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&&& 中医认为，骨刺属于中医的&痹证&范畴，亦称&骨痹&。骨刺主要是由于外伤、劳损等病因等有关。为了帮助大家更...
&&&& 一、定期地进行健康检查　　 定期进行健康检查，尤其是青少年应注意检查有无先天性或特发性畸形，如特发性脊柱侧弯或椎弓崩...
　　膝关节是由股骨下端，胫骨上端及膑骨所组成，外包以关节囊，内有交叉韧带及半月板，是人体中最复杂及关节面最大的负重关节。　　膝关节骨质增生也...
&&& 当人们生病的时候，最需要的就是饮食均衡，补充大量维生素来提高免疫力。大到动手术，小到小感冒，都需要合理的进食来调养。那么...
&&& 1，睡觉时不可俯着睡,枕头不可以过高,过硬或过平。&&& 2，避免和减少急性损伤,如避免抬重物,不要紧急刹车等。&nbs...
&&& 腰椎骨刺也是骨刺的一种，腰椎骨刺患者都有什么症状呢，有些患者对腰椎骨刺的认知度不够而疏于治疗，腰椎骨刺是骨刺疾病中非常易...
&&& 骨刺是关节因种种原因造成软骨的磨损、破坏，并促成骨头本身的修补、硬化与增生，是一种自然的老化现象，下面就让我们一起来了解...
　& 不同患者膝盖骨刺的症状可能是不一样的，我们要根据膝盖骨刺的症状进行治疗。下面我们就一起来看看专家为大家解答的膝盖骨刺的症状有哪些。...
&&& 腰椎僵直：腰椎的骨刺可以长在椎体上下缘的前后部分以及关节突关节，腰椎的骨刺在反复刺激下逐渐增大，可以使脊椎骨之间的活动度...
&&& 骨刺是大家常说的一种骨科疾病，但是在医学上，我们把骨刺称之为骨疣。骨刺是一种常见的慢性疾病，发作起来疼痛难忍，骨刺并不是...
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&生意宝(002095) 版权所有&&　　说起腰椎间盘突出症现在很多人都深有感触，要是说起自我疗法大家都有自己的经验，也各…
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腰椎间盘突出
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腰椎管狭窄
腰间盘突出食疗
治疗腰疼的经验
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腰椎间盘突出症的症状
腰椎间盘突出的症状相信大家也略知―二，腰疼是最明显的症状，如果你一不小心伤到了腰，在咳嗽、喷嚏、大便用力或早晨起床后感觉疼痛，腰疼部位多位于下腰部，腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼，伴有麻木感，就有可能患上了腰椎盘突出。要是久治不愈会沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。严重者可出现皆歇性跛行、腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会阴部麻木、刺痛、排便、排尿无力、性功能障碍等。现在的社会许多人都有腰疼的症状，因为生活节奏的加速。很多人患上了腰椎病，常常急于治疗到处求医问药花光钱不说，到头来不但病情没有好转反而加重。腰椎病健康网专家认为，有了腰疼应该马上到正规的医院去检查。
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腰椎病最佳治疗方案
腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。如何找到能够彻底治疗腰椎间盘突出…
腰椎间盘突出怎么治疗效果好？现如今，快节奏的生活与工作压力接踵而至，骨病成为困扰我们的多发病种之一，而腰椎间盘突出症…
世界中医药学会联合会北京御方堂
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腰痛，这是腰椎病最主要、最初始的症状，这也是患者朋友们共同的感受，随着时间，病情逐渐加重，疼痛也会越来越严重。
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病情描述：腰椎间盘突出微创术后疼痛怎么治疗?张某，患腰椎间盘突出(L4/L5)，压迫左下肢并伴麻木，在某医院做了&腰..
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患者咨询：近几个月来总感觉颈部活动受限，而且也时常出现左手有时麻木甚至都拿不住小东西的情况，后来拍片确诊为颈椎增生伴..
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健康警戒线：滑膜炎危害的严重性不容轻视
滑膜炎怎么治疗?对滑膜炎我们都并不陌生，一般来说，滑膜在炎症的刺激下，会..
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在中国迈向现代生活、实施全球化经济目标的过程中，农耕时代的生活方式被改变了，随之而来的是违背自然生活规律的熬夜、过劳..
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强直性脊柱炎发病形势如此严峻，预防势在必行：
经调查了解，强直性脊柱炎的发病表现为男多女少的状况，强直性脊柱炎是一种..
