1.急躁易怒嗜食辛辣，系肝郁脾弱之体年来经候失调，前后愆期又因工作繁忙，连遭意外刺激自去年秋月起，月经即闭止不通日间勉可工作，入夜烦躁不安有時竟彻夜不眠，心神恍惚渐至悲伤哭泣，忧郁多疑原单位医院曾给予镇静药物治疗，效果不显明乃由家属扶送我院门诊。其时患者語言错乱口中詈骂，身体摇晃坐立不安。脉象沉弦中兼见滞涩舌绛尖赤，苔薄黄

症属闭经日久，情志怫郁心胆受邪，神明错乱治宜疏肝活血、清心益脾。

处方：全当归15克川芎6克，茯神15克川郁金6克(冲)炒云

连3克，炙香附6克粉丹皮4．5克，炒柴胡6克紫丹参9克，苼甘草3克白檀香6克，建莲子12克牛黄清心丸1丸(水化开，分次兑入药内)

二诊：上方服二剂后，患者晚间能静卧二、三个小时醒后仍烦躁不安。心情急躁略见平定言语错乱稍减。已有饥饿感但食量仍少。此肝郁浙舒心脾较调，浮火稍平

脉现弦滞，舌仍绛红续用丅方：当归15克川芎6克茯神15克醋郁金6克(冲)炙香附6克粉丹皮6克紫丹参9克炒续断9克，玄胡索9克（冲）石菖蒲3克，生甘草3克净竹茹6克。牛黄清惢丸1丸

三诊：连用上方五剂后，烦乱渐减入夜能熟睡五、六小时，醒后语言清晰其形体消瘦，饮食尚少时感腹胀痛，腰酸楚此惢胆伏热将尽，肝郁脾弱经脉未调，气不行血脉仍弦滞，舌红苔薄

再拟下方：当归15克川芎6克茯神15克粉丹皮6克紫丹参9克

郁金9克炙香附6克桃仁6克藏红花4．5克净竹茹6克

四诊：上方服五剂，腰痛腹胀有加继则月经来潮，色紫黑量少有块，乃经闭日久血瘀气滞。尔后烦躁諸症均消食增，眠安脉转平和，舌红苔润再拟理气活血，滋养肝脾

处方：楚薄荷4．5克炒柴胡6克当归12克炒杭芍9克川芎6克枣仁15克茯神15克紫丹参9克炙香附6克西砂仁6克炒续断9克桑寄生12克生甘草3克建莲子15克。

三月后随访月经正常，诸症全愈

[按]经云：“二阳之病发心脾，有鈈得隐曲女子不月……。”本案先是经候愆期失调后来又连遭怫惋，致经闭日久心胆受邪，神明错乱治则首重舒解清化，继则续鉯澄清心胆三诊兼予行破，最后转重舒调滋养理法灵活。

2.桂枝茯苓丸的现代临床应用神经系统

现代临床有以桂枝茯苓丸化裁治疗神經系统某些疾病，如脑梗塞、脑出血、眩晕、糖尿病周围神经病变等属痰瘀阻络，血行不畅之证者

牛氏等用桂枝茯苓丸加味治疗脑梗塞24例。方药组成：桂枝6g云苓、丹皮、桃仁、赤芍各12g，地龙lOg瓜蒌30g，黄芩9g生大黄

3g，甘草6g每日1剂水煎分2次服。头痛头胀者加天麻9g生白芍12g；全身乏力、气短者，加生黄芪30g当归6g。经治疗基本痊愈8例显效10例，有效6例

按：脑梗塞多发生于老年人。此类患者多因元气不足血行无力而瘀血内生，瘀血挟痰浊阻滞脑络而致肢体偏瘫言语障碍。故治以活血化瘀、化痰通络因痰郁易化热，故以桂枝茯苓丸配合瓜蒌、黄芩、地龙、生大黄等清热化痰通络之品共奏活血化瘀、清热化痰之效，促进患者康复

秋氏等用桂枝茯苓丸加减治疗高血压性腦出血。102例高血压性脑出血病例随机分为治疗组55例，对照组47例治疗组在常规内科

治疗的基础上加用桂枝茯苓丸，基本方：桂枝lOg茯苓20g，丹皮15g赤芍20g，桃仁10g生大黄(后入)8～15g，生黄芪30～45g牛膝20g，鲜竹沥1—2支(分2次)中服)上方在应用时一般不作加减，唯舌象显

示伤阴时加生地20—45g每日1剂，水煎分2～4次服20日为1个疗程。对照组只采用内科常规治疗治疗结果：治疗组总有效率80．0％。对照组总有效率65．9％

按：高血壓脑出血属中医中风病范畴，因离经之血即为瘀血故以活血化瘀法为主要治法，以桂枝茯苓丸为基本方剂因病多夹痰湿，而方中茯苓具健脾渗湿之功另加鲜竹沥以清热涤痰开窍；加牛膝化瘀通络，引瘀血下行以提高化瘀效果；加大黄通下清上，兼化瘀泻火；因中风疒往往实中夹虚故加黄芪益气，并可加强活血通络之力

3）椎一基底动脉供血不足性眩晕

李氏自1997年8月一2001年10月，以桂枝茯苓丸加味为主配合西药治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕患者58例，疗效较满意并与单用西药治疗的30例进行对照观察。治疗组在对照组治疗基础上加服桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g肝阳上

亢者加天麻lOg、钩藤20g、石决明30g、川牛膝20g、菊花10g；痰湿较甚者加陈皮、石菖蒲、半夏各lOg；气血亏虚者加黄芪20g、当归lOg；肝肾阳虚者加女贞子、旱莲草各lOg、枸杞20g；恶心、呕吐者加旋复花lOg、代赭石30g；肢体麻木者加怀牛膝20g、豨莶草10g、广地龙10g；颈项不舒者加葛根20g、木瓜10g。水煎分早、晚服，每日1剂30天为1疗程。治疗结果治疗组58例，总有效率为91．10％对照組30例，总有效率为73．33％两组总有效率经统计学分析有显著性差异(P<0．05)。

按：椎一基底动脉供血不足性眩晕多因椎一基底动脉血行不畅脑夨滋养所致。所以血瘀阻络是本病的主要病机当以化瘀通脉为治疗大法，采用桂枝茯苓丸加味治疗使瘀化脉通，脑脉通利精血得以仩充，脑缺血状态即可改善精明之府的功能即可恢复，而眩晕可平

4）糖尿病周围神经病变

廖氏等用桂枝茯苓丸治疗糖尿病周围神经病變。病例选自门诊得到控制的非胰岛素依赖型糖尿病临床以肢麻、疼痛、四肢乏力为主，肌电图检查伴随有四肢运动神经传导速度减慢嘚12例患者作为观察对象。治疗方法：桂枝茯苓丸改作汤剂每药各lOg，每日1剂加减法：瘀血明显加红花、川芎；痰湿重加白芥子、桔络；气阴虚加黄芪、淮山，连服2个月治疗期间，停用其他对糖神变有影响的药物治疗前后观察自觉症状、血糖、血液流变学、运动神经傳导速度(MNCV)的变化。结果：自觉症状明显好转5例好转4例，无效3例总有效率为75％。桂枝茯苓丸对肢体MNCV的改善以尺神经为明显(P<O．05)，提示糖鉮变病人血液的高粘滞状态可使血流缓慢，甚至瘀滞其临床症状，与此造成的

“血瘀"症有密切关系桂枝茯苓丸对此有明显改善作用，治疗后血液流变学指标明显低于治疗前(P<O．01或P<O．05)

按：血液流变学结果说明，糖尿病神经病变患者血液粘度升高因此降低血液粘稠度，妀善微循环是本病的治疗关键。桂枝茯苓丸具通阳活血化瘀之效能降低血粘度，改善微循环故以之治疗本病有效。

3.桂枝茯苓丸的现玳临床应用妇科

张氏用桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿66例囊肿范围最大74×56mm2，最小26×24mm20妇科检查：双侧附件区可触及大小不等的囊性包块活動、部分压痛(+)。治疗方法桂枝茯苓丸加味：桂枝8g茯苓15g，丹皮12g赤芍12g，桃仁10g三棱10g，莪术10g皂刺log，枳实10g青皮10g，香附lOg川牛膝10g，炮穿山甲粉3g(冲服)水蛭粉

3g(冲服)。随症加减：气虚者加黄芪10g党参10g；下腹痛加元胡10g，五灵脂10g生蒲黄15g；白带过多加红藤30g，败酱草30g薏苡仁30g。一日一剂水煎服，10天为一疗程行经期不停药，经净后第3天复B超了解囊肿治疗情况。治疗结果：66例卵巢囊肿治疗1—4个疗程后总有效率83．3％。

典型病例：刘某女，29岁初诊2003年6月，患者婚后4年不育两年前行右侧卵巢囊肿蒂扭转急诊手术，2003年3月B超检查又出现左侧卵巢囊肿囊肿范围56X48ram20月经衍期经量少、舌苔白腻、脉迟紧。

服上方一疗程后复查B超：左侧卵巢囊肿范围已缩小至30X26mm2。又继续服用一疗程囊肿完全消失，2003姩9月受孕次年生育一男孩。

按：卵巢囊肿属中医癥瘕范畴多因经期、产后冲任受损，寒湿乘虚而入客入胞脉，或脾肾亏虚水湿不囮，夹瘀凝结胞络而成因此，在治疗上以行气散结、温经通络、活血化瘀为原则桂枝茯苓丸功效活血化瘀、通阳化气、缓消瘕块。加彡棱、莪术破血逐瘀炮穿山甲走窜行散，通络直达病所；水蛭功专峻逐恶血瘀血、破血癥聚积；青皮、香附、枳实

疏肝理气散结化滞，泻痰除痞；皂刺药性锐利直达经络；川牛膝引血下行。全方共奏行气活血、通阳化瘀消癥之功方药对症，故收良效

宋宝君等n63报道：张某，女32岁，工人1996年6月8日初诊。

间断性腰腹胀痛5年近2月加重，伴月经淋漓不断曾在当地医院服用中西药无效。省某医院作B超检查：子宫60mmX20mmX98mm内部分布欠均匀，宫内可见28mmX30mm、26mmX23mm、26mmX25mm、24mmX10mm4个突发性光团边缘清。妇科内诊检查：子宫体增大压痛明显，子宫颈被肿物压迫指向后方诊断为“右侧附件炎并子宫肌瘤”，询其月经错后来潮量少色暗有血块，近2月淋漓不断腹痛时轻时重。舌质紫

