糖尿病合并脂肪肝224例分析--《中国误诊学杂志》2002年04期
糖尿病合并脂肪肝224例分析
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R587.1【正文快照】：
为了解糖尿病合并脂肪肝发病情况 ,我们对 2 2 4例 2型糖尿病患者进行了肝脏 B超检查 ,现将结果报告如下。1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 0 - 0 9～ 2 0 0 1- 0 6门诊 2型糖尿病患者 2 2 4例 (除外原有肝炎等肝脏病变者 ) ,经 B超证实合并脂肪肝者 133例 ,无脂肪肝者 91例。
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糖尿病，脂肪肝，能做胃转流手术吗？
状态：就诊前
咨询标题：糖尿病，脂肪肝，能做胃转流手术吗？
糖尿病；脂肪肝
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
1、我是去年10月份做的体检，是血糖高7.8，脂肪肝；
2、今年3月7日，发现皮肤痒，口干，去医院检查，糖尿病，餐前17.38，餐后25；血红蛋白9
3、准备先住院治疗控制血糖。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
1、能不能做胃转流手术；2、手术效果到底好不好？是不是只能坚持几年维护血糖正常？
白***发表于
空腹血糖大于，餐后血糖大于就是糖尿病。糖尿病是终生性疾病，没有根治方法，但只要控制好血糖，就不会有问题。控制血糖的方法就是综合治疗，包括饮食控制、体育锻炼、口服降糖药物和胰岛素。您现在血糖较高，建议先使用一段时间胰岛素治疗，血糖控制正常后评估胰岛功能，确定糖尿病类型，如果是型糖尿病，可换口服降糖药物治疗。对肥胖的型糖尿病可以做胃转流手术，有一定疗效，但治愈率及远期疗效还不确切，目前还不能作为糖尿病常规治疗，需要慎重选择。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
刘长山大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘长山大夫的信息
内分泌代谢病专业，糖尿病、甲状腺疾病、脑垂体、肾上腺疾病等具有丰富的临床经验
刘长山，男，主任医师、教授，科主任。潍坊名医，潍坊医学院教授、研究生导师。1962年10月生。1983年毕业于...
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中日友好医院糖尿病与脂肪肝
核心提示：有资料表明，糖尿病患者的脂肪肝发病率为21％－78％(包括1型和2型糖尿病患者)，而在肥胖2型糖尿病患者中，脂肪肝的发病比例更高，占50％－70％，且大多为中度以上，并且多数在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出现脂肪肝。肥胖伴发的胰岛素抵抗是2型糖尿病和脂肪肝形成的共同机制。现已公认，脂肪肝是2型糖尿病的主要并发症之一。
　　去除病因，治疗原发病是其关键。此外，还要注意调整饮食，戒除不良习惯，合理运动，并根据疾病的不同阶段、相关的发病机制、突出的临床表现以及实验室检查结果酌情辅以药物治疗。
　　1　控制危险因素肥胖、2型糖尿病以及高脂血症是非酒精性脂肪性肝病的最常见危险因素，因此通过运动和节制饮食控制体重、改善胰岛素抵抗和调整血脂紊乱是治疗的最基本措施。对转氨酶增高的肥胖个体应控制体重使其逐渐降至正常范围内。当体重下降5％－10％时，可明显改善胰岛素抵抗，但减肥速度不宜超过1.5千克／周，否则反而会使脂肪肝加重，并易诱发胆结石，理想的减肥速度为0.5－1.0千克／周。目前用于改善胰岛素抵抗的药物主要有双胍类和噻唑烷二酮类。双胍类药物能促进外周胰岛素与胰岛素受体结合，故可提高胰岛素的敏感性。噻唑烷二酮类药物进入靶细胞后与核受体结合，通过调整多种影响糖、脂代谢基因的转录，进而放大胰岛素的作用，改善胰岛素抵抗。此类药物有罗格列酮和环格列酮等。少数患者用药期间可出现肝损伤。
　　2　调脂治疗由于20％－80％的非酒精性脂肪性肝病患者存在高脂血症，而高脂血症又进一步促进疾病的进展，因此对具有高脂血症的患者应采用调脂治疗方案。不过多数调脂药物在促进肝脏脂质代谢的同时，也能使脂质在肝内蓄积，并进一步加重脂肪肝，因此对是否选择调脂治疗方案尚存在争议。目前用于临床的药物主要有苯氧乙酸类和HMG-COA还原酶抑制剂。苯氧乙酸类主要有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特、益多脂等。HMG—COA还原酶抑制剂主要有辛伐他丁、普伐他丁、洛伐他丁等。部分患者用药后可出现肝损伤，应在用药期间注意检查肝功能。