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　　北京御方堂骨病专家根据“养骨通络汤”的治病原理，将传统中医学与现代医学相结合，大胆创新首次提出了骨病的“受力均衡”理论，并在此基础上创立了 “养骨通络疗法”。“养骨通络疗法”认为“治疗骨病必先养骨，次以通络，只有达到了养骨、通络的目的，骨病才能有效的治疗”，并据此理论开发出具有显著临床疗效的骨关节病系列良方。[]
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如何写腰椎间盘突出症状的手术记录
如何写腰椎间盘突出症状的手术记录
09-01-08 &匿名提问 发布
脑脊液检查对于腰椎间盘突出症患者有什么临床意义？　　 　　检查脑脊液和其动力学试验——奎肯试验，可以估计脊髓蛛网膜下腔有无炎症及梗阻程度，这对于有明显的神经症状的腰椎间盘突出症患者，是很有必要的，因为某些椎管内肿瘤与椎间盘突出症的临床表现极为相似。　　具体操作方法是：患者侧卧在检查台上，膝髋屈曲使腰椎后凸，同时在颈部缠血压表袖带。可以选择腰3、腰4或腰4、腰5间隙作为穿刺点，消毒，敷巾后，用20 ～22号穿刺针在局麻下行蛛网膜下腔穿刺，确认进入蛛网膜下腔后，拔出针芯，观察脑脊液清亮度，并接上测压玻璃管。　　正常成年人侧卧位时脑脊液清初压值为0.6～1.5kPa，小儿为0.4～0.8kPa。脑液通畅时可见水柱平面随心跳而波动。此时，若增大腹压可使脑脊液压力升高；减压后，脑脊液压力迅速下降。将血压表充压至2.6kPa，并维持此压力，每隔5秒钟，记录一次水柱的上升高度，并记录水柱上升至顶点时所需要的时间。维持当前状况15秒钟后放压，观察水柱下降速度，并记录其最终平面及时间。放出脑脊液约3ml，送生化检查，再测定其压力为终压。　　　　如何分析腰穿结果？　　　　在加压后，脑脊液迅速上升，在10秒钟左右达到峰值，放压后10秒钟左右脑脊液下降至初始水平。加压8.0KPa时，脑脊液可升至4.9KPa，放出5ml脑脊液后，终压下降不多。这种结果说明蛛网膜下腔无梗阻。　　若加压后，脑脊液上升迟缓，而放压后下降亦迟缓，或是不能下降至原来的水平。在放出5ml的脑脊液后，终压会有明显下降，这说明蛛网膜下腔有梗阻现象。其程度越重，所表现出的脑脊液升降速度越迟缓，至蛛网膜下腔完全梗阻时，颈静脉加压时脑脊液压力不上升，在试图放出5ml脑脊液时，可能会遇到放不出脑脊液的情况，若在此基础上配合以压腹试验还可以判断梗阻平面，如梗阻平面在颈部或上胸部时，压颈后脑脊液不上升，但在腹部加压时，脑脊液压力上升快；如梗阻平面在下胸或腰段，因为椎管内静脉充血，脑脊液上升亦较低。　　将放出的脑脊液送生化检查，正常情况下无红细胞，白细胞不多于10个，蛋白含量约20～40mg%。椎管梗阻时，脑脊液呈淡黄色或黄色，白细胞含量正常或稍高，蛋白含量明显增高，称为“细胞蛋白分离现象”。　　　　什么是肌电图检查？　　　　肌电图是通过描述神经肌肉单位活动的生物电流，来判断神经肌肉所处的功能状态，以结合临床对疾病作出诊断，利用肌电图检查可帮助区别病变系肌原性或是神经原性。对于神经根压迫的诊断，肌电图更有独特的价值。　　神经肌肉单位又称为运动单位，由一个前角运动神经元及其支配的肌纤维组成。正常的运动单位在静止时肌纤维呈极化状态。神经冲动传到肌纤维时，肌纤维呈去极化状态，即产生动作电位并发生收缩，收缩之后又恢复极化状态。由于神经、肌肉病变性质及部位的差异，动作电位也不同。通过多级放大后将其显示在阴极示波器上，可用肉眼观察波形。　　对于腰椎间盘突出症患者，肌电图检查正确率很高，经手术验证，其诊断与手术符合程度还略高于脊髓造影。特别是对于腰5、骶?1椎间盘突出者，脊髓造影位置过低，检查结果可能不满意。此时作肌电图检查，若有阳性改变则对诊断有一定价值。在临床上，若能将临床检查、影像学检查和肌电图检查联合应用，就能提高诊断之准确性。　　肌电图检查还可以对腰椎间盘突出症患者的治疗效果作出适当的评估。无论是经保守治疗还是手术治疗的患者，作肌电图检查均可以了解治疗后病变神经根压迫的解除程度及神经变性的恢复程度。