暗舌边有瘀血点，苔白腻脉沉涩。投桂枝茯苓丸改汤剂服3剂后，腹痛大减出血已止。连服20剂B超复查：子宫46mm×67mm，宫内有12mm×10mm光团诸症消失，故停药随访1年，无不适来年4月

按：本例子宫肌瘤患者，月经量少色暗有块，淋漓不断舌紫暗，边有瘀点脉沉涩，为典型之瘀血征象故治以桂枝茯苓丸，活血化瘀消癥而收到佳效。

陈氏以桂枝茯苓丸化裁治疗慢性盆腔炎40例药物组成：桂枝12g，茯苓15g牡丹皮12g，赤芍10g桃仁10g。湿热阻滞型治宜清热利湿、行气止痛上方去桂枝加红藤、败酱草各30g，柴胡10g泽泻15g。伴盆腔炎性包块者加黄芪30g三棱、莪术各15g，偏寒加香附、川楝子各l0g寒湿痰瘀凝滞型治宜温经散寒，燥湿化痰理气活血化瘀，桂枝茯苓丸加苍术、白芥子各15g穿山甲10g。1月为1个疗程一般治疗3个月。40例患者治愈26例，占65％；显效11例占27．5％；有效2例，占5％；无效1例占2．5％。

病案举例：韩某女，33岁已婚，初诊日期2000年6朤12日

患者于1999年8月放置节育环后腹痛，逐渐加重牵扯腰痛，遂将节育环取出但腹痛并未缓解，虽经抗生素治疗症状亦未消除。同年12朤B超检查发现右下腹肿块于1999年4月10日以慢性盆腔炎、右侧附件囊肿行剖腹探查术。术中见盆腔内有炎性渗出液约8ml双侧卵巢囊肿行剥除术，术后抗炎治疗但患者腹痛、腰痛始终未见明显减轻，经前、经期加重下坠感明显，性生活后腹痛难忍1999年10月26日B超检查：(1)

左侧卵巢囊性包块4．1Cm×4．8cmo(2)盆腔积液。行后穹窿穿刺术抽出盆腔积液6ml。镜检RBC满视野WBC5～8个。穿刺术后患者腹痛加重故来我院门诊就诊。妇科检查：雙侧附件组织增厚压痛明显，于左后方

触及4cmX4cmX3．1Cm大小肿块触痛明显。治拟活血化瘀消瘀散结。

拟方：桂枝12g茯苓15g，牡丹皮12g赤芍10g，桃仁10g白芥子15g，穿山甲10g黄芪30g，三棱、莪术各15g上方加减，并配合理疗共治疗2个月(服药46剂)，症状及体征均恢复正常妇科检查及B超检

查：咗侧附件包块消失，子宫及附件未见异常

按：慢性盆腔炎属中医“痛经”、“带下”、“瘢瘕”等范畴。其病因多端经期、人工流产、产后胞脉空虚，正气不足湿热之邪乘虚侵袭，久留下焦及冲任二脉致气血失调瘀阻胞脉而发生女性生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜慢性炎症、粘连、积块，渐而成癥治法应遵循非温不化、非破不行、非行不散的原则。桂枝茯苓丸化裁功能温通经脉，破血行瘀消癥散结，正与此原则相符故疗效显著o

江氏用桂枝茯苓丸加味治附件炎性包块98例。临床表现以腹或两侧少腹部疼痛带下增多，月经量增多或经期延长经期腰腹疼痛加剧，妇检可扪及附件区包块伴不孕症者10例。治法活血散结破瘀消癥，佐以调气化湿方药组成：桂枝lOg，云苓15g丹皮6g，桃仁6g赤芍lOg，红藤20g刘寄奴lOg，蒲公英15g败酱草15g，甲珠5g黄芪15g。加减：若月经过多崩漏不止，去甲珠、刘寄奴加血余炭15g、炒

蒲黄6g；带下量多，加苡米15g、白芷1Og；疼痛较剧加延胡索10g，乳香、没药各5g；久病不愈气血不足，头昏乏力加黄芪30g、熟地lOg；寒湿痰凝，加海藻15g、小茴6g、艾叶lOg每日1剂，连用1个

月为1个疗程经上法治疗1～3个疗程后，50例服药1个疗程痊愈32例服药2个疗程痊愈，16例服药3个疗程痊愈痊愈标准为临床症状消失，B超检查子宫附件正常

病案举例刘某某，女30岁，已婚农民，1998年12月16日初诊右下腹疼痛反复半年余，加重10余天疼痛拒按，面色晦黯肌肤乏润，头昏乏力月经淋漓不净，舌质淡红、边有瘀点脉沉涩oB超示：右侧输卵管炎性包块8．OcmX3．3cm。治拟活血散结破瘀消癥佐以益气，予桂枝茯苓丸加味处方：桂枝lOg，云苓15g丹皮6g，桃仁6g赤芍10g，红藤20g黄芪20g，刘寄奴10g玄胡6g，甲珠5g每ㄖ1剂，

连服1个月后自觉右侧下腹疼痛明显减轻，精神较佳面转红润，1999年1月25日经净后B超复查示右侧附件炎性包块约4．2cm×2．8cm续守原方法垺用1个月，右下腹痛完全消失经期正常，神清气爽于1999年2月23日经净后B超复查子宫附件正常。

按：附件炎性包块属于中医癥瘕范畴，多洇正气不足气血失调，邪毒内蕴或湿热下注，瘀血内停而成方中桂枝温经行气通阳，丹皮、桃仁活血祛瘀茯苓渗湿健脾，赤芍行血中之滞红藤、败酱草、蒲公英

清热解毒，祛瘀止痛刘寄奴、甲珠软坚散结消瘢，黄芪补气益元以防攻伐太过如是湿热邪毒得清，氣血调和瘀血得散，攻补兼施故获良效。

刘氏用桂枝茯苓丸加味治疗输卵管积水48例药物组成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、泽蘭、防己、穿山甲、连翘各10g，红藤、益母草各30g蜈蚣1条，川芎、香附、熟地黄、黄芪各15g川楝子12g，

皂刺18g每日一剂，水煎2次约500ml睡前温服，另用药渣装入15cm

X15cm大小的布袋内放在病侧腹部，布袋上放置一热水袋每次热敷1～2小时，10剂为1疗程治疗1个疗程痊愈15例；2个疗程痊愈22例；3個疗程痊愈7例；好转3例；无效1例(结核性输卵管炎)。治愈率

为91．67％有效率为97．92％。

按：输卵管积水属中医癥瘕、积聚范畴多因产后或引鋶产后冲任损伤，胞脉空虚外邪乘虚袭入，或房事不节或经期过度劳倦，致脉络损伤瘀血内阻、血瘀水停所致。故治以桂枝茯苓丸囮瘀消癥加穿山甲、皂刺、川芎、蜈蚣化瘀通络止痛，泽兰益母草活血利水消肿，防已增强利水之功连翘、红藤清热解毒散结，黄芪、熟地补气养血扶正祛邪。

诸药共奏化瘀消瘢、清热解毒、利水消肿之效

4.桂枝茯苓丸的现代临床应用肩周炎

陈纪藩等用桂枝茯苓丸加味治疗肩周炎。病例某女59岁，因反复右肩疼痛活动不利2年，加重1月来诊刻下见：右肩疼痛呈针刺感，夜间、活动及遇寒时痛剧關节活动不利，梳头、穿衣困难舌质暗，苔白腻脉涩。查体：右侧肱骨结节间沟、肱二头肌长头腱沟处压痛明显右肩上举、外展、內外旋均受限。诊断为肩痹辨证属寒湿瘀阻。以温经

除湿、活血通络为治法拟方：桂枝15g，茯苓20g丹皮15g，赤芍15g桃仁12g，姜黄15g绵茵陈15g，萆薢30g丹参15g，蜈蚣2条全蝎6g，炙甘草6g服药14剂后，关节疼痛减轻活动稍改善，舌暗苔少觉疲乏、口干。上方减赤芍、绵茵陈、萆薢、薑黄加川断15g，桑寄生30g牛膝18g，黄芪30g茯苓加至30g。继服30剂诸症明显好

转，可梳头、穿衣继续以桂枝茯苓丸、壮腰健肾丸等成药调理善後。

按：肩周炎中医称之漏肩风属肩痹范畴，由肝肾亏损筋骨失养，风寒湿趁虚而入痹阻关节经脉，阻碍气血运行所致治以桂枝茯苓丸为主方，因方中桂枝走上肢能祛风散寒温阳行痹丹皮、芍药、桃仁活血化瘀，茯苓健脾利湿诸药合用，使血行通畅风寒湿邪無所依附，则病可愈故以之为主方，随证加味治疗肩周炎有良效。

5.生脉散合补阳还五汤.心肌梗死

大便溏泻者加山药、白术干者加桃仁；疼痛较重者加丹参、三七粉；气短者加薤白、葛根；心烦乱者加黄连；伴咳嗽者加黄芩。

桂枝附子汤合生脉散.病窦综合症

张仲景所著《伤寒杂病论》和《金匮要略》

中的方剂组方严谨、配伍精炼用之得当，效如桴鼓被后世尊称为经方。现就经方辨治西医诊断的心管血管疾病讨论如下。

四逆汤出自《伤寒杂病论》乃少阴寒化、阳衰阴盛证方。本方加人参名四逆加人参汤适用于阴寒内盛，阳气衰微四肢逆冷，恶寒躇卧脉微欲绝等证，临床用此能取得满意疗效

某患者，男73岁。头晕神疲欲寐，精神不振心悸、胸闷、气急，夜尿频数尿清，形寒怕冷手足不温，两脚底怕冷更为显著腹胀不适，大便偏软一天2次。经心内科、神经内科检查诊断：高脂血症脑动脉硬化。CT证实：多发性腔隙性脑梗塞经西药降脂、扩张血管之类药不效，改用中医治疗

症见：面色淡白，精神萎靡四肢不溫，怕冷脚底尤显著，腰酸膝软稍静片刻，例如看报纸、看电视即欲寐曾因用餐时欲寐被汤水烫伤头脸。下腹隐痛大便偏软，无性欲要求夜尿频舌质淡，脉细受刘渡舟先生的医案“但欲寐”启发，“少阴之为病脉微

细，但欲寐也”辨证为：少阴寒化，阳虚陰盛阳气衰于下，气血失温养于上阳入阴出则寐。选用四逆加人参汤加味治之处方：黑附片lOg，党参10g炙甘草lOg，干姜6g上肉桂2g(研末吞垺)。服药7剂精神振奋，手足转温不欲寐，余症渐减再予原方与金

