我婆婆3年前得过脑出血，现在又得了脑血栓
女 | 66个月
健康咨询描述：
我婆婆3年前得过脑出血，现在又得了脑血栓，她这情况能吃脑安胶囊吗？以后说话又不清楚，腿有点没力气，她这情况能吃脑安胶囊吗？
想得到怎样的帮助：这种情况吃什么药好？（感谢医生为我快速解答——该。）
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造成现在的症状表现，只有恢复大脑神经功能，病情才会明显好转，病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复.可以通过纯天然中药治疗比较好，中药龟-龙-脑-康可直接作用于脑细胞，具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环，有利于病情尽快恢复
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病情分析：根据你的描述来看，可以服用此药。指导意见：目前治疗20多天，现在最好以康复为主，药物的效果不大，可以做针灸，按摩进行治疗，低盐低脂饮食，多饮水，适度活动，监测血压血糖。
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病情分析：脑安胶囊是中成药，它的成份为人参、川芎、当归、红花、冰片等中药，所以具有活血化瘀、益气通络等作用，就是适用于脑血栓形成的急性期和恢复期辩证属于气虚血瘀证侯者。指导意见：你婆婆虽然在3年前得过脑出血，但是现在患的是脑血栓，当然是可以使用脑安胶囊的，而且她现在出现说话不清楚，下肢乏力的问题，至少要考虑有气虚的证侯，而脑血栓就是血淤，气虚血淤，当然就用脑安胶囊了。祝她早日康复！！
病情分析：脑安胶囊是中成药，它的成份为人参、川芎、当归、红花、冰片等中药，所以具有活血化瘀、益气通络等作用，就是适用于脑血栓形成的急性期和恢复期辩证属于气虚血瘀证侯者。指导意见：你婆婆虽然在3年前得过脑出血，但是现在患的是脑血栓，当然是可以使用脑安胶囊的，而且她现在出现说话不清楚，下肢乏力的问题，至少要考虑有气虚的证侯，而脑血栓就是血淤，气虚血淤，当然就用脑安胶囊了。祝她早日康复！！
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病情分析：脑血栓容易出现头晕，语言表达不清，浑身无力，四肢活动受限等指导意见：我建议患者经常输一些扩张脑血管的药，如血栓通等，吃一些维脑路通，曲克卢汀等，平时加上针灸，按摩等，好好休息，促进恢复
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挂号科室神经内科
常见症状、肢体、失语
检查项目头颅、MRI检查、DSA全检查、脑脊液检查
并发疾病、上消化道出血、、
常用药物、、、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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爷爷得了脑血栓之前有过脑出血的现象，前两天又脑血栓严重了，现在在医院，到底该怎么办，可以治好了吗？
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请问脑梗塞、脑血栓和脑出血有什么联系及区别？_脑梗塞
状态：就诊前
咨询标题：请问脑梗塞、脑血栓和脑出血有什么联系及区别？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
头颅CT诊断为双侧**基底**脑梗，双腿无力，不能独立行走，其余活动正常
曾经治疗情况和效果：
在当地医院做输液治疗治疗，药物治疗
想得到怎样的帮助：
请问脑梗塞、脑血栓和脑出血有什么联系及区别？另外，脑梗阻怎样治疗，怎样康复？
b***发表于
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(atherothrombotic brain infarction，ABI)，占本病的40%～60%，后者称为(cerebral embolism，CE)占本病的15%～20%。此外，尚有一种腔隙性脑梗死(lacunar infarction)，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20%～30%。脑梗死是中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。
