《脊髓病基础知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊髓病基础知识（55页珍藏版）》请在人人文库网上搜索。

1、精选ppt1 脊髓病基础知识脊髓病基础知识精选ppt2 脊髓由脊髓由原始的神经原始的神经管发育而来，管发育而来，上段与延髓上段与延髓相连，脊髓相连，脊髓的最下端逐的最下端逐渐变细呈圆渐变细呈圆锥形称为脊锥形称为脊髓圆锥，圆髓圆锥，圆锥以下的脊锥以下的脊髓极细，称髓极细，称为终丝，附为终丝，附着于第二尾着于第二尾椎骨膜椎骨膜。精选ppt3 由于脊髓与脊柱在生长发育的速度上不一致，由于脊髓与脊柱在生长发育的速度上不一致，因而脊髓的节段与脊柱节段不一致因而脊髓的节段与脊柱节段不一致 。精选ppt4 精选ppt5 精选ppt6 精选ppt7 精选ppt8脊髓矢状位图精选ppt9 硬脊膜硬脊膜 外外 蛛

2、网膜蛛网膜 软脊膜软脊膜 内内 脊髓被膜脊髓被膜 精选ppt10精选ppt11 脊神经根脊神经根精选ppt12精选ppt13脊髓的横切面脊髓的横切面精选ppt14 脊髓内部结构脊髓内部结构精选ppt15精选ppt16 外部感觉接受区外部感觉接受区 对精细运动其调节作用对精细运动其调节作用 中间带中间带 前角前角 中央灰质中央灰质精选ppt17脊髓内部结构脊髓内部结构精选ppt18 椎管的内部结构椎管的内部结构精选ppt19脊髓的血液供应 （一）脊髓的动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉精选ppt20脊髓的血液供应 （二）脊髓的静脉 脊髓前静脉 脊髓后静脉 脊髓前外侧静脉 脊髓后外侧静脉精选pp

3、t21脊髓前动脉：前脊髓前动脉：前2/32/3脊髓后动脉：后脊髓后动脉：后1/31/3根动脉：胸根动脉：胸2-42-4的供血薄弱区的供血薄弱区精选ppt22精选ppt23精选ppt24神经系统的活动方式反射弧reflex arc：感受器-感觉中枢-神经中枢-运动神经-效应器精选ppt25精选ppt26精选ppt27精选ppt28精选ppt29精选ppt30精选ppt31 运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 括约肌功能障碍括约肌功能障碍 其它自主神经功能障碍其它自主神经功能障碍 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 精选ppt321.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫病变节段以下同侧上运动神经元性

4、瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留觉和深感觉保留脊髓半切综合征脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现表现脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 1不完全性脊髓损害不完全性脊髓损害 精选ppt331.受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪2.脊髓损害平面以下各种感觉缺失脊髓损害平面以下各种感觉缺失3.括约肌功能丧失括约肌功能丧失驰缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病驰缓性瘫：表现肌张力低，

5、腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等理征不能引出和尿潴留等脊髓休克特点脊髓休克特点 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 精选ppt34（1）C14损害损害损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍括约肌功能障碍 （2）C35损害损害 膈神经麻痹膈神经麻痹 呼吸困难呼吸困难（3）后索损害）后索损害 屈颈屈颈 Lhermitte征征脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 高颈段高颈段 精选ppt35（1）C5T2损害损害 损害平面以下各种感觉缺失损害平面以下各种感觉

6、缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪（2） C8-T1损害损害 Horner征征2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 颈膨大颈膨大 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 精选ppt36损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常损害平面以下各种感觉缺失，双上肢正常双下肢上运动神经元性瘫双下肢上运动神经元性瘫 尿便障碍尿便障碍胸段体表标志：胸段体表标志：T4- 乳头，乳头，T6- 剑突，剑突，T8- 肋肋 缘，缘，T10-脐，脐，T12-腹股沟腹股沟 Beevor 征征: T10病变所致，表现为仰卧抬病变所致，表现为仰卧抬 头脐孔上移头脐孔上移腹

7、壁反射：上腹壁反射：上 T78 中中 T910 下下 T11122脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 胸髓胸髓 T3-12 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 精选ppt37双下肢、会阴部各种感觉缺失双下肢、会阴部各种感觉缺失 双下肢下运动神经元性瘫双下肢下运动神经元性瘫 尿便障碍尿便障碍L2-4病变病变 膝反射消失膝反射消失S1-2病变病变 跟腱反射消失跟腱反射消失2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 腰膨大腰膨大 L1-S2 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 精选ppt38 无瘫痪无瘫痪鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍真性尿失禁真性尿失禁 2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 脊髓圆锥脊髓圆锥（S3-5）和尾

