什么是脂肪肝?
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什么是脂肪肝?
　　什么是脂肪肝?顾名思义就是与脂肪有关的肝病，所以许多人就认为只有脂肪过多的&胖子&才会得脂肪肝，身材标准的&瘦子&很安全。其实不然。 　　据报道，23岁的小陈身材标准，但是近期在体检中竟发现患有脂肪肝，而且体检报告显示谷氨酰转移酶(GGT)偏高，小陈惊讶不已。 　　其实，大家认为的&胖子&，脂肪肝的发病率约为50%，但是在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中，脂肪肝的发病率更高，约为60%。而且由于体型不胖，瘦子往往更容易忽略脂肪肝，导致病情更为严重。 　　所以，脂肪肝不完全跟营养有关，它只是属于代谢综合征的一部分。脂肪肝虽然有可能与摄入的营养量有关，但是肝脏本身对糖、酒精的代谢能力出现异常才是主要原因。 　　无论&胖子&还是&瘦子&，只要代谢出现了问题，都会影响肝脏，有些高血糖、高血压等代谢紊乱也会引起脂肪肝，所以日常体检要关注与代谢功能相关的指标。 　　一般来说，普通的体检对于筛查脂肪肝已经足够。除了关注B超、肝功能等与肝直接相关的检查结果，还要观察血糖、血脂、血压、尿酸这些与代谢功能相关的指标。这些代谢指标，与脂肪肝有一定的关联性。如果像小陈那样，体检中发现与脂肪肝有关的指标出现异常，就要进一步进行脂肪性肝炎、肝纤维化指标的筛查。
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(别名肝痈)
脂肪肝是指肝脏内中性脂肪过度蓄积所引起的肝病。健康人的肝脏中脂肪仅占肝重的4～5％，其中大部分为磷脂，其次为中性脂肪，少量为胆固醇。由于营养过剩，特别是由于肝炎治疗中热量摄入和糖类食品摄入过多，可使中性脂肪在肝内过度蓄积，可超过肝重的30％。此外，长期酗酒、患有糖尿病也易致脂肪肝。脂肪肝代谢异常往往还能加速和加重冠心病、高血压、糖尿病、胆石症的发生或恶化。脂肪肝是现代疾病中较为常见的一种病。在男性人群中患脂肪肝人数可超过5%，在超过标准体重50%的肥胖人群中，该病发生率可达50%左右，且多集中于30～60岁的男性。早期和轻度的脂肪肝，患者可无明显症状，而且肝细胞的脂肪化经适当治疗和饮食控制可恢复正常。但严重的脂肪肝若持续时间长，则肝功能会受到严重影响，肝组织也会发生纤维化，最终导致肝硬变。脂肪肝属于中医学的&胁痛&、&积聚&、&痞满&等范畴，多病程较长，病因病机较为复杂。在其病理演变过程中，多种病因相互影响，互为因果。如暴饮暴食，饮食不节，伤及脾胃，脾失健运；或情志失调，肝气郁结，肝气犯脾，脾失健运；或病后失调，脾胃虚弱，脾失健运，所致水湿内停，湿聚成痰，痰湿阻滞，气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络。
病因脂肪肝的中医病因：劳逸失度、情志失调、饮食失节以及他病迁延均可引起脾肾不足，瘀血和痰浊内停，最终导致本病形成。中医认为既是病理状态下的产物，又是许多疾病的致病因素，而瘀血和痰浊的形成，是因为脾肾功能失调所致。1.劳逸失度：由于不良的生活方式，好逸恶劳，健身运动减少，使气血运行不畅，日久引起脾胃功能减弱，正气日益亏虚而发病。2.饮食失节：肥甘厚味食之太过，必伤脾胃，肥能生热，甘能壅中，肥性粘腻阻滞，甘性偏缓，过食肥甘则阻碍胃肠功能，脾胃气机失常，升降失司，中焦阻滞，水停湿聚，湿久化热，湿久痰生而诱发脂肪肝。3.情志失畅全：肝主疏泄，情志失调与情志过极均可影响肝脏功能，肝气郁结，气滞血瘀，肝郁乘脾，脾运失健，痰浊内生，终成痰浊瘀血，流注于肝则成脂肪肝。4.他病失治转变：肝病迁延不愈，日久可引起肝阴亏虚，肝失濡养，痰浊瘀血更易停滞于肝。脂肪肝的中医病机：1.脾失健运，痰浊内生：各种原因使脾失健运，不能运化津液，水湿停聚成痰，痰湿互结，流注血脉使体内血脂升高，肝主藏血，脂质积聚于肝，则成脂肪肝。痰饮的输布虽与肺、脾、肾和三焦均有关，但脾失健运是主因，因为脾为生痰之源，脂肪肝与痰浊密不可分。2.肝气郁结，气滞瘀成：情志抑郁，肝主疏泄，肝气郁结，气滞湿阻，气滞血运失畅。痰浊内停，血行失畅而瘀成，痰瘀互结。