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精神病患者骨折后常见并发症的预防与护理
优质期刊推荐又一起精神病患者住院期间被护士打成四根肋骨骨折
大哥毛心伟，男，今年56岁。有医保，于今年6.26日因为精神分裂症复发住进了锦州市康宁医院。住在精二科，全封闭管理，重症监护室，24小时看护。7月2日其弟弟探视毛心伟和入院时相差无异。7月9日家父等三人前去探视，主治大夫介绍说毛心伟现在处于发作期，说是认出一名原先在南山老康宁医院里的一位男护士，认为那位护士想害他，把男护士的手给咬了。二哥在窗外偷看回来告诉家人，大哥的手脚被约束在床上，眼部有一块青肿。7月17日下午4.00主治医生打电话给正在上夜班的二哥，说大哥在喂饭时不配合，喷饭，下鼻饲时扭伤一根肋骨让家属出人陪护，家人认为医院先前不让见，现在又让家人去陪护，病情一定挺重，院方明显想推卸责任，当时没去。7月20日二哥和我去康宁探视，主任拿出了一张病程记录，说是请专家会诊毛心伟左侧6,7肋骨骨折。护士长介绍时说让家属有个心理准备，大哥眼部的伤是喂药时他吐了旁边帮忙端药精神病人一脸，精神病人打的，身上的伤是自己摔的。我和二哥去看时，见大哥手被约束在床边正在打点滴，医生介绍说是一天共打四瓶，毛心伟的左脸眼部一大块青肿眼睛只能睁开一条小缝，两侧手臂上都是青於手印。胸部缠着绷带，小腹上也留有伤痕。二哥拿DV拍了照片，之后二哥代表说出家属的意见，不管是何原因，不管啥伤，要求院方尽快治好，护理好别再照成二次伤害。只要毛心伟将来病全都好了，家属可以不予追究。7月24日家父·二哥·我去康宁医院探视，科主任拿出一张复查的X光片说是医院请了上次二医院专家吴进来看的是4根肋骨骨折，（又多了两根右侧7.8肋骨骨折），说先前那张片没照上，他只是怀疑第一张片右侧也有骨折，这令家人无法接受，怀疑是否还有内伤，是否需要手术固定，要求转院。下午见到了主管医疗的副院长，他讲到了病人入院和院方签过《告知》出现摔伤医院不负责，患者出现的贫血是因为之前的进食不好引起的，摔成双侧肋骨骨折是因为患者长期服用精神病药物（氯氮平）肯定是引起了骨质疏松，是因为骨质疏松才摔成双侧肋骨骨折，要是转院就拿走医保卡，自己叫救护车一走完事。二哥提出借X光片去咨询专家，看别的医院大夫怎么说，得到批准。后经询问多家医院的专家告诉不用做手术固定，靠养为主。家属感到非常气愤，医院护士对精神病患者不是人道主义关怀，而是用施暴方式对待。院方在出了问题之后不是实事求是的认真纠正，是拿咱们老百姓当傻子，家属对不合常理的解释深表疑虑，他们是想咋说就咋说啊！认为院方对待患者·家属没有同情心，一直都想着快点推卸责任。家属现在已经对医院完全没有了信任，在实在没有别的办法的情况下，决定第二天报警。7月25日8.30家属去马家派出所报案后，出来一位副所长：“医院说是摔伤那就是摔伤，摔伤做什么伤情鉴定的”。让我回家。说是一会去看看。没办法9.30拿着大哥住院期间的2次会诊记录去卫生局，见到医务处一位男办事员，告诉大哥住院期间被打成双侧肋骨骨折，已经报案，请求卫生局能协助调查。男接待员答应一定转告负责人。晚上马家派出所电话通知，做笔录，告诉进驻调查阶段，告诉涉及的人挺多，伤情鉴定现在没到时候，没收伤情鉴定申请书。7月29日去派出所送照片，证据。王警官说让我们走民事诉讼。8月1日去卫生局主要想找领导谈谈能否帮助双方调解，在事态不在扩大的情况下，在派出所范围内得以解决。见到了上次的男办事员，在楼下谈，他让我们有什么要求可以直接去和院方谈，这不是哪一个人能说了算的事，他们得开院委会讨论。8月2日给副院长去了一份邮件，提了几点患者家属的要求。无回应。8月8日去康宁医院见副院长又当面提要求：副院长根本就不谈赔偿，医院里应的赔偿根本就不说，只说是现在是法制社会，法律健全，你们家属不是报案了吗？