“常见病社区防治”——原发性高血压 - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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“常见病社区防治”——原发性高血压
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“常见病社区防治”经验交流系列活动
第一期　原发性高血压病
& & & & & & & & & & & & & & & &
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　　WHO定义18岁以上成年人高血压为：在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。临床上高血压的诊断也不难，连续两次不同时间测量高于高值就可以考虑为高血压，高血压又分原发性和继发性两大类，是临床上主要的鉴别对象。
　　原发性高血压的病因尚不明确，但有明显的遗传倾向，且与所处的环境和生活方式有关。社区保健是世界医学未来的发展方向，加强健康教育、增强自我保健意识、无病防病是医疗的最高目标。我们的讨论就从这里开始吧……
　　　主题：个人在临床预防和治疗原发性高血压病方面的心得体会（要求200字以上）
　　　时间：从4月1日—4月15日
　　　内容：说说你在原发性高血压病预防方面的设想与成果，谈谈在基层医疗中，
　　　　　　你在对抗高血压的诊疗中的经验与教训、降压药物的选择和应用、并发
　　　　　　症的防治、高血压急症的应急处理及转诊原则等各方面的心得体会。
[attachimg]279670[/attachimg]不断前进……
注意事项：
　　1、字数少于200字的帖子，一般不考虑评分（个别极为精彩的例外）
　　2、跟贴时请注意浏览前面的回帖，尽量避免重复，大面积内容重复的帖子视为抄袭帖。
　　3、除特殊的好帖可单帖评两分外，每次活动每人只能得一分，如有补充请在自己所发的帖子内修改
　　4、非医学人士请以观摩为主，求医问药请到“求医问药版”。
　　5、以医疗学术交流为宗旨，请勿涉及医疗纠纷、及个人。
　　6、严禁灌水，水帖一律删除，并发出警告，作者将至少在一周内无法领取保障部的爱医币。
　　7、严禁抄袭、转帖！转帖一律不评分，情节严重扰乱活动者给予扣分等处理。
回帖索引
#2：————面条
#3：————白衣天堂[attachimg]623113[/attachimg]
#4：（转帖）————
#5：————第十七条[attachimg]623113[/attachimg]
#6：————xxw27 [attachimg]623113[/attachimg]
#7：————一生的倾注[attachimg]623113[/attachimg]
#8：————普京img]/bbs/attachment.php?aid=623113[/attachimg]
#9： ————baiyundoctor (砺剑生) [attachimg]623113[/attachimg]
#10：———— sundejing999[attachimg]623113[/attachimg]
#11：————冬天暖阳[attachimg]623113[/attachimg]
#12：———— [attachimg]623113[/attachimg]
#13：———— 海的眼泪 (雨东泽)[attachimg]623113[/attachimg]
#14:[attachimg]623113[/attachimg]
#15:[attachimg]623113[/attachimg]
#16:关于降药的应用[attachimg]623113[/attachimg]
#17:[attachimg]623113[/attachimg]
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[ 本帖最后由 长寿面 于
00:59 编辑 ]
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“常见病社区防治”——原发性高血压
高血压基础知识简述
　　高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两种，原发性高血压占95%，所以我们通常所说的高血压指的是原发性性高血压病。
　　高血压的病因尚未阐明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。
　　目前认为以下因素与病的发病有关：
　　○1遗传和基因因素：原发性高血压病有明显的家族群集倾向，据估计人群中至少20%-40%的血压变异是由遗传决定的。
　　○2体重因素：超重者比瘦者患高血压病的机率高2~3倍。
　　○3营养因素：钠盐摄入过量者，血压升高。
[发病机制]
　　平均动脉压＝心排出量X总外周阻力
　　凡能使心排出量增加或增加外周阻力的因素均可使血压升高。
　　心输出量随心肌收缩力增强、血容量增加、心率加快而增加
　　外周阻力随力随大血管弹性降低、小动脉管径变细或狭窄、血液粘稠度增加而增加
下列因素在血压升高中起主要作用：
1、钠盐摄入过多
　　钠潴留使细胞外液容量增加，循环血量增加，从而心排血量增加；血管平滑肌内钠水平增高使外周血管阻力升高，结果血压升高。
2、肾素－血管紧张素－醛固酮系统：
　　肾素－血管紧张素系统是重要加压机制之一，肾素由肾小球旁细胞分泌，血循环中肾素作用于肝内合成的血管紧张素而生成血管紧张素Ⅰ，又在肺内在血管紧张素转化酶（ACE）作用下转化为血管紧张素Ⅱ，使小动脉收缩，外周阻力增加；交感神经发放冲动增加，外周阻力增加；刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增加，导致水钠潴留，血容量增加，血压升高。
在中枢系统、心脏和大动脉壁均有肾素和血管紧张素Ⅱ受体（ATⅡ）存在，对血压调节起重要作用。
3、交感神经活性亢进：
　　由于工作等原因长期反复处于精神紧张、焦虑、压抑等所致的反复的应激状态以及对应激的反应性增强，使大脑皮层下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩，心输出量增加，还可改变正常的肾脏－血容量关系，使血压升高。
4、内皮细胞功能受损
　　血管内皮通过代谢生成、激活和释放各种血管活性物质，如前列环素（PGI2）使血管舒张，内皮素（ET－I）和血管收缩因子（EDCF）、血管紧张素Ⅱ使血管收缩。高血压时，内皮受损，使血管舒张的因子释放减少，而使血管收缩的因子释放增加导致血管收缩，外周阻力增加，血压升高。
内皮功能障碍可能是高血压导致靶器官损害及其合并症的重要原因
5、胰岛素抵抗
　　大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，糖耐量有不同程度的降低，提示胰岛素抵抗现象，高胰岛素血症时促进肾小管重吸收钠，引起水潴留，血容量增加，尚可伴有交感神经兴奋，结果血压升高。
　　理想血压&120/80mmHg　　　　　　　正常血压&130/85mmHg　　　　　　　　正常高值130-139/85-89mmHg
　　1级高血压：140-159/90-99mmHg　　　2级高血压：160-179/100-109mmHg　　　3级高血压：≥180/110mmHg
　　单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg/舒张压&90mmHg
[诊断标准]
　　至少测定3次以上非同日血压，均高于140/90mmHg,且排除继发性高血压即可诊断高血压病。
抛砖引玉，全当复习……
[ 本帖最后由 长寿面 于
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“常见病社区防治”——原发性高血压
我来谈谈.& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &&&
& && & 病的防治,应通过健康教育,改变患者的不良生活方式,使患者情绪稳定,精神愉快,更好的配合各种治疗,保持血压的相对稳定,通过临床血压监测和药物治疗,提供饮食和运动方面的指导,帮助控制高血压病高危人群发病和对已经发病患者延缓病情发展,减少并发症发生,提高患者生活质量.
& && &先谈临床血压监测:血压昼夜变化规律为凌晨2:00~3:00处于最低谷,以后呈上升倾向,早晨起床活动后迅速上升,约在上午8:00~9:00达到第一峰值,白天基本处于较高水平.在下午17:00~18:00时出现第二峰值,之后开始缓慢下降.正常,动态,24H血压监测曲线呈双峰一谷.在病理情况下,血压昼夜波动分为3种类型:昼夜节律减弱或消失型,夜间血压升高型和嗜咯细胞瘤型.因此,有条件情况下,测血压最好能动态观察一段时间,以了解血压高峰情况,以指导用药.在社区,最好能在早,中,晚不同时间段测量,以调整用药.
我在谈谈在临床上比较常用的两类降压药物的不良反应及其对策.掌握降压药的不良反应及其对策，才能更好的服务大众．
& &&&1.ACEI :服药后可出现刺激性咳嗽,皮疹,药热,偶见味觉障碍,粒细胞减少和蛋白尿,也可产生首剂现象,出现低血压.所以,首次服药应严密观察血压变化,从小剂量开始,可防止首剂现象发生.用药期间定期检查血常规和尿常规,发生异常及时停药处理,有过敏体质忌用,观察皮疹,药热等过敏反应,剧烈咳嗽应停药,较轻可减量观察使用.
& &&&2.钙离子拮抗剂:服药后可有头痛,头晕,面部潮红,耳鸣,肢体麻木,水钠潴留,直立性低血压,剂量过大可诱发心衰.所以要告诉病人改变体位不能太快,出现体位性低血压要卧床休息,有头晕,头痛时要减少剂量,出现下肢水肿时要限制钠盐的摄入或加用利尿剂.
& &&&在临床工作十几年,发现高血压病特别是早期,在大医院就诊比例很低,复诊率也低,长期复诊率更低,所以规律用药和规律监测血压也少的可怜.这就要求我们基层和社区医生不断进行健康教育,宣传高血压病的危害性,使患者认识到危害性,提高患者的主动性,自己参与到高血压病的防治中.