同时肝气郁滞，横逆犯脾，肝脾不和，致气血失和，痰浊丛生，久则痰瘀互阻，阻滞血脉，可痹阻于肝脉。3.肾气亏虚，清浊不分：肾主体内五液，有维持体内水液平衡的功能。若肾阳不足，藏精主水气化功能失调，不能蒸化津液为水气，液积脂凝血脉而肥胖，聚于肝脏则成脂肪肝，脂肪肝病人中肥胖者比例高于正常人，肥胖为阳虚气化失运的表现。若房室不节，暗耗肾精，或久病伤阴途穷归肾，或热入下焦，劫耗肾精，皆可成肾阴亏虚，肝肾同源，肾阴受伐，不能涵养肝阴肝之阴血愈亏，阴虚火旺灼津成痰成瘀，或阴损及阳，气化失司，脾失健运，浊瘀停聚于肝。4.肝阴不足，津伤血瘀：肝脏疾患迁延不愈，日久伤及肝阴，津液不足，脉管不充，血运失畅而成瘀。气郁日久化火可劫阴伤血，肝阴不足，加之其他因素，痰瘀更易积聚于肝而成脂肪肝。5.他脏病变，迁延及肝：人体为一整体，脏腑之间相互影响，相互传变，他脏疾病日久，尤其消渴、胸痹等病，易引起体内血脂失于正常运化，积于血中则为痰为瘀，形成高脂血症，痹阻于肝，则为脂肪肝。脂肪肝的西医病因：脂肪肝的病因学包括脂肪肝发生的条件(诱因)和导致脂肪肝的原因(致病因素)两个方面。在脂肪肝的发生发展过程中，机体的免疫状态、营养因素、遗传因素、生活方式以及年龄和性别等均起相当重要的作用，即为脂肪肝发病的条件因素。　　1.化学性致病因素：包括化学毒物(黄磷、砷、铅、苯、四氯化碳、氯仿等)、药物(甲氨蝶呤、四环素、胺碘酮、糖皮质激素等)、酒精等，嗜酒一直是欧美脂肪肝和肝硬化最常见的原因。2.长期饮酒:酒精是引起脂肪肝的常见病因。曾有人统计,如每日饮酒200克,连续半月,即易发生脂肪肝。连续饮酒15年,约有15%的脂肪肝会发展为肝硬化。3.有慢性肝炎病史:此类病人是我国脂肪肝的又一常见病因,多是由于肝炎患者在恢复期休息多、活动少,且进高糖、高热量饮食,使体重过度增加,血中胆固醇、三酰甘油增高,从而形成脂肪肝。4.肥胖:长期食用高脂饮食,活动量少,会造成身体肥胖,而肥胖患者中约有半数的人肝内有脂肪浸润。这种情况在儿童肥胖者及成人肥胖者中均可见到。5.其他:糖尿病,此类患者以老年人为多。据报道,约40%～50%的糖尿病患者有脂肪肝。
脂肪肝的相关症状有
脂肪肝中医症状：轻度脂肪肝一般无特殊临床表现，许多患者往往是在体检时被发现，常常易被忽视；中重度脂肪肝，可出现食欲不振，右上腹部不适，腹胀、乏力，肝肿大及肝区疼痛等症状，日久不愈，还可损害肝功能甚至转变为肝硬化。1 痰湿内侵 肝络受阻 多因患者嗜酒无度或嗜食肥甘厚味致湿热内蕴、聚湿生痰，血液粘稠，血脂过高，痰湿瘀滞而致脂肪肝。临床常见泛恶厌食或呕吐痰涎，口苦口干，脘胁胀痛，乏力肢倦，或眩晕恶心，有时伴有黄疸等，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。2 肝气郁结 疏泄失调多因肝病日久，或性情抑郁，或生性暴怒，或压抑不舒等，而致情志抑郁，肝气失于疏泄，气机滞阻不畅，致肝对各种代谢发生紊乱，特别肝对脂肪吸收、转化、合成、代谢等发生障碍，形成脂肪肝。临床常见胸闷不舒，脘胁胀痛，烦躁易怒，舌红苔薄腻，脉弦。3 脾气虚弱 运化失司多因患者素体虚弱，脾虚气弱，运化失司，则水谷不能化为精微，升降失宜。临床常见患者形体丰盛，而肥人多痰、多湿、多气虚。食少腹胀，肢倦乏力，大便稀溏，舌体胖大、边有齿印，苔薄白或腻，脉弦细。此型多见于肥胖人脂肪肝。4 肝肾阴虚 肝阴失养多因患者为阴虚之体，或久病阴虚。丹溪云：&阳常有余，阴常不足&，肝体阴而用阳，赖肾水以滋养，或高龄肾精亏耗，水不滋木，肝肾阴虚致成此疾。临床常见肝区灼痛，五心烦热，烦躁易怒，口干便秘，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弦。本型多见于糖尿病性脂肪肝。5 肝血不足 血虚滞行 多因患者平素摄入食物及营养不足或消耗过多等原因，营血亏损，脏腑百脉失养，日久出现血虚致瘀诸证。临床常见面白无华，头昏乏力，心悸多梦，肝区隐痛，舌淡白边有瘀点，脉细或细涩。此型多见于营养不良性脂肪肝。6 脾肾阳虚 肝失温煦 高龄患者肾气亏虚，加之病久&穷必及肾&，下元亏损，肾阳虚衰则不能温煦。临床常见形寒肢冷，夜尿频繁，小便清长，腰膝酸软，阳痿早泄等，舌淡、脉细弱。此型多见于高龄及病久体虚的脂肪肝患者。
检查脂肪肝古方中医辅助检查：血脂检查一般即可确诊脂肪肝
