4岁男童游乐园摔骨折 监控里孩子耷拉左臂找爸爸
4岁男童游乐园摔骨折 监控里孩子耷拉左臂找爸爸
08:00:27&&&编辑：&&&来源：华商报&&
　　监控中，4岁男童耷拉着左臂哭着跑向父亲
　　孩子在游乐园玩耍了一会，突然哭着跑出来找爸爸说是胳膊疼，医院诊断为骨折。游乐场称家长未陪护且视频看不到摔伤，所以不会负责。
　　孩子称是在游乐园摔伤的
　　监控中，4岁男童耷拉着左臂哭着跑向父亲
　　孩子在游乐园玩耍了一会，突然哭着跑出来找爸爸说是胳膊疼，医院诊断为骨折。游乐场称家长未陪护且视频看不到摔伤，所以不会负责。
　　孩子称是在游乐园摔伤的
　　1月2日下午2时许，家住城北北辰大道泰和居小区的4岁男童鑫鑫去小区门口的佳贝爱儿童乐园玩耍。孩子进入园区玩耍后，爸爸和姑姑在旁边坐着等待。
　　“玩了一会儿娃就哭着跑出来，说是胳膊疼。”鑫鑫的妈妈张女士说，她随后也从家赶去了，孩子一直说胳膊疼，他们找工作人员没人管，看孩子疼得厉害，连忙将孩子送往附近的医院，发现孩子左臂骨折了。
　　“是在游乐园摔的，具体哪儿不记得了。”昨日上午，打着石膏的鑫鑫在家休养。张女士拿出医院的诊断书：左肘关节挫伤、左尺骨近端骨折。张女士称，事发后，他们找了两次游乐园，对方不愿承担责任。
　　监控显示孩子耷拉左臂找爸爸
　　“我们家长监护不力有责任，但游乐园也应承担一半责任。”张女士说，带孩子去游乐园玩属于消费，孩子发生意外对方就应该承担责任。
　　昨日上午11时许，佳贝爱儿童乐园相关负责人谢女士说，当时孩子从医院回来后才来找他们，并没有及时联系工作人员，从监控录像上也看不到孩子在哪儿摔倒，况且他们在充值卡上写得很清楚：家长需全程陪同。监控既无法确定孩子是否在游乐园内摔伤，家长也没有全程陪同，他们无法承担这个责任。
　　从游乐园的监控可以看出，1月2日下午2时27分，鑫鑫原本在一个吹气球的地方玩了一会儿离开，监控上看不出孩子去了哪儿，随后就耷拉着左臂哭着跑去找爸爸。
　　游乐园无照经营已被责令停业
　　昨日下午2时，记者将此事反映给未央区质监局特设科，工作人员了解情况后称，根据规定，有动力、高度达2米以上，速度达2米每秒的游乐设备才属于特种设备，安装前需在质监部门备案，经营时还需配备安全员巡查。室内小型游乐园的设施不属于特种设备，国家对此也没有明确规定，出了问题只能进行协调解决。
　　“我们也只能进行民事调解。”昨日，工商曲江分局工作人员称，这种事情没有明确的责任划分，他们介入也只能进行调解，因为家长也有一定的监护责任。
　　发稿前记者获知，经查该游乐园属于无照经营，工商曲江分局太元路工商所已经责令其暂停营业补办相关手续。经协调，游乐园愿意承担孩子摔骨折的一部分责任。
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儿童桡尺骨远端骨折特殊型的发病及其诊治
中医正骨 2000年第8期第12卷 临床论著
作者：明新武　王学昌　王振华
单位：王学昌（河南省中医学院）；明新武（河南省滑县骨科医院，456485）；王振华（河南省周口地区中医院）
　　关键词： 儿童桡尺骨远端骨折；治疗；中医整骨术；临床研究
　　提要　报告儿童桡尺骨远端骨折特殊型100例。通过对患者损伤时的体位及X线平片综合分析，将此类骨折按临床表现分为Ⅰ型骨折和Ⅱ型骨折，并分别采用相应手法分别整复，均获一次成功。91例经3个月～4年的随访，均收到满意疗效。提议将此类骨折做为一种特殊型骨折，并统一名称及标准，以引起重视，指导治疗。
　　中图分类号：R683.41　文献标识码：A
　　文章编号：00)08-0009-02
THE TREATMENT OF DELAYED UNION BY “GUSHANG YOUSHA”: A Clinical Study
　　（TCM Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730050）
　　To study the clinical therapeutic effect of “GUSHANG YOUSHA” (GSYS, a pure TCD preparation for activating blood circulation and eliminating blood stasis) on delayed union, 98 cases of delayed union were divided into two groups: the treated and the control, which were treated by GSYS and oral notoginseng tablets, respectively. The results observed through 1-3 treatment courses showed that the effective rate of the treated group was 85.6 %, while that of the control was 60.3 % with a significant difference between the two groups (P ＜ 0.01), indicating that the external application of GSYS has a definite therapeutic effect on delayed union.