感谢支持，感谢分享，每次活动每人限得一分，所以将您的帖子合并。期待您的更多原创精彩－－－－－面
[ 本帖最后由 长寿面 于
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“常见病社区防治”——原发性高血压
原发性和继发性高血压的鉴别要点
& && && && &原发性高血压:1,发病年龄往往在25~55岁之间;2,家族中往往有遗传趋势及食盐偏多习惯;3,交感神经系统活性偏高;4,可能有肾素-血管紧张素系统活性增高,排钠缺陷,细胞内钠钙增高等;5饮酒、吸烟、多血症（或血浓缩）、低氧血症及非甾体类消炎药可加重高血压。
& && && && &继发性高血压
& && && && &1，常见的继发性高血压的原因
& && && && & （1）肾脏疾病：急、慢性肾小球肾炎，多囊肾，糖尿病肾病，结缔组织病，肾盂积水等。（2）肾血管性病变。（3）内分泌性疾病：甲亢或甲减，肢端肥大症，肾上腺皮质肿瘤，肾上腺髓质增生或肿瘤，女性激素等。（4）主动脉缩窄。（5）妊高征（妊娠中毒症）。（6）神经系统疾病：颅内压增高、、急性应激状态。（7）血容量、心排出量增加（收缩压增高），主动脉关闭不全，心内血液分流。（8）主动脉僵硬度增加（收缩压增高）。
& && && && && &2，有提示有继发性高血压可能的临床线索
& && && && &&&（1）起病在20岁前或50岁后。（2）血压小于180/110HG。（3）靶器官损伤明显：眼底视网膜病变在二级或以上；血清肌酐小于1.5mg/X线和(或)超声心动图示左室扩大和(或)肥厚.(4)无诱因的低钾血症.(5)上腹部正中和(或)侧部有血管杂间.(6)血压变化大且伴心动过速、出汗、手颤。（7）有肾病史或肾病家族史。（8）常规抗高血压治疗反应很差。
谈谈高血压的社区防治
社区防治的主要目标是在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，在高血压病人中提高管理率、治疗率和控制率。采用的方法是“高危人群策略”和“全人群策略”相结合。既要检出高血压病人，进行治疗，减少并发症，还要对全体人群进行教育以预防和减少发病。关键在于教育：公众教育、病人教育和专业医护人员的教育。其中最最重要的是医护人员的教育。因为公众和病人有赖于医护人员去进行教育，而教育人者必先受教育。
& && && && && && &我国目前的状况是：病人对自己的疾病知晓率低、治疗率低、控制满意率低；医生只管测血压、开药方，对病人的全身情况、合并存在的问题、想法、顾虑、顺从性差等的原因很少过问。于是出现许多怪现象：病人不少看病，也不少服药，医疗费用迅速上涨，而疗效并不令人满意。“三率”没有明显进步。矛盾的主要方面还是在医护人员这一边。需要医护人员认真从自己的工作中去总结经验和教训，找出改变现状的办法来，这是医护人员终身自我教育、不断进步的最重要的途径。
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[ 本帖最后由 长寿面 于
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“常见病社区防治”——原发性高血压
1。老百姓，大多数，或者说不少人还是不大明白原发性高血压的治疗方式方法。首先是诊断，比如，初次因为自查或诊病时发现血压高时，但我们不要就断定那是病，应该三三两两，隔三五天测一次，如果在两到四周的时间里一直血压较高，或者说维持在一定高的水平（当然要排除断发高血压病），这时才可以诊为高血压。
2。用药问题。现在药物有很多。不一定贵得好。一个药没有效应该过两周才可以更换或加量。
3。这是重要的一点，不少人没有认识到。高血压与精神因素更重要，所以要放松自己，而放松并不是要绝对的休息，再休息心不静下来也不行。那么如果大家去锻炼身体实际上就是最好的放松，比如跑步与爬山。那时候就心中什么事也没有了，于血压是最好的帮助。
终于发对了地方，我等了半天了，感谢支 ...
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“常见病社区防治”——原发性高血压
高血压是最常见的心血管疾病。在绝大多数患者中高血压病因不明，称为原发性高血压，在约5%患者中血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性，也叫症状性高血压。
2007年我对本村高血压病进行了调查，调查结果是：
我村人口有1498人，男：784人。女：714人。高血压患者117人，男53人，女64人。高血压患病率7.81%（117/1498）。15岁以上患病率9.53%(117/1227)。
由调查看出：高血压患病率随年龄上升，35岁以后上升幅度大，总的性别比差异不大，青年时男性比女性患病率高，但中年以后女性患病率又明显高于男性。45~65岁男性患病率9.78%（22/225），而女性患病率26.1%(46/176)。
调查发现高血压患病与吸烟，酗酒，遗传，膳食，肥胖，精神因素等有很大关系。但重视率，服药率低，按规律服药只有7%。
预防和治疗高血压病，再基层还是一个棘手的问题，须多方合作。
诊所血压测量规范
看到这个标题可能认为不屑一顾，但要做到规范测量很不容易，因为论高血压，所以有必要写一下，和同仁一起复习。
标准的血压测量是确定高血压水平，监测血压变化和评价药物治疗效果的关键。首先使用标准的合格的水银柱式血压计和大小合适的袖带。患者到诊所至少安静休息5分钟。无论采取何种体位，上臂均于心脏同一水平。臂带绑上后松紧适宜，一般以可插入两手指为较合适。袖带充完气以后，徐缓放气，从听诊器听到的第一个声音为收缩压，舒张压读数取消失音。首诊测双臂血压，必要时测立位血压。一般重测2次，间隔1~2分钟，每次水银柱应归零。取2次血压读数的平均值记录。在听诊法测量时应注意“听诊间歇”的问题，以免误差。
诊所血压，动态血压及家庭自测血压的正常值不同：诊所血压&140/90mmHg,24小时动态血压平均值&130/80mmHg,在家自测血压&135/85mmHg。
降压治疗的实施过程
现在门诊上平时测血压的人很多，如何确诊高血压病呢？
首次测血压大于140/90mmHg者，小于40岁的首先排除继发性高血压。先用非药物治疗：减轻体重，体重指数保持20~24公斤每平方米。减少热量，膳食平衡。减少盐的摄入量，多吃水果和蔬菜。减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。适当运动，戒烟限酒，减少精神压力，保持平衡心态。有症状者用牛黄降压丸或脑力清或清眩丸口服。经过月余的调节，再连续同时不同日测血压超过正常值确诊为高血压。大于40岁者，同时不同日测血压3次均超值的定为高血压。
对高血压患者临床评估，按危险分层，采取相应的措施，制定降压治疗计划，治疗随访，调整治疗方案。患者开始治疗后的一段时间，应加强随诊密切检测血压和危险因素以及临床情况改变和疗效观察。强化各种改善生活方式的措施，强调按时服药，长期控制血压达标，小心减量或停药。
坚持服药而受益的高血压患者
+高血压患者基本是门诊病例，服不服药有自己决定，这给降压达标造成困难。下面介绍一位高血压患者10余年的诊疗历程。
患者，女，初到门诊时55岁，高血压病在闭经时患的，已有5年了。她姐弟五个，排行老大。生1子1女。她丈夫是工人，常年在外。夫妻关系不太好，但生活条件当时较好。其母60岁患急性心梗猝死，所以她自己对高血压很重视。当时症状：头晕，心悸，失眠，血压180/90mmHg。治疗方：硝本地平5mg po.tid.心得安 10mg po.tid.眩晕停 2片 po.tid.安定 2.5mg 每晚服。服药后脸红头痛而不接受治疗，由于当时卡托普利25元/瓶与患者勾通上卡托普利25mg po.tid。停硝本地平。停安定。上述治疗方案持续7~8年，血压控制不达标，加大卡托普利用量50mg po.tid。近一年血压又不稳，加用吲达帕胺1片 po. qd。阿司匹林75mg po.qd。停心得安，用倍他乐克。在治疗期间多次查ECG正常，血流变正常。血压正常。现病人的一个妹妹患脑出血，一个弟弟患脑梗塞，均丧失劳动力。她已经68岁了，仍坚持田间劳动。她的总结是；治病不能怕花钱，少吃大鱼大肉，少生气，坚持规律用药，勤劳动，不懒惰。
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“常见病社区防治”——原发性高血压
我在基层医院工作近二十七年了.在临床上常听患者说吃了很多种的降压药可效果并不理想.有的还适得其反.问其用药史发现大多都是因选择用药不当,或联合用药不合理所造成的.所以有必要就降压药的选择和降压药合理配伍加以赘述:
& && &一.降压药物的选择:
1.合并心力衰竭者,宜选用ACE抑制剂,利尿剂.
2.老年人收缩期高血压者,宜选用利尿剂,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂.
3.合并糖尿病,蛋白尿,或轻,中度肾功能不全者(非肾血管性),可选用ACE抑制剂.
4.心肌梗死后的病人,可选用无内在拟交感活性的B受体阻滞剂或ACE抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)对稳定型心绞痛病人也可选用钙通道阻滞剂.
5.伴有脂类代谢异常的病人可选用a1受体阻滞剂.