8、节和尾节 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 精选ppt39 根痛根痛 鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍 下肢可有下运动神经元性瘫下肢可有下运动神经元性瘫2脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害 马尾马尾L 2-Co1 脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现 精选ppt40后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症后索及脊髓小脑束：遗传性共济失调症 1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等侧索及前角：肌萎缩侧索硬化等后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等后根及后索：脊髓肿瘤、脊髓痨、多发性硬化等 后根、后索及侧索：亚急性联合变性等后根、后索及侧索：亚

9、急性联合变性等 后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等后根：神经纤维瘤、神经根炎（带状疱疹）等 脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 精选ppt41脊髓半切：脊髓髓外肿瘤脊髓半切：脊髓髓外肿瘤 脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等脊髓中央灰质及前角：脊髓空洞症等脊髓横切：横贯性脊髓炎等脊髓横切：横贯性脊髓炎等前角及前根：脊髓灰质炎等前角及前根：脊髓灰质炎等1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断：脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 精选ppt42髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等髓外硬脊膜外病变：脊索瘤、转移癌等髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤、脊膜瘤等髓外硬脊膜内病变：神经鞘瘤

10、、脊膜瘤等髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等髓内病变：脊髓炎、脊髓血管病等2. 从病变所在的解剖层次上来判断：从病变所在的解剖层次上来判断：脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 精选ppt43 髓内髓内 髓外髓外 硬脊膜内硬脊膜内 硬脊膜外硬脊膜外神经根刺激神经根刺激 少见，双侧 甚高 可见伴有脊膜 刺激症状 脊髓损害症状脊髓损害症状出现早 半侧开始 发生晚肌肉萎缩肌肉萎缩可有 少有 少有括约肌障碍括约肌障碍早 较晚 较晚感觉障碍感觉障碍 下行性 上行性 上行性椎管梗阻椎管梗阻 少见 严重 轻蛋白增高蛋白增高X X平片异常平片异常少 阳性 阳性CT/MRICT/MRI 有意义 阳性率高 阳性率高精选ppt

11、44胸髓：炎症、血管病、肿瘤、空洞胸髓：炎症、血管病、肿瘤、空洞1、从病变节段来判断：、从病变节段来判断：圆锥：肿瘤、外伤圆锥：肿瘤、外伤颈膨大：肿瘤、空洞、骨关节颈膨大：肿瘤、空洞、骨关节腰膨大：肿瘤、骨关节、外伤腰膨大：肿瘤、骨关节、外伤高颈段：炎症、畸形、空洞、肿瘤高颈段：炎症、畸形、空洞、肿瘤脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 全程：联合变性全程：联合变性 马尾：肿瘤、外伤马尾：肿瘤、外伤精选ppt45亚急性或慢性：营养代谢性或压迫性亚急性或慢性：营养代谢性或压迫性 病变多见病变多见4、从起病特征来判断：、从起病特征来判断：急性：炎性病变多见急性：炎性病变多见隐袭性：变性病多见隐袭性：变性病

12、多见急剧：外伤、血管病多见急剧：外伤、血管病多见脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 精选ppt46畸形：变性病畸形：变性病 5、从病前诱因判断：、从病前诱因判断：外伤：血管病外伤：血管病营养障碍：亚急性联合变性营养障碍：亚急性联合变性前驱感染、免疫系统功能紊乱：炎性病变前驱感染、免疫系统功能紊乱：炎性病变脊髓疾病的定性脊髓疾病的定性 精选ppt47病前诱因病前诱因n前驱感染、抵抗力下降前驱感染、抵抗力下降- - -炎性病变炎性病变n外伤外伤- -血管病血管病n畸形畸形- -变性病变性病 n营养障碍营养障碍- -亚急性联合变性亚急性联合变性精选ppt48名人病例：Christopher Reeve()高颈段脊髓损伤精选ppt49名人病例：Stephen William Hawking()肌萎缩侧索硬化症精选ppt50精选ppt51精选ppt52精选ppt53精选ppt54精选ppt55此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！

定义：是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能损伤，造成水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。

