠引起的症状及苦恼有一个客观的正确的理解和认识，以减少消极。
3.9.3 行为治疗在患者对失眠有正识的基础上建立一套能促进良好睡眠的，包括正常的觉醒－睡眠节律，采取增强白天的精神和体力活动，按时起床，从事一切正常的日常活动，即使磕睡难忍也要振奋精神，这样才能使机体而然地在夜间处于休息状态。另外，入睡使身体和心理充分放松，可采用睡前温水泡脚，进食易消化的食物，以免过于兴奋的娱乐活动，也可进行放松训练，、等方式放松自己。3.9.4 药物治疗对各种原因引起的失眠，首先要针对原发因素进行处理，安眠药物可以短期应用。药物治疗有效、使用最多的药物是镇静催眠药。根据失眠的不况选用不同的药物，入睡困难者服用见效快、作用时间短的短效药物以避免晨醒后药物的持续。睡眠不深又早醒者可服用起效缓慢、作用时间持久的长效药物。入睡困难、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效药物。对伴有明显焦虑或抑郁者可使用抗焦虑或抗抑郁的药物。常选用有助于镇静作用的。（2012年版）涉及的镇静催眠药包括：、和。对入睡困难为主的患者，可首选短的药物，对早醒为主的患者，选中半衰期的药物；对伴有焦虑、抑郁情绪者，可使用有一定镇静作用的抗抑郁药。一些也可在临床使用。催眠药治疗的常见有头痛、、困倦嗜睡、、等，虽然大多不严重但仍可导致患者停止治疗；现有催眠药仍存在依赖性的潜在，因此催眠药物治疗应避免过度使用。上述药物治疗无效，可酌情适量使用其他具有催眠作用的精神药物。3.9.4.1 地西泮口服：睡前5～10mg。肌内注射：用于镇静、催眠，5～10mg。老年和体弱患者，肌注或静注的用量减半。静注宜缓慢，每分钟2～5mg。否则可引起心脏停搏和呼吸。地西泮常见的不良反应为嗜睡、等；大可有共济失调、震颤、皮疹，减少属罕见。个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍甚至、停用后上述症状很快。地西泮有性，长期应用后停药，可能发生撤药症状，表现为或抑郁，恶化，甚至。地西泮长期服用易成瘾，利少弊多。地西泮为国家二类精神药品，必须严格遵守《》的管理条例，按开写精神药品和供应、管理本类药品，防止滥用。3.9.4.2 佐匹克隆口服：成人7.5mg，老年和体弱或肝功能不全患者3.75mg。佐匹克隆的不良反应可见障碍（）；少见的胃肠功能障碍（包括），，，困倦，头痛；偶见轻度头晕，共济失调；过敏，攻击，错乱，抑郁，，噩梦，也有报道。佐匹克隆禁用于严重的神经呼吸无力（包括不的），不全，严重的，。佐匹克隆大剂量长期用药突然停药可引起戒断症状。】药物泌入乳汁中，其浓度随物浓度变化，哺乳期妇女不宜使用。困倦可能延续到第二天，影响熟练的操作（如驾驶）。的效应被增强。3.9.4.3 咪达唑仑咪达唑仑的剂量必须个别化，老年人应当从小剂量开始。用于失眠症者，一般使用咪达唑仑，每晚口服1次7.5～15mg，连续7～10天后续间断停用，连续应用后作用减效。注射仅在或急救站由有的操作，在具有呼吸机等辅助设备处进行。咪达唑仑静脉注射速度必须缓慢，忌快速静脉注射。一般为每分钟1mg/ml。咪达唑仑常见的不良反应有：①，静脉注射的发生率约为1%；②急性、朦胧、失定向、幻觉、焦虑、神经质或不等，此外还有心跳增快、不规则，，红肿、皮疹，过度换气，呼吸急促等。③肌注局部硬块、疼痛；静脉注射后，静脉触痛等。④咪达唑仑静脉注射后可发生呼吸暂停、、心跳暂停，甚至死亡。⑤长期用作镇静后，患者可发生精神。亦可出现肌肉颤动，躯体不能的运动或跳动，罕见的兴奋、不能安静等。
3.10 失眠的预后应用安眠药治疗失眠通常有效，但睡眠障碍可以是某些疾病的并发症状，故其预后各不相同。长期缺睡可以引致许多神经、精神及亚健康症状。3.11 失眠的预防1.压力型失眠&入睡困难、睡眠浅、多梦、易醒，先减压，再入睡。只要方法得当，中短期就会恢复正常的睡眠。2.不良嗜好型失眠&咖啡因、酒精、是直接导致失眠的叁大罪魁祸首。这一类失眠者只要戒掉不良嗜好，很快就能消除失眠的困扰。3.焦虑型抑郁型失眠&焦躁、恐慌、抑郁，夜间醒后无法再次入睡。由于焦虑型失眠和抑郁型失眠的人通常需要做长期的努力才能改善睡眠，所以需要专科医生（心理医生）针对自己的作息、身体、工作情况做一个全面的解决方案。4.对于长期依赖药物入睡的人来说，应及时请教医生，改变这一习惯。4 中医·失眠失眠及之（insomnia）又称、、、。是指以不易入睡或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入睡为主要表现的疾病。出《·第四十六难》。不寐多由劳神忧思或年老久病，心脾，心神失养；或心情恼怒、痰热上扰、所致。不寐的证情不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不寐。