6.伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂,血管紧张素II受体拮抗剂,可选用甲基多巴.
7.合并支气管哮喘,,糖尿病病人不宜用B受体阻滞剂;痛风病人不宜且利尿剂;合并心脏传导阻滞者不宜用B受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂.
二.降压药物的合理配伍
1.ACEI(或血管紧张素II受体拮抗剂)与利尿剂.
2.钙拮抗剂与B受体阻滞剂.
3.ACEI与钙拮抗剂.
4.利尿剂与B受体阻滞剂.
5.a受体阻滞剂与B受体阻滞剂.
患者的回答让我意识到........
患者的回答让我意识到选择降压药的重要性.
& &今天上午患者不多,约九点来了位老大爷,手中拿着瓶药.上气不接下气地对我说:&姑娘你看这药我能吃吗?&.我接过一看是倍他乐克,问了一下大爷的病史,得知大爷患慢支(哮喘型)病史二十余年,肺心病史近八年了.查体:血压170/110mmHg,心率65次/分.偶闻早搏,两肺广泛闻及干性罗音,于是告知大爷不应选用此降压药,因倍他乐克为B-受体阻滞剂,禁用于心脏传导阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病,而且大爷的心动略缓,再用减慢心率的降压药更为不妥,我问是在哪个医院开的药,大爷说:&儿子孝顺,在药店给买的,.........现在有很多患者认为到医院看病买药太贵,就到药店自购药品,现在很多药店售药的并不是专业人员所以介绍的药品往往并不适用于患者,患者图价低却不知选择不当所存在的隐患.....
& && &在此就降压药的选择做以复习:
& && &降压药物主要有六大类:
& && && &主要用于轻,中度高血压,尤其是老年高血压或合并心力衰竭者,痛风患者禁用.糖尿病和高血脂患者慎用.适用于收缩期高血压.
2.B受体阻滞剂:
& && & 主要用于轻,中度高血压,尤其在静息状态下心率较快患者,或合并心绞痛时.有心脏传导阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病或周围血管病者禁用.
3.钙拮抗剂:
& && && &可用于不同程度的高血压,尤其是老年高血压或合并稳定型心绞痛时.适用于收缩期高血压.
4.血管紧张素转换酶抑制剂:
& && && &用于高血压合并糖尿病,合并心功能不全,肾脏损害有蛋白尿者.妊娠,肾动脉狭窄,肾功能衰竭者禁用.适用于收缩期和舒张期高血压.
5.血管紧张素II受体拮抗剂:
& && && &用途同4.但无咳嗽副作用.
6.a-受体阻滞剂:
& && & 用于前列腺肥大或糖耐量减低的患者或与其他抗高血压药物联合应用.体位性低血压者慎用.
& && & 爱友们在临床上是否也遇到过选用降压药不当的现象.....
[ 本帖最后由 长寿面 于
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“常见病社区防治”——原发性高血压
高血压病是常见的社区慢性病，我是我们院社区卫生服务中心主任，我们院已经把高血压病列入慢病管理里面，要求各社区服务站高度重视的发病率发病年龄分布和随访，以前乡村医生对高血压病的认识还不够，普遍认为是个多发常发病，不会引起严重后果没有引起足够重视。所以我询问现在的责任医生他们也总结了这几点：村民服药无规律总是会漏服，量不控制今天1粒明天3粒乱吃具体看自我感觉，饮食不控制高脂高钠饮食觉得对血压没影响甚至有些老村医自己也不是很清楚，所以我觉得对我辖区内的高危人群有必要做一次大的易懂性的宣传：首先请上级医院的专家来我院对辖区内所以的责任医生进行一次系统的培训，下发大量的健康教育宣传单和墙画，督促责任医生上门随访和指导如何服药，并动态记录健康档案！纳入个人年终考评！我觉得版主的帖很有意义，对现在11种慢性病的再讨论和再学习还是有必要！期待 常见病社区防治经验交流系列活动 更加精彩！
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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“常见病社区防治”——原发性高血压
高血压用药原则及注意事项
& && &用药原则：
& && &1，终身用药：除嗜铬细胞瘤等继发性高血压去除病因可使血压恢复正常外，一般均需终身用药，以减少并发症和死亡率。血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药物剂量，但须长期用药，如终止治疗高血压仍将复发。
& && &&&2：急症急治：对高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等严重高血压应选择强效、速效降压药，通过静脉、肌注、舌下等途径给药，但初期降压幅度最好不超过原血压的25%,以后再逐渐降至正常。
& && &&&3：慢病缓治：轻中度高血压可选长效口服制剂，从小剂量开始逐渐加量达到满意效果。
& && &&&4：保护靶器官：应主要选择对靶器官有保护作用的降压药，如长效钙拮抗剂、ACEI、及AT1受体拮抗剂，以减轻心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构。
& && &&&5：个体化治疗：个体情况不同所选择的降压药的种类不同，剂量亦应不同。如糖尿病和应选择ACEI类而不用噻嗪类。
& && &&&6：联合用药：可起到协同作用，增强疗效，减少各自药物剂量，以避免不良反应的发生。
& && &&&7：合理选药：治疗上不能单纯限于降低血压，同时还要达到以下目的：1）逆转高血压的血流动力学改变，保持良好的器官血流灌注。2）预防和逆转靶器官损害，减少并发症。3）耐受性好，副作用小。
& && & 注意事项：
& && & 1：降压治疗应同时注意非药物治疗，这一点也很重要，如减轻体重、限烟戒酒、低盐低脂、适当运动等。
& && & 2最好选择效果好、作用时间长、不良反应少的降压药。
& && & 3：监测降压药的不良反应，如噻嗪类可引起血脂血糖血尿酸升高，B受体阻滞剂可引起血脂升高，Ca拮抗剂可引起周围水肿等，所以应密切监测，及时纠正和调整用药。
& && & 4：老年人单纯收缩期高血压应从小剂量开始谨慎使用降压药，一般使收缩压控制在140mmHg或以下为宜。由于老年人压力感受器不敏感，应尽量避免使用唑嗪类，以免产生体位性低血压。
& && & 5：注意首剂反应及停药反应;有些药物有首剂反应，如哌唑嗪类及ACEI等，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，血压控制满意后，可逐渐减少剂量，甚至考虑停药，如骤然停药，可能出现停药后综合症，导致血压突然升高，很危险！
& && &6短效钙拮抗剂由于扩张血管，反射性引起交感神经兴奋，对冠心病预防不利，不宜长期应用。
& && &7：一些降压药有镇静作用，如复方降压片等，应禁用或慎用于驾驶员及高空作业等特殊职业的病人。
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“常见病社区防治”——原发性高血压
　　原发性高血压的治疗决策不仅要考虑血压的水平，还要考虑到心血管疾病的危险因素以及个体化情况。我认为个体化治疗决策可以分以下几步：
（１）首先确定是不是高血压患者。
（２）给确诊的高血压患者进行危险分层。
（３）１级和２级高血压有小于３个心血管疾病的危险因素的患者，属中低危患者，优先考虑非药物治疗，包括：限盐　戒烟　戒酒或限制饮酒　合理膳食　减轻和控制体重　补钾补钙　运动锻炼。如果患者在３－６个月内位降到１４０／９０mmHg以下，则需开始药物治疗。
（４）３级高血压患者即使无其他心血管危险因素也属高危，应立即开始药物降压治疗，同时采取非药物治疗的措施。
（５）降压药物的选择：年轻高血压患者首选ＡＣＥＩ类　ＡＲＢ类或倍他受体阻滞剂；老年人则首选利尿剂或钙离子拮抗剂。
（６）如果患者为２级和３级高血压，应考虑选用２种降压药物联合应用。我的联合用药心得是氨氯地平＋倍他受体阻滞剂或利尿剂＋ＡＣＥＩ类药物。如果两种降压药物效果不佳，则用ＡＣＥＩ＋利尿剂＋氨氯地平（如无禁忌氨氯地平是我联合用药的必选）。
（７）考虑个体化治疗。有者血压降到１３０／８０以下，ＡＣＥＩ类和ＡＲＢ类药物是首选，可联合应用钙离子拮抗剂或（和）小剂量倍他受体阻滞剂；有代谢综合症的患者，应用ＡＣＥＩ或联合用钙离子拮抗剂；心功能不全者，ＡＣＥＩ类　倍他受体阻滞剂　利尿剂均从小剂量开始用起，共同应用，渐加量。
　　以上为我根据近几年高血压病研究情况和我的临床经验的几点总结。
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“常见病社区防治”——原发性高血压
23:57&&资料&&个人空间&&短消息&&加为好友& &
三早就是：早发现，早预防，早治疗。