对于术后下肢疼痛复发的患者，对比术前术后其肌电图表现，就可以区别其疼痛是由于术后神经根粘连、髓核再突出或功能性等原因引起的。这对于确定下一步的治疗方案至关重要。　　　　如何作肌电图检查？　　　　导电极有表面电极和针电极两种。表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能分辨单块肌肉的电位。将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位，故此法较为常用。　　在检查腰椎间盘突出症患者时，通常要检查双侧胫骨前肌、腓骨长肌、腓肠肌、伸?肌，有时也须检查股四头肌。如腰4～腰5椎间盘突出，多影响腰5神经根，其支配的胫骨前肌、伸?长肌及腓骨长肌，在作肌电图检查时常出现异常电位。又如腰5、骶?1椎间盘突出时，多影响骶?1神经根，反映在肌电图上为腓肠肌出现电位异常，而股四头?肌、胫骨前肌等无异常电位。股四头肌若出现异常电位则说明腰4神经根受累，常表示着腰3～腰4椎间盘突出的可能性。　　值将注意的是出现异常肌电位即说明有神经根受压现象，如不能及时解除压迫因素，神经根可能发生变化。　　　　如何看肌电图？　　　　正常肌电图在插入导针时，因刺激引起短暂的电活动，称为插入电位，针极移动停止电位迅速消失。　　当肌肉在完全松弛状态时无动作电位出现，在肌电图上呈一直线，称为电静息。当肌肉作小力收缩时可出现单相、双相、三相动作单位，各电位在描记图上互相分离，称为单纯相。加大肌肉收缩力，各电位在描记图上互相重叠，基线不完全清晰，但仍可以辨认，称为混合相。继续加大肌肉收缩力，各电位互相重叠干扰，基线不能分辨，称为干扰相。　　病理状态下，肌电图会发生相应地改变常见的有以下几种：　　(1)纤颤电位：失去神经支配的肌肉在受到刺激电极插入后，处于肌静息时出现的短时限、低电压电位，称为纤颤电位。　　(2)束颤电位：肌肉在放松时出现的自发运动电位，其时间宽、电压高，单个、成对或成群发放。　　(3)正锐波：很多失神经支配的肌纤维同步放电时，可产生波形呈正相的正锐波，其波形呈&V&型。多见于失神经变性的晚期。　　(4)多相电位：正常肌肉的多相电位不超过总数的5%，但部分失神经支配的肌肉收缩时出现大量的多相运动单位电位。　　在腰椎间盘突出症患者，神经根受压变性，在肌静息时，可出现纤颤电位、束颤电位及正锐波。在肌肉收缩时，可出现多相电位。但是也有一部分腰椎间盘突出症患者，虽然有典型的临床症状，却并未有纤颤电位、束颤电位或正锐波。　　　　超声波诊断对腰椎间盘突出患者有什么意义？　　　　应用超声波主要是来测定腰椎管的管径，而椎管的管径大小牵涉到是否产生根性症状。测定椎管的容积目前以核磁共振和CT为最佳。脊髓造影法对于三叶形的椎管不能很好的表现出来，而三叶形的椎管其横断面积明显要小一些。超声波诊断的测定方法是将探头置于腰椎中线旁1cm处。超声波探头呈15度交角。在同一倾斜平面从腰1～腰5作纵形移动。以得到由椎板的后面、前面及椎体后面反射回来的回声。不同的回声的间隔时间与反折面的距离有关。　　测定结果表明多数腰椎间盘突出的症患者，椎管斜矢状径值小于无症状者，且最窄管径在腰5，在腰5管径小于1.4cm时，单纯行腰椎间盘摘除术失败可能大，其原因与椎管狭窄有关。由此而知，超声波诊断腰椎间盘突出症并不是作出直接诊断，但对于其治疗方案特别是手术方式的选择有一定的指导意义。　　　　同位素检查对于腰椎间盘突出症有什么意义？　　　　经实践证实，同位素骨扫描不能用来诊断腰椎间盘突出症。但对于与腰椎间盘突出症症状相似的一些其他疾病，如椎间盘炎、强直性脊柱炎及继发性骨肿瘤等，有着较好的鉴别诊断作用。对于不能作造影检查的患者，作髓腔扫描还可以提供狭窄和梗阻的部位，但其效果不如造影检查定位准确。　　　　腰部热象图对诊断腰椎间盘突出症有帮助吗？　　　　回答是肯定的。其原理在于：腰椎间盘突出时，神经根受到刺激，其支配的肌肉（主要是指骶棘肌）痉挛。痉挛的肌肉收缩所产生的热量远远高于正常时肌肉收缩所产生的热量。这种热量可以通过热传导影响到肌肉表层的皮肤，进而使得在相应的皮肤覆盖区产生的红外线辐射增加，热象图相应改变。　　