那就等法院判，判多少是多少。大哥现在病情有所好转，已经能下床走动，有贫血症状，在吃补血药，接骨药也在吃。精神方面也有好转。9月12日胸部缠的绷带已经去除。只是治疗精神病药量还挺大，情况就是这样。派出所那边一点消息也没有。明显是在拖咱们。不少人也说让我们家属多找些人去闹，可我们家属根本就做不出那样的事。现在的精神病人哪还有人权，在医院里探视，经常能见到护士为涂省事把刚来患者被手脚呈大字绑在床上，一动不能动，精神病人被打网上也是经常能看到的，只不过有轻有重，还有致死的。可医护都没有上过法庭。这事肯定不能就这么算了，家属将来对患者也没法交代。现在特理解医闹，那都是给老百姓逼的，你不去闹真就是没人管你，有冤没处伸，有理处告啊！现在距事发已经过去2个多月了，院方还是没个说法。没有别的办法只好寻求舆论的支持！望看到的朋友们能帮忙转发！谢谢！！
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。精神病患者在卫生院内骨折 家属称其被医生打伤
　　文/记者 刘太金
　　记者参与采访后，引起了当地有关部分的高度器重。
　　精神病患者称被医生打成骨折
　　今年24岁的间歇性精神病患者小艳(化名)，在进入丰城河洲卫生院住院治疗20天左右的时光，右手呈现骨折。她的家人称，一名男医生在劝架时被小艳打了一巴掌，恼羞成怒后还击，以致小艳的右手骨折。对于家眷的责备，河洲卫生院有关负责人称，这完整是一次意外事件，是医生在节制小丽时不警惕造成的。
　　记者要求采访吴医生，唐院长称，吴医生在家休假，不便接收采访。
　　对小艳及鄢女士的说法，河洲卫生院唐院长表示，事发当日，小艳和病友在病房里打架，护士长发明了就叫吴医生前来制止，然而因为精力病患者在发生时的力量个别都很大，小艳和另一个病友打架打得很凶，一时很难劝开。所以吴医生就想尽早把持她，在禁止的进程中，没想到产生了意外，把小艳的手弄骨折了。事后，医院敏捷将伤者送到了丰城市中医院医治，，当天病院就帮伤者上了夹板固定，并缠上了绷带。
　　11月28日上午，记者来到丰城市中医院住院部五楼的一间病房里。躺在病床上的小艳右手绑着白色的绑带，表情苦楚。
　　院方称医生在制止打架时发生意外
　　小艳告知母亲，11月11日薄暮，她与一位病友发生争吵，而后两人打了起来。一名男医生来到现场后骂了她，她很愤慨，就抬手打了医生一巴掌。这名男医生当时非常赌气，用一只手抓住她右手段，另一只手捉住她肱骨处往后面使劲一扭，接着又使劲用手压着她的右手肱骨处，终极导致骨折。
　　11月12日上午9时许，丰城市拖船镇的鄢女士接到一个从河洲卫生院打来的电话。对方是其患有精神决裂症女儿小艳的主治医生席医生，席医生在电话里说，小艳在病房里跟病人打架，被打断了手。
　　11月28日下战书，在河洲卫生院院长办公室里，当地司法所、医学会、卫生局以及该院相干人员，一起接受了记者的采访。
　　闻听此言，鄢女士迅速赶往河洲卫生院。当她看到女儿的样子，不禁吓了一大跳：小丽右手缠着绷带，眼睛无助地看着天花板。
　　对于还原现场的监控录像，院方称事发当天监控录像装备正在装置，但未开通，直到越日才开明。
　　唐院长表现，就抵偿数额双方还未达成一致看法。
　　&是吴医生打我的&&&小艳向新法制报记者说道。
　　记者请求丰城市卫生局办公室一位工作人员供给装监控录像的工作人员的姓名跟电话时，这位工作职员表示会提供应记者。可是直到记者发稿时，仍未收到对方的回复。
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微博推举 | 本日微博热门（编纂：SN026）
　　至于当时是否有监控录像，唐院长表示，事发当日，监控录像设备还正在装，但未开通，直到次日才开通。
请各位遵纪守法并注意语言文明→ 我家楼上住着一个精神病患者怎么办?
