→ 脑出血能治愈吗
脑出血能治愈吗
健康咨询描述：
第一次发病是在98年,单身发病,主要就是呕吐和头晕,当时在上新华医院治疗了一断时间,没事了.时隔到07年.第二次复发也是呕吐头晕.后来就不省人事了从.那次后就残疾了.左侧偏瘫在*去年的5月份又发病了而且比一起严重,一个月出血三次在这的县医院治疗了一个月.不发病和正常人一样没事一出血就吐就晕
guitarmama
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王伟平爱心医生
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脑出血的话一般是因为脑部出现病变，是会直接导致脑部缺血坏死的，是有生命危险的&&&&&&指导意见：&&&&&&脑出血药物治疗的话脑得生丸，长春西汀，桂利嗪片来进行止血，患者在恢复期的饮食应予以清淡,低脂,适量蛋白质,高维生素,高纤维食物,少食多餐,不可食用动物内脏,动物油类
擅长: 癫痫、脑出血、脑外伤、脑瘫、脑肿瘤、脑积水等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脑出血是有原因的，从你描述的情况，你未提及发病原因的事。常见的原因有：高血压、动脉瘤、动静脉畸形及血液病等。不知道你属于哪一种，最好能够真对病因治疗，防止再出血，有些病因是可以治愈的。&&&&&&指导意见：&&&&&&脑出血每复发一次，病情就会加重一次。建议你查找一下脑出血的病因，针对病因治疗，避免再次复发。
myx345爱心医生
&&&&&&脑出血患者的治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。在控制脑水肿，降低颅内压；控制高血压时降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。
&&&&&&以上是对“脑出血能治愈吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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温馨提示：生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。控制高血压。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲...
好发人群：老年人（有80%的新病人是50岁以上的老年人）
是否医保：医保疾病
常见症状：意识障碍、肢体偏瘫、失语
治疗方法：内科保守治疗、外科手术治疗
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脑出血需要治疗多长时间能康复？
女 | 0个月
健康咨询描述：
日突然脑出血，现已在医院治疗半个月，仍然不能吞咽，不能大小便，半身瘫痪，说话不清楚，伴有发烧、多痰，能听懂。
想得到怎样的帮助：请问这样的病情需要多长时间能康复？能康复到什么程度？
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擅长: 高血压,冠心病,脑梗塞,呼吸系统疾病,消化系统疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好：大脑细胞一旦受压或者是缺血坏死的话是很难恢复过来、一般的临床治疗的话也就只能减轻病者的痛苦及提高病者的生活的质量等。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般的情况下在半年之内都是还有恢复的可能性，所以上述的情况目前的话还是 要继续住院治疗，及可以配合针灸及中药治疗等。至于什么时间能康复及康复的程度的话主要是要看出血的部位及出血的量来评价。&&&&&&医生询问：&&&&&&是大脑的那个部位出血及出血量有多少呢？》
副主任医师
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&&&&&&根据出血部位不同，出血量的多少不同，恢复的会有区别。有的人可以恢复很好，有的人终生生活不能自理。现在要做好护理工作。生活上应该减少刺激性食物,忌油腻，忌腥荤,平时注意避免劳累，多食蔬菜水果，积极补充维生素C。
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tanzhongying医师