原发性高血压是指血压超过或等于140/90mmhg者，近来有学者提倡血压大于125/85mmhg时即应当进行干预。在我们农村，由于群众健康知识的缺乏，不注重体检，往往发生了症状或者已经损害到了靶器官才来就诊，届时已晚也。所以，作为我们最基层的医生来说，除了要向广大群众普及知识以外，就是要及早发现高血压，我们往往都是首诊者，又对其家族社会环境比较了解，只要细心，通过观察，还是能及早发现的，比如去年寒假期间，有个儿童以头晕来就诊，其家族有高血压史，本人特别肥胖，体重有80公斤，才13岁，我马上为其测了血压，呵，160/95mmhg!其父也大吃一惊；我给他开了降血压药，并嘱咐让他减肥及注意事项，要求他生活上要低盐多醋，多运动，常测血压，从而避免了一起麻烦。
& && &&&发现了高血压，我们就要积极防治，我是主张因人而异的。高压130－140之间，低压85－90之间，我就向人们发出警告，让他们生活上注意，这时我不主张用药物；如果成为标准的高血压，不是很高，又没有靶器官损害，就用一些缓降的药物如吲哒帕胺类；160mmhg以上，就要考虑用一些如硝苯地平缓释片之类，如有靶器官损害的话，就要选择用药了，如高血压伴心动过缓选硝苯地平；伴心动过速用倍他乐克；幷脑供血不足加尼莫地平或氟桂利嗪；血粘用肠容阿司匹林，水蛭，三七粉丹参之类；北京0号，利血平之类一般不用为宜。
& && &由于干预的早，使许多患者得到了带病延年的目标；所以说，早发现，早预防，早治疗是防治原发性高血压的关键。
[ 本帖最后由 冬天暖阳 于
00:04 编辑 ]&&
（说明：本帖由于昨夜发错了地方，今天特又把转了过来）
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“常见病社区防治”——原发性高血压
在农村人们对血压的认识
前不久我们村子刚刚死了2人，原因是脑出血，他们都有高血压，他们的死其实就是对高血压的认识不足。
1 人们觉得血压降下去了，就不必在用药了.有这个看法的人不在少数，他们的说法也很一致，我的血压降下去了干吗还吃药，对此我们这些行医的大多都可能碰到，都会对患者进行解释，告诉他们吃药只是暂时缓解，并不能治愈，可是又有多少人会听呢！这完全是人们对高血压的认知不足，在此方面应该让群众对高血压的认识及治疗有个全面的了解。
2 我很年轻没事。现在高血压已经很普遍了，尤其是青壮年人群，出现高血压的几率已经大大提高了，他们觉得自己年轻不管是什么病都能抗过去，就象我们村死去的那个年轻患者一样，几年前，他就知道自己有高血压，可就是不治疗，经常吸烟喝酒，见人就说：我现在高压190，看我，还不是没事。现在呢？自己才34岁，就在喝完酒第2天，突然觉得头痛，到了医院抢救无效，这是血的教训啊。
3 保健药可以代替降压药。常有患者来我这里量血压，说自己买了什么什么好药，什么病都治或是可以把高血压治愈。我对他们解释过，可他们呢？对测出来的血压根本不相信，坚信自己的药肯定能治好，有的直接换个诊所再量。还有的虽然相信了，可就是不明白，为什么我吃了丹参 小阿司匹林 脉通等等血压就是降不下去呢？对此我又是解释半天，嘴上是认同，心里相不相信还不知道呢.我们村的另一位患者已经66岁了，自己经常买一些保健药，认为这就能降压，可到了病重时后悔晚已。
4 中药降压好。很多患者都是自己买点中药泡酒或是降压的中成药，认为中药降压无毒副作用。目前关于降压药中医辨证应用的研究还不成熟,很多方面还需要完善、改进。降压的中成药也是有一定的副作用.
5 不头痛就不需要治疗。高血压不头痛那就更危险了，不是吗？你头痛了，就知道自己的血压高了，你自己就会主动去治疗，可是没有症状呢？就象那位年轻的患者一样，这都是很多人必须知道的知识啊。
学历不高随便说说
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“常见病社区防治”——原发性高血压
随着我们国家生活水平的提高，生活节奏的加快，现在高血压的人是越来越多了，而对于高血压的病人，我觉得有两种心态。
1一种人认为平时没什么感觉，也不影响日常生活，所以就很大意，也不注意平时的饮食，也不注意休息的规律，最后就是两个结果，有的得了脑血栓，有的各个脏器受累，这个时候才开始治疗，对于医生来说很复杂！
2一种人认为这个很重要，必需要注意，平时什么也不吃，肉也不吃，整日诚惶诚恐，最后营养失调，我看过的一个患者，他最后已经的了缺铁性贫血。怎么理解这个问题？
&&所以我认为，我们内科医生，在给患者对症治疗的同时，也应该掌握患者的生活环境，生活空间，生活方式，生活质量。就像教育系统说得因材施教，我们我们治疗高血压也是，应该针对不同患者给用最适合的治疗，不能千篇一律，就是为了降压，应该给患者讲清楚。
绝对不能为了钱，把自己的前途葬送。
& &高血压，也应该有心理疗法，不同的人有不同的心理，所以，在吃药之前，应该先调节心理！一点意见，不好意思，请前辈批评指教！
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“常见病社区防治”——原发性高血压
高血压病是一种对人类健康危害极大的心血管病，严重影响了人们的学习，生活和工作，不仅会破环人的心、脑、肾等器官，还会引起衰竭、心律失常、A硬化、中风、猝死等。近些年来虽然在抗高血压病的治疗上积累了很多经验和成果，但因人的个异性差别很大，发病原因不同，所收到的效果不尽理想。特别是在选配药物上有很大的误区，我国高血压患病率为19%，约2亿左右，因此合理用药辅以健康知识教育的方式在控压降压方面收到了良好的效果。
根据WHO的规定，人类18岁以上的成人不分性别、种族，舒张压大于或等于140mmHg，收缩压大于等于90mmHg，连续三天相同的时间测得即可诊断。治疗目的是将其降至次数据以下并控制在120/80mmHg更为理想。
一、药物治疗
高血压一旦确诊，一定要仔细了解与之相关的系统病患症状一边对症下药：
（1）高血压合并心脏受累：宜选用血管装换酶抑制剂，β阻滞剂和拮抗剂，有心率衰竭症状的配以利尿剂、血管扩张剂；有夹层A瘤的选用β阻滞剂和拮抗剂，而不用扩张剂；
（2）高血压合并肾脏病变的选用减少肾脏损害或影响不打的拌利尿剂或不经肾脏排泄的β阻滞剂，不宜用降低肾小动脉血流的药物，也不能选用保钾利尿剂，双侧肾血管性高血压既用血管转换酶抑制剂（老师教我的）。
（3）高血压合并有胃病者，忌用利血平、复方降压片、降压0号等。因能增加胃酸，引起胃肠道出血、加重溃疡。
（4）高血压合并支气管哮喘、慢支、和肺心病的可选用钙拮抗剂和α阻滞剂，也可选用血管转换酶抑制剂和利尿剂，但不能选用β阻滞剂，加重疾病。
（5）高血压合并糖尿病宜选用血管转换酶抑制剂和α阻滞剂，痛风和高脂病人不能选用。利尿剂导致高尿酸血症和增加甘油三酯，甲亢病人可选用β阻滞剂和利血平。
（6）有精神疾病的，不能适用利血平和抑制中枢作用药物（甲基多巴、可乐宁等），会加重抑郁甚至自杀。
二、健康教育和防治
对发病初期和年轻的高血压患者要进行高血压和心血管危害因素的教育和宣传，提高认识。
（1）改善生活习惯、低盐饮食，WHO推荐进盐6g/人/天；
（2）适当限制高脂和高蛋白的摄入，增补蔬菜和水果；
（3）坚持短距离散步、戒烟限酒；
（4）心情愉快、乐观，不急不躁；
（5）服药定时、长期，不可随意添减、中止，否则会形成撤药高压症；
（6）定期复查血压，在医生指导下调整服药时间的剂量，以及药物配伍；
（7）遵循三个“半分钟”原则，即清晨醒后眼睁半分钟；坐起半分钟；坐于床沿双腿下垂半分钟，不可一骨碌爬起。
以上是近年来自己的一点体会，请同行指正。
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“常见病社区防治”——原发性高血压
高血压无声的杀手
& &我在防治高血压所遇到的问题：1，在每年出诊中高血压中风都会有的，而这些病人中一部分是从来不知道自己血压情况，一部分知道自己血压高吃药是吃吃停停。2，平时头昏到头昏严重心慌时才来就诊，一测血压高（特别是女性患者还以为是生小孩子做月子时患上的后遗症）
& &就上两点我们乡村医生在坐诊时没有事情时可以给人测血压，可以做到早期发现。我们该有个宣传兰，宣传高血压这方面的知识，让百姓了解什么是高血压，高血压吃药的目的，及监测随诊。
& &&&谈谈药物治疗
& &确诊高血压后，首先应调整生活方式，包括起居有规律、饮食清淡、劳逸结合、不吸烟、限酒、保证睡眠、心理放松等，在此基础上开始药物治疗。治疗高血压的药品种类多，一般要确定一治疗方案，长期、系统治疗，多数人是终生治疗的。
& &目前我常用的降压药有以下五类：
& & 1，利尿剂& &双克片，吲达帕胺。
& & 2，B受体阻滞剂& & 心得安& &倍他乐克
& & 3,钙通到阻滞剂& &&&心痛定& & 心痛定缓释片& &尼群地平& &氨氯地平
& & 4,血管紧张素转换酶抑制剂& & 卡托普利& && &依托普利
& &&&5,复方制剂& & 北京降压0
& & 在上五类药物中我尽可能地选择理想的降压药物,应具备降血疗效好且全天24小时平稳地降低血压使血压波动小,服药方便,不影响血脂血糖等代谢,能逆转并减少心脑肾及动脉硬化等并了症的发生.还有一点在农村因降压药物需长期应用,也得考虑药品的价格.