具体操作方法是：用一台温度记录仪置于20℃的室内。患者腰背部在此室内暴露10分钟，热象图包括胸部及臀中部，将热象图记录在偏振片上。热区呈黑色，冷区呈白色。　　在正常人的腰部热象图，热区多在棘突处和两侧骶髂关节外侧；冷区多在腰5部位。在腰椎间盘突出症患者，其正常的冷区常有向热区转化的趋势。例如：在腰4、腰5间盘突出时，在腰5部位可能出现热区。经手术证实，腰部热象图阳性时，脊髓造影也多呈阳性，但在定位上腰部热象图不如脊髓造影更准确。　　　　作为一种较新的检查手段，CT有哪些优缺点？　　　　目前，在大中城市里CT已较为广泛地应用于身体各部分的检查和诊断。由于其具有较高的分辨率，可于横断面、矢状面和冠状面等扫描图象，故作脊柱CT检查能准确地观察椎管的形状和大小，关节突关节的相对位置关系，以及黄韧带、神经根等软组织情况，对椎管内病变有着很好的辅助作用。适用于诊断各种原因引起的椎管狭窄、椎间盘突出、椎管内占位性病变、原发性脊柱肿瘤或转移癌，先天性脊柱发育异常等疾病。　　但由于CT设备昂贵，在一些中小城市尚不能普及。且由于技术上的原因，CT检查仍不能作为脊柱检查的首选方法，其局限性在于：扫描的范围受限，对于多节段病变的诊断较为吃力：对于硬膜外腔脂肪过少者，诊断腰椎间盘突出较困难；在横断面上观察，难以判断椎间盘的厚度和椎间孔的大小。　　　　正常的腰椎CT片应看到哪些结构，它们之间的关系又是怎样的？　　　　在一张腰椎CT上可以看到腰段脊椎、脊椎旁的肌肉组织、椎间小关节、椎间盘、黄韧带、硬膜囊、神经根、椎内静脉等多种结构。　　在上腰段椎管的横断面为卵圆形，下腰段椎管横断面形态因人而异，有卵圆形、三叶形、三角形等几种，其中以卵圆形横断面的椎管为最佳，其骨性侧隐窝较大，三叶形横断面的椎管最差。骨性侧隐窝中有神经根通过，又称为神经根管，骨性侧隐窝狭窄，对于腰腿痛患者是非常不利的因素之一。　　腰椎间盘的横断面多为肾形，其后缘正中部位可有轻度内凹。在CT片上椎间盘呈低密度影，在其外圈可能看到高密度的椎体骨质影。　　硬膜囊呈近似圆形，位于椎管正中偏后，神经根位于两侧的侧隐窝中。硬膜囊后面，呈V字形并附着于椎板的是黄韧带，其厚度不超过4mm。在硬膜囊前方，椎体后缘，有时可以看到一团低密度影，且密度与椎间盘组织不同，此为椎内静脉丛，不要误认为是椎间盘突出。辨认方法之一是，静脉丛密度与硬膜囊近似，但不会与硬膜囊相接触。　　　　腰椎间盘突出症患者的CT片上会有什么病变征象？　　　　常见的病变征象大致有以下几种：　　(1)腰椎间盘膨出：在椎体边缘以外，有一圈低密度的软组织影。其后缘正中直或轻度后凸，但不压迫神经根的硬膜囊。　　(2)髓核向后侧或外后侧突出：在椎体后缘正中或后外侧，有形态不规则的一团中密度影，其基底部与椎间盘相延续，有时可见突出物钙化。　　(3)椎管内游离体：有时可在椎管内发现团块状中密度影，且其不与椎间盘相接连。此团影可能是突出后破碎的椎间盘，在椎管内形成游离体。　　(4)硬膜囊及神经根受压或移位：椎间盘与硬膜囊之间的脂肪层消失，硬膜囊受压变扁，神经根消失或移位。　　(5)其他征象：或可看到腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、关节突增生退变等诸多征象。　　　　对于诊断腰椎间盘突出症，CT扫描和脊髓造影哪项检查更为准确？　　　对于诊断腰椎间盘突出症而言，脊髓碘水造影的准确性要高于CT扫描，据某家骨科医院统计，其准确率高达98.3%，而CT扫描的准确率也就不到90%。这是由于碘水造影剂的比重接近于脑脊液，能够广泛地充盈蛛网膜下腔内的神经根和根袖，在摄片时能清晰地显示神经根的状况，这是CT扫描所不可比拟的。故而，目前许多医院，在为患者行手术治疗之前，仍要为患者作脊髓造影，来确保定位准确。　　但对于绝大多数不需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者而言，在经济条件允许的情况下，作CT扫描检查是十分可行的。较之脊髓造影，其图象清晰、定位准确，且损伤小，基本上没什么痛苦。