脑形成是指在颅内外供应脑部的血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。
脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
三者都是脑血管病，都可以引起功能缺损如偏瘫、失语、偏身感觉异常、偏盲、也可是眩晕、意识障碍、尿便功能障碍等
脑梗塞治疗：
①综合治疗及个体化治疗：在疾病发展的不同时间针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施②积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程。③预防和治疗缺血性脑水肿④急性期应早用脑细胞保护治疗可采取综合性措施保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。⑤加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发⑥积极进行早期规范的康复治疗以降低致残率。
急性期一般治疗
　　急性期应尽量卧床休息加强皮肤口腔呼吸道及大小便的护理注意水电解质的平衡如起病48～72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。另外大多数患者患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果
脑水肿的治疗
　　(1)甘露醇：临床常用20%的甘露醇高渗溶液。是最常用的有效的脱水剂之一。脑梗死范围大或伴有出血时，常有病灶周围的脑水肿，近年来发现甘露醇还有较强的自由基清除作用依病情选用20%的甘露醇125～250ml快速静注，每6～8小时1次静滴的速度要快最好是静脉推注要求在15～30min内注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降颅压的作用甘露醇用量不宜过大，一般控制在1000ml/d以下对于老年患者或肾功能欠佳的患者，应控制在750ml/d以下并分4～6次给药一般应用3～5天后应减少剂量，使用时间以7～10天为宜近年来多数学者认为除用于抢救脑疝外快速小剂量输入(125ml)可获得与一次大剂量输入类似的效果应用甘露醇期间要密切监控患者的肾功能变化注意监控水、电解质变化。
　　(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通过高渗脱水而发生药理作用还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和脑耗氧量改善脑代谢。
　　用量：一般为10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml缓慢静点甘果糖(甘油果糖)注射液降颅压高峰出现时间比甘露醇晚，故在抢救急性颅内高压如脑疝的情况下，首先还是推荐使用甘露醇但是甘果糖(甘油果糖)降压持续时间比甘露醇长约2h，并具有无反跳现象对肾功能损害少和对电解质平衡干扰少的特点更适用于慢性高颅压、肾功能不全或需要较长时间脱水的患者
　　(3)利尿性脱水剂：如呋塞米(速尿)利尿酸钠可间断肌内或。对于脑水肿引起颅内压增高的利尿药，要求作用迅速、强效，在各类利尿药中以髓襻利尿药如呋塞米(呋喃苯胺酸)应用最多常用呋塞米(速尿)20～40mg肌注或缓慢静脉滴注1～1.5h后视情况可重复给药。注意水和电解质紊乱和对其他代谢的影响另外注意速尿能抑制肾脏排泄庆大霉素头孢菌素和地高辛，当与前两者合用时可增加其肾脏和耳毒性，在肾功能衰弱时，此相互作用更易发生。