　　Key Words:delayed union/TCM therapy　“GUSHANG YOUSHA”/therapeutic application　external therapy　clinical study
　　儿童桡尺骨远端骨折特殊型临床常见，其损伤机制具有一定特殊性其手法整复也有一定困难。作者自1994年7月～1999年6月间，应用手法整复，Colles夹板固定治疗此类骨折100例，均收到满意疗效。现总结报告如下。
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料　本组100例中，男79例，女21例；年龄3～14岁；左侧31例，右侧67例；均为闭合性骨折，其中24例尺骨为青枝骨折，23例已经院外手法整复。
　　1.2　临床表现　未经院外手法整复者，断端向掌侧成角，外观类似Colles骨折的餐叉样畸形。根据X线片可分为Ⅰ型骨折和Ⅱ型骨折，①Ⅰ型骨折：单纯锯齿样横断骨折，远端背侧骨皮质有压缩，骨折端向掌侧成角，尺桡侧移位不明显，远折端有不同程度背侧移位甚至重叠移位，下尺桡关节无分离，其中3例尺骨为青枝骨折。②Ⅱ型骨折：实质为螺旋形骨折，伴旋转移位。正位X线片示下尺桡关节无分离，远折端桡侧移位；桡尺骨折线近同一平面，桡骨骨折线由尺侧远端斜向桡侧近端，其中21例尺骨为青枝骨折。49例示骨折线从桡侧远端斜向尺侧近端，且骨折线尺侧稍高于桡侧；尺骨骨折线的桡侧比桡骨骨折线的尺侧稍高或近同一平面。侧位X线片示桡骨骨折线从远端背侧斜向近端掌侧，远端背侧骨皮质有压缩；桡尺骨远折端呈背侧移位，甚至重叠移位，且向掌侧成角。本组共70例。经院外手法整复者23例，X线片示骨折特点与上述Ⅱ型骨折特点相似，但两骨折端无明显掌侧成角，桡骨远折端背侧移位程度与桡偏程度成反比〔1〕。
　　2　治疗方法
　　2.1　复位手法(以右侧为例)　复位的原则是先桡骨后尺骨。患者坐位或由其家长抱坐位，患肩外展约70°，屈肘90°，前臂旋前，掌心向下，对于Ⅰ型骨折，单纯拔伸下折顶，然后夹挤分骨即可复位。对于Ⅱ型骨折，采用自拟手法：两助手分握肘上部及大小鱼际做适度拔伸牵引并维持，术者左手紧握桡骨近折端，向尺侧端挤，并向背侧端提的同时，右手紧握桡骨远折端向掌桡侧挤按；然后术者两手拇指及食中无名三指做夹挤分骨，将骨折复位。桡骨复位后，尺骨也基本随之复位，若仍有少许移位，稍加纠正即可。经手提X光机透视复位满意后，维持复位并给予固定。鉴于经院外手法整复者，其骨折特点与Ⅱ型骨折相似，应当是Ⅱ型骨折复位不当所致，所以其治疗手法与Ⅱ型骨折大致相同。
　　2.2　固定方法　维持复位下，外贴明氏接骨膏，以colles夹板轻度掌屈位尺偏固定(Ⅱ型骨折中腕背伸尺偏受伤者，仅腕轻度掌屈位固定)，屈肘90°，前臂置于中立位，三角巾悬吊。嘱患者按前臂双骨折练功步骤锻炼。2周复查，如骨折无移位则治疗同前。
　　2.3　治疗效果　本组100例全部一次整复成功，3～5周后，骨折均达临床愈合，X片示骨折对位对线满意。91例经3个月～4年随访，前臂旋转功能和腕关节活动均正常。
　　3　讨论
