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高血压(高血压病)
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疾病用药：暂无
疾病自测：暂无
高血压应该如何治疗和用药？
　　一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合。
　　二、降压药物治疗。
　　(一)血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。
　　(二)钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮
　　抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
　　(三)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。
　　(四)作用于交感神经系统的降压药。
　　1.中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁。(2)甲基多巴。
　　2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。
　　3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：　　(1)胍乙啶。(2)利血平。
　　4.肾上腺素能受体阻滞剂。
　　(1)&受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。
　　(2)&受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。
　　(五)利尿降压药。
　　1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。
　　2.氯噻酮。
　　3.速尿。
　　4.氨苯喋啶。
　　三、药物治疗原则
　　(一)个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。
　　(二)联合用药。
　　(三)分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。
　　一级：利尿剂、&受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。
　　二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。
　　三级：联合用药，三种药物并用。
　　四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。
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关注疾病排行可控但不能治愈 高血压需终身服药
&&需要药物干预血压才能正常的患者，需终身服药，不能随意停药，否则危害更大&&采访专家：河南省中医院脑病科主任孟毅教授&&□记者&朱海萍&实习生&张伟&&&&高血压曾经是老年病，但如今也呈年轻化趋势，二三十岁的高血压患者大有人在。高血压的发病率不断增高，正因为身边很多人都得了高血压，让人似乎感到高血压像感冒一样正常，从而放松了警惕。&&现代人高血压五大成因&&&&现代人的高血压病归结起来有五大成因，居于首位的当属高盐饮食。孟毅说，河南人的口味比较重，吃饭追求咸香，早上喝个胡辣汤，中午各种炒菜，晚上吃火锅，这一日三餐，顿顿都很咸。正常的盐摄入量每天不超过5克，但多数人都在9克以上，但盐多必失，钠摄入量过多，会引起钠水潴留，造成血管容量加大，最终导致血压升高。&&肥胖、超重也是高血压的重要成因。以前，机械化程度不高，人们的活动量较大，肥胖、超重很少见。如今，机械化、自动化程度高了，干什么都不需要费力气，生活条件又好，体重超标、肥胖患者比比皆是。肥胖导致体内代谢紊乱、脂肪堆积、血管硬化，从而导致血压升高。很多高血压患者，治疗减肥是非常重要的辅助手段。&&熬夜也是高血压的原因之一。有些人因工作需要不得不熬夜，有些人习惯了晚睡，还有些人夜生活很丰富，舍不得睡。智能手机普及以来，不少人拨拉着手机玩个不停，从当下最火的微信朋友圈可以看到，很多朋友凌晨一两点了还在活跃。孟毅说，熬夜、睡眠不好，会导致交感神经兴奋，血管收缩，造成血压升高，而高血压反过来又会增加睡眠难度。&&压力大、精神紧张是高血压的重要成因之一。过去，会计、司机等少数职业因压力大、精神紧张而高血压发病率较高，但现在处于社会转型期，人们的压力除了来自于工作，还来自于家庭，如买房购车、教育就业、医疗保障等等，压力无处不在。压力大、精神紧张，同样会造成交感神经兴奋，血管收缩，导致血压升高。&&最后要说的是不良习惯，如嗜好烟酒。烟草对血管的危害主要来自于尼古丁，尼古丁会造成血管平滑肌收缩，导致血压升高。孟毅说，高血压患者戒烟后，低压会直接降5~10个毫米汞柱。而酒精则会使动脉血管硬化，降低血管的弹性，最终导致高血压。&&&&长期高血压&&易形成脑动脉瘤&&&&说到高血压的治疗，孟毅主任说，需要树立一个正确的观念，高血压不像感冒，感冒可以治愈，高血压几乎是不可治愈的，一旦得了高血压就需要终身服药，不能随意停药。&&由于缺乏运动等原因造成的血压升高，通过增大运动量等行为的改变，许多人血压就可以恢复正常，这种情况可称之为准高血压。若经过1~3个月行为改变，血压仍不能恢复正常者，必须通过药物控制。高血压是一种可以控制但不可治愈的疾病，需要终身服药。