　　　(5)人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用有利于液体保留在血管腔内。具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用每5g人血白蛋白在维持机体内的胶体渗透压方面约相当于100ml血浆或200ml全血的功能急性脑血管病用人血白蛋白治疗提高了人体胶体，提高胶体渗透压可以作为治疗脑梗死和脑出血的中间环节同时又有降低颅内压的作用。
急性期溶栓治疗
　　血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法
　　选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。
　　(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。②年龄&75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。⑥患者家属需签字同意
　　(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间&15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6周内做过大手术或有严重创伤⑦治疗前血压明显增高，收缩压&24kPa(180mmHg)，或者舒张压&14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者；3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性者；月经期、妊娠期产后10天以内；严重的肝、肾功能障碍者；血小板数&10万者；溶栓药物过敏者；急性亚急性细菌性心内膜炎患者。
　　(3)溶栓常用的药物：
　　①尿激酶(UK)：目前临床试验结果证实尿激酶是一种有效、安全的溶栓制剂尿激酶用量各地报道不一致急性溶栓常用量一般报道50万～75万U的较多加入生理盐水250ml中静滴。用药期间应做的监测以防出血也有报道静脉给药：50万～150万U加生理盐水100～200ml静脉滴注2h内滴完。最初半小时可快速给予50万～100万U，临床症状明显改善时，放慢静滴速度。动脉给药一般为50万～75万U对严重高血压(Bp&180/110mmHg)、消化道溃疡活动性肺结核、出血性疾病手术及外伤史患者禁用。
　　②蛇毒治疗：现临床应用的蛇毒制剂很多有安克洛酶(Ancrod)、巴曲酶(Batroxobin)、蝮蛇抗栓酶、蛇毒抗栓酶3号(降纤酶)和蝮蛇抗栓酶(清栓酶)等本类药物副作用甚微使用相对安全去纤酶(降纤酶)为新型强力单成分溶血栓微循环治疗剂，具有增强纤溶系统活性降低血浆纤维蛋白原浓度、降低血液黏度、减少血小板聚集作用，能快速溶栓使心脑缺血部位恢复功能，达到治疗和防止复发的效果。
　　常用去纤酶(降纤酶)注射剂首次10U加生理盐水250ml。静滴90min以上，以后隔天或每天静滴1次，5U/d连用2次1个疗程5天不合并应用其他抗凝、溶栓、抑制血小板聚集药物。能溶解血栓，改善梗死灶周围缺血半暗区的血液供应，减轻的损伤过程从而使临床症状与体征好转或消失同时还具有降低血黏度抑制红细胞聚集抑制红细胞沉降，增强红细胞的血管通透性及变形能力，降低血管阻力改善微循环作用
　　③阿替普酶(tissueplasminogenactivatort-PA)：(t-PA)溶栓治疗，3个月后的总疗效为30%～50%痊愈者为12%颅内出血的并发症约6%。目前认为溶栓治疗加上脑保护剂是急性缺血性卒中的最佳治疗方案。阿替普酶(rt-PA)溶栓治疗应在神经科医师的指导下于发病后3h内在急诊监护条件下进行。一些慎重选择的病例可以延长到12h以内，梗死治疗时间窗可以适当延长。
　　欧洲最新推出的脑保护剂lubeluzole被认为是疗效可靠的药物。动物实验证实lubeluzole有细胞内一氧化氮调节作用、钠/钙通道调节作用γ-氨酪酸(GABA)激动剂和N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗药作用。
　　(4)并发出血的主要因素有：①溶栓治疗的时间较晚，超过6～12h②溶栓治疗前有明显的高血压一般收缩压&24kPa(180mmHg)或者舒张压&14.66kPa(110mmHg)③脑CT扫描显示有与神经功能缺损相对应的低密度区④溶栓药物剂量过大