临床上，者，兼见心悸，，等症；者，兼见，、头晕等症；胃腑不和者，兼见脘痞懊侬，甚则呕哕痰涎，苔黄腻等症；上扰者，兼见头晕头痛，多烦易怒，口苦等症。不寐一证，既可单独出现，也可与头痛、眩晕、心悸、健忘等证同时出现。治疗用药物之外，还须注意病人的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不吸烟，不吃酒和浓茶等东西，每天应参加适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强，养成良好的生活习惯，也可配合治疗。这些都是防治不寐的有效方法。单纯依靠药物，不注意精神治疗和生活调摄，往往影响疗效。治疗不寐疗效较好。本症多见于现代中的、、、及某些精神病等疾病之中。提醒：老年睡眠时间逐渐缩短而容易醒觉，如无明显症状则属生理现象。
4.1 古人论述早在《·逆调论篇》中，就有“则”的记载。在《·》中，亦有“”的论述。《·不寐》进一步对形成不寐的原因作了精辟的：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由之扰，一由之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”。4.2 失眠的症状以睡眠时经常不易入眠，或睡眠短浅易醒，甚至整夜不能入眠为主。患者轻者难以入睡或睡而易醒、时睡时醒，或醒而不再睡；重者则彻夜不眠。临床上，心脾两虚者，兼见心悸健忘，神疲便溏，面色萎黄等症；阴虚火旺者，兼见虚烦惊悸，手足心热、头晕耳鸣等症；胃腑不和者，兼见脘痞懊侬，甚则呕哕痰涎，苔黄腻等症；肝火上扰者，兼见头晕头痛，多烦易怒，胁痛口苦等症。本症多见于现代医学中的神经官能症、高血压、贫血、更年期综合征及某些精神病等疾病之中。4.3 失眠的中医病因病机形成不寐的原因很多。思虑，内伤心脾，阳不交阴，，阴虚火旺，扰动，心虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐。忧思过度，劳逸失调，耗伤心脾，导致不足，无以奉养心神而致不寐；或因惊恐，伤肾，以致独炽，心肾不交，神志不宁；或因素体虚弱，心怯；或因情志抑郁，肝失条达，肝阳扰动心神而成不寐；亦有，脾胃受伤，停滞，，而致不得安寐。《景岳全书·》：“神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多，无邪者皆。”4.3.1 思虑劳倦太过，伤及心脾则暗耗，；脾伤则食少，不足，亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。如《景岳全书·不寐》出：“劳倦思虑太过者，必致耗亡，神魂无主，所以不眠。”《·不寐》也说：“，脾血亏损，经年不寐。”可见，心脾不足造成的，会导致不寐。
4.3.2 阳不交阴，心肾不交素体虚弱，或久病之人，耗伤，不能上奉于心，水不济火，则独亢；或，，不能下交于肾，心肾失交，，热扰，神志不宁，因而不寐，正如《景岳全书·不寐》所说：“之不足，不交，而神有不安其室耳。”4.3.3 阴虚火旺，肝阳扰动情志所伤，肝失条达，不舒，郁而，火性上炎，或扰动心神，神不安宁以致不寐。4.3.4 心虚胆怯，心神不安，决断无权，遇事易惊，心神不安，亦能导致不寐。如《·不寐》中指出：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”此属体弱心胆素虚，易恐，夜寐不宁，亦有因暴受，情绪紧张，终日，渐至心虚胆怯而不寐者。正如《类证治裁·不寐》所说：“惊神，不安”，不论因虚、因惊二者又往往互为因果。4.3.5 胃气不和，夜卧不安饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致不得安寐。这就是《黄帝内经素问·逆调论篇》说的“胃不和则卧不安”。《·不得卧》又进一步阐明了胃不和则卧不安的原因：“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。”4.3.6 不寐的病理变化不寐的原因很多，但总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阴衰，阴阳失交。因为血之来源，由微所化。上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，上承于心，下交于肾，则神志安宁。若暴怒、思虑、、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性不寐。所以，不寐之证，虚者尤多。