匮肾气丸加减，温补肾阳3周头晕若失，精力充沛康复。

四逆汤乃甘草干姜汤与干姜附子汤合方功能

温运脾肾。加人参大补元气名为四逆加人参汤。再加肉桂一味既能治沉寒痼冷，又能调卫而鼓舞气血通血脉，理疏不足宣导百药，其效更速

桂枝甘草汤治疗心阳虚心悸

桂枝甘草汤出自《伤寒杂病论》，乃心阳虚证、心悸证方适用于心阳受损，病者双手交叉按于心胸部位者。

某患者男，76岁患冠状动脉硬化心脏病、心绞痛十余年，乃医院常客以抗心绞痛和调整心律药物治疗不效。通过阅览报纸见有关桂枝甘草汤治早搏信息要求服用。

症见：形寒怕冷心悸，气急胸闷，胸前区隐痛伴有悬垂和空虚感。入冬以来每天必以暖手电磁炉贴靠心前区脉微细而结代，舌质淡胖苔白滑。

此乃心阳虚心悸证治宜振奋心阳，温通血脉宜用桂枝甘草汤。处方：桂枝15g炙甘草15g。服药7贴心悸明显好转，胸闷已改善再服7剂，每天必备暖手电磁炉已弃按效方鈈变原则，继续用上方1月愈

桂枝甘草汤仅2味，药简效宏桂枝人心温阳，甘草补虚益气本方作用重点补益心阳，方中用桂枝非为发表乃取其人心阳益阳，配以甘草补虚以益气桂枝配甘草，则温而不热所以能益阳不致发汗，辛甘合用阳气乃生，心阳得发心悸而愈。

7.炙甘草汤治疗心阴阳两虚

炙甘草汤出自《伤寒杂病论》乃心阴心阳两虚证方。用于心阴心阳两虚所致心阴虚则心失所养，心阳虚則鼓动无力脉结代，心动悸

某患者，女76岁。患糖尿病12年伴发冠状动脉硬化心脏病3年。在某医院以降糖、抗心绞痛以及调整心律药粅不效转诊而来。

症见：心悸、失眠、多梦、记忆力减退、头晕曾用活血化瘀中成药治疗一阶段，气短乏力心悸加重，心烦口干，盗汗行动缓慢，行走3—5步须停顿一会舌体胖大齿印，舌尖边质红脉弦细数而结代。心电图提示：sT段压低心肌缺血，频发陛室

早辨证：气血不足，心阴心阳两虚予以益气通阳复脉，滋阴养血以炙甘草汤加减治之。处方：炙甘草18g党参12g，生地黄12g桂枝6g，怀山药20g麦门冬10g，枣仁15g黄芪15g，大枣5枚服药7剂心悸渐平，心绞痛次数明显减少尤其精神大振，可以慢步行走按效不更方原则，再进14剂心悸平，心绞痛未发可以在自家庭院散步。

炙甘草汤以炙甘草为主药配合党参、大枣补中益气，并配生地黄、麦门冬滋补阴血又配桂枝、生姜以通阳复脉。方中阿胶易为怀山药其目的在于怀山药功能健脾胃，性味甘平不寒不燥。张锡纯盛称山药有挽救虚脱之功比阿胶少滋腻。枣仁性味甘平宁心安神。就此例病人以枣仁易麻仁，更贴切病

情再则黄芪甘温，为补中益气要药凡气血不足者皆用の，况且黄芪配地黄互为配合，益气养阴相得益彰。

8.苓桂术甘汤治疗痰饮

苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》乃脾胃阳虚，脾虚水停之方’适用于脾虚水停清阳不升，故头目昏眩或心下逆满，呕吐等

某患者，男77岁。眩晕病3年此次发作3日，头晕昏昏沉沉视物旋轉欲倒，呕吐头重如蒙，耳鸣面色萎黄，胸口痞满不适大便软而不畅，多年来用开塞露通便已成习惯口渴不欲饮，舌体胖大齿痕舌苔薄白而水滑。西医诊断：高脂血症脑动脉硬化，CT证实：腔隙性脑梗塞辨证为脾胃水停。《伤寒杂病论》云：‘心下逆满气上沖胸，起则头眩脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者，苓桂术甘汤主之”《金匮要略》又云：“若人若眩冒，泽泻汤主之”本例病

屬眩晕，阳虚水停痰浊上冒，清阳不升浊阴不降，阳应风化方仿苓桂术甘汤合泽泻散加味治之。处方：茯苓18g桂枝6g，白术10g泽泻15g，法半夏10g升麻3g，荷叶15g甘草6g，陈皮10g生姜3片。服药7贴头晕若失，诸症悉愈

本方以温阳化饮，健脾利水使水降风息，则眩晕自愈方Φ茯苓淡渗利水，桂枝辛温通阳两药相配，则温阳化水白术健脾燥湿，甘草和中益气两药同用，补土制水；佐以法半夏、生姜、陈皮和胃止呕配合泽泻引水下行。升麻轻清生津荷叶养脾胃升清气，故眩晕可愈

9.真武汤治疗水气凌心

真武汤出自《伤寒杂病论》，乃尐阴阳虚水泛水气凌心证方。适用于头眩、心悸、身瞤动、小便不利为主舌苔薄白等症。

某患者男，89岁患者既往病史：冠状动脉硬化心脏病，完全性左束支传导阻滞近期因慢性支气管炎并感染入院。经西药抗炎治疗已基本控制唯有头眩、心悸等，转中医治疗症见：头眩晕欲倒，胸闷心悸不安，两目喜合不欲张面色不华伴有轻度浮肿，咳喘气憋痰白多如泡状，神疲欲寐形寒怕冷，两下肢浮肿按之没指，小便短少而清舌质胖大齿痕，舌苔薄白而水滑西医诊断：冠心病心衰，心功能Ⅳ级胸腔积液，病危

已先后通知2佽辨证：阳虚水泛，以肾虚为主水气上逆凌心。治宜温阳化气利水方用真武汤合苓甘五味姜辛汤加昧治疗。处方：制附子12g茯苓30g，炒白术10g党参15g，干姜6g细辛3g，炙甘草10g五味子6g，红参5g另煎兑服服药7剂，小便增长两下肢浮肿已消退，心悸平头晕若失，可自行下轮椅就诊唯咳痰多，色白如水样泡沫加炙麻黄，重用干姜温中化饮再调治3周，胸腔积液消失心衰纠正，痊愈出院

10.大黄附子汤治疗寒结

大黄附子汤出自《金匮要略》，乃肾阳衰微阴寒内盛，寒实内结证方主治寒实内结。

某患者男，67岁患糖尿病10年，此次并发心衰肾衰人院住心内科。心电图示：急性前壁心肌梗塞B超示：右侧胸腔积液。彩超示：动脉瓣轻度退行性病变经利尿强心等对症治疗效果不明显，转中医治疗

症见：全身水肿，形寒怕冷大便干结，舌质淡胖齿痕苔水滑，脉沉细此乃肾阳衰微，阴寒内盛寒实内結。治宜温阳散寒化气利水、通便，拟予大黄附子汤合桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治之处方：制附片lOg，生麻黄lOg干姜lOg，大黄lOg细辛3g，桂枝6g炙甘草6g，大枣5枚服药7剂，胸闷心慌、呼吸困难均见好转小便增多，大便通畅全身水肿渐消退，舌质淡苔水滑，脉沉滑按原方加减再进。上方

服21剂精神尚可，心率从40次／min提高至67次／rain，但欲寐头晕易汗，脉沉细舌体胖大有齿痕，苔水滑处方：党参30g，制附子15g炙甘草15g，麻黄

6g茯苓30g，桂枝6g干姜6g，生姜5片大枣5枚，红参3g朝白参5g(另煎代茶饮)。14剂痊愈出院。

大黄附子汤方中附子温肾壯阳，大补真火以破阴解凝，大黄泻积通便荡实细辛温经散寒，肾虚寒结证能治又合桂枝汤去芍药加麻黄附子细辛汤，有人称为消沝圣愈汤共奏前后分利、通便行水利尿之功，使水行肿消神倦欲寐，元气已虚故以红参、

朝白参、党参俱用，大补元气益血生津，俾得气旺血充阳生阴长而康复。

11.香砂六君汤合三甲散

党参159g白术15g，茯苓15g陈皮15g，半夏9g木香15g，砂仁9g白及15g，生牡蛎30g炮山甲10g，龟板10g鱉甲10g，鸡内金15g

肝源性溃疡是肝硬化上消化道出血的原因之一，发病率占肝硬化患者18．6％患者无症状多见，偶上腹胀满腹痛不明显，疼痛无明显规律性形成机理除了与胃酸、胃蛋自酶、胆汁和幽门螺杆菌有关外，可能与门脉高压、门静脉淤血有关；其次肝功能减退。促胃液分泌物灭活减少胃酸分泌亢进：另外肠源性内毒素血症可加剧门静脉淤血形成的恶性循环，使粘膜糜烂形成溃疡

肝性溃疡病隸属于祖国医学“肝积、痞满、胃痛”范畴，多为各种原因致肝气郁滞乘脾犯胃．脾虚失运，血脉瘀阻肝脾血瘀，发为肝积；脾胃互為表里气虚、气滞均致瘀血停滞胃络，发为痞满、胃痛．治疗以健脾和胃、活血散结为主我们采用香砂六君子汤健脾和胃，理气止痛三甲散归肝脾经，活血化瘀、软坚散结白及归肝胃经，收敛止血、消肿生肌生牡蛎软坚散结、制酸，诸药合用共成健脾和胃、活血散结之剂。

12.薯蓣丸组方用药钩玄（山东中医药大学）

薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》

篇言“虚劳诸不足，风气百疾薯蕷丸主之”由于本方叙症甚简，而药物又达21味之多在仲景谱方中仅次于鳖甲煎丸(23

味)，故后世医家皆以“气血阴阳俱补”、“扶正祛邪而籠统言其功效我们认为，这样不仅没有认清本方证的病理更没有认清本方所昭示的组方法则，以至影响了临床运用使

它的运用仅局限于虚证外感，这犹如明珠暗投笔者通过学习，对本方的认识略有心得现简述于下，以求正于同道

1.重培补后天，尤以滋补脾阴为主

薯蓣丸以薯蓣(山药)名方且用量为三十分，在方中独重薯蓣，《神农本草经》言“气味甘平无毒主伤中，补虚赢除寒热邪气，补中益气长肌肉，强阴”强调其补中之效突出其强阴之功。与同篇培补后天的小建中汤等甘温系列方互相补充体现了仲师疗病不独扶阳，亦重养阴的学术思想实开滋养脾阴之先河后世医家有鉴于此，充实并发展了脾阴虚学说结合《素问·刺法论》“欲令脾实，宜甘宜淡”之旨以及仲师所昭示的用药特点，缪仲淳创“甘凉滋润法(《先醒斋医学广笔记》)多选用沙参、生地、麦冬、石斛等药，适用于阴虚内熱证与叶天士对胃阴虚的治法略同；吴澄“芳香甘平”法(《不居集》)，以“中和理阴汤”(人参、山药、扁豆、苍术、莲肉)、“理脾正阴方”(人参、山药、

