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中学生医疗保险报销范围
中学生医疗保险报销范围
问：中学生医疗保险报销 答：参加“一斜保险即可报销。属于城镇居民医保&br /&问：学生买的社会医疗保险，去看病可以报销多少？ 答：看合同约定的报销了 学生如果是学平险，那还是勉强，一般意外报销比例相对较高 如果是住院医疗是分级报销的，就是阶梯型报销的&br /&问：学生医保卡够多少钱可以报销，报销百分之几？？ 答：一般是80报销，自费药除外。&br /&
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福建师大信息技术学院学生医保医疗费用报销说明
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学校医疗保险报销范围
来源：金投保险网编辑：
摘要：金投保险网小编介绍，各个学校的学生参加医疗保险的政策是不一样的，下面以上海某学校为例，学校医疗保险报销范围如下：大学生医疗保障的用药、诊疗项目和服务设施等....
第一章医疗管理
第一条管理机构。
1、学校成立由分管领导负责的大学生医疗保障领导小组，由分管校长、财务处、后勤集团、学生工作办公室（以下简称&学工办&）、研究生工作党委（以下简称&研工委&）及校医院等部门负责人组成。领导小组下设办公室，设在校医院，具体负责本《办法》的制定、管理和协调。
2、校医院落实专人负责日常医疗管理和医疗费报销审核。如遇特殊情况应报请校管理领导小组讨论，并作出裁决。
第二条享受医疗保障对象。
在本校接受全日制普通高等学历教育的在册本科生、高职高专学生及非在职研究生（以下统称&大学生&）。包括来本校就读的港、澳、台大学生，但在内地（祖国大陆）发生的医疗费用可在当地按规定报销的，不再享受相应的医疗保障待遇。每年新生在取得学籍后，可享受本《办法》所规定的医疗保障；自办理离校手续，并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受大学生医疗保障待遇。
第三条医疗费补贴凭证。
1、享受医疗保障的大学生一律使用上海大学学生证（及副卡）（以下简称&学生证&）。
2、在校医院就诊、转诊及报销医药费时，均须出示本人学生证。如无学生证者一律按自费处理。
3、大学生不得借用他人学生证看病，一旦发现，取消双方当事人医疗保障待遇半年。学生证如遗失，可按规定手续进行补办。
第四条：登记和注册：
（一）学工办、研工委应于每年新学年开学后一周内，将本专科、研究生新生中符合医疗保障制度的适用对象的名单交到财务处和校医院。
（二）学工办、研工委应于每年11月15日之前，将符合医疗保障制度的适用对象，按照上海市事务管理中心的要求制作学生基本信息表，并交到财务处和校医院。
（三）校医院应在上海市医疗事务管理中心规定的时间内，在区事务中心为本校符合规定的学生办理集中登记手续。财务处按规定定期与区医保事务中心进行财务结算。
（四）学生在集中登记以后入学、转学或退学、休复学的，学工办、研工委应在每月的最后一周的星期四报到校医院，并提供相关的书面证明材料。校医院应在每月的月初到区医保事务中心办理补登记或者注销登记手续。
第二章住院及门诊保障
医疗保障支付范围：大学生医疗保障的用药、诊疗项目和服务设施等的支付范围以及保障资金不予支付的情形，参照本市城镇有关规定执行，但不实行药品和治疗项目的分类自负办法。
第五条住院医疗保障
大学生住院包括住院和急诊观察室留院观察。大学生每次住院发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用设立起付标准：三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元。起付标准及以下部分医疗费用由个人负担，起付标准以上部分医疗费用由统筹资金支付。
第六条门诊大病医疗保障
大学生因门诊大病（具体参照上海市沪府发[2007]12号文件《上海市人民政府批转市医保局等三部门关于完善本市普通高等院校学生医疗保障制度若干意见的通知》发生的符合本市大学生医疗保障有关规定的医疗费用，全部由统筹资金支付。