不仅可以直接显示突出物，而且还可以显示黄韧带肥厚、椎体后骨质增生、小关节退变，尤其是在显示椎管狭窄及侧隐窝狭窄方面要优于脊髓造影。　　　　什么是核磁共振？　　　　核磁共振成像技术（即MRI）是近十几年来发展起来的一项新技术。它无须借助X射线，对人体免除了辐射危害。其成像清晰度极高，在不向椎管内注射造影剂的情况下，就可以达到近乎于脊髓造影的分辨程度。较之CT扫描和脊髓造影，核磁共振成像技术对于软组织的显影能力要更胜一筹，它可以直接观察脊髓和髓核组织、纤维环。作为脊柱影像学检查的一种方法，其最大不足是价格昂贵，通常拍摄一次腰椎MRI的费用要高达一千余元人民币，这是令许多患者望而生畏的。　　　　核磁共振检查都适用于哪些脊柱疾病呢？　　　　首先，核磁共振检查能够对腰椎间盘突出症作出明确的定位定性诊断。这是由于核磁共振检查能够清晰地观察椎体、髓核和纤维环等结构。可以直接观察到纤维的完整性，这对于确定椎间盘突出的病理分型有重要价值，同时为进一步治疗提供了可靠的依据。　　其次，核磁共振检查可以直接观察脊髓、蛛网膜下腔，对于脊髓肿瘤有很好的显示效果，一般能够对肿瘤作出定性诊断。对于脊髓空洞症，核磁共振检查可以作出明确清晰的诊断，在这一点上明显优于CT扫描。（在CT扫描中，髓内肿瘤及脊髓空洞积水症均可导致脊髓增粗，有时不易鉴别。）　　再次，核磁共振检查对于脊柱结核和脊柱转移癌的诊出率较高，往往可以弥补X线平片检查和CT扫描的漏诊。　　核磁共振成像对于骨骼的显影清晰度较之CT扫描要差一些，这也是其少有的缺陷之一。　　　　正常腰椎的核磁共振影像是怎样的？　　　　在核磁共振影像中，椎体松质骨为高信号区呈白影，周围的皮质骨为低信号区呈黑影。前后纵韧带亦为低信号区呈黑影。髓核与周围的低信号的纤维环相比，表现为较高信号呈白色（但较之椎体松质骨的高信号相对较弱）。以上相对关系在T?1和T?2加权图像上会有不同的表现。脊髓表现为中等信号强度，呈灰白色。脑脊液及硬膜囊均表现为低信号强度，呈黑色。　　在矢状位像上，除了可以看到上述结构以外，还可以看到黄韧带及硬膜外脂肪。其中硬膜外脂肪呈高信号强度，较易辨认。　　　　腰椎间盘突出症患者的核磁共振影像有什么特点？　　　腰椎间盘突出症患者，由于髓核脱水退变，使其MR信号减弱。在矢状位片中，髓核的大小、形态以及信号强弱均可以得到清楚地反映。在正常情况下，髓核的后缘应不超过相应的核体的边缘，其信号强度均匀。当椎间盘发生退变而突出时，MR信号将减弱。信号的强度越低，表示椎间盘的退变程度越重。在退变较轻时，髓核表现为MR信号强度减低，伴有椎间盘向前或向后均匀膨出，但一般不超出椎体后缘，且边缘比较光滑。进而，随着退行性变的加重，在矢状位上可以看到髓核MR信号进一步降低，椎间隙变窄，椎间盘向后突出超出椎体后缘。在有些患者的矢状位像上，可以看到脊柱后方的脂肪白线受压中断。　　由于核磁共振技术成像的高清晰度，大大提高了腰椎间盘突出症的影像学确诊率。目前，在一些医院，有经验的医生依靠临床检查及核磁共振图像，就可以准确地确定对腰椎间盘突出患者的手术方案，避免了患者在术前再作椎管造影之苦。但对于部分腰骶角不明显，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困难，仍须结合腰椎平片或CT片仔细分析，切勿大意。　　　　梨状肌综合征与腰椎间盘突出症如何相鉴别？　　　　　梨状肌起自于骨盆的后壁，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部。梨状肌并非全部将坐骨大孔占满，将其分为梨状肌上、下孔。梨状肌上孔介于坐骨大切迹和梨状肌之间，有臀上神经和血管通过；梨状肌下孔在梨状肌之下，坐骨棘和骶棘韧带之上，有臀下神经、坐骨神经和血管等通过梨状肌坐骨神经一般经梨状肌下缘穿出坐骨大孔离开骨盆，约占84％，但许多人的坐骨神经与梨状肌之间有一定的解剖变异，或是在未穿出骨盆前就分为两支：一支从梨状肌中间穿出，将梨状肌分为两个头，另一支由梨状肌下缘穿出约占11.7％；或是坐骨神经分支后，分别从梨状肌上、下缘穿出约占3.3％；或是虽未分支，但全部从梨状肌中间穿出，将梨状肌分为两部分约占0.8％。