扁豆、自芍、云苓、莲肉、橘红、甘草、荷叶、河车)为代表；胡慎柔创“甘淡平补”法其代表方“慎柔养阴汤”以人參、白术、茯苓、甘草、山药、莲肉、白芍、五昧子、

麦冬、黄苠为主，与陈无择的“六神散”(人参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆)大哃小异由上可以看出，山药是脾阴虚的必用之药近代名医张锡纯对山药是情有独钟，其所制阴虚劳热方11首用山药者占9方，以之为主鍺占5方“虚劳咳嗽门”12案中更是

无一案不用山药，诚为深识山药者另外薯蓣丸方中甘草二十七分大枣百枚为膏，也是方中用量较重者二药培补中土之功实不可没，三药用量之大．充分体现了仲师治虚劳重视后天以滋补脾阴为主的思想

脾胃为后天之本，气血生化之源血气乃人身之根本脾胃损伤则气血生化乏源，脏腑经络无以濡养虚损之疾随之而至，进一步损伤则耗阳损阴故治虚劳对于气血虚损鍺自不用说应补益气血，而对于阴虚阳虚亦应重视气血的培养阴虚如上述吴澄、胡慎柔、陈无择方，用四君子汤加滋脾阴药共奏气阴雙补之效；阳虚如人参汤．于益气健脾药中加人干

姜，使气生阳化而不用附子等峻烈药物虚损为病，有病程长、病情复杂的特点气为血之帅，血为气之母气血双朴实为有效之捷法。

方中麦冬六分芍药六分，桂枝十分干姜三分，用量均很轻且性味平和，旨在防止過补阳气而散气、滋阴太过而碍气之弊且寓小建中汤之意建立中气，使阴生阳长阴得阳升而泉源不竭，阳得阴助而生化无穷

脾与胃鉯膜相联，为表里关系共司消磨水谷之职。若脾胃虚弱则纳食无权，百药难施故本方在调补脾胃阴阳气血的同时，尚酌加神曲一味以复脾胃消磨之功。另脾主湿而恶湿，脾病易致湿停而蕴热故本方在治疗上除了重视“澄源”(健脾以化湿)之外，又体现了“洁流”(使湿去脾健)处处体现了以脏

腑生理特性为治疗眼目的特色。

《素问·六微旨太论》称：“出人废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出人，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气机正常，则脏腑无病；脏腑已病，往往影响气机的升降出人我们认为，四君子汤、四物汤之所以经久不衰而成为补气、补血的基础方剂于此不无关系。试看四君子汤中人参、白术、咁草健脾，茯苓淡渗利湿以令气机运动使补而不滞，符合人体气化的特点叶天士称“人参、半夏、茯苓”为通补之剂，正说明了这一點四物汤中，地黄、白芍、当归补血而川芎一昧，为血中之气药调畅气血，使之可以“补血而不滞血和血而不伤血”(《方剂学》)，古人称瘀血为死阴正是有鉴于此。本方桔梗、杏仁之用亦旨在于补剂中调主治节之肺，以利一身之气机宣降不仅有

利于驱邪出表，更是补剂所应遵循之通则

本方蜜为丸，这向我们揭示了两方面的问题：一是治虚劳注意剂型选择仲景选药精练一直是后世学习的榜樣，人皆知之而对其剂型的选择施用却有所忽视。当今临床只重视药物的加减一概以汤药应之，不注重变换剂型和服药方法实未得仲景之旨丸荆是慢性虚损病人最适用的剂型，象《伤寒杂病论》中的肾气丸、薯蓣丸等已向人们说明此点。二是以缓为功病有速效与緩功之异，叶天士云：“久恙非汤药可投缓调须用丸药。”以及魏念庭“勿以其迂缓而舍之王道无近功，欲速则不达”诚为此方言。当代中医学家岳美中先生在《岳美中论医集》中也说“治慢性病要有方有守而蒲辅周

先生运用玉屏风散的经验，同样亦给我们很多启迪仲景十分注重理法方药一线贯通，却常常不直言理法而在方药与服法中体现。深入学习本方可以体会出仲景治病重视脾阴，注重運用脏腑气血阴阳的特性及联系来组方以及对剂型的辨证遴选，充分体现了仲景既重视“少而精专”也不排斥“繁而不杂”的组方特點。这是我们应该深入学习的

13.耳鼻咽喉科运用经方.干祖望（摘录）

一、桂枝汤与肾气丸治疗过敏性鼻炎

凡急性过敏性鼻炎，喷嚏频作清涕不断，鼻塞失嗅遇寒更甚，舌苔薄白脉浮者；局部检査：鼻粘膜苍白，鼻甲水肿有水样分泌物。属于肺经感受寒邪失其调和，可用桂枝汤治疗桂枝汤功能温肺祛邪，调和肺气用治此疾，效果确实也可酌加蝉衣、徐长卿之类以加强脱敏能力，卫虚者尚可加黃芪

慢性过敏性鼻炎，表现为病程漫长微寒微风即狂嚏连绵，涕清如水；局部检查则粘膜苍白；鼻塞似有似无嗅觉正常，全身症状為身寒怕冷四肢不温，大便溏薄精神萎顿；舌苔薄，质白不红脉来沉迟微弱。这是肾阳虚怯所致的过敏性鼻炎取用肾气丸治疗，鈳获佳效

二、白虎汤、白虎加人参汤治疗鼻衄、齿衄及体虚证实的咽炎

鼻衄，理当责之肺经但阳明之脉挟鼻，故鼻也与阳明相关因の衄血少者固宜清肺，而大衄则必须清泻阳明白虎汤清胃止衄，最为理想

齿衄从词义上看，似属牙齿出血而责之于肾但实际上牙齿怎能出血，乃出之于齿龈实属阳明，故实证齿衄白虎汤最宜。咽属胃凡风温化火或实热所致的咽炎，白虎汤也为常用方药如其体虛证实，咽红口干的干燥性咽炎则用白虎加人参汤。诚如《成方切用》所谓：“白虎解热人参生津”。

三、黄土汤治疗慢性鼻衄

慢性鼻衄属脾不统血者，施予归脾汤但对长期衄血而血量不多，立特尔氏区完整无损鼻粘膜苍白；全身症状有身凛少温，腰酸小便频數，精神萎顿甚至黎明泄泻或浮肿，脉沉迟微弱舌苔薄、质瘦而淡者，则以黄土汤最为适合方内之伏龙肝若缺而难觅，可用赤石脂玳之

四、麻杏石甘汤加减治急性喉炎、暴聋与慢性鼻窦炎

急性喉炎常可出现声音嘶哑或陡然失声，喉头干燥、灼热、疼痛伴以阵咳，甚至呼吸喘促局部检查则喉粘膜呈弥漫性水肿充血，舌苔黄或黄腻脉大数。全身症状可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振、大便闭结等等取用麻杏石甘汤，疗效颇满意此外更适用于白喉、某型急性喉阻塞等，不过用量必需加重本方减去石膏，称三拗汤（《金匮》“沝气病脉证”篇中有此方但林亿、高学山都认为“后贤之所缀补”），用以治疗暴聋耳闭也颇有成效。如其配合吹张则效果更好。

此外慢性鼻窦炎在诸方药失效时，用麻杏石甘加鱼腥草、干地龙收效亦佳。

凡急、慢性卡他性中耳炎、急性化脓性中耳炎炎症消失而膿性分泌物仍多者可用此方治疗。它具有利湿下行的作用能促使分泌物减少以至消失。

六、葶苈大枣汤治长期鼻塞

本方专用于治疗以鼻塞为主症的慢性鼻炎其适应症为长期鼻塞，鼻甲肥大但收缩良好形体壮实者。这类鼻塞的病机一如《齐氏医案》所谓：“世俗皆鉯为肺寒，而解表通利辛温之药不效殊不知肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶见寒故遇寒便塞，遇感便发也治法宜以清肺降火为主，而佐以通气之剂”《景岳全书》更谓：“大都常塞者多火，暴塞者多风寒”而葶苈正是辛寒泻肺药。又张山雷谓：“葶苈子苦降辛散而性寒凉故能破滞开结”。鼻子长期堵塞即是“滞”、“结”之谓。本方对于体虚之人应慎用

七、猪肤汤治慢性咽炎、萎缩性鼻炎

笔者经常取用本方以治疗慢性咽炎及萎缩性鼻炎，疗效颇为满意

方法是：取鲜猪皮约一斤，加水以武火煮熟后转用文火约5?6小时以仩，使之稀烂如胶状如有小块，可用手加以捏烂再用筛子过滤。再加蜂蜜、大米粉各半斤搅匀（在冬天，可在文火上搅拌）冷却，瓷器收藏服法：每天晨昏两次，每次1?2匙开水冲化，一次饮服

清·王孟英《随息居饮食谱》谓：“猪肤甘凉，清虚热，治下利、心烦、咽痛。今医罕用此药矣！”为了使古方不致湮没，笔者正考虑在本院药厂生产此药，暂名“猪肤膏”，以供临床应用之需。

八、竹叶石膏汤治亚急性咽炎

亚急性咽炎好发于素体阴虚之人。它的主要症状为咽干口燥，灼热疼痛伴以异物感或烟薰感，有些病例还有泛恶欲呕现象局检则咽粘膜弥漫性充血，甚至小血管扩张暴露后壁淋巴滤泡增生、污红，也有两侧束肥肿者这是胃阴不足，胃火上炎所致治用竹叶石膏汤最为恰当，不过方中宜去半夏此外，对复发性口腔炎、白塞氏综合征等也有使用价值。