我家楼上住着一个精神病患者怎么办?
健康咨询描述：
我是昨天发现的，我家楼上住着一个精神病，我下班回家的时候发现他，他就对这我笑，说这一些我听不懂的话，我想咨询一下，我家楼上住着一个精神病患者我应该怎么办？
想得到怎样的帮助：怎么预防与治疗
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医生回复区
帮助网友：31594称赞：196
&&&&&&您好，你有相机或者摄影机吗？想办法把他晚上砸你家门和窗玻璃的行为拍摄下，先跟他的家人说，再不行就找当地的居委或者街道办进行协调，还是不行就只能带着证据去公安局报案了，就说有疯子砸门，这么下去迟早弄出人命，要他们把他送到精神病院~还是不行，拿就把摄影下的证据交给电视台，一经曝光，公安局跟街道居委的行动会变得很快的：）
帮助网友：30098称赞：150
&&&&&&你好，像这种精神病患者已经影响到别人的正常生活，建议直接打110报警，请警察同志来其他家人协商解决。也可以与社区领导沟通有他直接出面。
帮助网友：33271称赞：165
&&&&&&你好，据你所叙述的情况，你可以试着观察一下，该精神病患者平时的一些行为，如果具有攻击性，则一定要引起注意，可以试着和他的家人沟通下，让该病人去做心理治疗，如果不具危害性，则就不用太介意，但也不能大意，一定要做好安全措施。 &&&&&&以上是对“我家楼上住着一个精神病患者怎么办?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&，建议直接打110报警，请警察同志来其他家人协商解决。或者想办法把他晚上砸你家门和窗玻璃的行为拍摄下，先跟他的家人说，再不行就找当地的居委或者街道办进行协调，还是不行就只能带着证据去公安局报案了，就说有疯子砸门，这么下去迟早弄出人命，要他们把他送到精神病院~还是不行，拿就把摄影下的证据交给电视台，一经曝光，公安局跟街道居委的行动会变得很快的：）
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&&&&&&您好，精神病主要是对疾病的不同阶段和程度采取一些相适应的治疗措施。有些精神病虽处在缓解期却蕴含着向慢性发展的可能性。因此，应采取措施以加强机体的防御能力，并消除这种可能性的发生，达到彻底治愈，不再复发。
&&&&&&你好，这位朋友，很高兴为你解答，如果你家楼上的精神病不会对其他人造成伤害的话，你不必担心，如果发现他会伤及到其他人的情况下，你可以和他的监护人进行沟通来解决问题。
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住院期精神病患者发生骨折的特征及对策
2012年第3期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：我院2000年至2011年期间共有108例精神疾病患者住院期间发生骨折，其诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)的诊断标准。精神分裂症38例，躁狂症20例，脑器质性障碍28例，癫痫伴精神障碍22例。骨折经院内X线摄片及专家会诊确诊，其中男性56例，女性52例，年龄为21~86岁(57.81±10.5)，50岁以上占69. 2%，住院时间为30天~28年，病程在5~36年，平均(20.3±7. 8)年。服用抗精神病药的时间5~36年，其中有60%是间断服药，40%是长期服药。因此，骨折是住院精神疾病患者意外事件中常见的一种也是引起医患双方发生纠纷的原因之一。 中国论文网 /6/view-2018809.htm　　关键词：住院精神病患者；骨折；回顾性分析；预防措施 　　 【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】12)03-0113-02 　　本文对在我院住院期间发生骨折的108例精神病人的资料进行回顾性分析。