4.3.7 现代医学解释现代医学认为因长期过度紧张脑力劳动，强烈思想情绪波动，久病后体质虚弱，使兴奋与抑制相互失衡，导致功能活动紊乱而成。4.4 失眠的辨证治疗临床，首先要明确本病主要特征为入寐艰难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，或整夜不能入寐。其次要分清。虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾。实证多因化火，食滞，胃腑不和。在治疗上当以补实，调整阴阳为原则。虚者宜补其不足，，；实者宜泻其有余，和中，清火。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。者，应补泻兼顾为治。4.4.1 实证实证不寐，有和内邪滞逆之不同。4.4.1.1 肝郁化火/肝火扰心（insomnia with syndrome of liver-fire disturbing heart）是指肝火旺盛，扰动心神，以不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕，耳鸣，口干而苦，不思饮食，溲赤，，苔黄，脉弦数等为常见症的不寐。者治宜平肝清火，如用，加、，，等方。4.4.1.1.1 症状不寐，性情急躁易怒，不思饮食，喜饮，胁痛，头痛面红，目赤口苦，，，舌红、苔黄，脉弦而数。4.4.1.1.2 证候分析本证多因恼，肝失条达，，上扰心神则不寐。则不思饮食。肝郁化火，肝火乘胃，则口渴喜饮。肝火偏旺，则急躁易怒、胸闷胁痛、头痛面红。火热上扰，故目赤口苦。小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数，均为热象。4.4.1.1.3 治法泻热，佐以。4.4.1.1.4 方药治疗龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤（《》）：、、、、、、（近代方有、）加味。，方中龙胆草、黄芩、栀子；泽泻、木通、车前子清利；当归、生地养血；柴胡疏畅肝胆之气；和中。可加硃、、以镇心安神。如胸闷胁胀，善者，加、之类以疏肝。4.4.1.1.5 针灸治疗：平肝降火，。方一选穴：以、为主。取、、、。随证：耳鸣者，加、。目赤者，加、。方法：针用泻法。方义：行间平肝降火。足窍阴降以除烦。风池疏调肝胆而止头痛头晕。神门以宁心安神。方二取神门、、、等穴为主。肝火上扰者，加、行间、、。方三处方： 神门 三阴交方义：四神聪镇静安神；位在心，取神门宁心安神；三阴交，，可使和，疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。随证配穴：肝阳上扰—太冲。操作：刺，虚证，实证泻法，每日1次，每次20～30min，10次为一疗程。4.4.1.1.6 推拿治疗选穴：风池、、肝俞、胆俞、、、太冲。操作方法：用在头两侧循行部位治疗，每侧20～30次。拿、风池、肩井，时间约2～3分钟。指按揉肝俞、胆俞，每穴约3分钟，按揉章门、期门、太冲穴，每穴约1～2分钟。搓两胁，时间约1分钟。4.4.1.2 胆火不得卧指因所致的不寐症。治疗如胆火乘脾者，；左关独大，龙胆泻肝汤加；胆涎沃心者，合、。4.4.1.3 痰浊内阻/痰热内扰痰浊内阻者，症见不寐，呕恶胸闷，苔腻脉滑，治以化痰为主，用。（insomnia with syndrome of internal disturbance of phlegm-heat）是指痰热互结，扰乱心神，以心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶，口苦，，舌偏红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的不寐证候。4.4.1.3.1 症状不寐头重，睡眠不安，痰多胸闷，嗳气，恶心，心烦口苦，头晕目眩，舌红，苔腻而黄，脉滑数。4.4.1.3.2 证候分析本证多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰则心烦不寐及口苦。因宿食壅遏于中，故而胸闷。被蒙，故头重目眩。痰食停滞则不畅，胃失和降，故证见恶食、嗳气或呕恶。舌红、苔腻而黄，脉滑数，均为痰热、宿食内停之征。4.4.1.3.3 治法化痰清热，和中安神。4.4.1.3.4 方药治疗[备注]温胆汤（《》）：、、甘草、、、、加、山栀主之。方用半夏、、竹茹、枳实，；黄连、山栀降火；茯苓宁心安神。若心悸惊惕不安者，再可加入、硃砂之类以镇惊。若痰食阻滞，胃中不和者，可合用[备注]半夏秫米汤（《黄帝内经素问》）：半夏、加、、以消导和中。痰热重而者，可用[备注]礞石滚痰丸（《论》）：、、、黄芩、降热，逐痰安神。