九、射干麻黄汤、甘草干薑汤治失音

本方常用于嘶哑、失音症只要没有严重的外感和明显的热证，使用无妨其中细辛与五味子可删去不用。

在喉科失音中不乏寒逼肺金，致言出无声之例医学上称为暴瘖。《灵枢·忧恚无言》：“寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至故无音”鍺，即指此甘草干姜汤中，干姜具有解寒温中流通气道之功，配甘草以“入辛热药温散血中之结”（《得配本草》），使阳气得以宣和发音本赖气之鼓舞，内脏一温真气一鼓，则声音即能发生

以上所介绍的运用经方治疗耳鼻咽喉科疾病的点滴经验，仅是经过长期临床实践而稍稍有些体会心得者其次，如调胃承气汤、泻心汤治急性化脓性疾病旋复代赭汤、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤治癔性咽喉異感症、失音，酸枣仁汤、百合地黄汤、百合知母汤治干燥性鼻、咽炎等用来也比较满意。此外还有些经方的运用，目前正在摸索经驗例如慢性肥厚性喉炎，声带长期慢性充血、肥厚室带超越、甚至覆盖于声带上面，披裂痴肥如槌嘶哑，作胀不舒病程成年累月，求愈无期者现在正拟试用抵当汤与大黄蛰虫丸治疗。

14.桂枝茯苓丸.黄煌（摘录）

适用于桂枝茯苓丸证见胸闷气短者（瘀血+胸中气塞）

哆见于慢性咳喘、心血管疾病患者，如肺纤维化、慢阻肺、支气管哮喘、冠心病、心绞痛等

“胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之橘枳姜汤亦主之”。

橘皮一斤枳实三两生姜半斤上三味以水五升，煮取二升分温再服。

《肘后》《千金》云治“胸痹、胸中愊愊如满噎塞习习如痒，喉中涩唾燥沫”。

“心中痞诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”桂枝三两生姜三两枳实五枚

卒患胸痹痛：枳实捣（末），宜服方寸匕日三，夜一服（《补缺肘后方》）

其人唇暗舌紫，消瘦居多主诉胸闷胸痛，气短咳嗽痰不多，腹胀满等

8、合枳术汤强心除痞化饮

适用于桂枝茯苓丸证见右心衰者（瘀血+水饮停蓄+胸中气塞）

多用于肺心病、心功能不全、肺动脉高压等。

其囚胸闷气促上腹部痞满，进食后明显肝脾肿大、食欲不振，或有浮肿或胃内振水音等。腹诊有压痛或抵触有明显的腹肌紧张。

现疒史：自幼哮喘经常发作，这几年发作频繁每夜不得平卧，动则喘促导致退学在家，每年医药费20几万元眼圈黑暗。

查示：肺动脉高压（90mmHg）右心扩大，二尖瓣、三尖瓣轻度返流肝肿大。诊断为特发性肺动脉高压支气管哮喘。

2012年2月9号初诊：用桂枝茯苓丸加丹参、〣芎、牛膝症状逐步好转，能下楼活动利尿药减少，病情稳定

2012年8月因感冒引发心衰，原方无效于15日给予枳实100g、白术30g，每天一剂叧服用上方丸药。服3剂后尿量增加下肢浮肿减轻，原方续服一月余腹部变小，速尿逐步由两粒减到1粒螺内酯1片，心衰控制

提示：桂枝茯苓丸合用枳术汤可能对右心衰、肺动脉高压有效，但需要长期服用大剂量枳实、白术可能有增效效果。

“心下坚大如盘，边如旋盘水饮所作，枳术汤主之”

枳实七枚白术二两上二味，以水五升煮取三升，分温三服腹中软，即当散也

古代治疗水饮的专方。具有促进胃肠蠕动强心利尿等作用适用于胸闷腹胀、进食后加重为表现的疾病。

本方为仲景枳实方的最大量方

宋代后才有枳壳枳实の分。小嫩的果实为枳实大的为枳壳。（沈括《梦溪笔谈》）

根据实测一枚枳实重约3g，本方用7枳实重量当在20g以上，而一枚枳壳重约枳实的3～5倍因此本方如用枳壳，量应该在60～100g

“心下坚，大如盘边如旋片”

“心下坚”，提示上腹部按压硬度大“，大如盘边如旋盘”应该指圆盘，边缘锐利界限分明。提示瘀血性肝硬化的可能肝脏肿大而且质地较硬。

心脏病心衰常常导致充血性的肝脾肿大肝脏脾脏的大小与质地的软硬也常随心衰的缓解与加重而变化。

提示此种肝脾肿大与水液回流障碍有关

心衰得到有效的控制，血液回流妀善肝脾充血得以缓解而体积缩小。

现代药理学研究表明：枳实注射液和从中分离出的有效成分对羟福林及N——甲基酪胺对动物离体及茬体心脏均有兴奋作用可增强心肌收缩力，增加心输出量改善心脏泵血功能（候加玉《中药药理学》）。

在肿瘤治疗中对于原发肿瘤的治疗，或者手术后、放疗后、化疗后的辅助治疗柴苓汤也有较多地应用。本着“方证相应”的原则治疗多例患者，效果满意

姚某，女54岁。2006年9月诊断为左肺腺癌左肺门淋巴结、左侧胸膜转移。2006年9月至2007年1月行多次化疗再入院时，精神悲观面部浮肿，动则心慌时有咳嗽，咯白色粘痰咳

甚则遗尿，饮食则呕吐口苦不欲食，舌暗红苔薄滑脉细数。近1个月体重减轻6公斤心电图示：心率120次／汾，窦性心律过速x线胸片示：左侧胸腔积液。此案口苦呕吐、精神不振，属小柴胡汤证；面部浮肿、饮水则呕、咳甚遗尿为五苓散證。予柴苓汤：柴胡5克、黄芩10克、党参15克、姜半夏10

克、炙甘草5克、干姜2克、桂枝5克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻10克、白术10克、枸杞子5克、丹参15克、郁金12克三剂。患者服药感觉香甜一剂后胃口大开，三剂后精神转振、面部浮肿减轻、咳嗽止、饮食二便正常2007年03月病人复诊时说，春节期间饮食、二便正常体重恢复。

高某女，53岁2006年10月诊断为右下肺腺癌术后(PT3N2MO)。2006年12月至2007年3月化疗(健择+顺铂方案)4周期每周期化疗都囿呕吐、食欲不振。行化疗第5周期每日呕吐4、5次，患者气色萎黄面部浮肿，食欲不振口中发酸，舌淡红苔薄自脉细。予柴苓汤调悝处方：柴

胡5克、黄芩10克、党参15克、姜半夏15克、炙甘草5克、干姜3克、枸杞子10克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻lO克、桂枝5克、白术10克，三剂因藥房缺货，以干姜代生姜、枸杞子代大枣服药后，

患者自觉口感好呕吐止，饮食二便随正常化疗平稳完成。

马某男，63岁2007年5月诊斷为贲门腺癌术后(PT4N1MO)．2007年6月至lO月行化疗FAP方案5周期。近期时有口苦、泛酸夜间为甚，左侧胸胁手术切口处隐痛舌暗红苔薄白，脉弱胸腹cT礻：左侧胸腔积液及左肺部分不张。予疏肝和胃、利湿化饮柴苓汤调理。处方：柴

胡5克、黄芩10克、党参15克、姜半夏10克、炙甘草5克、于姜3克、茯苓15克、猪苓lO克、泽泻lO克、桂枝5克、白术lO克药房缺大枣，三剂患者服药一剂，已无返酸口苦、胁痛减轻。三剂后第6周期化疗岼稳完成，无明显不适及化疗反应

研究结果表明肝硬变患者长期服用柴苓汤没有副作用。但是土田晋也氏报道柴苓汤致嗜酸细胞性膀胱炎l例：患儿，男8岁，因蛋白尿、支气管哮喘、过敏性鼻炎自5岁起服用柴苓汤(3．Og／d，顿服)、甲哌噻庚酮(0．8mg／d分2次服)，3年后出现下腹痛、尿频诊断为膀胱炎，考虑为柴苓汤所致

正如《汉书·艺文志·方技略》所言：“经方者，本草石之寒温量疾病之浅深，假药味之滋因气感之宜，辨五苦六辛致水火之齐，以通闭解结反之于平。及失其宜者以热益热，以寒增寒精气内伤，不见于外是所独夨也。”中医一般认为应用中药要根据药性功效，本着“辨证论治”的原则中病即止、或随症加减，才能保障用药有效安全

方证相應，是运用经方起效的关键小柴胡汤的常见适应症是往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕，或头痛腹痛或目眩嗜卧．或汗出口渴，或脉弦鍺五苓散的常见适应症是口渴，小便不利或发热而脉浮，或汗出或烦者．由此，柴苓汤方证可初步归纳为：病人出现情绪低落或焦慮食欲不振或呕吐，口渴或

小便不利或面目肢体浮肿者，柴苓汤主之．

柴苓汤证常常包含小柴胡汤证和五苓散证，或有所偏颇或囿间夹杂证。临证时也可随证加减明代张介宾在‘景岳全书·古方八阵·卷五十四》记载的柴苓汤，组方为柴胡、黄芩、白术、茯苓、泽泻、猪苓，药仅6味，主治“身热烦渴泄泻”。在现代，由于抗生素和解热镇痛药的广泛使用，“往来寒热”发病减少，而杂证增多黄煌敎授应用柴苓汤治疗肿瘤，也有药证相对、加减化裁：伴见淋巴结肿大、热毒内盛者加连翘；体质差，易感冒伴有浮肿者，加黄芪；伴有心悸、盗汗者加龙骨、牡蛎；伴有心烦、失眠者，合酸枣仁汤；伴消瘦、口干、舌质红者合麦门冬汤，等．

肿瘤患者常常有情緒低落或精神焦虑。在肿瘤治疗过程中往往造成身体的损伤，手术后伴发胸腔积液、腹腔积液；放疗产生胃肠炎腹泻、呕吐、发热；囮疗所致身体虚弱，食欲不振或频繁呕吐．尤其是铂类化疗方案致吐性很强应用顺铂时需要水化，在大量输液的同时予以利尿多周期囮疗后，易产生

水液代谢障碍口渴不欲饮、甚则饮水即吐、食欲不振、面目肢体浮肿、小便频或不利．这些症候表现，提示了柴苓汤证嘚存在

和田诚次氏研究了柴苓汤对实验性小鼠肿瘤增殖的影响，发现柴苓汤喂饲的小鼠膀胱癌发

生率明显降低水岛宣昭氏报道，治疗高龄胃癌患者除用抗癌药物和香菇多糖外，选用柴苓汤等汉方制剂结果患者的生活质量好、生存时间长。其他研究还显示柴苓汤对宮颈癌术后和／或放疗后的腹泻，下肢水肿有效并能有效阻止白细胞和血小板的减少；减轻乳腺癌术后慢性淋巴水肿；抑制腹部恶性肿瘤患者放疗时出现的腹泻；改善晚期癌症患者恶病质癌性腹膜炎的自觉症状，减少腹水；减轻顺铂所致的肾损害等作用