擅长: 内科,妇科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脑溢血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。&&&&&&指导意见：&&&&&&时间还是不能确定的，您还是需要坚持用药慢慢调养的，平时多吃新鲜蔬菜、水果、鱼、黑木耳、干红葡萄酒等，还要做适当活动，如快走、慢跑、散步等，并保持良好的心态和健康用脑，戒烟、禁止过度饮酒。祝您早日康复！&&&&&&医生询问：
&&&&&&以上是对“脑出血需要治疗多长时间能康复？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
健康乐园1爱心医生
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&&&&&&你好，这还是会有后遗症的，要注意的，及时的护理
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好 您的情况 建议您可以选择中医治疗和调理症状&&&&&&指导意见：&&&&&&可以针灸治疗，针灸通经活络、活血化瘀、是临床上治疗偏瘫中风的特效方法，配合锻炼效果更好&&&&&&医生询问：
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作者：幸福的味道
脑卒中是全球范围内仅次于缺血性心脏病的第二大死亡原因，其中10%-15%是由脑出血（ICH）所致，其被分为原发性ICH和继发性ICH。原发性ICH占所有ICH的85%，其病因主要为高血压（60%）和脑淀粉样变（30%），继发性ICH病因包括外伤、动脉瘤、血管畸形、血管炎、梗死出血转化以及物质滥用等。尽管近年来脑卒中的治疗水平已有很大进步，然而如何对脑出血患者进行优化治疗，包括血压管理、外科手术治疗、预防血肿扩大以及各种并发症的防治等，仍是神经内科和外科医师面临的难题。近期发表于British Journal of Anaesthesia的一篇综述从麻醉科角度更新了脑出血治疗的最新进展，提倡优化脑出血患者的治疗，改善患者预后。脑出血病因1. 原发性ICH的两大主要原因为高血压和淀粉样变，淀粉样变主要累及动脉内膜和外膜，出现淀粉样蛋白沉积，导致纤维素样坏死；2. 高血压性脑出血主要位于脑深部核团如基底节和丘脑，而淀粉样变主要位于脑叶；3. ICH的临床表现根据部位和出血体积不同而不同；较大血肿（&150ml）可导致颅内压（ICP）的突然变化、压迫脑组织，导致死亡；4. 其他常见的临床表现包括突然出现的意识状态改变、恶心、呕吐、新发神经功能缺损、轻度麻木、刺痛等；小脑出血可出现共济失调、辨距不良和眼震，7%的患者可伴癫痫；5. ICH临床风险分层评分见表1，ICH评分与死亡率显著相关，评分为6分时，死亡率可达100%。表1. 脑出血评分病理生理学目前认为脑出血的病理生理学过程是一个级联瀑布反应：首先是初次出血损伤，初次出血体积大小与意识水平及死亡率均显著相关；30%的患者随后会出现血肿扩大，其不仅与死亡相关，也显著降低患者恢复功能独立的可能；最后血肿周围脑水肿的范围也与进一步神经损伤和死亡率相关。1. 初次出血针对这一阶段的治疗方法有限；外科手术清除血肿可能有助于降低ICP以及限制血肿和血肿周围水肿扩大。患者是否行外科手术治疗取决于血肿的部位和大小，一项meta分析显示，与保守治疗相比，手术治疗总体获益；但脑深部以及脑室出血患者早期手术预后反而不好，而那些表浅皮层出血（&1cm）患者手术预后较好。对于血肿体积较大（&3cm）、症状持续恶化，或者脑干受压或脑积水的小脑出血患者推荐进行外科手术。去骨瓣减压术可用于恶性颅高压和脑水肿患者，但尚未进行前瞻性的研究来证实，已有的两项研究结果不一。由于初次出血体积与血肿扩大以及血肿周围水肿发生密切相关，因此有些学者认为早期进行血肿清除术可减少后续2个过程的损伤。45%的ICH患者可能出现脑室出血（IVH），通常是继发于基底节或丘脑出血；无论是否出现脑水肿，IVH都是ICH患者预后较差的一个独立危险因素。IVH患者的死亡率在50%-90%之间。2. 血肿扩大血肿扩大通常发生在初次出血后24小时内，发生率高达30%。血肿扩大的危险因素包括初次出血的体积、早期症状、使用抗栓和抗血小板药物，以及出现“点征”（CTA持续性出血的标志物），见图1。 图1. ICH“点征”和血肿扩大。（A）CT显示脑出血体积约为18ml；（B）CTA显示出血动脉区大量“点征”；（C）发病后7小时CT显示血肿扩大至119ml。