发病率：每年每百万人口中有40个新增病例=每年有12000个新增病例。

患病率：目前美国有273000个脊髓损伤病人，儿童占4.5％。

病因：车祸36.5％，跌倒28.5％，暴力14％，感染11％， 运动9％。

损伤类型：完全性损伤占29.6％，不完全性损伤占59.3％

死亡原因：1、呼吸 2、循环 3、泌尿道 4、精神

脊髓的形成：起源于胚胎时期神经管的尾部与脑相比是分化较少、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。脊髓与 31 对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑各部间有广泛联系,来自躯干、四肢各

种刺激 通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的控制下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。

脊髓的结构：颈椎7块\ 胸椎12块\腰椎5块\ 1块骶骨（由5块骶椎合成）\1块尾骨（由4块尾椎合成）。从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后。

脊髓的位置和形态：位于椎管内上2/3，前后稍扁的圆柱形。上端自枕骨大孔与延髓相上下端在成人平第 1 腰椎体下缘。全长 42~45cm,最宽处横径为 l .0~ 1.2cm 末端变细，称为脊髓圆锥，向下延为终丝。马

椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压迫马尾神经根，表现节段性症状。

1、脊髓传导束：脊髓有白质包绕着灰质内核，白质包含神经纤维、神经胶质及血管。神经纤维组成脊髓束，脊髓束包括上行纤维、下行纤维束。1、灰质1）、前角（柱）

2）、后角（柱）3）、中间带；2、白质1）、上行纤维束⑴、薄束、楔束

⑵、脊髓丘脑束（3）、脊髓小脑束2）、下行纤维束皮质脊髓束

外伤：刀伤、枪伤、砸伤

车祸伤：行人、乘员（乘员未系安全带、睡眠中颈部肌肉彻底的放松对颈部系统保护的减低会带来严重的颈部脊髓损伤）

高坠伤：多见于高空作业人员，（近来多见青年脊髓损伤患者， 青年抑郁症、精神分裂患者可见突然的自发伤害带来的脊髓损伤），同时此类患者多合并双下肢、骨盆的骨折。

颈部颈椎病：后韧带骨化、颈椎椎管狭窄

脊柱结核：既往结核病史

脊髓免疫性疾病：视神经脊髓炎，多发性硬化，格林巴利综合征

脊髓疾病：脊髓空洞、脊柱系统肿瘤、

脊髓损伤的评定：1、水平确定；2、损伤程度

脊髓损伤程度的评定：完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.。脊髓休克（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）

脊髓损伤水平的确定：根据国际上的统一规定，脊髓损伤的水平是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。1、以运动损伤平面为主要依据

2、T2至Ll运动损伤平面难以确定，以感觉损伤平面来确定3、运动损伤平面是最低的正常运动平面,确定平面的关键肌肉的肌力至少为3级4、该平面以上节段支配的关键肌的肌力应为正常（5级）

ASIA分级： A 完全损伤 S4～5无感觉与运动功能

B 不完全损伤 损伤水平下保留感觉功能，包括

C 不完全损伤 损伤水平下保留运动功能，

但其大部分关键肌的肌力＜Ⅲ级。

D 不完全损伤 损伤水平下保留运动功能，其关键

E 正常 运动感觉功能正常。

交感神经是植物性神经的一部分。由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。中枢部位于脊髓胸段全长及腰髓1~3节段的灰质侧角。调节心脏及其他内脏器官的活动。交感神经系统的活动比较广泛，刺激交

感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、瞳孔散大、消化腺分泌减少、疲乏的肌肉工作能力增加等。

植物神经系统(自主神经系统)的一部分。由脑干的核团及脊髓骶段的灰质中间外侧柱发出节前神经元，混合于脑神经或脊神经中行走，到达器官内或器官旁，与副交感神经节中的节后神经元发生突触联系，节后

神经元分布于内脏器官、平滑肌和腺体，并调节其功能活动。

人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。

脊髓损伤后低血压是一个很常见的现象,其原因为缺乏交感神经性的外周血管的收缩。患者由仰卧位变为直立位角度>60°时，由于交感神经传出障碍，造成暂时性压力感受器反射抑制，进而出现低血

T6及以上节段受损时出现 --T1-T7支配心脏及血管

症状：头晕、眩晕、恶心、面部苍白

4、药物：盐片、米多菌（甲氧胺福林）

2、自主神经反射异常（AD）

高于内脏平面以上（T5-L2）的脊髓损伤患者，由于交感神经过度兴奋出现的一系列症状。多见T6及以上病变出现AD，高级中枢无法调控下行的交感神经传出兴奋，同时伴有损伤平面以下感受器灵敏性增高。