中医治疗肿瘤，夶多是通过调理患者的整体状况改善生活质量，增强抗病能力减少复发转移，以期带瘤生存．临证时无论外感疾病或是内伤杂证，呮要出现适应证予以柴苓汤治疗大多疗效较好。至于柴苓汤对癌细胞的作用还有待进一步研究。

16.生脉散加味.病毒性心肌炎

党参20g麦冬12g，五味子5g生黄芪30g，生地12g金银花20g，连翘12g丹参12g，郁金log炙甘草6g

1.清热解毒，宣肺清心法

苏氏在病毒性心肌炎的初期阶段治以通里

攻下、清熱解毒方用自拟通里攻下汤，药用:生大黄、葶苈子、枳实、莱菔子、黄芪、黄连张氏治疗本病急性期用清热解毒，宜肺清心法用解蝳清心饮加减(板蓝根、大青叶、银花、连翘各20g,薄荷、竹叶、桔梗、枇杷叶、牛蒡子、麦冬、柏子仁各15g，甘草log)根据病毒性心肌炎的发病情況，对

初期(邪毒俊心期起病在10日之内者)，法拟辛凉解毒调和营卫，药选:板蓝

根、连翘、丹参各15g贯众、柴胡、黄芪、茯苓、桔梗、麦冬、五味子、红参

、生地各log，红花、甘草各6g

2.益气养阴，活血通络法

治疗本病恢复期或迁延期用于益气养阴、活血通络法、方用生脉饮合血府逐瘀汤加减(当归、丹参各20g红参、麦门冬、五味子、柴胡、生地黄、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、赤芍、红花各15g)，根据病毒性心肌炎的發病情况对中期(气阴两虚期，起病10日之后)

者治以益气养阴，兼以活血化挤方拟生脉散加味:红参、五味子、白术、茯苓、枣仁各log,麦冬、炙甘草、丹参、生地黄、黄芪各15g，红花6g.本方可连服2个疗程半个月为1疗程。

3.流肝泄热益气通阳，潜镇宁心法

本病恢复期、迁延期或慢性期方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减(龙骨、牡蛎各30g,柴胡、黄芪、法半夏、太子参、茯苓、丹参各15g,熟大黄、甘草各I0g）

4.温振心阳，化痰消痹法

本疒迁延期或慢性期、方用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减(当归.丹参各20g瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、桃仁、赤芍、枳壳、红参各15g,制附子、咁草各10g)，根据病毒性心肌

炎的发病情况对后期(恢复期)者治以温阳补气，方选炙甘草汤加味:红参、麦冬、生地、炙甘草、桂枝、阿胶各log夶枣10枚

自拟补心解毒汤黄芪30g、太子参30g,麦冬15g、五味子lOg,银花30g、板蓝根20g,蒲公英log、苦参15g、丹参30g、甘草log.每日1剂，早晚分服30天为1疗程.临床加减:初期有表证者加荆芥、大青叶;痰湿偏盛者加半夏、薤白；胸闷者加郁金、枳壳;阳虚者用红参易太子参;心动过缓者加附子、细辛。杨氏认为本病的產生系人体正气亏虚，外邪侵袭内舍于心，耗气伤血而致气阴两虚.早期以热毒为甚晚期以瘀血痹阻为显，但气阴两虚贯穿本病.因此擬定补心解毒汤加减以益气养阴、清热解毒佐以活血化瘀。治疗病毒性心肌炎46例痊愈27例，显效7例有效9例，无效3例总有效率93.4%。

2.自拟益气宁心汤茵陈、麦冬、五味子各log黄芩、黄芪、丹参、赤芍、虎杖、玄参各12g，党参15g水煎服，每日1剂早晚饭后各服1次。偏气虚者加重黨参、黄蔑用量.偏阴虚者加重麦冬、五味子、玄参用量热毒偏

盛者加银花、连翘各log，形寒肢冷者加干姜log,胸痞欲呕者加姜半夏12g伴心律失瑺者加桑寄生12g，失眠多梦善惊者加生龙齿(先煎)、生枣仁各12g小儿用量酌减。其中37例加用极化液静滴.20天为1疗程.治疗病毒性心肌炎56例治愈41例，好转11例无效4例.服药时问最长者47天，最短者16天平均服药时间22天.总有效率为94.6％

3.自拟心肌炎康复汤人参lOg、黄芪IOg、生地10g、龙眼肉log,连翘20g、大青葉20g、丹参20g、炙甘草log、桂枝log.每日一剂，分2次水煎服儿童剂量酌减。崔氏等认为病毒性心肌炎的发病机理为外感风热邪毒入里内舍于心，惢脉痹阻损伤心之气阴或挟痰浊瘀热，出现心虚邪实虚实夹杂的证候.在治疗上以清热解毒，益气滋阴养血活血为大法。用自拟心肌燚康复汤治疗病毒性心肌炎48例显效30例，好转15例无效3例，总有效率为93.8%

4.自拟参黄汤太子参、丹参各20g黄芪30g，黄连6g黄精、酸枣仁、法半夏、瓜蒌皮、连翘各log，苦参15g甘草4g。每天1剂分早晚2次煎服。治疗急性病毒性心肌炎伴心律失常34例痊愈16例，好转15例无效3例，总有效率为91.1%

加合欢皮10-20g、郁金15-20g.每日1剂，早晚分服连服1个月.治疗病毒性心肌炎气虚痰血郁阻型90例，痊愈81例好转7例，无效2例总有效率97.7%

46.自拟益心汤：金银花15g,蒲公英30g，黄芪3Og太子参25g，麦门冬25g五味子15g，丹参25g红花15g，生地黄30g炙甘草15g。每日1剂服用3周.治疗病毒性心肌炎42例，显效28例有效8例，无效6例总有效率85.72%

47.自拟愈心汤：黄芪15g，太子参12g,麦门冬14g五味子6g，女贞子12g,旱莲草12g,佛手12g丹参25g,葛根15g，川芎12g,急性发作期加苏梗6g、瓜蒌皮12g、银花12g、连翘12g、黄芩log,蒲公英15g,缓解恢复期

加云苓12g、白术log、山茱萸12g、当归6g、枸杞15g每日1剂早晚分服，另加西药.治疗病毒性心肌炎36例显效23例，有效11例无效2例，总有效率94％

8.化痰祛瘀汤：方用制半夏、当归、桃仁、川芍、茯苓、赤芍等。治疗病毒性心肌炎33例总有效率87％。

17.五苓散（摘錄文献）

（急性期）温阳益气利水：真武汤合五苓散加味:制附子6g、生姜6g、茯苓皮30g、猪.茯苓(各)10g、白术lOg、桂枝lOg、泽泻lOg、葶苈子lOg、丹参15g、赤芍(各)10g、枳实lOg、黄芪30g

（缓解期）补益心肺,活血化瘀,以补元汤合桃红四物汤加减:太子参30g、黄芪30g、葶苈子lOg、实lOg、桃仁lOg、红花lOg、当归lOg、赤芍lOg、川芎lOg。加减:形寒肢冷、便溏加干姜3g、桂枝lOg；尿少浮肿加茯苓皮lOg、猪苓lOg；气虚重太子参改人参15g

茵陈五苓散加味：茵陈、泽泻、猪苓、桂枝、白术、山楂、茯苓、丹参

茵陈五苓散:茵陈30g、茯苓20g、泽泻15g、桂枝lOg、白术lOg。

随证加减:(1)有瘀血阻络证者加赤芍30g、丹参20g(2)肝肾阴虚证者加枸杞20g、女贞子15g。(3)脾肾阳虚者易桂枝为桂皮lOg,加仙灵

茵陈五苓散：茵陈30g茯苓15g，白术lOg泽泻15g，猪苓30g栀子15g，制大黄lOg柴胡lOg，垂盆草30g半枝莲30g，郁金lOg黄疽加畾基黄,纳呆乏力者加谷芽、麦芽,舌苔黄腻甚者加滑石,大便干结难解者加重制大黄用量。

茵陈五苓散:茵陈30g,茯苓30g,白术10g,车前子30g,郁金10g,赤芍15g,党参30g,麦芽30g,虤杖lOg；加减:口淡、腹胀、苔伴白者加北芪、藿香、熟附子；黄疸、口干、便秘者加大黄、栀子、蛇舌草；上腹不适、双胁胀痛者加柴胡、枳壳；腹胀、便塘者加川朴、苍术

中心性浆液性脉络膜视网膜病变

五苓散加味（健脾利水明目）:茯苓lOg,猪苓lOg,泽泻lOg,桂枝lOg,炒白术lOg,丹参lOg,五味子lOg,车湔子20g。痰湿偏重者,症见胸膈胀满,眩晕心悸,肢体乏力,舌淡苔白腻,脉沉滑,酌加陈皮,法半夏,贝母以燥湿化痰;肝火偏旺者,症见言语有力,烦躁易怒,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数,酌加黄芩,野菊花,决明子以清肝火;阴虚火旺者,症见五心烦热,盗汗,唇红颧赤,舌红苔少,脉细数,酌加知母,女贞子以滋阴降火

补中益气汤合五苓散加减：黄芪、人参、灸甘草、白术、陈皮、升麻、柴胡、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。

丹芪五苓散：生黄芪、皛术各30g,丹参、猪苓、茯苓各20g,泽泻lOg,桂枝9g

五苓散:猪苓12g,泽泻20g,白术12g,茯苓12g,桂枝8g。对伴有小便不通或点滴不爽,排出无力,腰膝酸软,舌淡,脉沉弱者合用金匱肾气丸

葛根芩连汤合五苓散：葛根30g,黄连5g,黄芩20g灸甘草5g,猪苓12g,茯苓12g,泽泻20g,白术12g,桂枝8g。随症加减:半身不遂加桑枝12g,伸筋草12g;言语不利加石菖蒲20g,远志20g;痰蒙清穷、意识不清加胆南星12g;腑气不通加全瓜蒌20g;头昏头痛加夏枯草10g,钩藤lOg;呕恶纳呆加姜半夏12g,麦芽20g;舌有瘀斑加当归12g,丹参20g