4.4.1.3.5 针灸治疗方一治法：健脾化痰，清热安神。选穴：以、手少阴心经穴为主。取、、、神门。随证配穴：便秘者，加、。刺灸方法：针用泻法。方义：内庭、公孙泻脾胃之热。丰隆化痰和中。神门以宁心安神。方二处方：四神聪 神门 三阴交方义：四神聪镇静安神；不寐病位在心，取心经原穴神门宁心安神；三阴交健脾益气，柔肝益阴，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。随证配穴：心脾亏损—心俞、，心肾不交—心俞、肾俞、，心胆气虚—心俞、胆俞，肝阳上扰—太冲，—，痰热内扰—、丰隆。操作：毫针刺，虚证补法，实证泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。4.4.1.3.6 艾灸治疗选穴：神门、丰隆、、：，每穴6～8壮，灸至局部红晕为度，每日1次，10次为1个疗程，灸至睡眠改善为止。4.4.1.4 外感时邪外感时邪者，有、、、、、、等。4.4.1.5 内邪滞逆内邪滞逆者，又有痰浊内阻、、肝火、胆火、胃中不和数种。4.4.1.6 水气凌心水气凌心者，症见不寐而动悸，有声，治宜逐饮，用、等方。4.4.1.7 胃不和卧不安原为胃喘不得安卧之意，后世释为之症。多因胃强多食，脾弱不运，停滞，成饮成痰所致。治宜。如加、海石或加栀子、黄连；若坚结，；作痛者，，甚则。（insomnia with syndrome of stomach qi disharmony）是指胃气不和，心神不安，以失眠，脘满或，时有恶心或，吞酸，大便异臭，或便秘，，苔黄腻或黄糙，脉弦滑或滑数等为常见症的不寐证候。4.4.1.7.1 针灸治疗方一取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主。胃腑不和者，加、丰隆、足三里。方二处方：四神聪 神门 三阴交方义：四神聪镇静安神；不寐病位在心，取心经原穴神门宁心安神；三阴交健脾益气，柔肝益阴，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。随证配穴：脾胃不和—足三里。操作：毫针刺，虚证补法，实证泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。4.4.1.7.2 艾灸治疗选穴：中脘、丰隆、足三里、公孙灸法：，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，灸至腹部不适感消失、大便正常后再巩固灸5～7次。4.4.1.8 心火炽盛（insomnia with syndrome of blazing heart-fire）是指心火炽盛，扰动心神，以心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，短赤，口舌生疮，红，苔薄黄，脉数有力或细数等为常见症的不寐证候。4.4.2 虚证不寐虚证，多因阴血亏损，，或心脾两虚所致。因阴血不足，心失所养者，常兼偏亢，症见心烦失眠，头晕耳鸣，甚则，，口干，舌红，脉细数。治疗宜养血为主。火亢则兼降心火，方用、、等。4.4.2.1 阴虚火旺4.4.2.1.1 症状心烦不寐，或时寐时醒，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，，五心烦热，手足心热，，口干津少，舌红苔少，脉细数。4.4.2.1.2 证候分析肾阴不足，不能上交于心，，，扰神，故心烦不寐，心悸不安。肾精亏耗，空虚，故头晕、耳鸣、健忘。腰府失养，则腰酸。心肾不交，精关不固，故梦遗。颧红潮热、口干少津、舌红苔少、脉细数，均为阴虚火旺之象。4.4.2.1.3 治法，。4.4.2.1.4 方药治疗[备注]黄连阿胶汤（《》）：黄连、、黄芩、、、硃砂[备注]朱砂安神丸（《》）：黄连、、生地黄、归身、二方同为清热安神之剂，可随证选用。黄连阿胶汤重在滋阴清火，适用于心烦不寐，若阳升微红，眩晕、耳鸣可加牡蛎、、等重镇，阳升得平，于阴，即可入寐，疗效更为显著。硃砂安神丸亦以黄连为主，方义，作丸便于常服，再可加入、枣仁养心安神，诸药相合，可奏滋阴降火，养心安神之功。4.4.2.1.5 针灸治疗方一选穴：以、手少阴心经穴为主。取、太溪、神门、心俞。随证配穴：眩晕者，加风池。耳鸣者，加。者，加。刺灸方法：针用补泻兼施法。方义：泻大陵降心火。补太溪滋肾阴。补神门、心俞宁心安神。方二取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主。心脾两虚者，加脾俞、；阴虚火旺者，加太溪、大陵。