年龄相关性黄斑变性是一种视网膜中央的退行性病变,属中医“视瞻昏渺”范畴?

---------------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________眼底出血1、什么是眼底出血       眼底出血不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变,眼外伤性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的病理损害,如视网膜出血,渗出,微血管瘤、新生血管等。   眼底出血由于病因复杂,所以病程长,易反复发作,严重影响视力,引起诸多严重的并发症。如黄斑病变(黄斑囊样水肿、黄斑变性),新生血管性青光眼、玻璃体积血、视神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离,如不及时有效的治疗,常可导致失明。2、眼底出血的原因眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起,常见于高血压视网膜病变,糖尿病视网膜病变,视网膜静脉阻塞,视网膜静脉周围炎性病变。本病病程长,易反复发作,常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症,如不及时有效的治疗,常可导致失明3、眼底出血的临床症状   (1)突然眼前一片漆黑,仅见手动或仅有光感。   (2)骤然间眼前如有圆的黑影遮住,不随眼转动而漂浮,正中方向注视物体完全不见,两旁物体则模糊可见。   (3)突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射,进展迅速,且逐渐加多,最后终至遮住眼前,视物一片模糊,无法分辨。   (4)骤然眼前出现红光闪闪,逐渐加多,以致红光满目,视物不明。   (5)发病先兆,多数有眼胀,眼珠跳动等感觉。   (6)多数反复发作,每次发作,亦有以上某些症象,即使积血不退,当继续出血时,还可能有以上的某些感觉。4、眼底出血的预后情况   由于眼底出血的原因及部位不同,预后及对患者视力的影响也不一样,依照出血量的多少,出血部位不同而产生不同的症状。如出血量少,位于视乳头及视网膜周边部,可以没有明显的症状,如出血量多,患者感到眼前有黑影浮动,视线被部分或完全遮挡,仅剩光感的视力。如出血位于视网膜(黄斑区)患者视力丧失,即区视物不清有暗影遮挡,周边尚有部分视力。5、眼底出血的病理特征       眼底出血主要以毛细血管病变最为常见,尤其是来自静脉方面的出血,多发生在患者出现局部或全身病变,由动脉方面发生的出血比较少见,主要由于毛细血管内膜损害,渗透性增加,使血液渗出,血液动力学的改变,血液粘稠度高,静脉血流迟缓或滞留,静脉血栓,静脉壁的炎症等。动脉主要见于动脉血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等情况。   目前,西医对本病的治疗主要采用激光疗法,纤溶剂、抗血小板凝聚剂等方法治疗。在临床上有一定的效果,这些可以治疗已经存在的新生血管和控制病情,但不能阻止新的新生血管的形成,对瘀血的进一步吸收,恢复视力,预防病情反复发作,远不如中医药理想,可以在采用激光及西药的同时,以及在病情恢复的过程中,争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果。6、眼底出血的发病机理与治疗   眼底出血根据出血的多少以及部位属中医“视瞻昏渺”,“云雾移晴”和“暴盲”等范畴。眼底出血是临床常见致盲眼病之一,是指眼内血液不循常道而溢于络外的眼疾,临床比较多见。由于病因复杂,又易反复发作,往往造成严重的视力障碍,成为领域中的一个热点和难点。眼底出血是全身疾病的局部表现,故眼内出血必有所因,临床当审证已求因,审因已论治。我院主张按西医的诊断方法,确定病名病因,再按中医辨证施治的方法给予治疗。两者结合的方法可以取长补短。贵在辨证准确理法方药合宜。7、眼底出血的治疗眼底出血是多种眼底疾病或某些全身疾病所共有的一个症状,而非一种独立的眼病。如视网膜中央血管阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、老年性黄斑盘状变性、性渗出性脉络膜视网膜炎、高度近视性黄斑出血、高血压性视网膜病变、糖尿病视网膜病变、肾性视网膜病变等,常伴有眼底出血的改变。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变。视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变,眼外伤性眼底出血。由于各种不同的病因导致相同的病理损害,如视网膜出血,渗出,微血管瘤、新生血管等。治疗上建议服用我院研制的“明目逍遥汤”此药是眼病治疗多位专家、教授经过不懈的努力,潜心研究,反复探索,成功应用于临床的特效组方。具有凉血止血、舒肝解郁、消肿利湿、疏通经络、营养视神经、视乳头、视网膜、清障退翳可以有效地提高视力。一般病人用药一疗程即有明显效果。8、高血压眼底出血眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起,常见于高血压视网膜病变,糖尿病视网膜病变,视网膜静脉阻塞,视网膜静脉周围炎性病变。本病病程长,易反复发作,