　　3.1　创伤体位　对该骨折发生时体位的认识，目前尚不一致。一般认为本病多系跌伤所致，跌倒时患侧肩关节外展或前屈，肘关节伸直或稍屈，前臂旋前，腕关节背伸位手掌触地。前臂纵轴线与地平面所成角度随身体的惯性运动而加大。而孙广生〔1〕等认为系腕关节背伸桡偏位手掌撑地；陈志生〔2〕认为系腕关节稍屈尺偏位着地，故尺侧皮肤损伤严重；谭振华等〔3〕则认为此时有2种体位，一为腕关节背伸桡偏位，二为单纯背伸位手掌撑地。作者认为患者摔倒时身体可以向前、向后、向一侧运动，故可有3种体位：腕关节单纯背伸位、腕关节背伸尺偏位、腕关节背伸桡偏位。当腕关节单纯背伸位手掌撑地时，前臂受到的力具有弯曲和压缩的性质，多发生Ⅱ型骨折，但当暴力的加载速度较快时，可导致Ⅰ型骨折；当腕关节背伸尺偏位、腕关节背伸桡偏位手掌撑地时，由于手掌相对地面固定，而身体仍要沿某一方向做惯性斜向运动，因此其骨折实质为受扭转力和压缩力影响的斜弯曲骨折，其骨折特点同Ⅱ型骨折。
　　3.2　创伤机制　创伤时体位虽然多样，但由于尺骨不参与腕关节组成，其下的三角形关节盘又有很好的缓冲作用，所以摔倒时身体向下的力及地面经手掌对身体向上的力，起始仅主要集中于桡骨(据Palmer等〔4〕研究，正常情况下，桡骨远端承受约80%的轴向载荷，而三角软骨和尺骨小头仅承受20%的载荷)，而多在其薄弱的松质骨和密质骨交界处发生骨折。当暴力继续时，就造成了桡骨远端背侧骨皮质的挤压，甚至尺骨骨折。基于骨折线的走向特点和桡骨的掌倾或尺倾趋势，以及前臂肌肉和骨间膜的作用，使得骨折端发生移位。根据前述特点及创伤机制的分析，认为：①Ⅰ型骨折的移位过程是由于骨折时远折端相对固定，随成角程度的增大，近折端直接向背侧移位；②Ⅱ型骨折的移位过程是桡骨近折端向尺侧、掌侧移位，桡骨远折端相对向桡侧、背侧移位，形成了桡骨近折端通过桡尺骨间隙移至掌侧、远折端多有桡偏的背侧移位。③在桡骨移位过程中，残余暴力及骨折移位等所产生的力，使尺骨发生骨折及移位。
　　3.3　整复手法　整复时前臂采用旋前位，是由于此时骨间膜最松弛，容易复位。三人整复法可以使术者较稳定的复位，避免了因患肢晃动不稳定而造成的诸多弊端。对于Ⅰ型骨折，其整复手法并不困难。难点在于Ⅱ型骨折，其整复手法的特点是：①先桡骨后尺骨；先近折端后远折端，各回旋一部分，以最大限度减少复位时再损伤。②本手法实际相当于左右手各画了一个大小相近、前后连接的圆孤。③以回旋为主，同时包含拔伸牵引、端挤提按、夹挤分骨三种正骨手法。手法整复的关键在于明确骨折特点，熟练操作，争取一次复位成功。
　　由于此类骨折在目前尚无统一标准，国内外学者根据自己临床经验与认识进行总结，观点不一，其整复手法亦有不同：有在牵引下，采用折顶法整复者〔5〕；有在强力牵引用掌背侧对抗加压法，通过折断一个骨折端的尖角完成复位者〔6〕；有用桡骨折顶尺侧旋转法复位者〔7〕；有用摇摆反折手法整复者〔8〕；有用作回旋手法复位者〔1～3〕。鉴于其创伤机制及移位特点，作者认为Ⅰ型和Ⅱ型骨折应该分别采取相应手法分别复位，而不能一概以某一种手法复位，以遵循骨折复位是骨折移位的反过程〔9〕的治疗原则。
