功能性便秘_漳州肛肠医院
功能性便秘
来源：漳州肛肠医院
　　功能性便秘
　　便秘是一个常见的临床症状，表现为粪便干结，排便困难、粪便重量和次数减少。随着社会的老龄化、现代生活节奏和饮食习惯的改变、疾病谱的变化等对疾病的影响，便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一，而且与大肠癌发病关系密切。便秘，可由许多原因引起如神经源性，全身疾病等，称继发性便秘。如便秘不存在引起便秘的器质性病变称功能性便秘，以往曾认为是单纯性便秘、习惯性便秘或特发性便秘等。便秘患者滥用泻剂导致的泻剂性肠病和结肠黑变病已引起大家的关注，因为结肠黑变病与结肠癌有关，因此功能性便秘的治疗越来越受到重视。
　　发病机制
　　便秘可以看作是不同病理生理过程的最终症状表现。排便过程需外周神经兴奋，将冲动传到初级排便中枢和大脑皮层，引起结肠、直肠和肛门括约肌及盆底肌肉的协调运动而完成。任何一个环节发生障碍都可导致便秘。
　　1 结肠 结肠运动形式中蠕动最为重要。是由一些稳定向前的收缩波组成。还有一种进行很快且推进很远的蠕动，即集团性蠕动。集团蠕动常见于餐后，由于十二指肠-结肠反射所引起。肠道内容物的移动由餐后结肠各部分压力梯度决定，集团蠕动是维持肠道正常功能所必须的。
　　2 直肠肛管 正常排便时，当粪便进入直肠便产生便意，肛门内括约肌松弛，对包绕其外的肛门外括约肌环形成扩张作用，直肠收缩使直肠腔内压力超过肛管压力同时，排便反射发生，肛门内括约肌松弛使粪便排出。肛管内压超过直肠内压而引起排便困难是出口梗阻型便秘的常见动力障碍。盆底痉挛综合征患者排粪造影显示肛管直肠角缩小，用力排便时不增大，盆底直肠前突深度和直肠排空时间相关。耻骨直肠肌痉挛综合征肌电图表现为矛盾性耻骨直肠肌收缩。另一个重要的病理生理是盆腔底功能失调，其特点是结肠通过正常或轻微减慢，但粪便残渣在直肠中储留延长，其主要缺陷是不能从直肠排出其内容物。这种功能性缺陷还有许多其他名称(出口梗阻、大便困难、松弛不能、盆腔底协同失调)。对导致不能将粪便从直肠排出的这一推论性病理生理的理解尚不深。最简单的可能分类为：(1)肌肉高张力(松弛不能);盆腔底不完全松驰以及试图排便时盆腔底和肛门外括约肌的矛盾收缩。(2)肌肉低张力，有时伴有巨直肠和盆腔底过度降低。这些综合征是多因素的，有些尚不甚了解。
　　3、肠壁肌层及肌间神经丛的病理改变　许多研究资料显示，便秘病人的结肠壁有肌纤维变性、肌肉萎缩、肠壁肌间神经丛变性、变形、数量减少等病理改变。
　　4、肠壁内神经递质的变化
　　临床表现
　　由于粪块在乙状结肠与直肠内过度停滞，病人有时左下腹有胀压感，常有里急后重欲便不畅等症状。痔疮常作为便秘的继发症出现。在习惯用泻药或洗肠的病人，由于胃肠运动功能的紊乱可出现上腹饱胀不适、嗳气、反胃、恶心、腹痛、腹鸣、排气多等主诉。长期便秘在部分病人可出现轻度&毒血症&症状，如食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛等。至于造成轻度贫血及营养不良者较为少见。少数病例有臀部、大腿后侧隐痛与憋胀感觉，是由于粪块压迫第三，四及五脊神经根前支所致。对于头痛，疲倦，失眠等神经衰弱症状，与其说是功能性便秘的后果，不如说是它的原因。
　　粪便性状常成为患者的特有主诉。直肠便秘者排出的粪便多为粗大块状，而结肠便秘则多为小粒，类似羊粪状。硬便的机械性刺激引起直肠粘膜分泌粘液，常覆在硬粪的表面及缝隙间，有时呈粘液膜状排出。便秘患者有时于排便过程中，突然腹痛发作。开始排出硬便，继之有恶臭稀便排出称为&假性腹泻&。
　　多数病人体征不明显。在痉挛性便秘时往往可们及痉挛收缩的肠管。直肠便秘时在左下胶常可触到粪块，肛门指诊时触到坚实粪块，排便后指诊发现因壶腹扩张四处空旷，而不易触到肠壁。
　　在罗马标准定义中，排便频率仅是6种基本特征(包括摒力、大便坚硬和排便不尽感)之一。患者定义包含的症状是(重要性次序)：摒力、大便过度坚硬、大便急而无效、大便次数少以及排便不尽感。症状评定应包括针对特异症状的病史。必须列出完整的处方和非处方药物。便秘副作用在常用药物中很广泛。大多数便秘患者为缓解其症状，常自己应用非处方药物。人群研究显示，轻泻药的使用和滥用分别为7%和4%。
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