鉴别诊断脂肪肝需要与下列疾病进行鉴别：脂肪肝应与其他常见肝病如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、代谢性肝病、肝豆状核变性肝硬化等相鉴别。对局灶性脂肪肝，需与原发或继发性肝癌、肝血管瘤等占位性病变鉴别。与病毒性肝炎、肝豆状核变性、血色病及自身免疫性肝炎鉴别，非均匀型还应与肝占位鉴别。一、重度脂肪肝重症脂肪肝是指临床症状凶恶，预后不良的脂肪肝。严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程。主要包括妊娠急性脂肪肝、脑病脂肪肝综合征。它与一般脂肪肝在临床症状、体征、疾病预后方面具有明显不同。(一)妊娠急性脂肪肝本病又称为产科急性黄色肝萎缩。是妊娠的严重并发症，临床较为少见，预后恶劣。本病多发生于妊娠末三个月(30-40周)发病。据认为，妊娠期大量口服与滴入四环素，有可能诱发本病。主要临床症状：骤发的持续性恶心，呕吐，甚至呕血，伴有上腹疼痛，一周出现黄疸，常无瘙痒，以后黄疸迅速加深，继之出现不同程度的意识障碍或昏迷；血清胆红素轻至中度升高，如合并DIC，则呕吐咖啡色液或鲜血。以及尿血，便血，紫癜，齿龈及注射部位出血，同时，血小板及纤维蛋白原减少，FDP值上升及凝血酶原时间延长，半数病人少尿，代谢性酸中毒等早期肾功能衰竭的表现。(二)脑病脂肪肝综合征(Reye综合征)本病主要发生于小儿和青少年。发病前常有某种病毒感染，感冒 感冒样前驱症状和水痘，感染症状改善2-3天后，突然出现频繁呕吐，伴剧烈头痛，数小时内进入谵妄，痉挛，木僵和去大脑皮质状态，最后进入昏迷。常伴有发热，低血糖，肝功能异常等表现。本病起病凶险，病死率高。二、肝癌肝癌是一种恶性肝脏疾病，在临床上可有恶液质、甲胎球的升高、肝功能异常、血沉增快等。但早期肝癌与局灶性脂肪肝的鉴别，大多借助于CT检查。必要时作肝穿活检，以资鉴别。
脂肪肝常见的并发症包括：1.常并发有酒精中毒的其他表现，如酒精依赖、胰腺炎、周围神经炎、贫血、舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。2.营养过剩型脂肪肝常管理层其他基础疾病并发出现，如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、痛风、胆石症等。3.营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存，如结核病、溃疡性结肠炎等。4.妊娠急性脂肪肝常 并发有肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内凝血(DIC)等。5.重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿，女子有闭经、不孕等。
脂肪肝的相关后遗症有
分型脂肪肝的古方中医辨证分型：1.肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型症候：肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。2.脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型症候：右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。3.痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型症候:体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。4.痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型症候：原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。