第七条就医管理
1、大学生在本市住院和门诊大病实行定点医疗。本校暂定的指定医院（见附件1）。擅自到其他医疗机构就诊的费用不予报销。住院和门诊大病治疗，需先到校医院门诊部由医生根据病情需要开予转诊单，转至定点医院，凭定点医院的住院通知书或门诊大病证明，到校医院开具住院结算凭证或门诊大病结算凭证。大学生应在自住院凭证签发之日起7日内至相关医疗机构办理登记手续，逾期作废，并向机关医疗机构支付住院起付标准费用。因病情需要至非指定的其他医保定点医疗机构住院或门诊大病治疗的，应通过公费医疗办公室同意并在住院结算凭证或门诊大病结算凭证上予以注明。
2、大学生在本市发生急诊住院治疗的，无需办理转诊手续。但需凭住院通知单、学生证到校医院开具住院结算凭证，并向相关医疗机构支付住院起付标准费用。
3、大学生在外省市急诊住院，或因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市，应向学工办或研工委登记，并应至当地医保定点医疗机构住院或进行门诊大病医疗。所发生的符合规定的住院或门诊大病医疗费用，由本人现金垫付，在出院或治疗后6个月内，由校医院凭出院小结、病史资料、医疗费原始收据及明细帐单等，集中到闸北医保中心申请报销。闸北医保中心审核后将相关费用拨付至上海大学财务处，由财务处将收至的费用分别汇入学生的收费存折中。
第三章门急诊医疗保障
门急诊管理
享受医疗保障的大学生必须首先在校医院各门诊部就医。
第八条校医院各门诊部就医
1、大学生凭本人学生证（及副卡）在校医院各门诊部实行&一卡通&挂号就诊。
2、在校医院内就医，收取1.00元挂号费，挂一个号，看一个科，开一张处方，并按市医保局统一规定，实行对症限量开药。校医院在非门诊时间由急诊值班医生处理各种急诊病人。
3、大学生在校医院各门诊部的门急诊各种医疗费用，90%学校予以记帐，10%由本人支付。
第九条校外医院门诊就医
1、因病情需要转到指定医院（见附件）就医的，由校医院接诊医生开具转诊单，一次转诊最长时间为一周。经转诊到指定医院就医发生的符合医保范围的医疗费用，凭病历卡及附有收费清单的急诊收据回校门诊部办理报销手续，学校给予报销80%，其余20%由大学生个人承担。凡患疑难病症在指定医院不能诊治者，必须由指定医院提出转诊建议后，方可转往其他医院，可按指定医院标准报销。对无转诊单或无指定医院开出的转往其他医院转诊单的医疗费，学校不予报销。
2、寒、暑假期间，校医院安排医务人员值班，大学生原则上回校就诊和转诊。家住郊区及外地的大学生可选择当地一所医保定点医疗机构就诊，凭门诊病历、附有清单的有效发票，医药费暑假原则上限报200元，寒假原则上限报100元。
3、大学生因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市的，应向学工办（或研工委）登记并出具证明，经校医院同意后，可到当地一所医保定点医疗机构进行普通门诊医疗。回校后凭证明办理报销手续，报销标准同指定医院。
4、大学生报销医药费时需带好附有清单的有效帐单、转诊单、病历卡、学生证在指定报销时间（每年的报销时间会在校园网及校医院内张贴）到校区门诊部审核，经审核人员确认签字盖章后，到财务处领取报销费用。
5、外院治疗用药范围须符合上海市医保局的有关规定，不能重复开药，也不能超量开药。中药汤剂、外配处方原则上不予报销。自购药品及滋补类药品、挂号费、出诊费、救护车费、中药代煎费、心理咨询费、属病态但不影响身体健康的矫形手术与生理缺陷的治疗：美容、镶牙、洁齿、治疗脱发、植发，打架斗殴、酗酒、自杀、交通事故等意外伤害及医保范围之外的其他医疗费用不予报销。在入学前就患有慢性病，如在新生体检时隐瞒既往史者，原有慢性病的医疗费用原则上不予报销。
第十条急诊范围内的疾病就医
大学生发生急诊范围内的疾病，可直接到就近（本市或外地）的医保定点医疗机构就诊，发生的符合医保范围的医疗费用，凭病历卡及附有收费清单的急诊收据回校门诊部办理报销手续。学校给予报销80%，其余20%由大学生个人承担。急诊治疗用药限3天用量。