旨在减少血肿扩大的临床研究关注于使用重组VIIa因子（rFVIIa）或降低动脉压。有关rFVIIa治疗的II期临床研究显示其可减少血肿体积和死亡率，但III期临床研究以失败告终。因此，目前并不推荐无抗凝药物使用史的ICH患者接受rFVIIa治疗。血压管理一些临床研究尝试通过降低动脉压来减小血肿体积。INTERACT2研究评估了在随机化1小时内通过静脉药物治疗将血压降至&140mmHg水平的疗效，该研究并未达到主要终点，但治疗组患者中“无残疾”或“轻度残疾”患者的比例更高。权衡患者的获益和风险之后建议ICH患者血压不易波动太大。正在进行的ATACH2研究利用单个药物尼卡地平将动脉压在4小时内迅速降至110-140mmHg之间，初步分析显示血肿体积及死亡率均有所下降。INTERACT2研究未达主要终点，ATACH2研究也尚未完成，上述结果提示对于ICH患者，快速降压或许可获益。血肿周围水肿减少由于血肿周围水肿导致的继发性损伤是ICH临床治疗的另一个目标。水肿可在出血发生后的3小时内出现，在初次出血后的10-20天左右达高峰。早期糖皮质激素治疗研究并未显示临床获益，反而增加并发症发生风险。两项回顾性病例对照研究显示低温疗法可能有助于限制ICH患者血肿周围水肿的发展，因此一项前瞻性II期RCT研究正在进行中。此外，一项有关芬戈莫德治疗的小型临床研究显示对于ICH发病后72小时内使用该药的患者，其水肿体积减小且NIHSS评分有所改善。抗凝剂使用相关的脑出血缺血性卒中二级预防中抗凝药物的使用增加了ICH的发生率以及严重程度。据统计，抗凝剂使用相关脑出血（AAICH）的发生率从1988年的0.8/10万人增加至1999年的45.9/10万人；而AAICH占ICH的比例也从5%增加至17%。1. 抗栓药物华法林的使用导致脑出血风险增加了7倍，死亡率增加60%，这可能与初次出血体积增加相关。一项meta分析显示华法林会导致每万人中ICH患者增加12例，但同时可减少缺血性卒中患者39例。54%的AAICH患者会出现血肿扩大，这是无抗凝剂使用史患者的2倍，血肿扩大出现的平均时间为21小时。因此，紧急逆转抗凝药物的疗效至关重要，对此不同的指南已有推荐（见表2）。表2. 逆转口服抗凝药物的指南推荐 研究显示新型抗凝药物在预防房颤患者血栓栓塞性事件方面同样有效（图2）。一项meta分析显示，与华法林治疗相比，新型抗凝药物治疗患者ICH发生率显著降低。一项研究显示对于机械性瓣膜的患者，达比加群增加卒中和MI的发生率，因此对于这部分患者仍推荐采用华法林治疗。图2. 抗凝药物作用靶点2. 双联抗血小板治疗双联抗血小板（DAPT）治疗与ICH发生率增加相关。在使用DAPT治疗时，需评估其预防支架血栓形成的疗效，并最小化出血并发症风险。尽管DAPT治疗导致脑出血绝对发生率不高，但死亡率非常高（55%）。因此，对于由P2Y12抑制剂和阿司匹林联合使用导致血小板抑制作用的定量评估有助于指导治疗。脑出血的治疗AHA/ASA已制定有关脑出血治疗的推荐指南（见表3）。表3. 美国AHA/ASA以及欧洲卒中组织对ICH治疗的推荐1. ICP升高的治疗ICH患者可能出现ICP急性升高，此时需要紧急处理。采用外部脑室引流（EVD）可直接监测ICP并进行可能的脑脊液引流从而降低ICP。如果出血与抗凝剂使用有关，在进行EVD之前需要先逆转抗凝药物的效果。降低ICP的首要措施包括抬高头位、给予甘露醇或高张盐水、镇静剂以及插管或机械通气。 2. 血压管理缺血性卒中患者适度降压带来的风险可能并不适用于ICH患者，因为ICH中没有明显的血肿周围半暗带。在ICH急性期，脑自动调节功能并不受损，在出血后3-5天开始出现自动调节功能的进行性损害，并且其与90天后不良预后相关。3. 预防癫痫不到7%的ICH患者会出现癫痫发作，然而研究显示预防性给予抗癫痫药物治疗会增加患者死亡率。因此，仅对临床或脑电图出现癫痫发作的患者才给予抗癫痫药物治疗。4. 血糖管理高血糖是ICH患者28天内死亡的独立预测因素。然而，“过紧”的血糖控制与脑内血糖水平耗竭相关，并且与常规血糖控制（血糖降至&180mg/dl）相比，反而增加患者死亡率。因此，AHA/ASA指南推荐只要血糖&180mg/dl即可。重点小结1. 脑出血需要及时治疗，以便最大程度改善功能预后；2. 减少血肿扩大和改善功能预后的方法包括采用重组VIIa因子以及降低动脉压治疗；3. 对于ICH患者，逆转抗凝药物的治疗变得越来越重要；4. 许多正在进行的多中心研究旨在改善这些复杂患者的管理。
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