脂肪肝的古方中医辩证治疗：1.肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型症候：肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。治法：疏肝理气、化痰祛瘀。2.脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型症候：右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。治法：疏肝健脾、祛湿化痰。3.痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型症候:体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。治法：滋肾养肝、活血化淤、清热化痰。4.痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型症候：原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。治法：益气活血、化痰祛瘀、消肿散结
预防1.合理膳食每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。2.适当运动每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。3.慎用药物任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。4.此外心情要开朗不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。脂肪肝只要坚持古方中医治疗，预后一般是良好的，本病完全可以彻底治愈。如不治疗或中断治疗，任其发展，则有可能加重或者恶变。
禁忌1.忌食高热量食物严格控制热量的摄入，避免剩余的热量转化为脂肪，加重脂肪肝病情。患者应该忌食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等食物，同时适当补充蔬菜、水果等。肥胖或超重者，应控制体重，最好可以适量减肥。2.忌食高胆固醇食物脂肪肝患者需严格控制胆固醇的摄入，不宜多食动物内脏、脑髓、虾蟹、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼等。同时，植物油不含胆固醇，对治疗脂肪肝有益，烹调应选用植物油。当然，也可以选用鱼油。3.适量控制脂肪摄入如果脂肪摄入过量，不利于减轻体重。但脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，使脂肪从肝内运出，对预防脂肪肝有利。同时，脂肪还有抑制肝内合成脂肪酸的作用。因此应适量控制脂肪的摄入。4.戒酒脂肪肝患者戒酒是毋庸置疑的。饮酒后乙醇在肝内代谢，经肝细胞氧化为乙醛。乙醇和乙醛都具有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，能使肝细胞发生变性、坏死。脂肪肝患者的肝脏已经受损，如再饮酒，就会加速脂肪肝向肝硬化和肝癌发展的进程。专题推荐：
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脂肪肝常识 — 知识小百科
脂肪肝常识:脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。一般而言脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
脂肪肝症状:病人多无自觉症状，而多数患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹胀满隐痛等感觉。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。
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主任医师 副教授
乙炎、丙炎、脂肪肝、肝硬化的诊治
单位：解放军第302医院
职称：主任医师
单位：北京佑安医院
职称：主任医师
单位：复旦大学附属中山医院
职称：主任医师 教授
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