所有骨折患者均经X线摄片确诊。 　　1 对象与方法 　　1.1 调查对象:日至日在我院住院治疗期间发生骨折的精神病患者。 　　1.2 方法:通过收集骨折的住院精神病患者相关资料并进行回顾性分析，以查阅病历，对患者、家属及工作人员访谈，实地观察骨折发生的环境获取资料。记录骨折患者的年龄、性别、原有疾病、骨折的部位、原因、在时间上的分布、骨折的地点。并采用自制病例记录册逐项记录。 　　1.3 统计学方法:将原始数据录入EpiData 3.1数据库，采用SSPS 11.5统计软件对资料进行频数、百分比、均数、标准差等进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 一般资料:收集到骨折患者108人，男56人(51.85%)，女52人(48.15%)。平均年龄57.81岁，最小年龄21岁，最大年龄86岁。其中男性平均年龄55.34岁，女性平均年龄60.48岁。从日至日，全院共新收治8395名患者，有108人发生骨折，骨折的发生率为1.29%。住院≥3个月的最多，共81人(75.00%)；其次是住院≤1个月，共20人(18.52%)；住院时间为1个月至3个月的所占比例较少，共7人(6.48%)。青年患者发生骨折最少(≤44岁)，共20人(18.52%)；中年患者居中(45～59岁)，共38人(35.19%)；老年患者最多(≥60岁)，共50人(46.30%)。 　　2.2 精神科疾病诊断:住院精神分裂症患者发生骨折最多；其次是器质性精神障碍:包括阿尔采默氏病、脑血管病所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、外伤所致精神障碍；再次是情感性精神障碍:包括躁狂发作、抑郁发作、双相障碍。所有诊断均采用CCMD-3诊断标准。 　　2.3 骨折发生时间：骨折在一天当中的每一个时间段均有发生，其中36人(33.33%)发生于8am～4pm，26人(24.07%)发生于4pm～12pm，34人(31.48%)发生于0am～8am，有12人(11.11%)骨折发生时间不详。 　　2.4 骨折地点：在普通病室发生骨折的比例最高，其次是在饭厅、洗手间及走廊。 　　2.5 骨折部位：比较常见的骨折部位分别是上肢、下肢及躯干。 　　2.6 骨折原因 　　2.6.1 骨折具体方式及与性别的关系：摔倒是导致骨折最常见的原因，共54例(50.00%)，其次分别为被攻击行为导致骨折16例(14.81%)，攻击他人所致自身骨折11例(10.19%)，不适当保护所致骨折4例(3.70%)，与物品(桌椅、器械、床、饭车、地等)磕碰所致骨折11例(10.19%)，原因不祥(以后发现)12例(11.11%)。男性患者由于攻击行为导致的骨折是女性患者的2.7倍，其他原因所致的骨折在性别间无差别。 　　2.6.2 骨折的具体方式与骨折部位的关系：因摔倒导致的骨折中,股骨颈骨折13例(24.07%)最多，其它依次有手骨折(18.52%)，足骨折(12.96%)，前臂以及脊柱骨折;在所有21例股骨颈骨折患者中有13例(61.90%)是由于摔倒所致，摔倒最容易导致股骨颈骨折，也是导致股骨颈骨折最常见的原因。因攻击行为导致的骨折中，手及前臂部位的骨折多见，共8例(72.73%)。 　　3 讨论 　　3.1 骨折与年龄的关系：本研究发现长期住院的老年精神分裂症患者容易发生骨折，与多个研究结果一致，提示在临床工作中应加强对年老患者的护理,严防骨折的发生。 　　3.2 骨折的时间：研究发现骨折发生时间以夜班和中午最多。本研究发现住院精神科患者在白班、大夜班发生较多,类似于以往研究。因此，笔者认为预防精神病患者骨折的发生,每一刻都不能放松警惕。