& & 具体用药:许多病人伴有冠心病、糖尿病、等，应选用对这些疾病有好处或影响不大的药物。如合并左心室肥厚患者，最好选用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依托普利）长期应用有逆转左心室肥厚的作用；冠心病患者应用倍他乐克较好，降压的同时可预防心绞痛；合并糖尿病性肾病的高血压者，血管紧张素转换酶抑制剂的药物可能有效地减少尿蛋白，能保护肾的作用。
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“常见病社区防治”——原发性高血压
初闯本讨论区有点懵，是讨论高血压还是抗生素啊？本人谈点对高血压病的用药问题。
很多基层医生特别老医生大多还在用双嗪利血平治，但该药副作用很大，长期用利血平易致帕金森。建议老一辈医生改用新一代的降压药。其中常用的钙离子拮抗剂，B受体拮抗剂，利尿剂等。
&&就我个人用药一：对血压急性升高者以心痛定10~20mg舌下，若需输液必备甘露醇125mg bid.血压稳定后改为硝本地平长效剂（圣通平），因长期服短效的硝苯地平减少心脏需氧量，不利心脏的血氧供应。长效的圣通平则对心脏无此影响。二：对伴心脏病经常水肿者以开搏通一至二片加氢氯塞嗪半片（有报道氢氯塞嗪半片跟一片的降压效果等同，而半片降低了电解质紊乱的可能）三：对血压稍稍偏高即眩晕者我以尼莫地平为主，视血压上升程度加其他降压药。四：对一些本身不重视长期服药病人，我只能选择尼群地平，严重的加贝他乐克（比较贵）一天给药一次，比较方便。患者比较接受配合服药，但感觉效果没前面说的几种稳定。
小小经验送上，不足处往各位医友指点
原帖由 weitianxu888 于
11:12 发表
上楼的楼主说甘露醇可以治疗高血压，没有人这么说吧。
答上楼的问题：甘露醇本身无降压意义，而用于高血压上升急性期引起的脑血管压增高所致颅内高压，对预防高血压所致脑出血有很好的作用。甘露醇以每次125ml快速静滴，分两次给药，能降低其对肾脏的影响。
[ 本帖最后由 长寿面 于
22:13 编辑 ]
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“常见病社区防治”——原发性高血压
看了半天,各楼好象都没讲这话题哟!:lol: :handshake 我来谈谈吧!
降压治疗的对象:
1.高血压二级以上.
2.有合并症或靶器官损害.
3.血压持续六个月以上,非药物不能降压.
4.高危和极高危险组.
老年降压用药:老年人作为一特殊群体用药需更加谨慎.
1.首选利尿剂或钙拮抗剂作为第一阶梯药.
2.初始计量应该是成人的半量开始.
3.避免使用中枢性降压药:利血平.甲基多巴.可乐定等.
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“常见病社区防治”——原发性高血压
首先是诊断必须明确,排除继发性高血压.有条件者注意血脂,血糖检测,因为高血压多有上述两项指标异常!及早应用降脂药及控制血糖可减少并发症!
其次是治疗:
一般治疗不能忽视:1.减少精神压力,保持心理平衡.2.减轻体重.3.减少钠盐摄入.4.低脂优质蛋白饮食.5.戒烟,限制饮酒,多吃水果蔬菜.6.增加和保持适度体力活动.
根据病分级及危险分层常用以下药物:
高血压1级---------双克&&12.5mg&&口服&&每日一次
& && && &&&或&&吲哒帕胺 2.5mg&&每日一次.
强调一般治疗的配合力度及健康教育是本期的关键.
高血压2级--------依那普利&&5-10mg&&口服&&一日一次至两次.
& && && && && && & 或&&氨氯地平&&5-10mg&&口服&&一日一次.
& && && && && && &或&&倍他乐克& &25-50mg&&口服 一日两次
选一类联合应用一种利尿剂.或选两类药物,治疗必须注意由小剂量开始,渐渐加至满意剂量,不可求快速降压而用太大剂量,易致低血压等不良反应.注意血压监测.
高血压3级--------联用一种利尿剂及其他两类或三类降压药.
治疗期间注意有条件应行心电图,超声心动图,血脂,血糖,尿常规,眼底及脑血流等检查,积极防治并发症.
药物使用注意事项不多述.以上是基层常用药物,不和二级三级医院对比.
另血压高的保健输液我这边常用以下方子,均为选取两组中成药加一组西药(硫酸镁组),临床评价较高,患者反映良好.
1------- 丹参& && &&&20ml
& && && &&&5%GS& && && &&&250ml
& && && &&&10%氯化钾& & 5ml
2-------刺五加& && & 30ml
& && && &&&5%GS& && && &&&250ml
3-------曲克芦丁& & 360mg
& && && &&&5%GS& && && &&&250ml
& && && &&&10%氯化钾& & 5ml
4-------胞磷胆碱& &&&0.25g
& && && & 20%硫酸镁& & 10ml
& && && &&&VitC& && && && && &&&2.0g
& && && &&&VitB6& && && && && &&&02g
& && && &&&辅酶A& && && && &&&100U
& && && &&&5%GS& && && && & 250ml
以上药物均较经济,适合基层应用.
[ 本帖最后由 包有鱼 于
16:08 编辑 ]
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“常见病社区防治”——原发性高血压
中国高血压流行病及防治
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我说说我最近遇到的一个病人 闲聊中 病人是偶尔说到自己是高血压，原来的话题是病人的晕厥问题 说他在剧烈的咳嗽后会突然发生晕厥现象，我考虑病人也许是一种咳嗽晕厥综合征 或者是短暂性脑缺血发作 ，病人提及自己是，最近听从某个医生所说 高血压药物要在草木发芽的时候服用 病人去年前半年服用降压药是复方利血平 下半年就没有服用任何药物！我听之 感觉病人的晕厥与降压药物有关 ，病人去年下半年没有服用任何药物也没有任何反应， 那他是高血压患者吗？我怀疑中，也不同意那位医生的 ‘高血压药物要在草木发芽的时候服用’我就给病人测血压，不高， 我随即让病人停服复方利血平。让他停用药物三天后来测血压 连续三天 看看血压到底是什么样的状态。后来的结果也证实了我的判断 病人血压正常，由此 我考虑病人的晕厥是因为误服降压药物所引起的，而且病人也回忆起他的晕厥发生三次都是在服用降压药物后的某个时间发生的！原因清楚了 病人也开心了。我的疑问还是：那个医生为什么回有这种观念 高血压药物要在草木发芽的时候服用？有必要对那些不明白高血压是怎么回事的医生好好教育！！！由此 我的老话题 农民的健康教育刻不容缓！！！基层医生的再教育刻不容缓！！！
不错，继续努力！
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“常见病社区防治”——原发性高血压
我也来谈一谈高血压的防治。1 控制盐的摄入量。每天盐的摄入量应保持在平均3--5克，宁可少，不可多。尤要提醒 北方的朋友，冬季更应重视盐的摄入量，对于腌制的是食品，要特别注意，不可贪吃 ！2 对于长期的患者，尤其是血压比较稳定且稍微偏高的患者，绝对不能吃吃停停降压药，应坚持服用小剂量的降压药，绝对不能停药。3 对长期血压较高且用了许多降压药，平时生活中特别注意预防高血压的患者，血压依然降不下来。我在临床中发现，此类患者的颈椎都不太正常，我手头有X光拍片证实的患者有百余例。给这类患者进行颈椎治疗，血压都可以降下来，且能保持在一相对稳定的水平。
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“常见病社区防治”——原发性高血压
我来谈谈我遇到的一个真实病案，丛中可以看到社区预防高血压的重要性。
& && &&&某男，68岁，因双侧基底节区多发脑梗塞在我处住院。有病史40余年，在家未规律服药，既往有脑出血病史。刚开始住院期间，血压控制不理想，用了ACEI类制剂，CA离子诘抗剂，利尿剂，以及特拉唑嗪，血压仍偏高，150/90mmHg。
& && &&&经过我跟患者的聊天，我得知，其妻与其子均有脑血管意外病史，均行过开颅手术。我很惊讶，怎么会这样呢？难道他家的基因有问题？？
& && &&&经过仔细的分析与了解，原来他家的问题出在与饮食习惯上，长期的高盐饮食，是血压难以控制的根源。
& && &&&我为该患者制定了严格的饮食计划，经过一周左右，他的血压已经控制在理想范围以内，而且，降压药物的种类也明显减少。