第四章医疗帮困基金
学校成立大学生医疗帮困基金，并将医疗帮困纳入学校帮困助学的补助范围。对个人自付医疗费用较大、家庭经济困难的参加帮困基金的学生，由本人提出申请，经领导小组讨论后，给予一定的补助。学校鼓励大学生参加。
本办法由上海大学大学生医疗保障领导小组负责解释。
本办法于日起施行。
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包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/航班延误：被保险人乘坐航班抵达目的地时延误4小时及以上（不含航班被取消、变更或起飞后发生返航、备降）；
意外保障/航空意外身故：被保险人每次以乘客身份乘坐从事合法客运的国内民航班机，自持有效机票到达机场通过安全检查时起至飞抵目的地走出民航班机舱门时止的期间内，遭受交通事故导致的保险责任；
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
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&& &&& 2015级学生医疗保险告知书
昨天的介绍不知道对大家有没有帮助，下面是服务及权益中心小伙伴吐血整理的有关学生医疗保险的内容，报销大全看过来哦。根据国家和天津市相关政策，为合理分担学生医疗费用，减轻家长经济负担，我校学生统一加入天津市城乡居民基本医疗保险（简称“社保”）和商业补充医疗保险（简称“商保”）在学期间享有门诊、生育、住院、意外伤害医疗保险（低保、特困、重度残疾、助学贷款学生的医疗保险费按国家相关政策执行）。保险费由国家、学校和学生共同承担。一参保程序医疗保险费的缴纳标准 天津市城乡居民基本医疗保险，保险费为每人830元/年，国家负担730元/年，学生负担100元/年；商业补充医疗保险，保险费为每人77元/年，学校负担37元/年，学生负担40元/年。学生应在入学时按照学制一次性缴纳在学期间的所有保险费【（100元+40元）×学制年限】，方可享有医疗保险待遇。贫困生（含低保、特困、重度残疾、助学贷款的学生）免交所有社保和商保保险费。贫困生名单由学工部和研工部审批认定，若认定前已经交费，认定后再办理退费。医疗保险费的缴纳手续 为了方便学生缴费并使学生医保工作管理有序，所有新生要在入学时按照学年制一次性缴纳本人应缴的全部医疗保险费，学校医疗保险管理办公室负责代缴。学校认定为贫困生的学生，由学工部和研工部给出名单后，统一办理退费。凡不参加医保的学生，由本人写出书面申请，经家长同意签字后到所在学院登记盖章；医保办将汇总以上需要退保险费的学生名单，在保险生效前，统一办理退费（直接返还到学子卡，退费名单发到辅导员邮箱）医疗保险待遇期的确认 学生医疗保险生效日期为参保当年的9月1日，保险待遇结束日期为毕业年份的8月31日。因休学、延期等原因未能如期毕业的学生，应随毕业年份入学的下一年级新生办理续保手续。二就治医疗1、 疾病门诊，学生须持医保卡首先到南开大学医院就诊或经南开大学医院转诊后再到定点三级医院就医。直接到校外一二级医院就医无法进行二次报销。（经过与天津市人社局协商，学生没有医保卡之前，在南开大学医院就医，凭身份证可代替医保卡，联网结算医药费。）2、 疾病住院， 在天津市医保定点医院住院，学生须按医保住院（办理住院手续时告知医院已经参加天津市“城乡居民基本医疗保险”），支付住院押金后就医治疗，并于住院当日（最迟自住院起5日内）持身份证到医院的住院处办理住院资格确认手续，开具《住院资格确认书》；出院时联网结算医药费，扣除应由社保负担的医药费后，只支付应由个人负担的医药费。（若没有医保卡，凭身份证即可办理住院资格确认手续；有医保卡，必须凭医保卡和身份证办理住院资格确认手续。）3、 意外伤害是指学生在校期间因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害、身故或者伤残。属于意外伤害的，应全额垫付医药费，治疗结束后，相关材料交由保险公司报销。4、 外埠指定医院（北京阜外、协和、友谊三家医院）:学生需转至以上三家外埠医疗机构诊治的，须在医院办理转诊转院手续并到其参保所属社保经办机构（南开社保分中心）办理转外就医住院登记手续，经社保经办机构同意后，方可转往转诊转院管理办法指定的外埠医疗机构就医。