　　抗凝剂对早期的脑梗死具有一定的治疗作用，可用于不完全性缺血性卒中尤其是椎-基底动脉血栓抗凝治疗是通过抗凝血药物干扰凝血过程中的某一个或某些凝血因子而发挥抗凝作用。
　　对于动脉性血栓形成目前试用抗血小板药进行预防，对于刚形成的血栓还可用纤维蛋白溶解药进行治疗凡有出血倾向溃疡病史严重高血压、肝肾疾患及年龄过大者忌用
　　常用药有：(低分子肝素)，皮下注射1～2次/d。双香豆素前2天与肝素合用第1天用100～200mg分2～3次口服以后维持量为25～75mg，1次/d。肠溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他药物尚有华法林(华法令)醋硝香豆素(新抗凝片)等原则上使用这类药物应使凝血酶原时间保持在正常值的2～2.5倍，每疗程不应少于3～6个月治疗期间如发生出血时，应即停用并予治疗
脑梗死和颈内动脉狭窄的介入疗法
　　脑血管病的介入治疗又称为神经外科疾病的血管内治疗它是借助于具有高清晰高分辨力的数字减缩造影机(DSA)在电视导向下，将小导管送至脑内病变处，进行检查、诊断及治疗目前应用的导管可细微到直径0.4mm，称之微导管，通过导管进行栓塞、溶解扩张等各项治疗。随着该项技术的应用开辟了对脑血管及脊髓血管病诊治的新途径。
　　介入治疗具有不开颅创伤小痛苦少恢复快的特点，并且，对一些疾病可以达到外科手术难以达到的治疗效果因此越来越受到医生的重视和患者的欢迎同时随着新技术、新材料的不断脑梗死
　　发展介入医学的应用范围愈来愈广同时也更安全更可靠。对于闭塞性脑血管病，如急性脑梗死引起的偏瘫或椎-基底动脉狭窄所致短暂性脑缺血发作(TIA)及可逆性神经功能障碍(RIND)、视网膜中央动脉或中央静脉闭塞引起的视力减退、静脉窦血栓性形成引起的颅内压增高等均可通过血管内的介入治疗得以改善介入治疗的方法分溶栓血管成形术或支架置入，根据病变选择不同的治疗方法。
脑卒中的经颅超声治疗
　　脑卒中的经颅超声治疗是指使用一定功率和频率的超声波，经头颅直接作用于脑病变部位，利用超声波的能量，溶解脑血栓，改善脑微循环，提高细胞代谢水平，使脑功能得以恢复的治疗方法。经颅超声溶栓治疗。可以单独使用，也可与尿激酶同时使用，提高溶栓治疗效果，减少出血并发症。在脑卒中恢复期和康复过程中，本治疗可以改善脑微循环促进侧脂循环建立，加快肢体功能和语言障碍的恢复。在脑动脉硬化、脑血管狭隘（MRA或TCD异常）和TIA发作的脑梗死前期，该治疗可以消除动脉硬化斑块、扩张脑血管，使TIA发作减少或消失，预防脑梗死的发生。
其他治疗措施
　　(1)急性期血压的调控：脑梗死急性期的血压调控并非一个简单的问题必须认真对待对血压严密的监测，适度、慎重的调控，合理的个体化治疗对于降低脑梗死患者的死亡率减轻致残和防止复发均有重要意义。
　　有关脑梗死急性期的血压调控，虽然目前没有统一的标准大多主张应遵循慎重适度的原则梗死急性期的血压增高对于大部分患者无须急于进行降血压治疗应严密观察病情变化对于血压高首先要分清血压是持续性增高还是暂时性的改变。主要通过：①询问病史了解患者是否既往有高血压病史。②临床上寻找有无靶器官损害的依据，包括高血压性视网膜病变心电图或提示左心室肥大、肾功能损害导致的等。对于无高血压病的患者短暂性血压增高无需采取干预血压的措施主要是对症处理如果存在明显颅内压增高的情况可以通过积极脱水降颅压的方法治疗。适当给予镇静药松弛患者紧张情绪，对于部分紧张性高血压有效一般情况下这类患者的血压只要能维持在21.33～12kPa(160/90mmHg)以内即可。
　　(2)血管扩张药的使用：一般认为发病后24h内即脑水肿出现前应用血管扩张药能改善局部缺血防止梗死的发展但多数学者认为血管扩张药物反而使脑内盗血现象加重故不主张急性期应用，仅用于脑梗死的恢复期。但对症状轻微梗死灶小无明显脑水肿或起病3周以后的病例可以应用。
　　常用药物有：烟酸200～300mg或盐酸罂粟碱30～90mg加入葡萄糖或低分子右旋糖肝中静脉滴注，1次/d，约1周为1疗程。其他尚有(维脑路通)、己酮可可碱倍他司汀(培他定)等
　　(3)神经保护剂
　　①钙通道阻滞药：脑梗死发生后由于脑组织缺血缺氧病灶内神经细胞处于钙超载状态，应用钙通道拮抗药能阻止过多的钙流入胞浆和线粒体，能减轻超载状态防止细胞死亡，可以减轻脑血管平滑肌的，改善脑微循环增加脑血流供应