& && & 现在，该患者已经康复出院，他定期回来找我复查。
& && & 通过这个案例，我深刻体会到：社区预防，健康宣教在高血压预防方面的重要作用，希望能对大家有所帮助！
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“常见病社区防治”——原发性高血压
本人还是一名学生，有幸曾在高血压门诊及病房见习过一段时间，给我印象最深的便是一部分青年原发性高血压患者，这些人中最低年龄17岁，最高也就30岁左右，其中有一部分患者在住院检查的过程中血压渐降至正常范围并趋于稳定，于是可以轻松地出院，医生关照他们须注意平日饮食起居等一系列问题，并经常监测血压；而另一部分患者的血压在住院期间仍维持在高值，于是出院时得带药常服。
其实青年原发性患者是很值得重视的一个群体，他们普遍以轻度高血压为主，血压波动较大，血压的波动与精神、饮食、起居等生活方式关系较大，由于这部分人群社会压力较大且对高血压认识的不足，因此极易对高血压持“无所谓”态度，很多病人直到症状明显且不能耐受时才来就诊，这多少会对预后有一定影响。青年人是社会的主要劳动力，高血压会在很大程度上影响他们的学习、工作，将对国家、社会带来不小的损失。
青年原发性高血压有以下一些特点：
1.血压以舒张压升高为主，心率相对偏快
2.高血压程度较轻，以1级高血压多见
3.靶器官损害比率低
其病因特点如下：
1.神经内分泌：多呈β肾上腺素能亢进状态，交感兴奋，肾素水平偏高
2.遗传因素起一定作用
3.肥胖：某些患者的血压升高可部分归因于BMI的上升
4.饮食：高盐、高脂、吸烟、饮酒
5.环境：青年人工作压力大，长期的应激刺激引起全身小动脉收缩、痉挛，周围血管阻力增加
诊断程序仍旧与老年高血压相仿，但要特别小心，不放过每个细节，有很多青年人由于学习、工作安排的关系，住院出院都匆匆忙忙，还可能时不时催促医生帮自己快点安排检查、诊断，青年人毕竟来日方长，如果由于他们的催促而放过了某些细节或者例行检查，可能会导致误诊，将造成令人遗憾的结果。
在住院检查过程中，主要解决3方面问题：
1.原发性还是继发性高血压？
2.是否有靶器官损害？
3.是否还有其他可导致心血管病的危险因素
在血压的测量方面应排除“白大褂性高血压”，可用24H血压自动监测仪
用传统的水银血压计测血压时，舒张压应取声音完全消失时的柯氏音第Ⅴ相。
青年原发性高血压应更注重非药物治疗
首先应控制危险因素，包括：
1.减轻体重，低盐低脂饮食，戒烟，控制饮酒
2.保持良好生活规律，保证一定运动量
治疗方案：
1.饮食：限盐(4-6g/d)，多食富钾食物(如新鲜蔬菜、水果)，多摄入钙、镁元素，肥胖者降低热量摄取，少摄入升压物质(如甘草、咖啡)，限酒、戒烟。
2.运动：应选取能改善心功能的有氧运动，比如快走、慢跑、骑车、游泳等动作重复性大的运动，每次运动至少30分钟，每周至少5次。
3.心理：生活有规律，劳逸结合，保持心情舒畅，多参与社会活动，以便缓解工作压力，保持乐观向上心态，多与人沟通交流，克服自己内向的性格弊端，有抑郁者争取心理治疗。
青年轻度原发性高血压患者可以以上非药物治疗方案观察6个月，如血压控制不理想，则辅以药物治疗
应选取毒副作用小，有拮抗β肾上腺素能作用的药物(如肾上腺素受体阻断剂、CCB、ACEI、ARB)，且以作用时间长的缓释或控释片为首选。
患者应经常监测血压，定期随访。
这也提醒了广大青年群体，在压力大的情况下，更应保持健康的生活方式，对预防高血压及其他疾病都有很大的意义！
[ 本帖最后由 monsoon585 于
23:46 编辑 ]
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“常见病社区防治”——原发性高血压
我也来逛逛，谈谈妇产科的妊娠期高血压疾病的一个病例：
& && & 有一次我碰到一个病人，因为家庭生活比较艰苦一直没有产检，入院诊断：1、G2P0，孕37+4周，ROA；2、妊娠期高血压疾病。血压198/110mmHg，予
1、25%硫酸镁20ml加于10% GS 20ml中静推5-10分钟推完，继之以25%硫酸镁60ml加于5% GS 500ml静滴，1-2g/h；
2、降压药物尼群地平30mg加入5% GS 250ml 静滴，每日一次；
3、休息、静卧。
& && &&&治疗之后血压略有下降，于腰硬连麻下行剖宫产，产下一健康男婴，产后血压持续升高，最高212/140mmHg，继续以上用药未见明显血压下降，请心内科医生会诊，加用ACEI类降压药物卡托普利12.5mg/次，tid和双氢氯噻嗪 50mg tid，血压下降。
予B超检查发现肾上腺嗜铬细胞瘤。&&
& && &&&予对症支持、降压等处理后患者血压控制在170-190/99-120之间。
以下为转帖：
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && & 嗜铬细胞瘤
　　嗜铬细胞肿瘤分泌儿茶酚胺致使高血压.　　约80%嗜铬细胞瘤见于肾上腺髓质，但同样可见于来自神经脊细胞的其他组织(见下文病理学)。肾上腺髓质肿瘤两性相等，双侧10%(儿童20%)，通常良性(95%)。肾上腺外肿瘤恶性多见(30%)。虽然嗜铬细胞瘤可见于任何年龄，但最大发生率介于20~50岁。病理学　　嗜铬细胞瘤大小不同，但平均直径仅5~6cm，通常重量50~200g，但数千克已见报道。罕见有大到足以扪及或引起压迫或梗阻的症状.肿瘤通常包膜完整，显微镜下细胞形态似恶性。这些细胞有许多怪异外形伴有致密，大或多核。不管组织学形态如何，假如肿瘤未侵犯包膜或转移，可以看作为良性。除了肾上腺，肿瘤可见于腹膜后沿着主动脉旁交感神经链的嗜铬组织，颈动脉体，楚克坎德尔体(Zuckerkandl，位于主动脉分叉)，肠胃-泌尿系统，脑，心包和皮样囊肿里。& & 细胞瘤是家族性多内分泌肿瘤---ⅡA型(赛普尔综合征)组成部分,可伴有甲状腺髓样癌和甲状旁腺腺瘤。Ⅲ型综合征已有描述,包括嗜铬细胞瘤,粘膜(口腔和眼)神经瘤和甲状腺髓样癌.与多发性神经纤维瘤(vonRecklinghausen病)明显伴随(10%),可以发现血管瘤,如在vonHippel-Lindau病中一样.症状和体征　　最突出表现是高血压,可以是阵发性(45%),或持续性(50%)和罕见缺乏高血压(5%).约1/1000高血压病人是嗜铬细胞瘤.高血压是由于分泌一种或一种以上儿茶酚胺激素或前体：正肾上腺素,肾上腺素,多巴胺或多巴.常见的症状和体征是心动过速,多汗,体位性低血压,呼吸加速,潮红,冷和湿冷皮肤,严重头痛,心绞痛,心悸,恶心,呕吐,上腹部疼痛,视力障碍,气急,感觉异常,便秘和频临死亡感.可因扪及肿瘤,体位改变,腹部压迫或按摩,诱导麻醉,情绪伤害,β-阻滞剂等促发阵发性发作,如肿瘤在膀胱可因排尿而诱发.　　体检,除常见高血压外,一般正常,除非在发作期间.视网膜病和心脏扩大的严重性常常少于高血压可预见的程度.诊断　　肾上腺素和正肾上腺素的主要代谢产物是间甲肾上腺素,香草扁桃酸(VMA)和高香草酸.正常人尿中这些代谢产物排泄甚少.24小时尿正常值如下：游离肾上腺素和正肾上腺素＜100μg(＜582nmol),总间甲肾上腺素＜1.3mg(＜7.1μmol),香草扁桃酸(VMA)＜10mg(＜50μmol)和高香草酸(HVA)＜15mg(＜82.4μmol).嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤尿中肾上腺素,正肾上腺素及其代谢产物排泄呈间歇性增加,然而,昏迷,脱水,极度应激状态,接受萝芙木碱,甲基多巴,儿茶酚胺治疗病人以及进食大量含有香草食物,这些化合物同样增加,尤其存在肾功能不全时.所有这些化合物可以在同一尿标本中测定.　　香草扁桃酸(VMA)和间甲肾上腺素测定依赖转换成香草醛,抽提香草醛进入甲苯,最后用分光光谱仪在360mμ处测定香草醛.儿茶酚胺(主要是肾上腺素和正肾上腺素)抽提后吸附在钒土凝胶上用荧光计测定.由于肾上腺素样药物,抗高血压药(甲基多巴)和其他产生荧光药物(如四环素和奎宁)干扰,对异常结果评估时必须加以考虑.高效液相色层技术尽管通常作为研究工具,但像放射酶法一样,同样已用于临床.　　血浆儿茶酚胺水平通常无价值,除非血标本采集在发作期或用药以后,如升血糖素可以激发儿茶酚胺释放,或可乐定可降低正常人儿茶酚胺水平(见下文).　　这些病人由于处在功能亢进状态,尽管正常甲状腺,但可以表现出甲状腺功能亢进.血容量缩小,可以有假性高血红蛋白和血球压积水平.高血糖,尿糖或明显可以出现伴有高游离脂肪酸和甘油.血浆胰岛素水平和血糖比相对低.切除嗜铬细胞瘤后可以出现低血糖,尤其是病人用口服降糖药治疗时.激发试验　用组织胺或酪氨可有意外,不应采用.升血糖素(0.5~1mg,2分钟内快速静脉给予)会激发正常血压嗜铬细胞瘤病人血压上升＞35/25mmHg.