　　3.4　用药及固定　明氏接骨膏具有活血化瘀、消肿止痛及接骨续筋的作用，外用可以缩短骨折愈合时间。由于此类骨折与Colles骨折的创伤机制、创伤部位、移位特点有相似之处，所以，我们均采用Colles夹板固定。
　　3.5　骨折的命名　对此类骨折的命名目前尚无统一认识与标准，常用的有儿童桡尺骨干下1/5骨折桡骨背向移位〔1〕、儿童桡骨远端骨折背向移位并尺骨远端骨折〔2〕、儿童桡尺骨远端骨折背侧移位〔3〕、少年儿童尺桡骨下1/4骨折〔5〕、儿童尺桡骨远端“掌背重叠型”双骨折等〔7〕……。虽有各自理由，但要么尚有争论，要么名称过于冗长，要么范围缩小。我们则将其命名为儿童桡尺骨远端骨折特殊型。
　　3.6　几个问题　(1)桡尺骨远端骨骺分别自1岁内和7岁左右出现，16岁左右闭合，所以骨折时要注意是否伤及骨骺。(2)本类骨折“远端”的范围。有认为占桡骨总长度的11.76%～14.29%〔2〕，有认为是下1/4〔5〕或下1/5〔1〕，也有将前臂三等分者〔10〕。我们认为是在桡骨远端3cm以内。(3)骨折的诊断依据。根据前述X片表现及骨折创伤机制分析，我们给出诊断依据如下：①腕背伸手掌撑地受伤史；②骨折发生在儿童的桡尺骨“远端”；③未经整复者，外观类似Colles骨折的餐叉样畸形，且向掌侧成角；④X片示下尺桡关节无分离。Ⅰ型骨折主要表现为横断骨折；Ⅱ型骨折主要表现为螺旋形骨折，侧位片示桡骨骨折线由背侧远端斜向掌侧近端。
　　综上所述，由于此类骨折的创伤体位，创伤机制、移位特点及整复手法有一定的特殊性，与一般的桡尺骨骨折大不相同。我们建议，应将其作为一种特殊类型骨折对待，并统一标准及名称，以引起重视，避免因盲目施治而加重损伤。
　　参考文献
　　1，孙广生，廖怀章。儿童桡尺骨干下1/5骨折桡骨背向移位。中医正骨　)：12
　　2，陈志生。儿童桡骨远端骨折背向移位并尺骨远端骨折机制分析。中医正骨　)：13
　　3，谭振华，王华丽，于兰先，等。儿童桡尺骨远端骨折背侧移位的损伤机制及治疗手法的探讨。中医正骨　)：6
　　4，Short WH, Palmer AF, Werner FW, et al. A biomechanical study of distal radial fractures. J Hand Surg　9；
　　5，苏培基，蔡木杨，陈国伟，等。少年儿童尺桡骨下1/4骨折51例报告。中医骨伤科杂志　)：26
　　6，〔英〕R·麦克雷。实用骨折治疗图解。上海：上海翻译公司，
　　7，刘凤岭，韩永台，冯文岭。桡骨折顶尺侧旋转法治疗儿童尺桡骨远端“掌背重叠型”双骨折。中国中医骨伤科杂志　)：26
　　8，孙华斌。摇摆反折手法治疗儿童尺桡骨远端骨折背向移位。中国骨伤　)：43
　　9，尚天裕，李瑞宗。骨折愈合及其治疗原则。中华骨科杂志　)：64
　　10，张安祯，武春发，刘柏龄，等。中医骨伤科学。北京：人民卫生出版社　
收稿　修回
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右尺骨近端骨折 严重吗？会不会影响以后运...