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视神经纤维变性和传导功能障碍而导致的退行性病变称。

视神经萎缩为眼科难治疾病之一,以视功能严重损害乃至丧失,视乳头苍白,视野明显缩小,甚或呈管状为其主要特征。发病原因较复杂,一般儿童患神经萎缩者,以脑部肿瘤或颅内炎症者多见;青年患者,以遗传性为主;中年人则多为或视神经外伤、颅内视交叉区肿瘤所致;老年患者,常与或疾病有关。临床上把神经萎缩分为原发性萎缩和继发性萎缩两类。原发性萎缩的眼底表现为;视神经乳头颜色苍白,边界清晰,筛板暴露。继发性视神经萎缩的眼底表现为:视神经乳头颜色灰白或蜡黄,边界模糊,筛板不暴露。

视神经萎缩属中医学“青盲”范畴,多由暴盲“视瞻昏渺”、“视瞻有色”等证失治、误治而成。临床上主要分虚、实两种证型,虚证以肝肾不足,精血亏耗者居多,实证以肝气郁滞者为常见。

视神经萎缩是什么症状和表现:

主症:视物不清,头重,精神抑郁,腰膝酸软,心烦。舌苔脉象:舌体瘦小,脉象细弱。兼症:①五心烦热;②心烦失眠。

主症:视野变狭,夜盲不明,甚则失明,目胀头痛。舌苔脉象:舌色紫暗,脉象细涩。兼症:①心烦急躁;②精神郁闷;③纳谷不香;④失眠。

龙华医院建院之初,荟聚当时沪上诸多中医名家,为医院发展奠定了坚实的中医学术基础和文化底蕴。一代又一代的龙医人为了中医药事业的继承和发展团结奋进,砥砺前行,涌现出国医大师、全国老中医学术经验继承工作导师、国家973计划首席科学家、长江学者、岐黄工程首席科学家、岐黄学者、上海市名中医等一批代表性人才。

为更好实施医院“人才强院”方针,医院开展了“龙华医院名中医”选拔工作,共39名专家被授予“龙华医院名中医”称号,他们是医院发展的中坚力量,特推出“龙华医院名中医”专栏,让我们一起感受他们的风采。今天让我们跟随小编走近龙华医院名中医刘新泉。

刘新泉,主任医师,博士生导师。现任上海中医药大学附属龙华医院眼科主任,兼任中国医师协会中西医结合分会眼科专业委员会副主任委员、中国医师协会中西医结合医师分会第四届委员会委员、中国中医药研究促进会眼科分会副会长、中国中医药学会中医眼科协同创新共同体执行委员会副主席、全国中医眼科医联体副理事长、中华中医药学会眼科分会常务委员、上海市中西医结合学会眼科分会主任委员、上海市针灸学会眼耳鼻喉专业委员会副主任委员、上海市医疗事故鉴定委员会委员、上海市科委专家评审委员会委员等社会职务。并担任国家自然科学基金评审专家、国家科技进步奖评审专家、中华中医药学会科技奖励评审专家、中华中医药科技期刊评审专家、中国中医眼科杂志编委等。主持国自然面上项目1项、省部级以及局级课题多项;获得中华中医药学会科技奖1项、上海市中医药学会科技奖2项、主编参编10余部论著、发表国内外论文60余篇、拥有授权国家专利5项。同时,在担任上海中西医结合学会眼科分会主任委员期间,2021年获得优秀学会称号。

中西医结合并重,构建治疗眼病的最佳方案

刘新泉耕耘于眼科临床诊疗工作近40年,是国内最早开展白内障超声乳化手术的专家之一,到目前为止已行白内障手术4万余例,使许多复明无望、疑难的白内障患者重见光明。同时对青光眼、视网膜脱离、斜视等各类眼科手术都能熟练处置。另擅长运用中西医结合治疗各种眼表、眼底疾病。