梨状肌为外旋肌，收缩时能使大腿外旋、外展。在正常情况下，梨状肌收缩时对坐骨神经无妨碍，但在解剖变异的基础上，由于梨状肌急、慢性损伤或由于炎性反应，肌肉痉挛等刺激或压迫坐骨神经，引起臀部疼痛和坐骨神经放射痛，称为梨状肌综合征。　　梨状肌综合征的临床表现：一侧臀部疼痛，以梨状肌相对应的部位最明显。疼痛可放射至整个下肢，可伴小腿及足外侧麻木，咳嗽、打喷嚏时多无放射痛，症状严重的患者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛，行走困难。　　检查时可在痛侧摸到紧张的梨状肌，局部可触及条索状隆起，压痛明显，并有放射痛。压痛点在后髂嵴上，即尾骨的中点与大粗隆连线的中点，梨状肌紧张试验多为阳性，直腿抬高试验为阳性。　　本病与腰椎间盘突出症因都有臀部及下肢放射性疼痛症状而容易相混淆。主要鉴别点为：①梨状肌综合征患者，腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；②梨状肌紧张试验阳性；③用长针头局部封闭压痛点后，疼痛立即解除。　　　　腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？　　　　腰椎间盘突出症一旦确诊，就需选取用适当方法进行治疗。现代医学和中医传统医学对腰椎间盘突出症的治疗均有许多方法，它们各具特点和优势。概括起来可分成非手术治疗和手术治疗两类。　　非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：各种中、西药物治疗、牵引治疗、手法治疗、物理治疗、针灸治疗、封闭治疗、髓核溶解治疗等，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。　　手术治疗腰椎间盘突出症的方法经长期发展已经较为成熟，主要分前路和后路两种。其中，后路手术根据进入椎管的方法不同又分为全椎板切除、半椎板切除和开窗等。随着医疗器械的发展，近年来开展的一些有限手术治疗腰椎间盘突出症，也取得了一定疗效，如经皮腰椎间盘切吸术等。　　总之，医生和患者应根据具体的病理变化和症状表现，选用适当的治疗方法。　　　　哪些患者可选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症？　　　　非手术方法多采用尽量减少病人损伤的方法进行治疗，故常被称为“保守治疗”。由于80%～90%的病人可经非手术方法治疗而愈，因此绝大多数患腰椎间盘突出症的病人均可选用非手术疗法。这样，既能避免手术的损伤和痛苦，又能根据病情发展及时修正治疗方案。以下几类患者更应首选非手术疗法：　　(1)首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。　　(2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手术方法大多疗效较好。　　(3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病等，手术风险较大，应首选保守治疗。　　(4)有其他手术或麻醉禁忌症者。　　　　哪些患者需用手术方法治疗腰椎间盘突出症？　　　　手术治疗腰椎间盘突出症是一种行之有效的方法，能较彻底地解除神经压迫，消除神经根性症状。随着手术器械的发展及术式的不断改进，手术的损伤相对减少，安全性提高，成为一种越来越完善的治疗方法。但仍有许多患者对手术有惧怕心理，不愿接受手术治疗，造成病情的延误，影响疗效。以下几类患者就需采用手术方法治疗腰椎间盘突出症。　　(1)急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。　　(2)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。　　(3)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6～8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，应考虑手术治疗。　　