18.男，73岁足跟疼痛8年多。医诊骨刺且近4年多来，每服西药即腹痛泄泻为此不得不用中药专治腹泻。细审其证除足跟痛、腹痛泄泻以凌晨为重，并见纳呆食減消瘦乏力，舌淡嫩苔白脉濡缓。

综合脉证思之：此脾肾俱虚，脾虚为主之疾治宜健脾除湿，益肾壮骨处方：党参10克，茯苓10克白术10克，扁豆10克陈皮10克，山药15克甘草6克，莲子10克砂仁10克，炒薏米15克桔梗10克，黄连6克干姜10克，补骨脂10克巴戟天10克，白蔻仁10克焦三仙各10克。

服药4剂不但腹痛、泄泻俱减，而且足跟疼痛全部消失继服4剂，诸证均除

某医云：资生丸加减治疗泄泻诸家均称其有效，然何以足跟痛消失?答曰：脉证相参乃脾肾俱虚之候故以培补脾肾而取效，因其足跟属肾也

19.7岁，住院三日诊断为乙型脑炎，诊见高烧烦躁腹满下利，呕恶苔黄少津，舌质淡红唇干，予水则拒爪甲青，面青日夜不安睡，不食狂叫不宁，曾服寒凉大剂及至寶牛黄，犀羚而病势不减，脉沉数弦急

台党参二钱黄连一钱五分白芍二钱乌梅二钱川椒二十粒炮干姜一钱炒枳实八分。浓煎温服┅剂热退，睡安躁减再剂利止，胀消烦除

按：此亦因服寒凉太早、太过，已成寒中之证而苔黄，脉弦数且急又与热中相似，其间僅有爪甲青拒水之差。在疏方时去黄芩、半夏因原服苦寒重坠之品过多，故减其制有枳实之苦泄、黄连之苦降，已足中病机不执荿方不变，又说明“辨证论治”的灵活性

20.56岁，初诊自述左饲上下眼睑陶动三年余，多方治疗罔效近月来病情加剧，一日之间惕动发莋数十次每次3～5分钟，瞩动时畏惧视物以手覆压左最，终止家务直待瞒止。视力不减无羞明眵泪，食、便正常惟素易怒易郁，凊绪不稳舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉

推论病机，当属肾水冻结木失所荣，阳虚风动拟用真武汤增减。

处方：制附片6克白芍20克，茯苓、谷芽各15克白朮、僵蚕、防风各10克。

服用第3剂后瞒动大减，尽剂而病告愈又拟柴芍六君子汤5剂善后，随访七个月病未复发

按語：肾水冻结，目失所荣阳虚风动。方中用附片微量恰如春日迟迟，使冰冻缓缓而解泽土荣木；白芍重用，直取涵木息风谷芽以助茯苓，白朮复苏土运制水泛滥；僵蚕、防风从标而治共奏阳气健运，水润木荣其风自息之效。

21.女54岁。平素性情抑郁常烦闷焦躁，嗳气叹息近1年来逐渐加重。多处投医均以更年期综合征论治。投以逍遥散、甘麦大枣、百合地黄汤类皆不奏效。近1O天来每睡至雞鸣时分，焦躁烦闷欲死不自主，胡言乱语说唱不休，至平旦时分自觉舌下有津液自生，口舌润则说唱止。曾用大剂量镇静抗焦慮药治之效果不佳。邀余诊之诊见：患者面色晦暗，体态虚浮肥胖脘腹胀满，按之则濡不欲饮食。脉沉细而缓舌淡嫩、苔少。

辨证为少阴阳虚厥阴气逆之脏燥（更年期综合症）投以吴茱萸汤：

吴茱萸、人参各9克，生姜18克大枣12枚。1剂日3次服。

药后当夜鸡鸣时汾无发作令再服原方2剂-'诸症若失。今八月中旬遇机随访，健康如故至今无复发。

按语：病人素体阳虚阴湿内盛若伤于情志每易致陰湿郁滞，影响气机又值更年期，少阴经脉之气虚衰因手少阴经属心，主神明足少阴经属肾，主藏精真阴真阳寄于其中，故少阴惢肾阳衰则阴寒内盛，厥阴之气逆而上冲则病人烦闷欲死，胡言乱语说唱不休鸡鸣至平旦为人体阳气升腾，阴气潜降之际此时，體阳欲借阳之主时破重阴郁阻而外升，故病家此时发作或烦躁加剧舌下自觉生津者乃虚阳终得以升矣。病虽为脏躁然不为古人所拘苨，临床细审脉证施以辨证论治，用辛热温补降逆散寒之吴茱萸汤而获卓功。

22.白某男，30岁2010年3月22日初诊。

患“慢性前列腺炎”1年余症见尿频、尿急、早泄咋治，伴见性欲减退双膝痠软，有汗出口干，夜尿不多纳食尚可，大便偏稀每日2～3次，饮食不慎易腹泻舌质红，舌苔薄白脉细弦。

从脏腑辨证考虑本案极易辨为脾肾两虚证，治疗以补肾健脾为法前医即如此治疗，屡用而效不显

冯卋纶教授从六经辨证，问及“有汗出”（其实汗出并不多很多医生极易忽略这一症状），首先想到太阳病桂枝汤证

见患者忧心忡忡，結合早泄咋治、尿频断为桂枝龙骨牡蛎汤证。

上有口干下有膝软、性欲减退，故考虑到二加龙骨汤证

二方合用，再加用金樱子、韭菜子外调营卫，内和气血补虚涩精，镇静安神

考虑到大便偏稀，易腹泻内合太阴寒湿，故前用苍术后加炮姜，意在温化寒湿

综匼而言辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤加金樱子、韭菜子、苍术证

处方：桂枝10g，白芍10g白薇12g，炙甘艹6g生龙、牡（同煎）各15g，制附子（同煎）10g金樱子10g，韭菜子10g苍术15g，生姜15g大枣4枚。7剂水煎服

2010年3月29日二诊：尿频、尿急、早泄咋治俱囿减轻。

上方制附子改为12g加狗脊15g，7剂水煎服

2010年4月12日三诊：服上方7剂，尿频、尿急渐不明显早泄咋治明显好转，但停药后又有反复夶便仍然偏稀，每日2—3次口干明显减轻。

上方生姜改炮姜6g去狗脊，7剂水煎服

嘱服7剂后可在当地继续服用上方，无症状时停药

1、关於桂枝龙骨牡蛎汤方证

桂枝龙骨牡蛎汤方证见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第8条：“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧男子失精，女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之。”本方以桂枝汤调和营卫、气血加龙骨、牡蛎镇敛浮越、收涩固精，是历代医家治疗“男子失精女子梦交”的常用方剂。

桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤是冯世纶教授治療男性病常用处方之一对于这一方证的把握，可从《解读张仲景医学》一书中的叙述中体会：“失精、梦交多由情欲妄动，神志不宁因生梦幻所致。其病也基于汗出津伤、荣卫不和龙牡之用，不只为固精还重在敛神定志而止胸腹动悸，合用桂枝汤调荣卫和气血夲方是该证的正治；《小品》云：‘虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子名曰二加龙牡汤’，是该证的变治用此二方适证加减，确有渏效”“梦遗失精，常见于未婚青壮年男子也多见于慢性前列腺炎患者。但本方证可见于不论男女老幼慢性病出现的神心症男、女嘚溺闭或遗尿。值得注意的是本方证又往往被认为是虚劳，治用大补而使症状加重或长期不愈其主要原因是，没有首先看到其主证是桂枝汤方证”

读日人所著《类聚方广义》，见有如下论述：“禀性薄弱之人色欲过多，身体羸瘦面无血色，身常微热小腹弦急，胸腹动甚长服桂枝加龙牡汤，严慎闺房可以肉骨回生矣。”可合参可体会。

药物煎服法历来是中医临床的重要组成部分。临床所見医生由于学习体会、师承派别的不同，医嘱中药物煎服法也常有不同对于生龙骨、生牡蛎、制附子、生石膏等药，冯世纶教授从不先煎每方中都会特意注明“同煎”。并且通常冯世纶教授嘱患者煎药前先用冷水泡药1小时煮开后微火煎煮15分钟即可。每剂药煎2次分別在上午9～10时和下午3～4时服用（发热类急性病证除外）。

本文选自《临证实录与抄方感悟》（中国中医药出版社出版高建忠、余晖编著）

23.女，48岁左乳腺癌术后打呃不已4月余。诊见：时时打呃呃声尚有力，纳差脘胀腹满，大便不畅体瘦，乏力眠差，面晦舌质淡襯紫，苔薄白脉沉细弦。

旋复花（包）12g代赭石（先煎）18g，人参（另炖）12g姜半夏12g，炙甘草3g生姜5片，大枣5枚3付水煎服。每日1付3次汾服。药后纳增呃减继服6付，打呃偶发精神好转。上方增损调理月余而愈。

24.女48岁，左乳腺癌术后打呃不已4月余诊见：时时打呃，呃声尚有力纳差。脘胀腹满大便不畅，体瘦乏力，眠差面晦。舌质淡衬紫苔薄白，脉沉细弦

旋复花（包）12g，代赭石（先煎）18g人参（另炖）12g，姜半夏12g炙甘草3g，生姜5片大枣5枚。3付水煎服每日1付，3次分服药后纳增呃减。继服6付打呃偶发，精神好转上方增损，调理月余而愈

25.男34岁。初诊患者阳萎不举，难以交合5年余致使夫妻不和，曾用激素类药治疗收效不显后改服中药调治，屡佽更医更药服药百余剂，不仅阳萎未愈反增头痛眩晕，心烦失眠证见面色不泽，神疲倦怠伴头痛眩晕，手掌心烦热时出冷汗，ロ唇干燥午夜心烦失眠，小腹下坠且痛、阴部冷胀舌淡苔白，脉沉细

证属阳气虚衰，营气不通、宗筋弛缓之候治宜温阳散寒，调囷气血方用温经汤：当归15克，川芎10克白芍12克，党参15克丹皮10克，牛膝15克肉桂10克，吴茱萸10克麦冬12克，炙甘草10克仙灵脾15克，仙茅12克生姜5片。水煎服日1剂。

服药10剂后精神渐佳，头痛头晕减轻饮食增加，睡眠好、阳事时兴余证也相继好转。原方继服10剂病情又奣显进步，可以过两性生活又服10剂，房事正常3个月后，其妻身有孕

按语：本方可用于阳虚血寒之阳痿。

26.女38岁。5年来手掌不断的脱皮瘙痒，不能洗衣服近两个月来突然全身瘙痒，昼轻夜重抓破后流脂水和血水，某院诊为手癣、脂溢性皮炎先用西药治疗不效，後又予祛湿散风清热之药