患者信息：男 3岁 安徽 合肥
病情描述(发病时间、主要症状等)：
小孩三周半，今天在幼儿园把右手肘部摔了，医院诊断是右尺骨近端骨折，X线描述为：右尺骨近端骨皮质连续性中断，断端未见明显移位，关节关系正常，关节面光滑，关节间隙未见明显狭隘。现在医院打了石膏。说三天后复查。
想得到怎样的帮助：
请问这种骨折严重吗？治疗大概多少时间？会不会影响小孩以后右手的运动？我该不该追求幼儿园的责任？
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：其他
&&已帮助用户：66446
您好，根据您所述的情况，这种情况的骨折首先应该需要复位，再固定，然后进行康复治疗，使原来的功能得到回复。建议您在回复的时候注意钙和营养的补充。可以更好的促进骨骼的生长。
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：515000
骨折，至少卧床休息二个月左右的，不要急，可以在床上适当的活动肢体。补充钙和维生素D，注意复查。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：10644
你好，一般小孩子骨折后，进行功能复位，或者手法复位，都会长的非常好而且快，在复查之后，拆石膏之后，如果不偏位的话，对于以后的生活基本上没什么影响。
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：128386
指导意见：你好，一般小孩子骨折后，进行功能复位，或者手法复位，都会长的非常好而且快，在复查之后，拆石膏之后，如果不偏位的话，对于以后的生活基本上没什么影响。
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：79860
指导意见：您好，介于是小孩才三岁，生长能力是醉强的时期，且断端未见明显移位，所以不用担心，打上石膏后按照医生的要求固定并注意不要在次受伤，恢复到正常状态是很容易的。治疗时间就得问孩子的主治医生了，不同的病情治疗时间有一定的差别。至于追究幼儿园的责任这事我就不懂了。
问右臂尺骨远端骨折愈合好要多久
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
指导意见：你好，一般是一个月才可以的，平时最好饮食尽可能广泛多样化，多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果，不要喝酒咖啡，最好及时补钙的。
问右臂尺骨近端骨折，至今已55天了，前...
职称：医师
专长：骨折,椎间盘突出,踝关节扭伤
&&已帮助用户：59763
病情分析： 自诉由于不慎外伤导致右侧尺骨近端骨折，而经过保守治疗，现在已经治疗五十五天。意见建议：像你诉说情况，如果是骨折而言，理论上尺骨近端骨折而言，是可以在一个半月根据骨折恢复情况考虑拆除外固定，然后后期功能锻炼恢复，当然你现在经过医生诊察，考虑需要延期外固定，说明骨折还没恢复，是需要继续外固定，当然固定情况下可以活动能活动的关节，受力，早期功能锻炼都可以好转，建议你结合实际情况考虑，因为就医医生根据病情决定延期外固定说明还没到拆除外固定时间。
问我的右手尺骨骨折了
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
&&已帮助用户：209849
病情分析： 你好，这种情况考虑属于外伤等会导致骨折的症状，临床还是很常见意见建议：一般临床建议及时的保养休息，饮食营养，局部固定为好，就问题不大的，尽量不要多活动，以免意外
问尺骨骨折多少日能好
职称：医生会员
专长：内科，心脑血管疾病
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问小孩右手尺骨桡骨骨折手术内固定已50天是否可以写字了...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：37766
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问10个月大的小孩右手尺骨骨折，现在长好了，但长歪了一...
职称：医生会员
专长：外科相关疾病
&&已帮助用户：30700
病情分析： 你好，根据你的描述，儿童骨折愈合后，如果轻度的畸形多无需进行手术矫正，后期会自动逐渐恢复。意见建议：如果畸形较明显，建议骨科就诊，考虑矫正的必要。
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>>左尺骨近端骨折，已经接好一个月了，医生说现在要做手
左尺骨近端骨折，已经接好一个月了，医生说现在要做手...
小男生 当时年龄：
左尺骨近端骨折，已经接好一个月了，医生说现在要做手部锻炼，但是我抬手的时候会觉得痛，这是正常现象吗？我要怎样做？还要继续抬手什么的吗？
你好，根据你所描述的情况来看，你现在不用担心，注意休息，是正常的，建议你适当的运动的。关于你的问题，我建议你注意休息，多喝骨头汤，定期复查的，避免负重或者剧烈运动的，祝你早日康复。
你好，这个骨折手术后的恢复期是比较长的，并且会出现活动受限等。这个训练可以在康复科进行，由康复治疗师对你进行指导或许比较好。
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