(4)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。　　(5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。　　　　牵引方法治疗腰椎间盘突出症的机理是什么？　　　　牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目的。　　(1)腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是腰?3、腰?4、腰?5和骶?1间隙。据研究表明，腰椎间隙在牵引后较牵引前可增宽1．5～2．5mm。椎间隙的增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核回纳，使挛缩的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开，可缓解或消除对神经根的压迫与刺激。　　(2)牵引使腰椎得到了充分的休息，减少了运动的刺激，有利于组织充血和水肿的吸收，还可松弛腰背部肌肉痉挛，减轻椎间压力。　　(3)牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微错位得到复位。　　　　骨盆持续牵引法是如何治疗腰椎间盘突出症的？　　　　骨盆持续牵引法是脊柱牵引中比较简单安全的治疗方法。患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端，或用双下肢皮牵引引出牵引绳，牵引绳通过滑轮后每侧悬挂5～10kg重物，床脚抬高10～15cm以产生反牵引力。牵引可24小时不间断，牵引重量可逐渐增加。一般卧床3～4周，随症状好转可允许每天少量起床活动，慢慢增加活动量，再巩固疗效2～3个月。若不抬高床脚，则须固定上身，以对抗下肢的牵引力。　　　　大力水平短暂牵引法是如何治疗腰椎间盘突出症的？　　　　大力水平短暂牵引法需在专职医护人员的指导下进行。患者平卧，胸部和骨盆用牵引衣固定，牵引力控制在30～60kg，持续20～30分钟。这种大力牵引可以将韧带拉松，使椎体间隙增大，以利于突出椎间盘的回纳。牵引后病人应平卧休息，数日后再进行下一次治疗。牵引重量应视病人体质情况灵活掌握，切忌牵引太猛引发病情加重。　　　　机械牵引如何治疗腰椎间盘突出症？　　　　机械牵引是指用特制机械牵引床进行牵引治疗。牵引往往是电动甚至是电脑自动控制，在牵引的同时进行一些物理治疗。如自动脉冲牵拉治疗床，床面分上半身和下半身，均可控制来回滑动。上半身床面主要控制患者上半身作自动间歇往返慢牵引及持续静牵引；下半身床面控制患者下半身作脉冲牵拉。再如振动牵引床在静止牵引5～8分钟后，可将床板中段上升，抵住患者腰骶部，并振动2～3分钟，休息片刻，然后慢慢放松牵引，再休息数分钟。有些较先进的电脑控制的牵引装置，可随时调节牵引力量，对力量过重可报警，还可显示腰背肌张力大小的变化。　　　　患者如何在家里开展牵引疗法？　　　　牵引做为一种有效治疗腰椎间盘突出症的方法，一般都需要在医院进行。但是，患者如在家卧床休息，可怎样配合进行牵引治疗呢？由于家庭牵引一般均采用骨盆持续牵引法，所以患者需配齐骨盆牵引带、牵引绳、滑轮固定架及重物等，也可购买专用牵引衣。　　骨盆牵引带制作简便，可选用适当材料，参考下图制作。牵引绳最好用磨擦力较小的蜡绳。滑轮固定架需稳妥地固定在床架上，而牵引重物则可选用重量适宜的各种替代品。　　家庭牵引一般选用较轻的重量，大体控制在患者体重的1/10～1/8左右。牵引一段时间后（约一周左右），患者症状如无明显改善，则可适当增加重量。牵引一般一日2～3次，每次持续半小时即可。　　　　开展家庭牵引应注意哪些问题？　　　　(1)家庭牵引虽然简便易行、较为安全，但仍应在医生的指导下开展。牵引的姿势、重量、时间等都应遵医嘱进行。　　(2)腰椎间盘突出症的患者在牵引治疗时，原则上都需卧床。家中需准备硬板床或其他硬床，以便于保持拉力。