4.4.2.1.6 艾灸治疗选穴：神门、太溪、三阴交、大陵灸法：艾条温和灸，每次选用2～3穴，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，精神紧张或身体劳累时可以灸1或2个疗程。4.4.2.2 心脾两虚（insomnia with syndrome of deficiency of both heart and spleen）是指，弱，以不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，，腹胀便溏，少华，舌淡，苔薄，脉细无力等为常见症的不寐证候。因心脾两虚所致者，症见多梦易醒，心悸健忘，饮食减少，面色少华，舌淡，脉细。治宜。方用、等。4.4.2.2.1 症状多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。4.4.2.2.2 证候分析，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸。气血亏虚，不能上奉于脑，，则头晕目眩。血虚不能上荣于面，故面色少华，淡。，则饮食无味。血虚，故精神不振，四肢倦怠，脉细弱。4.4.2.2.3 治法补养心脾，以生气血。4.4.2.2.4 方药治疗用归脾汤[备注]归脾汤（《严氏济生方》）：、、、茯神、、、术香、炙甘草、当归、、生姜、主之。方参、白术、黄芪、甘草健脾；远志、枣仁、茯神、补心，安神定志；当归滋阴养血；舒脾，使之补而不滞。诸药相合，养血以宁心神，健脾以资。如心血不足者，可加熟地、、阿胶以养。如不寐较重者，酌加、柏子仁有助养心宁神，或加、、龙骨、牡蛎以镇静安神。如兼见脘闷纳呆，腻者，加半夏、陈皮、茯苓、等，以健脾理气化痰。本证亦有以归脾汤、[备注]养心汤（《》）：黄芪、茯苓、茯神、当归、、炙甘草、、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、、二方化裁同用而收效者。4.4.2.2.5 针灸治疗治法：，宁心安神。方一选穴：以、为主。取脾俞、心俞、神门、三阴交。随证配穴:多梦者，加。健忘者，灸志室、。刺灸方法:针用补法，针灸并用。方义:脾俞、三阴交健脾益气养血。心俞、神门养心安神定悸。方二取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主。心脾两虚者，加脾俞、厥阴俞。方三处方：四神聪 神门 三阴交方义：四神聪镇静安神；不寐病位在心，取心经原穴神门宁心安神；三阴交健脾益气，柔肝益阴，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。随证配穴：心脾亏损—心俞、脾俞。操作：毫针刺，虚证补法，实证泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。4.4.2.2.6 推拿治疗选穴：、、太阳、、、、、百会、心俞、脾俞、神门、足三里、三阴交。操作方法：患者，医者用从印堂向上推至神庭穴，往返5～6遍；再从印堂向两侧沿推至，往返5～6遍；从印堂开始沿周围治疗，往返3～4遍，沿上述部位用双手治疗5～6遍。指按揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会，每穴1～2分钟。用左右：在患者背部、腰部施术，重点在心俞、脾俞等部位，时间约5分钟。指按揉神门、足三里、三阴交，每穴1～2分钟。4.4.2.2.7 艾灸治疗选穴：脾俞、心俞、神门、足三里灸法：艾炷，用黄豆艾炷，每穴5～7壮，皮肤有感时移除，每日或隔日1次，临睡前半小时施灸，10次为1个疗程。4.4.2.3 心胆气虚/心虚胆怯（insomnia with syndrome of heart deficiency and timidity）是指心气亏虚，胆气怯弱，以夜寐多梦易惊，心悸，健忘头晕，神疲少言，舌淡，苔薄，脉弦细等为常见症的不寐证候。有因胆虚受邪，神气不宁所致的失眠。治宜补胆，可用温胆汤、、等方，或用炒枣仁研末，以酒。4.4.2.3.1 症状不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，倦怠，，舌淡，脉弦细。4.4.2.3.2 证候分析心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊。气短倦怠，小便清长均为之象，舌色淡，脉弦细，均为气血不足的表现。4.4.2.3.3 治法益气镇惊，安神定志。4.4.2.3.4 方药治疗[备注]安神定志丸（《》）：茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、主之。方中人参益气；龙齿镇惊为主。配茯苓、茯神、石菖蒲补气益胆安神。