最常见原因是（膀胱过度膨胀及感染，粪便嵌塞）

症状：头痛、平面以下出汗、皮肤发红、血压升高、瞳孔收缩

治疗：1、卧位患者坐起，脱去紧绷衣物。

2、查找并解除有害刺激（膀胱等）

3、频测血压（维持血压稳定）

脊髓损伤患者泌尿系统常见问题包括: 肾盂肾炎(34.1%)、肾结石(24.6%)膀胱输尿管反流(15.1%)等。留置尿管增加了病人患尿路感染 、肾脏和膀胱结石、附睾炎、瘘管形成及膀胱癌变的危险。间歇导尿(IC)和

自行间歇导尿(ISC)是很好的方法,但患者应警惕并发症的发生。长期做ISC的患者尿路感染的发生率为13.6/(1000人·天)。生殖-泌尿系并发症,如尿道炎，附睾-睾丸炎则少见。尿道出血经常发生。

结果：排尿失败，膀胱变小，括约肌痉挛，尿液反流至肾脏，感染，肾纤维化。

检查：常规尿常规、尿培养；尿动力学检测（伤后18个月内进行的尿流动力学检查结果并不能作为最终的判断依据）

儿童的膀胱容量：30+（年龄X30）ml

治疗：抗胆碱能药（舍尼亭），间歇导尿，逼尿肌肉毒素注射

SCI一月后呼吸道疾病发生率67%，多见于高位SCI（C1-C4）。肺炎、肺不张、呼吸衰竭。

-C3膈神经支配受损，可继发呼吸衰竭，伤后通常需要呼吸机支持。

-C5-T12可突发急性并发症，腹肌及肋间肌受损，影响呼气及吸气、咳嗽功能。

颈椎损伤急性期，用力肺活量下降24%-31%，肺活量小于1L考虑使用呼吸机。

预防：使用肺活量计、检测CO2水平、检测肺活量、辅助咳嗽 、吸痰、肺部物理治疗、增强呼吸肌肉力量训练。

发病诱因：1、Virchow三联症：静脉血瘀滞、内膜损伤、高凝状态

2、骨折。3、肥胖。4、糖尿病。5、制动。6、恶性肿瘤。发病率47%-100%。

症状：远端静脉高压、肿胀、慢性疼痛、溃疡形成、自主神经反射异常。

症状：胸膜炎性胸痛、呼吸困难、心动过速、发热、咳血、低氧血症严重的肺动脉高压、肺心病、右心衰竭。

诊断：心电图示右心传导阻滞、血气分析Po2显著降低、D-二聚体显著升高

治疗：吸氧、抗凝、升压药、抗休克治疗、溶栓治疗。

预防：气压治疗、3天静脉彩超、抗凝药物（低分子肝素）

分期：1、骨突部位局限性红斑，压制不褪色。

2、真皮部分缺失，或干燥的表浅溃疡。

3、全层皮肤组织缺失，皮下脂肪可见，但骨骼、

肌腱、肌肉未外露，可存在瘘道。

4、全层皮肤缺失，伴有骨骼、肌腱、肌肉外露。

好发部位：坐骨结节，儿童好发于枕骨。

预防：皮肤干燥、2小时翻身、改变姿势、换药、皮瓣手术

伤害性疼痛：骨骼、韧带、肌肉、皮肤、或其他器官

神经性疼痛：神经损伤引起，“灼烧感”“刺痛”“电击样”（与脊髓损伤平面无关）

治疗：药物治疗 普瑞巴林（是唯一脊髓损伤后神经疼痛药物）

外用药物：止痛膏 （六合丹）

8、脊髓损伤的心理问题

患者的心理反应，从受伤起经历休克期，否认期，愤怒期，悲痛期和承受期等各个阶段，康复工作者应了解各期特点，采取不同的措施，在愤怒期时多予以谅解，悲痛期耐心规劝并防止自杀，承受期积极协助患者安排新生活，多给予鼓励，多介绍有成就的残疾人事迹帮助他们重新开始。

总结：脊髓损伤不仅仅是肢体的瘫痪,还可能出现呼吸、循环、内分泌、消化、泌尿生殖等个各系统的功能障碍,抑郁症等心理问题的高发又加重了这些功能障碍,并给康复带来了更多的困难。同时,在患者可能长达数十年的生活中,各种废用综合征、过用综合征、轮椅生活带来的各种问题都会在不同阶段给康复工作带来新的调战。