有的病人用药一段时间后，血压达到正常，便擅自停药，殊不知，血压会很快反弹而且升得更高，反复停药，还会导致机体对控制血压药物的敏感性下降，增大血压控制的难度。&&长期高血压，脑血管壁的薄弱处便会膨起成囊包，医学上称之为动脉瘤，一旦血压突然升高，会导致动脉瘤破裂，造成脑血管破裂出血，危及生命。高血压为什么会对脑血管的影响这么大？孟毅说，原因就在于脑血管与全身其他脏器的血管构造不一样，其他脏器的血管壁有三层，而脑血管血管壁的中层、外层不发达，比较薄，就像自行车轮胎，只有内胎没有外胎，对压力的耐受性差，极易因血压突然升高而破裂。所以，防治高血压，最终目的是降低心脑血管的发病风险。&&&&高血压用药要因人而异&&&&高血压的防治首先还要从改变生活方式入手，低盐、低脂、低糖饮食，不增加身体的代谢负担。控制体重，多运动。孟毅提到一个肥胖病人，每天走8~10公里，血压就正常了。对于老年人来讲，有运动限制，适合慢走，但慢走要讲方式方法，慢走的过程中加10分钟快走，让血液循环加快。戒烟戒酒也是必须的。&&患了高血压，除了改变生活方式，还要积极进行药物干预。但药物干预要因人而异、个体化治疗。高血压患者用药前，首先做个对应体检，看看血脂、血糖等身体状况，血压特别高的患者还要做个肾脏彩超，排除肾血管狭窄引发的高血压。&&对于难控制的高血压要做个肾素水平检测，根据肾素水平选择降压药。对于糖尿病高血压患者，血压要降到比其他高血压患者正常水平低10个毫米汞柱。普通高血压患者血压水平达到高压≤140毫米汞柱、低压≤90毫米汞柱即可，糖尿病高血压患者血压达到高压120毫米汞柱、低压达到80毫米汞柱为正常。对于脑动脉狭窄患者，血压不要降得过快过低，以防引起大脑低灌注导致缺血缺氧现象发生，诱发晕厥甚至脑梗死。&&选用降压药，还要兼顾其他疾病情况。如肺病患者不选用ACEI、β阻滞剂，糖尿病痛风患者，不要选用利尿剂类的降压药，心衰患者慎用钙离子拮抗剂，否则会加重心衰。&&当然，药物治疗一定要在专业医生的指导下进行，切不可擅自在街头药店买药用药。
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高血压病能彻底治愈吗？
核心提示：高血压病是否能彻底治愈，这是许多高血压病患者比较关心和经常问到的一个问题。我们的回答是目前尚达不到这个目的，其原因是多方面的。
　　(1)病因不明　对病虽然目前很多学说，从不同的角度来说明高血压的发病机制，如精神?神经学说，内分泌学说，肾源学说，遗传学说，摄学说等，这些学说都有充分的理论和事实根据，但均有一定的局限性，只能反映高血压发病机制的某些侧面，而不能全面阐述，所以，治疗起来多缺乏病因治疗。
　　(2)诱因较多　高血压病的诱发因素很多，如高钠、高脂饮食、吸烟、酗洒、肥胖以及有遗传家族史等，而我们目前治疗高血压的一些措施，包括药物治疗和非药物治疗，多为针对高血压病的某些病理生理特点进行用药和针对产生高血压的诱因，力图使其消除或降低到最低点，却不是病因治疗，因此，只能控制高血压，但不能治愈，需要长期治疗。
　　(3)症状隐匿　高血压病的早期和中期，患者的症状往往不明显，常被患者和医生忽视，待发现后，血管早已硬化和其他并发症已经发生，治疗方法只能是降压，然而即使血压得到控制，也不等于彻底治愈。
　　(4)病程较长　高血压病是一种慢性疾病，病情进展缓慢，时间较长，且易复发。所以多需长期坚持治疗，想一下子治好也是不现实的。长期有规律地治疗，是防止高血压发展的有效措施，并能减少和延缓并发症的发生。因此，高血压病人应长期坚持不懈地治疗，决不可血压一降就停止用药。
　　由于高血压病是一种发病原因复杂，病情进展缓慢，病期较长，且需终生治疗的渐进性全身性疾病。因此，大多数患者明确诊断后，不定期的经门诊检查和用药治疗，或是由基层医疗单位的医务人员观察随访和进行康复指导，尤其是临界性高血压和轻度高血压患者，更无须住院，甚至连服药治疗都不是主要手段。应该针对血压增高的不利因素，长期坚持并实施综合性的非药物疗法，达到治疗的目的。那么，哪些情况下需要入院治疗呢?高血压患者如何掌握呢?根据我们多年的经验，归纳起来有以下几条原则： (1)凡高血压病的诊断不够明确，需要入院进行系统观察，进行一系列的特殊检查以明确诊断时。
　　(2)Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者，出现了其他脏器受到损害的症状和并发症，需要住院进行详细检查，了解脏器受损程度和并发症的病情，并接受系统治疗者。
　　(3)凡继发性高血压，原发病病情需要住院治疗时，如急性肾小球肾炎，妊娠中毒症。另外，需要外科手术治疗的，如，肾动脉狭窄，等疾病。
　　(4)高血压患者经服药治疗，血压持续不降，且患者自感不适症状明显，需住院治疗观察并进一步筛选有效药物时。
　　(5)高血压急症，包括了急进型恶性高血压、等，都需立即入院抢救治疗。
　　(6)高血压引起的各种严重并发症。如高血压合并急性左心衰竭，脑血管意外，高血压合并急性冠状动脉供血不足等，都需送院抢救，治疗和监护。
　　以上6条是高血压病需住院治疗的适应证。当然患者住不住院，主要是医生根据病情确定。但是作为高血压患者本身，应该了解和掌握这方面的知识，做到心中有数，掌握主动权，一旦病情变化，以便及时采取相应的措施，及时处置。
　　一般情况，住院治疗是暂时的，需长期住院的高血压患者为数很少，除非并发症严重，其他脏器功能很差，确实不能离开医院者。而多数患者经过住院一段时间的系统治疗，病情得到较好控制或病情基本稳定之后，由医生研究提出治疗方案，可出院后继续进行院外治疗。
（实习编辑：魏文巧）
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