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤[备注]酸枣仁汤（《》）：酸枣仁、、川芎、茯苓、甘草。药用酸枣仁安神养肝为主；川芎调血，以助枣仁养心；茯苓化痰宁心，以助枣仁安神；知母清胆宁神。证情较重者，二方可以合用。此外，若病后虚烦不寐，，面色眺白，容易疲劳，舌淡，脉细弱，或老年入夜寐早醒而无虚烦之证的，多属气血不足，治宜，一般可用归脾汤。病虚而不寐者，宜用[备注]琥珀多寐丸（）：、党参、茯苓、远志、、甘草。若心肾不交，虚阳上扰者，可用[备注]交泰丸（《》）：黄连、肉桂，方中以黄连清火为主，反佐肉桂之温以入心肾，取引火归元之意。4.4.2.3.5 针灸治疗方一治法：补心益胆，安神定志。选穴：以手少阴心经、为主。取心俞、胆俞、大陵、、神门。随证配穴：神疲体倦者，加百会、足三里。多汗者，加。刺灸方法：针用补法。方义：心俞、大陵、神门宁心安神。胆俞、丘墟益胆镇惊。方二处方：四神聪 神门 三阴交方义：四神聪镇静安神；不寐病位在心，取心经原穴神门宁心安神；三阴交健脾益气，柔肝益阴，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。随证配穴：心胆气虚—心俞、胆俞。操作：毫针刺，虚证补法，实证泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。4.4.2.4 中气虚弱因虚弱者，症见失眠，神疲乏力，食欲减退。治以补气为主，方用、。4.4.2.5 心肾不交（insomnia with syndrome of incoordination between heart and kidney）是指，偏亢，既济失调，以心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，，潮热，五心烦热，少津，男子遗精，女子，舌红，少苔，脉细数等为常见症的不寐证候。4.4.2.5.1 针灸治疗方一取神门、三阴交、心俞、肾俞等穴为主。心肾不交者，加肾俞、太溪。方二处方：四神聪 神门 三阴交方义：四神聪镇静安神；不寐病位在心，取心经原穴神门宁心安神；三阴交健脾益气，柔肝益阴，可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除。随证配穴：心肾不交—心俞、肾俞、太溪操作：毫针刺，虚证补法，实证泻法，每日1次，每次留针20～30min，10次为一疗程。4.4.2.5.2 推拿治疗选穴：心俞、肾俞、、神门、内关、、。操作方法：用左右结构：?法在患者背腰部施术，重点在心俞、肾俞、命门穴等部位，时间约5分钟，以患者温热为度。用掌从背部沿自上而下推至腰骶部，反复操作3～4遍。掌擦两侧涌泉穴，以透热为度。用指点揉神门、内关、劳宫穴，以酸胀为度，力度不可过大。4.4.2.6 肝郁血虚（insomnia with syndrome of liver depression and blood deficiency）是指，精血亏虚，以难以入睡，即使入睡，也多梦易惊，或胀满，善叹息，平时性情急躁易怒，舌红，苔白或黄，脉弦数等为常见症的不寐证候。4.5 失眠的其他疗法针灸治疗不寐效果良好，治疗时间以下午为宜。由其他疾病引起不寐者，应同时治疗其原发病。4.5.1 对症治疗失眠常伴有心悸、心神不安、腹胀等症状，临床可以根据伴随症状加用以下方法：4.5.1.1 心悸选穴：内关、灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕温热为度，每日1次。4.5.1.2 心神不安选穴：百会、灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次。4.5.1.3 腹胀选穴：中脘、天枢灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕温热为宜，每日1次。4.5.2 耳针法1.取脑、、神门、心、脾、肾等穴为主，每次取2～3穴，中等刺激，留针30分钟，每日或隔日1次。2.取 心 肾 肝