大学期间及毕业后,师从著名眼科专家谢立信教授。上世纪90年代初,有幸跟随上海著名眼科专家王丽天、杨冠、李增祺教授工作学习并得到耐心指导,眼科技术不断提高,率先掌握白内障超声乳化手术新技术,成为我国最早一批掌握白内障超声乳化技术的眼科人员。作为人才引进担任杨浦区眼防所常务副所长以及控江医院副院长,并荣幸当选为杨浦区第一届十大师带徒名医。2007年刘新泉到我院担任眼科主任,我院作为全国知名中医医院,我院眼科也是国家中医药管理局重点专科及培育项目之一,面对新的环境新的起点新的要求,刘新泉在跟随上海市名中医邹菊生教授学习中医眼科知识及眼病的治疗时,看到了很多眼科病症,特别是单纯依靠西医手术不能解决的复杂的眼科疾患的治疗,通过他的中医辩证治疗好转治愈,感受到祖国医学的博大精深,意识到中西医之间可以相互弥补,又可发挥各自所长,扬长避短。刘新泉到我院工作十几年来,系统学习了上海中医药大学的全部中医课程、取得了中西医结合临床硕士学位,并完成了上海市卫健委的西医学习中医的全部课程。同时,在工作中刘新泉虚心向老专家求教,不断充实自己,发挥中医、中西医结合优势,潜心探索眼科中西医结合之路,在西医治疗的同时,加上中医的辩证,给患者制定最佳的中西医治疗方案。这也是他今后的长远目标和发展方向。

立足中医,主张古为今用、西为中用

沿着邹菊生教授“立足中医,发皇古义;洋为中用,融会新知”的中医眼科学临床思路,反复领会其深刻含义,并且走出医院,走出上海,以拜师学艺、虚心求教的学习方式,学习了各家眼科名老中医的学术思想和临床经验,如北京中国中医科学院眼科医院庄曾渊、亢泽峰、邱礼新等名中医。

健脾散结方治疗小儿睑板腺囊肿

通过不断学习、实践及临床总结,刘新泉提出眼部组织与中医脏腑分属的理论,分别运用“健脾散结方”治疗小儿睑板腺囊肿、“芎芩散”治疗老年性黄斑变性及中医外治法防控青少年近视,均取得较好的疗效。儿童睑板腺囊肿多为脾失健运,湿热内生或恣食辛辣厚味,运化无力,湿热内蕴,与成人睑板腺囊肿相比有其自身独特性。儿童“生机蓬勃”“脏腑娇嫩”,虽儿童为纯阳之体,但脾胃娇嫩,形气未充,病邪易生热化火,故治疗本病的关键在于健脾,脾气健运,运化水湿,气血充沛,痰凝亦能消散。刘新泉运用中医辨证自拟健脾散结方治疗儿童睑板腺囊肿颇具疗效,为许多难以接受手术的患儿带来了福音。

深化望诊,用于难治眼底病治疗

借助现代诊疗技术,通过深部望诊(观察眼睛内部不同致病因素及表现)来搜集辨证资料,同时结合全身整体症状,进行综合辩证,必要时还需结合病理解剖。比如视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞同属中医“暴盲”范畴,但治疗手段大相径庭。即使同为视网膜静脉阻塞,发病时间长短不一,又有缺血型与非缺血型的区别,治疗手段也不一样。还例如湿性黄斑变性,属中医学“视瞻昏渺”“视直如曲”等范畴,刘新泉主张“急则治其标,缓则治其本”,认为湿性黄斑变性中期,渗出、水肿多由水湿痰饮引起,黄斑出血为离经之血,多由瘀血引起。同时,痰瘀又能互生,痰浊阻络,妨碍血液运行,可导致血滞成瘀;瘀血阻络,影响津液输布,则导致湿聚成痰。故治疗本病,重在清热活血,运用“芎芩散”能平调阴阳、清利湿热、活血化瘀。

中医外治法,防控青少年近视

随着手机、电脑等视频终端的普及,青少年近视已成为国家关注的社会问题。对于尚未近视者,应该培养正确的用眼习惯,注意营养均衡,并推荐增加户外运动的时间,减少长时间近距离用眼工作。对于已经近视的患者,尤其是儿童青少年,不仅需要培养卫生的用眼习惯,还应该积极采取有效措施控制近视的进展。刘新泉教授深入挖掘中医药优势,在眼保健操的基础上,并结合龙华医院中医治疗特色,运用中医外治法(耳穴贴压、揿针、针刺等)在近视防控工作中已取得了一定的成果。总而言之,对于近视,未病先防及既病防变。

刘新泉利用自己所学知识,解除病人的痛苦为己任,经常到老少边穷及高海拔地区为病人义务看病、手术,给缺医少药地区的盲人送去光明。同时,刘新泉十分重视学生培养,在临床中常常注意培养学生独立思考能力,常常对学生说,要以一名医生的身份去对待患者,而不是一名学生的身份。临床中,一定要举一反三,多问自己几个为什么,不要被疾病的表面现象所迷惑,考试能够补考,而治疗往往只有一次机会。在教学活动中也常常言传身教,寓教于乐,在他的教学活动中常常充斥着轻松愉快的氛围。

专家门诊时间:周一上午

特需门诊时间:周三上午

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