本研究均发现病室、洗手间是骨折的多发地点，临床可以针对这些特征加强护理，比如加强对洗漱患者的监护等可以减少骨折的发生。 　　3.3 骨折的形式：本研究发现摔倒及攻击行为是导致骨折最常见的原因，与多个研究结果一样。摔倒最容易导致股骨颈骨折。攻击行为导致的骨折多为手及前臂，且男性由于攻击行为导致的骨折明显多于女性。这些特征与精神病患者容易受精神症状影响产生攻击行为以及使用精神科药物容易导致摔倒相符。因此，临床应选用副反应较少的抗精神病药物以减少患者因药物反应发生意外， 并及时有效地控制精神症状， 减少攻击行为。 　　3.4 骨折的特殊情况：值得注意的是,本研究中有12例患者骨折发生的时间及地点不详，这些患者多为病情较重者，如意识障碍、长期卧床者以及痴呆者,往往没有不适主诉，导致骨折没有被及时发现。因此，对有意识障碍、长期卧床以及痴呆患者应加强护理、认真查体，并且定期对身体进行辅助检查。总之,骨折是精神科较常见的意外事件，一旦骨折发生，病人就不得不长时间忍受骨折带来的痛苦，对医护人员来说，也必然会增加工作量，而且可能会引起医疗纠纷，从而影响医院的正常诊疗秩序。 　　4 预防措施 　　（1）改善饮食结构，口服补钙。针对一些年龄偏大的患者进行补钙，首先是增加食用一些含钙高的食物，合理搭配营养。其次是直接补钙，适当口服一些钙剂。 　　（2）加强患者的功能锻炼，建立安全的户外活动场所，增加患者进行户外活动的时间，增加日照时间。督促患者参加一些健身运动，例如做操、打球、跑步等，或让患者参加适当的工疗活动，以增强患者体质。 　　（3）加强对精神症状明显的患者积极治疗尽快控制症状，对自杀、自伤有冲动行为的适当给予保护性约束，加强安全防护。对长期住院的衰退明显的老年患者，可小剂量维持治疗或停药，对氯氮平诱发癫痫的副作用,可调整治疗方案。 　　（4）加强病房的管理，改善住院环境。对一些布局设施不合理的地方进行改造，对浴室、卫生间地面铺设防滑地垫，保持地面干燥。走廊过道增设扶手，做到更优质的人性化服务。 　　（5）加强对病人的管理和护理。将病人集中在工作人员的视线范围内，加强护理，重点病人重点看护。精神疾病伴有躯体疾病的病人要加强护理，必要时向病人交待清楚注意事项；外出检查时要护士和护工陪同看护好，防止检查过程中发生意外；查房巡视必须认真仔细，避免拥挤、推搡和打闹；遇有争执、口角的病人要立即制止，了解清楚,针对纠纷原因，妥善处理好。对老年和行动不便的患者，洗澡、上厕所由专人负责。对新入院的、情绪不稳的、不安心住院的、有外逃念头和行为的患者和有自杀企图的患者除用药物治疗外，辅助以心理疏导治疗，提高住院生活质量,有必要的还可以进行危机干预。另外在患者中要开展一些丰富多彩的娱乐活动，适当进行一些友谊赛,以增进患者之间的交流、沟通，发扬互帮互助的友谊精神，避免产生矛盾。总之，做好各种安全防范,发现隐患及时采取有效措施，防患于未然，可降低骨折发生机率。 　　参考文献 　　[1] 王超群.20例精神分裂症住院患者骨折、关节脱位分析及护理[J].中国民康医学,2006 　　[2] 郭麦军,董捍东,关国定,等.住院精神病人骨折23例分析[J].中国民康医学,2006 　　[3] 陈道美,李德萍.住院精神疾病患者骨折原因分析及预防[J].中国民康医学,2005 　　[4] 戴萍.32例住院精神病患者骨折的原因分析及护理对策[J].中国康复,2003 　　[5] 罗伟胜,谭常赞,李炬英,等.精神疾病患者合并骨折康复治疗[J].中国民康医学,2003 　　[6] 李尚兰,赵玉波,苏华.住院精神分裂症患者骨折相关因素分析及预防措施[J].社区医学杂杂志,2005 　　[7] 李兆秀,王宗兰,张守菊,等.精神科暴力行为与护理干预[J].护理管理杂志,2005 　　
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