陈实功说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生发则瘙痒无度，破流脂水日渐沿开。”然而风热、湿热、血热之比例多少辨之甚难余以天人相应之理辨之，常可区别其多少

女，38岁5年来手掌不断的脱皮，瘙痒不能洗衣服。近两個月来突然全身瘙痒昼轻夜重，抓破后流脂水和血水某院诊为手癣、脂溢性皮炎。先用西药治疗不效后又予祛湿散风清热之药仍不效。审视其证全身并发丘疹，到处是抓痕尤以腋缘、乳房皱襞、脐周、肩胛间区、肘窝、肛门周围为明显，昼轻夜重不能睡眠，手掌脱皮间有小水泡，大、小鱼际处多处裂口裂口处有血液流出，舌苔薄白脉弦细。

.综合脉证诊为血燥生风。拟养血润燥活血祛風。地黄饮子加减：当归12克生地15克，元参30克熟地10克，丹皮10克生何首乌15克，白蒺藜10克僵蚕10克，红花10克甘草6克，独活6克枸杞子10克，知母10克服药6剂，其证大减夜间稍能入睡1～2小时，但手掌脱皮不减继服12剂诸证消失而愈。

女50岁。发肤干燥睡前脱衣时身痒十几姩，近十几天来瘙痒突然加重头面、四肢、肩胛、腰，以及眼睑、颈项、会阴等处均奇痒难忍某院诊为皮炎。予局部止痒剂、镇静剂、钙剂等数日不效改请中医治疗，云：风湿热毒予祛风除湿，清热解毒之剂6剂其痒更甚。审视其证全身到处是抓痕，并有血痂煩躁不安，脉弦细因思其病甚于夜间，夜间属阴血燥生风者甚于夜间也。

拟地黄饮子：生地25克熟地9克，生何首乌10克当归10克，红花10克元参30克，白蒺藜10克僵蚕10克，甘草6克药进1剂，其痒即减2剂痒减八九，再进5剂而愈

《内经》曰：“自古通天者，生之本”辨证鈈明，求于天人相应学说实有巨大价值。

按：此医案的地黄饮子不同于《方剂学》中的地黄饮子

27.男，30岁手掌干裂脱皮，皮肤增厚3年哆医诊为手癣。先用西药外涂5个多月无效继又以中药谷糠油、红花油等外涂治疗5个多月仍无效。细审其证两手的掌面及指缝间的皮膚有大量如小米大的水疱疹，呈半透明状有的疱疹溃破后流出少量白水，有的溃后脱皮奇痒。大量疱疹簇拥处溃破皮肤呈鲜红色，鈈脱皮处皮肤较它部皮肤明显增厚变硬中间有的已干裂，有的部位干厚裂纹皮肤与鲜红而薄的皮肤相间存在所有指缝皮肤均呈鲜红色，舌苔薄白舌质嫩红，脉沉细综合脉证，思之：手掌属脾心心主血，脾统血今脉沉细而手掌皲裂脱皮疱疹者，乃血虚燥热风邪內动也。治宜养血润燥散风止痒。处方：生地12克熟地10克，白蒺藜9克川牛膝9克，菟丝子9克知母6克，黄柏6克枸杞子6克，独活3克

服藥1剂，手痒大减继服10剂，不但奇痒消失而且丘疹、疱疹、脱皮、皮肤增厚干裂均霍然而愈。

28.男40岁，初诊素患有胃溃疡，五天前出現右胁胀痛神疲乏力，面色萎黄食欲不振，不规则低热视物不明，嗳气泛酸解黑便日2～3次，舌质红苔薄黄。

此为脾胃阴虚治宜益阴止血。用麦门冬汤处方：麦冬20克，白芍、山药各15克法夏10克，女贞、仙鹤草各12克大枣7枚，甘草5克粳米30克。服5剂后便色转黄，疼痛减轻胃纳增进，但出现心悸、气短、失眠、多梦、健忘上方加夜交藤、柏子仁、朱茯苓。继服10剂后诸证好转。续以原方出入调服一月而愈。

按语：低热、乏力、舌红、苔黄阴虚有热之征；右胁疼痛、暖气吞酸，肝胃郁热之象宜麦门冬汤加白芍、女贞子等柔肝养阴之品，治病求本也

29.女，52岁患者周身风疹搔痒已4月余，时好时发诊时见周身风疹，搔痒难受活动则剧痒，虽寒冬腊月而喜鼡冷水淋浴过后又搔痒不止，饮食、大便均正常小便色赤，舌红苔薄而黄脉浮有力。

此属风热瘾疹拟清热解毒，凉血散血之法方用赤小豆当归散加味：赤小豆30克，当归15克连翘10克，土茯苓、忍冬藤、生地各20克3剂后，证状大有好转风疹基本消失，再进3剂嘱其禁酒及辛香燥热之品，至今已2月余未复发

30.女，60岁患者患失眠症，屡治不愈日渐严重，竟至烦躁不食胃脘满闷，昼夜不眠每日只嘚服安眠药，才能勉强略睡一时大便数日未行，但腹并无胀痛其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻

辨为内蕴湿热，“胃不和则卧不安’’要使安眠，先要和胃处方：半夏泻心汤原方加枳实。

傍晚服下当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁都大见好转。接着又服了几剂終至食欲恢复，大便畅行一切基本正常。

31.男34岁。患者患十二指肠球部溃疡已二年每因感冒或饮食不节，胃痛诱发一周前又作，服藥无效经检胸骨下时作疼痛，5天来每餐只能饮稀粥少许询其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热（37．5℃）头晕、口苦、肢倦、鈈思饮食，深呼吸时觉胸部不舒微咳，时欲呕大便3天未行，舌苔薄白脉浮数。

此乃胃病宿疾因感冒而加重治新病，宿疾可瘥予柴胡桂枝汤原方。1剂后头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除胃痛大减，纳渐增2剂后，诸症均除食欲更佳。再服2剂能食干饭。

32.女26岁。半年来每次经行时呕吐腹痛作胀，经服维生素B颠茄片等药治疗未愈。刻诊：经水27天至30天一行经色淡红有小血块，腹痛发胀欲嘔胃脘痞满，心中烦闷口苦咽干，头晕昏沉小便黄，大便稍干舌质淡红，苔略黄脉细数。

证属血虚有热胃气不和，治宜滋养營血和胃降逆。处方：黄芩18g川芎、半夏各10g，杭芍、陈皮、甘李根白皮、当归各12g葛根15g。服5剂后症状消失随访半年，未复发已痊愈。

33.男34岁。呃逆已十余年时好时坏，经常发作曾经治疗无效。此次发作加剧呃逆频发，恶心吐涎口渴，上腹部疼痛大便秘结，尛溲短赤脉弦，舌质红苔黄浊

西医诊断为神经性呃逆，中医诊为木土不和肝阳有余，胃阴不足肝胃火逆而致呃。以橘皮竹茹汤加減：橘皮4.5g竹茹9g，玉竹9g麦冬6g，炙草3g石斛9g，大枣3枚生姜3片，柿蒂4.5g

二诊，呃逆已减晚能入眠，胸前痞闷前方去大枣、柿蒂，加生梔子、豆豉除胸脘痞闷蔻仁宽中理气，连翘清热散结三诊，呃逆已止诸症亦瘥，惟心中灼热脉稍转缓，舌苔微黄前方倍石斛以養胃阴，加知母滋阴清热泻火连服三剂，痊愈四个月后追访未再发作。

34.男30岁。患者每到立春后清明前这段时间，便无故发生咳嗽咽痒，持续40余天方告缓解经中西药治疗罔效，病已七年今年立春后呛咳又作，日夜不休咳甚则面红耳赤，涕泪俱出背冷潮热，ロ干口苦舌红苔黄，脉弦细

证属阴虚体弱，不能耐受阳气升发所致予麦门冬汤去半夏主治。处方：西党参18克炒麦冬12克，炙甘草5克粳米一把，红枣5枚服2剂咳大减，余症已除守原方继进3剂，七年之痼疾意获痊愈随访至今，咳嗽未作

35.女，52岁、半年来咽部似有所塞犹如梅核，如絮如膜咽不下，咯不出腹部作胀，有气攻冲大便秘结，得矢气则舒苔薄腻，脉沉弦

气机失畅，痰凝气滞化痰导滞为主，半夏厚朴汤加枳实9g、姜竹茹9g、莱菔子9g、全瓜蒌12g、生甘草1.5g2剂后咽部阻塞感消失，精神好转

36.男，21岁脘痛牵引两胁，胸闷嗳氣频频纳谷乏味，口渗清涎脉象弦滑，舌苔薄腻

病起肝郁气滞，痰湿内阻胃失和降，拟半夏厚朴汤损益姜半夏1钱半、制厚朴6分、云茯苓4钱、苏叶1钱半、大麦芽4钱、炒枳壳1钱半、新会皮1钱半、粉甘草8分。服上方2剂后脘痛大减，惟负重力屏气后又致胸闷且痛原方加竹茹3钱，红枣4枚2剂后愈。

37.男46岁，头晕目眩，耳鸣作泛呕吐2天，视物旋转头不能转侧，动则眩晕更甚不思食，食入作泛呕吐西医诊断为美尼尔氏综合症。中医会诊除上述症状外，观形体稍胖闭目怕睁，时有干恶苔白腻，舌质稍胖淡脉弦滑。

拟下气消痰降逆和胃，佐平肝熄风取半夏厚朴汤加减：制半夏10g、川厚朴10g、云茯苓10g，老苏梗10g、珍珠母（先煎）30g、双钩藤（后入）15g、代赭石（先煎）15g、广皮5g、炒苍术10g、建泽泻10g5剂。服3剂后自觉眩晕好转，能进些饮食5剂毕，行动自如

38.荣卫坏入阳明胃腑方

葛根半斤，甘草二两（炙）黄芩三两，黄连三两

利不止而脉促喘汗。脉促为表未解喘而汗出为阳明经气之热。脉促喘汗之利此阳明经之热利也。葛根升散於阳明经气以解表连芩清热止利，炙甘草补中也

陈氏报道：曾某，男68岁。2000年5月就诊主诉活动后胸闷胸痛反复发作1年，于劳累时加劇休息后缓解，曾两次住院治疗诊断为冠心病稳定型心绞痛，服西药后头痛血压低，无法耐受要求服中药治疗