必须备有苄胺唑啉去终止可能发生的高血压危象.　　假如嗜铬细胞瘤病人有高血压,苄胺唑啉5mg静脉给予2分钟内可使血压下降＞35/25mmHg.假阳性见于尿毒症,卒中,恶性高血压和服用某些药物病人,包括利尿剂,多半是由于降低了血容量；吩噻嗪,大多由于阻滞了儿茶酚胺再吸取；吩噻嗪亦可致高血压危象.已研制出这一试验的改良法,利用儿茶酚胺阻滞胰岛素分泌.苄胺唑啉注射前30分钟开始静脉滴注10%葡萄糖水(2ml/min).注射前采血标本2份测定血糖和胰岛素,注射苄胺唑啉后,每隔30秒测血压,共3分钟,重新抽取血标本.如血压下降≥35/25mmHg,血糖降低＞18mg/dl(71mmol/L)或胰岛素升高＞13μu/ml(＞90pmol/L),则有嗜铬细胞瘤存在.　　口服可乐定试验已有论述.终止所有作用于交感神经系统的药物48小时,给予病人可乐定0.3mg,在用药前和用药后3小时测定血浆儿茶酚胺.正常反应是血浆正肾上腺素值降至正常[＜400pg/ml(＜2364pmol/L)],至少降低基础值的40%.嗜铬细胞瘤维持高值.　　X线肿瘤定位应限定胸腹多个视象.可用CT和MRI,用或不用造影剂.阳离子束分层摄片亦成功使用.假如前述技术不能提供,可采用静脉肾盂造影加肾周分层摄片.静脉造影,主动脉造影和腹膜后造影是反指证,因为可诱发严重和致命的阵发性发作.腔静脉插管重复血浆儿茶酚胺测定作肿瘤水平定位已获成功,但同样有潜在危险.最近,放射性药物结合核影像技术作肿瘤定位.131I-间碘苄胍(MIBG)是研究得最多的化合物,0.5mCi静脉给予第1,2,3天作扫描.正常肾上腺罕见浓集这些同位素,约90%嗜铬细胞瘤有浓集.治疗　　外科肿瘤切除是首选治疗.通常可能需等病人恢复到最适健康状态再进行手术,可结合应用α和β-阻滞剂(苯氧苄胺40~60mg/d和心得安30~60mg/d分次口服).术前和术中的高血压危象可滴注樟磺咪芬或硝普钠.当用肾上腺能阻滞剂,应首先采用α-阻滞剂.当可疑或证明有双侧肿瘤，术前,术中应给予足够量氢化可的松(100mg静脉每日2次给予),避免糖皮质激素不足.　　甲基酪氨酸可以单独或与α-阻滞剂(苯氧苄胺)结合应用；甲基酪氨酸最理想的有效剂量是1~4g/d,分次口服,术前至少服用5~7天.柳胺苄心定(有阻滞α和β-肾上腺能特性),开始剂量200mg/d分次口服.罕见有柳胺苄心定可加重嗜铬细胞瘤高血压.　　即使肿瘤已定位在肾区,外科医生亦应采用前腹切口,这样可以寻找可能存在的另外的嗜铬细胞瘤.血压必须经动脉插管持续监察,中心静脉压亦必须持续测量,以避免血容量下降.麻醉诱导应用非致心律紊乱药物,如硫巴比土酸盐,用恩氟烷作持续麻醉.术中用苄胺唑啉1~5mg直接推注或硝普钠滴注(每小时2~4μg/kg一般足够)控制阵发性高血压,快速心律紊乱用心得安0.5~2mg静脉给予,室性异位节律用利多卡因50~100mg静脉快速推注,继而2~4mg/min静脉滴注.假如需要肌肉松弛,泮库溴铵为首选,此药不释放组织胺.术前免用阿托品.肿瘤切除前应输血1~2单位(500~1000ml),此为估计大概手术失血量.如术前血压控制良好,主张高钠饮食增加血容量.任何时间低血压出现,应开始滴注去甲肾上腺素4~12mg/L,有些病人的低血压对去甲肾上腺素反应差,加用氢化可的松100mg静脉给予可能有益.　　恶性嗜铬细胞瘤应该用α和β-阻滞剂和甲基酪氨酸治疗.后者可抑制酪氨酸羟化酶,这是儿茶酚胺合成第一步变化,因此VMA水平和血压下降.即使肿瘤持续生长,最后死亡,但血压可以得到控制.环磷酰胺,长春新碱,甲氮咪胺联合应用是转移的最佳治疗.131I-间碘苄胍(131I-MIBG)已用于大的转移治疗.放疗可以减轻骨痛,但一般无效.
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“常见病社区防治”——原发性高血压
1、迅速降压　　　治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平。可选用下列措施：
　　⑴硝普钠：30～100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作静脉滴注，滴速0.5～10μg(kg·min），使用时应监测血压，根据血压下降情况调整滴速。
　　⑵二氮嗪：200～300mg，于15～30s内静脉注射，必要时2h后再注射。可与呋塞米联合治疗，以防水钠潴留。
　　⑶拉贝洛尔：20mg静脉缓慢推注，必要时每隔10min注射一次，直到产生满意疗效或总剂量200mg为止。
　　⑷酚妥拉明：5mg缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤危象。
　　⑸人工冬眠：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg和派替啶100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。
　　⑹对血压显著增高，但症状不严重者，可舌下含用硝苯地平10mg，卡托普利12.5～25.0mg。或口服哌唑嗪1～2mg，可乐定0.1～0.2mg或米诺地尔等。也可静脉注射地尔硫卓或尼卡地平。降压不宜过快过低。血压控制后，需口服降压药物，或继续注射降压药物以维持疗效。
　　2、制止抽搐
　　可用地西泮10～20mg静脉注射，苯巴比妥钠0.1～0.2g肌肉注射。亦可予25%硫酸镁溶液10ml深部肌肉注射，或以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射。
　　3、脱水、排钠、降低颅内压& && &
　　⑴呋塞米20～40mg或依他尼酸钠25～50mg，加入50%葡萄糖溶液20～40ml中，静脉注射。
　　⑵20%甘露醇或25%山梨醇静脉快速滴注，半小时内滴完。
　　4、其他并发症的治疗
　　参见“急性脑血管疾病”，“心功能不全”，“肾功能衰竭等”等。对主动脉夹层分离，应采取积极的降压治疗，诊断确定后，宜施行外科手术治疗。
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[ 本帖最后由 长寿面 于
20:53 编辑 ]
“常见病社区防治”——原发性高血压
我也来参加：
高血压病是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人们的健康，又与人类死亡的主要疾病冠心病、脑血管疾病等密切相关。作为我们基层医务工作者除掌握其病因病理、临床表现、治疗原则及预后等相关知识外，还应在群众中做好宣传工作，让每个人都来知道它、了解它尽量使其发病率降至最底！
[病因]& &1、遗传& & 2、饮食，长期高盐、高脂及饮酒者发病率高&&3、职业和环境& &如从事须高度集中注意力工作、长期精神 紧张、长期受环境噪音及不良视觉刺激者易患。4、吸烟、肥胖者患病率高& &。
&&[高血压的预防]1、胸怀开阔、精神乐观，注意劳逸结合积极参加文体活动，脑力劳动者坚持做一定的体力活动，不吸烟，少吃盐避免发胖，都对预防本病有积极意义。2、开展群众性的防病治病工作。进行集体的定期健康检查，对有高血压家族史而本人血压曾有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现和及早治疗。3、提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为一项常规检查，这将有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供得到早期治疗的机会。作为基层医师这些看似简单却很重要的解释和行动可能会给我们广大的群众带来很多幸福。
“常见病社区防治”——原发性高血压
患者甲：女性，45岁，头晕不适前来就诊。
& &“医生 ，这几天我头晕的厉害，你给我瞧瞧吧”&&
&&医生：“我们先来量个血压吧”，“150/90”
患者甲：多少？你说我150/90？我这么年轻不会有高吧！正常是多少呀？
医生：理想的血压应该是&120/80mmHg，你现在有点高，你刚才是不是急着过来呀？
患者甲：是呀　　　　
医生：那你明天再量一次好吗？因为我们诊断高血压有一定标准的。一般3次测量高于正常值，才可以诊为高血压。
患者乙：男性，32岁，体检。
医生：“血压140/100mmHg”，有点高。
患者乙：“怎么还是这么高呀，医生你有没有量错呀？我都吃很好很贵的药的。”
医生:我们都说只买对的，不买贵的。高血压用药也是如此，只用适合个体的，能比较好的控制血压的药。要不，你再做一个详细的检查吧。
患者乙：医生我不会有什么吧？！
医生：一般地说“我们要在战略上重视它，在战术上藐视它。”高血压也是纸老虎”“哈哈哈”
患者乙：哈哈哈.....