　　3　促进非酒精性脂肪性肝病的恢复
　　对合并肝功能异常者应在综合治疗的基础上采用抗氧化剂治疗，以维护肝细胞的正常代谢功能，促进炎症的修复，并增强其抗纤维化的能力。熊去氧胆酸可通过促进胆汁中脂质的分泌而减轻脂质在肝脏的沉积，故也可用于本病的治疗。通过补充微生态制剂调节肠道的微生态平衡状况，减少肠菌移位，抑制内毒素产生的方法，对存在相关发病因素的脂肪肝患者具有一定疗效。
　　4　中药治疗现代医学认为，轻型脂肪肝一般不用药治疗，中、重型可选择性地使用调脂药物。不过，药物总是一把“双刃剑”，在治疗脂肪肝的同时也会造成肝脏损害。中医中药治疗糖尿病性脂肪肝时具有自己的优势，一方面讲究药食同源，对人体的毒副作用较小；另一方面提倡整体观念，综合调理。中医认为，脂肪肝病位在肝，患者多肥胖之体，平素喜食肥甘厚腻之品，嗜好烟酒，又少于运动，水湿精微运化失调，湿热凝聚为痰，痰湿阻于肝络，使肝胆疏泄失常，痰浊淤滞日久，阻碍肝脏血行而致淤。脂肪肝的病理演变规律为：因邪生痰，痰湿致淤，因淤致损。而痰湿为脂肪肝发病的首要因素，对于糖尿病性脂肪肝可从痰湿论治，具有较好疗效。常用的中药有何首乌、泽泻、丹参、片姜黄、山楂、柴胡等，均已被现代研究证明有降脂作用。
　　首先，糖尿病性脂肪肝的患者应养成合理的饮食习惯，建立营养均衡的饮食结构，如《素问·五常政大论》云：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”即必须注意每日三餐膳食调配合理，粗细搭配，适量多吃一些粗粮，如燕麦、玉米、甘薯、豆制品等，同时保证充足的蔬菜、水果，适量食用有降脂作用的食物，如海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘薯、胡萝卜、山楂等。避免饮食过度，保养身体，脾胃俱强，精微物质转化有常，机体健壮，使“正气存内，邪不可干”。也可采用民间药膳加强去脂减肥效果，如胡萝卜、葵花籽、鲜山楂、无花果、生槐花、嫩荷叶、菊花、新鲜玉米、木耳等，任取2～4种同煮后除渣取汁或煮粥，可作早、晚餐及点心服用。
　　其次，培养劳逸结合的生活方式。益气保精，起居有常，机体气血运行通畅，脏腑功能正常，则“精神内守，病安从来”。现代科学研究认为，运动疗法是糖尿病治疗的重要方法。由于绝大多数糖尿病性脂肪肝患者为肥胖或超重，而运动可消耗体能，促进脂肪代谢，是减肥、控制体重最有效的方法，也有利于脂肪肝的治疗，具有“一箭双雕”的作用。因此，糖尿病合并脂肪肝的患者可根据自己体质，选择适宜的运动项目，如慢跑，打乒乓球、羽毛球等。从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。有临床研究显示，节食、运动减肥可提高胰岛素敏感性，改善患者的肝功能和肝脏纤维化表现，甚至在早期可逆转脂肪肝。
（实习编辑：陈静梅）
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脂肪肝患者是否容易得糖尿病？
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　　脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，虽然这种并不像、等其他严重厉害，但是如果患了这种肝病而没有及时接受相关治疗，会很容易引起其他疾病。很多脂肪肝患者朋友就问了，得了脂肪肝，会不会引起?下面就来听一下专家的简介。　　患有脂肪肝的病人，大都是，体内存在着胰岛素抵抗、，处于高血糖状态。尤其是重度脂肪肝或出现时，肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，导致肝糖原合成障碍，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，引起。得了糖尿病后，患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内而使脂肪肝加重。　　脂肪肝患者应及时到医院内分泌科进行糖耐量试验的筛查，如果任一时间的餐后血糖超过7.8mmol/L，空腹血糖超过5.6mmol/L，即为糖耐量异常;任一时间的空腹血糖超过6.1mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病。　　听了专家的讲解，大家可以发现，如果患了脂肪肝而没有及时到医院检查治疗，是很有可能引发糖尿病的。所以，专家希望脂肪肝患者朋友，在平时，一定要注意饮食，尤其是糖类的摄取，要做到适可而止，千万不要食用太多的糖类食物，以免引发糖尿病。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况
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