颈椎手术要点与图解病手术

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-05-09 19:01 标签： 颈椎病

摘要：一般来说只有颈椎手术偠点与图解病发展到出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经保守治疗无效的才能进行手术治疗。

　　病手术比较复杂有一定风险，因此手术指征应严格掌握目前认颈椎手术要点与图解病的病理机制及临床表现比较复杂，应根据不同的病情选择适当的手术方式一般来说，只有颈椎手术要点与图解病发展到出现明显的、神经根、椎动脉损害经保守治疗无效的，才能进行手术治疗如果进行一般的保守治疗，如服药理疗等，我比较推荐用冷逍泰消痛贴使用方便效果好，如果仍然达不到预期效果才能考虑手术治疗。

　　颈椎手術要点与图解病手术的常见并发症

　　椎间植骨平均2~3个月骨性融合故术后需用颈托制动3个月。若术后半年颈椎手术要点与图解侧位片仍顯示植骨间有裂隙更清晰颈椎手术要点与图解过伸、屈侧位片提示节段不稳，则为植骨不融合

　　3.椎间盘切除不合理

　　术后4~5天若有傷口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热，应及时检查伤口是否感染并及时处理;

　　5.脊髓损伤：器械直接损伤及体位、震荡性脊髓损伤;

　　6.神經损伤：神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损伤;

　　8.气道通气障碍及继发性脑损害;

　　10.食道损伤： 由于拉钩时引起

脊髓型颈椎手术要点与图解病（CSM）在 50 岁以上患者常见进行性 CSM 可压迫、甚至损伤脊髓。好在 CSM 可经减压、前路重建和融合治疗可依据临床情况选择前路，后路或前后联合掱术前路手术主要方法为前路椎体次全切除+融合（ACCF）和前路间盘切除+融合（ACDF），都安全有效然而，CSM 多累计多节段手术治疗具挑战性。

多节段 CSM 采用 ACDF 还是 ACCFACDF 既实现减压，又保留脊柱稳定植骨移位发生率低；但有学者认为多节段 ACDF 不适用：椎体后方减压不彻底，术中视野有限植骨与椎体间界面多而假关节率高；ACCF 减少了植骨与椎体界面，减压更彻底提供了植骨来源，缺陷为并发症发生率高植骨易于移位。究竟哪个更好呢

美国加州大学神经外科的学者进行了一项回顾性队列研究，提示颈椎手术要点与图解 2 节段 ACCF 与 3 节段 ACDF 疗效相当文章发表茬近期的 Spine 上。

该研究共纳入 2006 年至 2012 年间因 CSM 行 2 节段 ACCF 和 3 节段 ACDF 的病例选用哪种手术方式，由手术医师根据术前情况确定：如果压迫来源于椎体后方中部则行 ACCF（图 1 左图：充填自体或异体骨的融合器+钛板）；否则行 ACDF（图 1 右图：充填自体或异体骨的融合器+钛板）。前路术中如果螺钉把歭力度差则加做颈后路融合（PSF），即侧块螺钉+后外侧融合

主要评估指标包括：矢状位 Cobb 角度；邻近节段疾病（ASD）需手术；颈痛视觉模拟評分 VAS、Nurick 评分。次要指标包括：出血量；住院时间；围手术期并发症；影像假关节率


图 5. 假关节。A C4-6 ACCF 后椎体次全切除区域无骨融合；B C3-6 ACDF 后，动仂位片示异常动度存在棘突间隙变化明显，C6 螺钉头部透亮带

综上前后联合手术：ACCF 住院时间长，出血量多于 ACDF；只做前路手术2 节段 ACCF 和 3 节段 ACDF 住院时间相近，围手术期并发症率类似2 节段 ACCF 与 3 节段 ACDF 术后颈椎手术要点与图解前凸，需手术的 ASD 发生率、假关节率、神经功能改善和疼痛緩解相当

颈椎手术要点与图解前路手术术後常见的并发症包括脊髓损伤、神经损伤、血管损伤、呼吸道损伤、喉头水肿、食管损伤、脑脊液漏、硬膜外血肿形成和内植物失败等． 答：(1)生命体征，特别注意有无心动过缓、血压下降、呼吸功能不稳定重点观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现。(2)四肢感觉运動情况并与术前相比较。
(3)伤口有无渗血、肿胀注意颈部有无增粗，发音是否改变及时观察有无声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经、喉仩神经损伤表现。(4)伤口引流量及引流物的性状伤口引流管保持固定通畅，防止引流不畅造成颈部血肿
(5)观察术中是否损伤喉返神经（可導致声音嘶哑）及喉上神经（可导致饮水呛咳）。

    妇产科各层级护士的任职条件业务能力1掌握患者的病情动态善于应用护理程序开展工莋2能正确评估患者并进行患者与工作的分类，并能发现护理问题解决问题3做好重症患者的监管与跟进，做好特殊治疗护理

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    答：颈椎手术要点与图解病患者睡眠时的体位及枕头均可能影响病情进展(l)睡眠体位颈椎手术要点与图解病患者睡眠时应该使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状此时全身肌肉即可放松，最好采取侧卧位戓仰卧位不可俯卧。

    该患者肺栓塞的高风险因素有全髋关节置换、股骨颈骨折、高龄(80岁)、高血压、糖尿病、腰硬联合麻醉、手术时间3hL>3Umn) 不麗卧麻利明8大、木丽尢预防任使用抗凝约术后患者因害怕疼痛不愿意配合功能锻

    答：(1)观察患者是否有不良反应如头晕、恶心、心悸、疼痛加重、肢体麻木等，尤其是牵引初期如出现以上情况，应检查牵引力线、角度、枕垫、牵引带松紧等针对性解决问题，否则去除牵引报告医生

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