。每次选3～4穴，交替使用，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。亦可埋藏或籽贴压，每3～5日更换1次。3.皮质下、、心、脾、神门。每次取2～3穴，轻刺激，留针30min。每日1次。4.5.3 皮肤针法1.轻叩及第1侧线、骶部及区，叩至皮肤微微潮红为度。2.选穴：自项至腰部经和经背部第1线。方法：自上而下叩刺，每日１次，每次留针8～10min，10次为一疗程，叩至皮肤潮红。4.5.4 推拿疗法①双手张开，从至反复拿捏10次。②双手食指弯曲，抹刮眉弓至太阳2分钟。③用揉按三阴交2分钟，两侧可同时进行。④用小擦热涌泉2分钟，力度稍重。4.6 失眠患者饮食禁忌痰热及患者忌食酸辣等刺激性及煎炸食物。失眠症患者饮食建议：龙眼肉& 能益脾，补心长智、安神养血，适宜心脾两虚失眠者食用。大枣&&& 能、养血安神，心脾两虚失眠之人宜。&&& 有滋阴、益气和血、补脑润肺作用，适宜阴虚火旺失眠者服食。&&& 灵芝有养心气、补、益的滋养强壮作用和镇静镇痛效果。&&& 能清心安神，适宜神经官能症及神经衰弱、睡眠不宁、惊惕易醒者食用。& 有一定的镇静作用，有安神效果，适宜神经衰弱失眠之人服用。& 能除、安心神。适宜阴虚火旺失眠症。&&& 能养心安神、益肾，失眠之人宜食，尤其是睡眠不实、夜寐多梦者宜服。& 善清心火。适宜偏重、心火独旺、心烦失眠者食用。&& 补肝肾、滋阴血，民间常用于贫血失眠之人。 能身体镇静安神，适宜神经衰弱所致的失眠，服用蜂王浆后大脑功能明显改善。&& 能益气补中。对神经衰弱的失眠，临睡前饮蜂蜜水1杯有效。酸枣仁 能养肝、宁心、安神，适宜阴虚火旺、虚烦失眠者食用。&& 适宜心脾两虚失眠者服食，有养心安神的效果。&& 性平，味甘酸。对心脾两虚，气血不足，心神失养的失眠之人，食之颇宜。&& 性温，味咸，能补肾、益精、养血。凡心血不足，心脾两虚的失眠症宜食之。此外，失眠患者还宜多吃些、、、、、、、、蛙肉、、、阿胶、、以及谷类、豆类、奶类、动物心类、鱼类和适量酒类等。4.7 失眠患者日常保健睡前尽量避免进行情绪激动的活动，如观看内容激烈的影片、听摇滚乐等，可或叫家人以放松全身，睡前用泡脚，刺激足底，促进，改善睡眠。4.8 医案陈××，男性，27岁。患者因疲劳过度而产生疲倦，烦躁，精神，彻夜不眠。有时只能假寐片刻，头晕而重，耳若蝉鸣，历时两月未愈。初诊针太阳、神门、内关、三阴交，针后症状同前。复诊时仍针前穴，针后略感舒适。三诊时去前穴组中之太阳，加足三里、行间，针后便能入寐，只在睡眠中有些烦扰不宁。至六诊针神门、足三里、三阴交，针后各种症状消失。（）陈某，女，30岁，干部。患者自述失眠近4年，近半年来病情加重，每晚都只能入睡4～5小时，心悸，头晕目眩，，体倦乏力，食欲差，月经不调，少色淡，舌淡苔白，脉细弱。经查证属心脾两虚。：脾俞、心俞、足三里、内关，采用艾炷隔姜灸，每穴9壮，隔日1次，半月后每晚可入睡7～8小时。2年生活、工作问题，偶有失眠，经灸治后即愈。4.9 文献摘录《黄帝内经素问·逆调论篇》：“者也，胃者，之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰‘胃不和则卧不安’，此之谓也。”《景岳全书·不寐》：“如痰如火，如，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也……思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”《景岳全书·不寐》引徐东皋曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽而致不眠者多矣。有因不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠……有素盛偶为痰火所致，不得眠者，宜先用滚痰丸，次用安神丸清心凉膈之类。有体素弱，或因过劳，或因病后，此为不足，宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者，此皆血气虚而心脾二脏不足，虽有痰火，亦不宜过于攻，治仍当以补养为君，或佐以清痰降火之药。”《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”5 参考资料 [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，4. [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011. [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005. [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，6. [5] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：92. [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，. [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. [8] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011. [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. [10] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京：科学技术文献出版社，2009. [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. [12] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京：科学技术文献出版社，2009. [13] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. [14] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京：江苏科学技术出版社，2014.治疗失眠的穴位与风池穴连线的中点。主治头痛、眩晕、目疾、耳鸣、失眠。安眠穴的定位：在项部，当翳风穴与风池穴连线的中...静脉；布有枕小神经及耳大神经分支。主治病症：主治失眠，眩晕，头痛，心悸，精神病等。刺灸法：直刺1～1...项部，当翳风后1寸。主治头痛，眩晕，目疾，耳鸣，失眠，近视，远视，夜盲，雀目，早期白内障，内耳性眩晕...：位于翳风与翳明两穴连线之中点处。主治病症：主治失眠，偏头痛，精神分裂症等。刺灸法：直刺1～1.5寸...在耳背上部。标准定位：耳背心穴在耳背上部。在耳背上部，即耳背1区。主治病症：主治心悸、失眠、多梦等。...治疗失眠的方剂用于遗清、早泄、头晕眼花、精神恍惚、心悸、健忘、失眠。用法用量：吃蛋饮汤，每日或隔日1次，一般3次即...冬3钱，钩藤3钱。功能主治：清心、安神、涤痰。主失眠梦多，属虚火者最宜。用法用量：本方名加味生铁落饮...、朱砂。功效：滋阴补血，养心安神。主治：阴血虚，失眠，心悸。用法用量：每服6片，日2-3次。制备方法...煮作粥。功能主治：和胃安眠。适用于食滞不化、胃中不适而引起失眠者。用法用量：空腹食用。摘录：《内经》...蒲6g，竹沥3匙（冲）。功能主治精神痴呆证，忽悲勿喜，哭笑无常，惊悸失眠，神志痴呆。用法用量水煎服。...治疗失眠的中成药木香、广枣、荜茇。肉蔻五味丸的功能主治：用于心烦失眠，心神不安。对心“赫依”病尤为有效。肉蔻五味丸的...治：清心安神，化痰醒脑，活血通络。用于神经衰弱，失眠，顽固性头痛，脑震荡后遗症所致头痛、眩晕、健忘、...气安神，交通心肾，明目。用于神志不宁，惊悸健忘，失眠，倦怠，视力减退。用法与用量：口服，一次9g，一...治：化痰和胃，宁心安神。有于痰浊内扰，胃失和降，失眠多梦，胃纳不佳，食少呕恶。用法与用量：口服，一次...络。用于劳倦乏力，关节及腰背酸痛，月经失调，贫血失眠。用法与用量：口服，一次15ml，一日2次。贮藏...失眠相关药物，缓解焦虑、紧张、不安、失眠等症状。（2）治疗失眠症。（3）治疗肌张力过高或肌肉僵直的疾病。（4）...边缘系统对网状结构的激活作用，因而对焦虑所致的失眠症具有特殊的价值。动物实验还表明，本品可减轻因电...偶见轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、便秘、口干、失眠、心悸、皮疹等，可自行恢复。【禁忌】对本品成分过...增5～10mg，一日不超过40mg。【不良反应】失眠、眩晕、头晕、头痛、恶心、厌食、心悸等。【禁忌】...解焦虑、紧张、担心、不安与失眠等症状。2．治疗失眠症。3．治疗肌张力过高或肌肉僵直的疾病。4．与抗...古籍中的失眠少，卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。（《灵枢》）哲言不寐，夜常长寤也。阴虚清清不寐，痰扰神昏不寐。不瞑，...久留于阳，阳主动，理可见矣。（《六要》）饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。盖心藏神，为阳...左脉沉弦，腹仍痛。木旺则胃土失降，胸脘窒闷。入夜不寐，所谓胃不和则寐不安也。杭白芍（二钱防风一钱煎汁...一、无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若...胆胃经，三阳并而上升，致火炽痰涌，心窍为之闭塞。不寐总由阳不交阴所致，若因外邪而不寐者，当连去其邪，...相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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