外埠非指定医院：学生需转往非指定外埠医疗机构就医的，还须经天津市人力资源发展促进中心审批，并在南开区社保分中心登记后，方可到指定医院住院治疗。未办理转诊转院审批和登记手续，直接到外地医院住院治疗的不予报销。5、学生寒暑假回原籍或实习、实践期间在外地（港、澳、台、国外除外）发生意外伤害事故或疾病须急诊住院救治的紧急情况，学生可在出险当地选择就近二级以上医院住院紧急治疗，不需办理转诊转院手续，但必须在48小时内通知保险公司，否则不予赔付。三理赔申报时间 津南新校区：每周周三全天、周四上午八里台校区：每周周四下午、周五全天泰达校区：隔周周一下午2:00至4:30四理赔申报地点 津南新校区：师生服务大厅（综合业务楼西楼1层）八里台校区：医疗保险管理办公室(外国语学院北侧，中心实验室东侧)泰达校区：泰达学院行政楼1层教师休息室五申报时须携带的材料小贴士门诊票据整理顺序首先按照医院名称分类；每家医院的票据按照挂号条、收据、清单、处方、检查报告、病历的顺序由上至下排放；每种票据按单据的时间先后顺序由上至下排放。普通门诊 按照有关规定：门诊医药费只有社保才能联网结算（社保只负责一级医院费用）；商保只能学生先垫付医药费，然后再由保险公司报销（商保负责三级医院费用）。社保门诊医药费起付标准为500元，500元以内需要刷医保卡联网结算并全额缴纳医药费，相关材料交由保险公司二次报销。一个自然年内，医药费累计超过500元后，联网结算时将自动扣除社保负担的费用，学生只需缴纳个人应负担的医药费；学生可保留医药费单据，连同500元之内的医药费单据，一并交由商业保险公司二次报销。所需材料：身份证复印件；挂号条；医疗费用收据原件；医疗费用明细清单；处方；病理/血液/影像检查报告；门诊病历。校外就医须有转诊单。报销登记时需提供交通银行学子卡卡号。意外伤害门诊 身份证复印件；挂号条；医疗费用收据原件；医疗费用明细清单；处方；门诊病历；病理/血液/影像检查报告；诊断证明（盖诊断证明章、医保章）；学院证明。校外就医须有转诊单。报销登记时需提供交通银行学子卡卡号。住院医疗 （1）天津市住院（必须联网结算医药费，持身份证和医保卡办理住院资格确认手续）：若已联网结算，且理算金额超10000元（即收据中社保统筹支付金额超6000元），学生出院后可备齐有关票据直接交由保险公司二次报销。若因故未能联网结算，学生需先将相关票据交至医保办申请社保报销；符合二次报销标准的申请将由医保办转交至保险公司进行二次报销。所需材料：身份证复印件；医疗费用收据原件；住院费用明细汇总（盖医保章）；病理/血液/影像检查报告；诊断证明（盖诊断证明章、医保章）；住院病历；出院小结（或出院记录；盖医保章和病案室章）。二次报销还应提供社保医支字2号表。报销登记时需提供交通银行学子卡卡号。（2） 回原籍住院：在天津市医院全额垫付材料基础上还需提供原籍证明（盖学院章）、原籍医院级别证明（盖医院章）以及户口个人页复印件。（3） 意外伤害住院：身份证复印件；医疗费用收据原件；住院费用明细汇总（盖医保章）；病理/血液/影像检查报告；诊断证明（盖诊断证明章、医保章）；住院病历；出院小结（或出院记录；盖医保章和病案室章）；学院证明。报销登记时需提供交通银行学子卡卡号。六保险责任（自费项目除外）意外伤害保险 在基本医疗保险范围内，学生在保险期间内因意外伤害导致死亡，保险公司给付每人最高人民币50000元的意外身故保险金。学生在保险期间内因意外伤害导致伤残，保险公司按下列级距给付意外伤残保险金。意外伤残最高赔付金额 4级伤残20,000元/人·年 3级伤残25,000元/人·年 2级伤残30,000元/人·年 1级伤残35,000元/人·年学生因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，保险公司给付对应项残疾保险金之和。最高赔付35000元。