患者丙：男性，66岁，退伍军人，头痛，心悸前来就诊。(BP170/98mmhg)
[ 本帖最后由 lgzsm 于
20:59 编辑 ]
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“常见病社区防治”——原发性高血压
控制高血压最有效的方法是社区防治，在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量，其主要目标是:在一般人群中预防的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症。主要采取强化干预措施，消除和改善高血压发病的多种危险因素，包括帮助高危人群减重、限盐、限酒等。
& && &高血压一旦确诊，就必须用药物治疗，要合理调整服药时间、剂量、服法及长短效结合，力求降压效果稳定、有效、持久，并倡导家属自我检测血压变动。治疗高血压的药物品种繁多，作用各异，应遵循如下原则；1采用最小的有效剂量，以获得可能有的疗效，而使不良反应减至最小。2为有效防止靶器官损害，要求一天24h内降压稳定。3为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药疗效不够时，可采用两种或两种以上联合用药。在目前常用的4类药物（利尿药、β-受体阻断药、双氢吡啶类钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂）中，任何两种药物的联用都是可行的。其中又以β-受体阻断剂加双氢吡啶类钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）加钙离子拮抗剂联用效果较好。高血压病人的治疗应该是终生治疗，对于血压已被控制的病人，一旦停药，血压很可能回升。
[ 本帖最后由 zhangshufeng 于
15:27 编辑 ]
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“常见病社区防治”——原发性高血压
⑴．老年高血压：65岁以上老年人中高血压患者占该人群的2/3以上，尤其是单纯收缩期高血压，这是高血压控制率最低的人群。老年人的降压治疗应根据高血压治疗总的原则，降压标准也应和年轻人一样&140/90 mm Hg，收缩压如不能达标，则越接近正常越好。避免使用能引起体位性低血压的药物（如α-阻滞剂、大剂量双氢克尿噻）和影响认知能力的药物（如可乐定、甲基多巴）。
　　&&⑵．高血压左室肥厚(LVH)：左室肥厚是心血管疾病的独立危险因素。各种降压药，除了直接血管扩张剂外，都可减少LVH。限盐、降低体重对减轻LVH都有效。积极控制血压是逆转左室肥厚的根本所在。
　　&&⑶．缺血性心脏病：要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经紧张。稳定性心绞痛患者首选β-阻滞剂或长效钙拮抗剂。急性冠脉综合征首选β-阻滞剂或ACEI。心肌梗死后的患者应使用β-阻滞剂、ACEI和醛固酮拮抗剂。
　　&&⑷．脑血管病：高血压是出血或缺血型脑卒中最危险的因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高(如&180/105 mm Hg)，应暂停用降压药，直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑血流量。在病情稳定后应把血压控制在约160/100mmHg。ACE抑制剂和噻嗪类利尿剂合用可降低中风复发率。
　& & ⑸．肾脏病变：已知所有CCB与ACEI都有肾脏保护作用。慢性肾病患者目标血压值为&130/80mmHg。已证实ACE抑制剂及ARB有利于控制和非糖尿病性肾病的进展。
　　&&⑹．高血压合并糖尿病：改善生活方式和降压药物治疗具有同样作用，须将血压控制在130/80 mm Hg以下。ACEI是首选药物，它不仅能减慢肾病进展，在血压正常糖尿病患者也是如此，这是近年来ACEI临床应用最大突破，若ACEI不适合应用则考虑血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
　　⑺．妊娠：用于紧急降低妊娠高血压的药物是硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔。用于长期治疗妊娠高血压的药物包括β-阻滞剂、甲基多巴、哌唑嗪、肼苯达嗪、硝苯地平等。一般妊娠期间避免使用的药物包括ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂。
⑻．高血压危象：高血压危象包括急症和次急症情况，高血压急症是指那些需要立即降低血压(不必达到正常范围)，以预防或减少靶器官损伤，例如高血压脑病、颅内出血、不稳定性心绞痛、AMI、伴有肺水肿的急性心衰、夹层动脉瘤或子痫。高血压次急症是指那些期望在几个小时内降低血压的状况，例如高血压伴有视神经乳头水肿，进行性靶器官并发症和严重的围手术期高血压。缺少症状或没有新的、进行性的靶器官损伤的单纯血压升高非常罕见。许多高血压急症的治疗都是经非胃肠给药，也可以给予起效较快的口服药。
急剧升高的血压是导致高血压危象的最直接原因，只有使血压在一定时间内下降，才有可能华缓解高血压危象。第一步是在数分钟至两小时内，多采采用非肠道给药，使动脉压平均下降不要超过25%，在以后的2-6小时内使血压逐渐到达160/100mmHg。高血压亚急症患者，去除诱因后，观察15-30分钟，如血压仍〉180/120mmHg，则选用起效迅速的口降压药。静脉用药者1-2天内迎甲用口服降压药，以便在短时间内停用静脉给药。患者血压稳定后，应坚持长期抗高血压治疗。
①．硝普钠：直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低。开始以10ug/min静脉点滴，密切观察血压，每隔5-10分钟可增加5ug/min。硝普钠降压作用迅速，停止滴注后作用在3-5分钟内消失。此要对光敏感，需临时配置，滴注瓶需用银箔或黑纸包裹。硝普纳在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生氰化物中毒。
②．硝酸甘油：以扩张静脉为主，较大剂量时也可使动脉扩张。剂量为5-10ug/min开始，以后每5-10分钟增加5-10ug/min至20-50ug/min。停药后数分钟作用即消失。副作用由心动过速、面红、头痛、呕吐等。
③．尼卡地平：二氢吡啶雷钙通道拮抗剂，用于高血压急症剂量为：静脉滴注0.5ug/（kg.min）开始，密切观察血压，逐步增加剂量，可用至6ug/（kg.min）。副作用有心动过速、面部潮红、恶心等。
④． 乌拉地尔：α1受体阻滞剂，用于高血压急症剂量为：10-50mg静脉注射，如血压无明显降低，可重复注射。然后给予50-100mg于100ml液体种静脉滴注维持，速度为0.4-2mg/min，根据血压调节滴速。
⑤．口服降压药：用于高血压急症的口服降压药需起效迅速。舌下含服短效硝苯地平在临床上被广泛采用，最初剂量建议为10mg。应注意其急速降压可能有潜在的危害，如出现脑缺血症状，或引起心绞痛、急性心肌梗塞及心律失常等，或肾功能恶化。卡托普利口服吸收迅速，舌下含服25-50mg，15min起效，30-60min降压作用明显，持续3小时左右，继续服用降压效果可增强。
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[ 本帖最后由 长寿面 于
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“常见病社区防治”——原发性高血压
目前高血压患者越来越多，并且年龄也趋于年轻化。而大多数患者却对高血压的危害认识不足，重视不够。在临床工作中，我经常遇到前来就诊的患者，收缩压高达180mmHg以上，而患者还满不在乎，说没事儿，以前比这还高呢，一点感觉都没有。遇到这种情况，我总是给患者用通俗的大白话来讲解的原因、危害，患者听了以后才真正明白什么是高血压，高血压的危险。从我的经验来看，对高血压的宣教不应该用专业语，最好通俗化一些，采用简单易懂的漫画等简单形象的方式会更好一些。
& && &&&关于高血压的用药，高血压防治指南上说得很明白。但是在基层，不能完全生搬硬套指南，用药时还需要人性化。因为基层情况比较复杂，经常遇到应该使用多种长效降压药联合降压的患者，但患者经济困难，如果你按照指南去做，他负担不起，咬牙吃一两盒就再也不吃了，那你还不如指导他用短效的降压药，增加服用次数，减少治疗费用，以求长期治疗效果。虽不正规，但总好过半途而废。经济条件较好得就不用说了，严格按照指南去处理就行了。不对之处，请大家多指教，谢谢！
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