　　常用的药物如尼莫地平，发病12～18h内开始应用4～8mg加入5%葡萄糖500ml中静滴1次/d。尼莫地平(尼莫通)50ml与5%葡萄糖500ml或500ml以1∶4的速度静点，1次/d或者尼莫地平20～40mg3～4次/d口服。桂利嗪(脑益嗪)，25mg，3次/d口服。氟桂利嗪(氟桂嗪)5～10mg每晚1次口服。低血压、颅内压增高者慎用。
　　②兴奋性氨基酸受体拮抗药：有报道镁盐可减少缺血性脑梗死的范围。
　　③γ-氨酪酸(GABA)受体激动药：(GABA)是脑内主要的抑制性神经递质，与主要的兴奋性递质谷氨酸相抗衡即缺血时γ-氨酪酸(GABA)能抑制机体受损而刺激GABAA受体激动药Muscimol或与地佐环平(MK-801)合用均能有效对抗脑缺血损伤。
　　④自由基清除剂：自由基超氧化物、过氧化氢和羟自由基的形成将导致脂质膜的过氧化损伤蛋白质氧化和DNA损伤。所以自由基清除剂理论上可保护脑缺血损伤动物实验证实有效的自由基清除剂有：谷胱甘肽过氧化酶过氧化氢酶维生素E甘露醇CuZn-SODMn-SOD等
　　⑤神经营养因子：脑缺血损伤后大量神经保护因子的基因表达增加。如(NTF)NGF转生长因子(TGFS)等它们在缺血的自我保护中起保护作用。
　　(4)：血液稀释治疗缺血性脑血管病的治疗机制：主要在于迅速增加局部脑血流量，促进缺血区功能恢复。
临床上血液稀释可以分为高容积(用扩容剂)及等容积(放血及补液)两种方法过去常用的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)静滴属高容稀释，可增加脑血流量，缺点是可增加颅内压及心输出量有颅内压增高者及心功能不全者禁用
中医中药：可用中医中药如中药、针灸等可贯穿整个病程。
　　宜早期开始病情稳定后积极进行康复知识和一般训练方法的教育并注意患肢体位
　　(1)卧位：上肢应处于轻外展位，肘轻屈，肩胛处、前臂和手用支托掌心向上，使前臂保持旋后位，防止肩胛骨后撤。下肢骨盆、臂部用枕头支托，防止下肢外旋和骨盆后坠下肢伸肌张力高的患者应采取侧卧位
　　(2)患侧卧位时：患侧肩部向前伸，肘伸展，掌心向上，如果手指屈曲肌张力高大拇指与其他4指用布卷或纸卷隔开下肢稍屈曲，脚掌与小腿尽量保持垂直
　　(3)健侧卧位时：患侧上肢下垫一枕头，上肢伸直，掌心向下手腕略微抬起
　　鼓励患者树立恢复生活自理的信心配合医疗和康复工作争取早日恢复，同时辅以按摩理疗等以减轻病残率提高生存质量。
　　关于康复锻炼的实施，可以在医生的指导下尽早适度进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康复锻炼即对患肢近端和远端进行按摩，帮助患肢关节做被动关节活动训练根据病情鼓励患者多用患肢，并鼓励患者用健手帮助患手锻炼。逐渐进行翻身训练，坐位训练，站立训练行走训练手的功能训练，借助于运动器械训练，反复练习。
　　研究表明康复锻炼患者明显优于没有进行康复锻炼的患者说明脑血管患者早期康复治疗可以明显提高治愈好转率疗效以轻、中型为显著重型患者也较康复前有明显进步
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
孙菊光大夫本人
状态：就诊前
所患疾病： 脑梗死
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
头颅CT诊断为双侧**基底**脑梗，双腿无力，不能独立行走，其余活动正常
曾经治疗情况和效果：
在当地医院做输液治疗治疗，药物治疗
想得到怎样的帮助：
请问脑梗死怎样治疗，怎样康复？脑梗死后还有那些危险、危害，应注意什么？脑梗死可能恢复到什么程度？谢谢？
状态：就诊前
另外，有高血压病史，目前血压还不太稳定。
您好：建议您服用长效降压药，可维持血压相对稳定。祝您早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
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先查Ct，明确病情 二次脑卒中危险性很高，不乐观
淘宝有特效药。在遇缘中医堂。
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