但不同残疾项目属于同一肢时，保险公司仅给付其中一项残疾保险金。如残疾项目所对应的给付比例不同，仅给付其中较高一项。意外伤害医疗保险（含门诊及住院费用） 在基本医疗保险范围内，学生在保险期间内因意外伤害在南开大学校医院/派驻医务室或经南开大学校医院/派驻医务室转诊至社保定点医院进行治疗，保险公司就每人每次实际支出的合理医疗费用按70%给付意外伤害医疗保险金。每个保险年度（每学年）内每人意外伤害门诊医疗费用最高赔付金额4200元（即最高理算金额6000元）。超过6000元的住院医疗费用由保险公司按80%给付，每生每学年最高理算金额35万元。下列情况发生的意外事故，不属于学生意外伤害保险及意外伤害医疗保险支付范围：（1）有隐瞒、欺诈行为的；（2）自伤、自残、自杀的；（3）合法受益人主观故意造成参保人死亡、伤残的；（4）酒后驾驶、持无效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具造成伤害的；（5）醉酒、吸毒，或因受酒精、毒品、管制药物影响而导致意外伤害的；（6）参保人员因堕胎、分娩、食物中毒、医疗事故、接受或自行诊疗护理导致意外以及非因意外伤害导致流产的；（7）因违反治安管理法律法规的行为导致意外伤害的；（8）赔偿责任应当由第三人承担的；（9）赔偿责任应当由工伤保险基金承担；（10） 在境外发生意外伤害医疗费用的。疾病门诊医疗保险 在基本医疗保险范围内，学生在保险期间内因疾病在南开大学校医院/派驻医务室或经南开大学校医院/派驻医务室转诊至社保定点医院进行门诊治疗，保险公司按实际支出的合理的门诊医疗费用给付疾病门诊医疗保险金。每学年内每人累计疾病门诊医疗理算金额3000元，按下列级距分段计算给付基本医疗保险 医院 三级医院 二级医院一级医院 500-3000 0 50% 50%学生在进行基本医疗保险报销后，剩余部分（包含0---500元）由商业保险公司按照55%的比例给付补充医疗保险金最高限额为1000元。2015年参保学生按照本标准理赔，其他年级仍按原参保时标准理赔。疾病住院医疗保险 在基本医疗保险范围内，学生在保险期间内因疾病在社保定点医院进行住院治疗，保险公司就其每人每次实际支出的合理的住院医疗费用按照约定比例给付疾病住院医疗保险金。每个保险年度（每学年）内每人疾病住院医疗最高理算金额180000 元。疾病住院医疗保险金按下列级距分段计算给付基本医疗保 险 医院 三级医院 二级医院 一级医院 起付线 500元 500元 500元 报销比例 60% 70% 80% 商业补充 医疗保险 医疗费用级距（理算金额） 元（含） 5% 0 0 元（含） 15% 5% 0 元（含） 25% 15% 5% 元（含） 35% 25% 15%除外责任 按照天津市城乡居民基本医疗保险的除外责任执行，无任何附加责任免除。天津市城乡居民基本医疗保险的除外责任：（1）在非定点医疗机构发生的医疗费用；（2）不属于城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付的费用；（3）因违法违规驾车肇事发生的医疗费用，打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪发生的医疗费用；（4）自杀、自残所发生的医疗费用；（5）在境外和国外发生的医疗费用；（6）因医疗事故或民事、刑事伤害发生的医疗费用；（7）国家和本市规定不予支付的其他费用。 七关于医保的其他信息学校医保办地址：八里台校区第七教学楼（外国语学院）北侧、中心实验室东侧津南师生服务大厅地址：津南校区综合业务楼西楼1层南开社保分中心地址：南开区咸阳路81号（长江道与咸阳路交口）天津市人力资源发展促进中心地址：河东区九经路25号渤海财产保险公司报案电话：渤海财产保险公司咨询电话：学校医保办咨询电话:06922医保办邮箱:yibaoban@“南开大学学生医保”QQ群：医保办网址：http://rsc./medical/文字来源：南开大学学生会服务及权益中心
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