若卧于席梦思等软床上，则失去了牵引的作用，有时甚至会加重症状。　　(3)牵引所用的牵引带必须合身。骨盆牵引带的拉力必须作用在髂骨翼上，并须保护骨突部，以防压疮。　　(4)牵引一段时间后，症状可能有所缓解，此时不应过早中止牵引，而应继续卧床结合牵引治疗，减少复发的可能。　　(5)牵引一段时间后症状无明显改善者，应请医生及时帮助查明原因，采取相应的措施。　　(6)患者牵引一段时间后如症状加重，应立即停止牵引，请医生做进一步的诊治。　　(7)不适宜进行牵引治疗的患者，切不可在家中自行牵引。　　　　哪些患者不适宜采用牵引方法治疗？　　　　牵引疗法是治疗各种腰背痛患者的一种安全而极少出现严重并发症的方法。除腰椎间盘突出症以外，其他急慢性腰痛、腰椎小关节紊乱等也可采用牵引进行治疗。但以下患者不适宜用牵引方法治疗。　　(1)诊断不明确，怀疑有腰椎破坏性疾病，如肿瘤、结核或化脓性疾病的患者，不宜用牵引治疗。　　(2)全身状况较差，患严重呼吸、循环系统疾病或经医生认定不适宜牵引治疗的患者。　　(3)有明显骨质疏松的患者，不适宜进行牵引治疗。　　(4)经确诊后可以进行牵引治疗，但牵引后即感症状加重，疼痛剧烈的患者。　　　　理疗治疗腰椎间盘突出症的机理是什么？　　　　应用人工或天然物理因子作用于机体来防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。　　理疗在临床中应用广泛，对治病防病和恢复功能，都具有重要的实用价值，往往能起到其他疗法起不到的作用。在对腰椎间盘突出症的治疗中，它也能起到重要的辅助作用。　　(1)镇痛作用。疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一，表现为腰部疼痛向单侧或双侧下肢放射。理疗中的各种热疗及电刺激疗法，均能缓解疼痛，可起到对症治疗的作用。　　(2)消炎作用。腰椎间盘突出症的患者，由于纤维环破裂或突出物压迫神经根，局部往往出现炎性反应。热疗、短波、超短波、红外线等理疗手段，均有促进炎症消退、吸收的作用。　　(3)松解粘连、软化瘢痕的作用。理疗可以松解各种原因造成的粘连，尤其对接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者的恢复有一定作用。　　(4)兴奋神经、肌肉的作用。患腰椎间盘突出症治疗不及时，可因神经根受压时间过长，引起下肢麻木、肌肉萎缩等症状。低、中频电疗等能刺激兴奋神经，使之修复再生，或作电体操使肌肉兴奋收缩，还能促使感觉恢复。　　　　电疗法是怎样治疗腰椎间盘突出症的？　　　　电疗法在临床中应用较广，主要有以下几类：　　(1)直流电和药物离子导入法。直流电疗法是使用低电压的平稳直流电作用于人体来治疗疾病的方法。直流电有正负极之分，有电解作用，通过人体时，能在人体组织中产生一系列的物理和化学变化，对组织代谢、末梢循环和神经系统均有一定作用。尤其是结合药物离子导入，可使药物成分进入组织间隙，达到舒筋活络、活血止痛的作用。　　(2)低频电疗法。低频电的主要作用是通过电流刺激使运动神经和肌肉兴奋，恢复正常功能，还可刺激感觉神经末梢，促使感觉恢复。在治疗腰椎间盘突出症时，不仅可应用于腰部疼痛，更能针对神经根受压引起的下肢麻木、肌肉萎缩等症状进行恢复性治疗。低频电疗法具体有感应电疗法、间动电疗法、电兴奋疗法等，各具特点，临床可灵活使用。　　(3)中频电疗法。中频电较低频电更易于通过皮肤到达组织的深部，具有镇痛、促进局部血液循环、兴奋骨骼肌和平滑肌等作用，其中音频电可通过电流刺激粘连组织，使之产生震动，得到松解和软化，对腰椎间盘突出症造成的根性粘连有一定疗效。　　(4)高频电疗法。高频电无极性之分，对神经肌肉无兴奋作用，它主要靠热效应进行治疗。这种热作用比传导热或辐射热的作用深透、均匀，可使深部组织充血，改善循环，减低中枢和周围神经系统兴奋性，增强白细胞吞噬作用。高频电疗法包括短波、超短波和微波电疗法，对腰椎间盘突出症均有一定的镇痛、消炎作用。
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