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腹膜透析患者用药安全教程方案.ppt 38页
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腹膜透析相关感染的用药原则 腹膜透析管植入术抗菌药物预防应用
在新置腹膜透析管患者伤口感染和腹膜炎的发生率方面，术前一次性给予抗生素的方式与传统的术后腹腔内给予抗生素方式差异无统计学意义，但前者在临床使用上更为简便。 陈崴,蒋宗培,郑勋华,等.腹膜透析置管术预防性抗生素用药的前瞻性随机对照临床研究[J]. 中国肾脏病杂志,:601-604. 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 腹膜透析管植入术 建议使用 1 次 一代头孢 腹膜透析管植入术抗菌药物预防应用 ——抗菌药物临床应用指导原则(2015年版) 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 PD导管相关感染 金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌 经验性抗生素治疗 PD相关性腹膜炎 应覆盖G+菌和G-菌 指南：一代头孢菌素/万古霉素；氨基糖苷类/三代头孢菌素、氨曲南 腹腔内使用，连续给药或间歇给药 腹膜透析相关感染的治疗
万古霉素药代动力学特点：其蛋白结合率为10%~50%，肾功能正常者，半衰期为4~6h；肾功不全时，平均半衰期为7.5天 腹透患者用法用量：
15-30 mg/kg*d，最大剂量是2g。 5-7天1次。
对一个体重50-60kg的患者经典处方是每5天一次，每次1g。重复给药的时间应基于药物的波谷浓度及残肾功能。一旦波谷血药浓度降到l5mg/ml，即应重复给药。 氨基糖苷类药物 蛋白结合率极低，可被腹膜透析清除 指南推荐入腹透液使用 负荷剂量为8 mg/L，维持剂量为4 mg/L 配伍禁忌：氨基糖苷类的糖氨基与β-内酰胺环可交联断裂生成氨基酰胺化合物，进入体内的β-内酰胺类抗菌药物在血浆中仍可与氨基糖苷类药物相互灭活，导致有效浓度降低。 配伍禁忌：氨基糖苷类的糖氨基与β-内酰胺环可交联断裂生成氨基酰胺化合物，导致有效成分浓度降低。 * * 降压药物，改善贫血药物，改善钙磷代谢紊乱药物，抗感染药物，其他
* ACEI受肾功能和血钾的影响有很大限制，但透析后则限制甚小。AcEI的强制适应证为高血压合并有左心室肥厚、心力衰竭的患者。ACEI的另一个优势析是可以延缓腹膜透析患者残余肾功能的丧失速度 * 国内研究发现糖尿病腹透患者腹膜炎的总发生率较非糖尿病腹透患者明显升高，主要原因之一是糖尿病腹透患者常在透析液中加胰岛素和钾，因此，在我国现在卫生状况条件下，为减少腹膜炎发生率及经济费用，应尽量避免在透析液中加胰岛素 * * 陈崴(中山大学附属第一医院肾内科)，腹膜透析的患者78例，A组：置管术前30min静注头孢曲松1.0g。B组：术后3d内使用0.25g/L头孢唑啉的腹透液 * * 作为特殊的药物治疗人群，腹透患者用药依从性以及对用药知识掌握 程度将直接影响药物治疗的效果。
* 用药依从性调查 ： 参照 M of isky D E 等
提出的用药依从性的有关 问题 ，设计 4 个问题 的问卷来评定 ： ①近 3 个月是否有忘记服药的经历? ②近 3 个月是否有未遵医嘱按时 、 按量服 药的情 况? ③ 近 3 个 月 自觉 症状改善时 ， 是否 曾停药? ④ 近 3 个月服药 自觉症状更坏时 ， 是否曾停药? 回答“ 是” 得 0 分， 回答“ 否 ” 得 1分 ， 总体依从性最低为 0 分 ， 最高为 4 分。正式调查之前 ， 用上述 问卷对 10 份符 合条件的患者进行预调查 。对问卷进行信度分析 ， Cronbacha 系数为 0． 82 ， 说 明该问卷有较好的可信度。 * * 腹膜透析患者用药安全 目录 腹膜透析液的选用 && 腹膜透析其他治疗 && 腹膜透析药学服务 && 标准腹膜透析液/PD2 低钙腹膜透析液/PD4 葡萄糖（g/dl) 1.5, 2.5, 4.25 1.5, 2.5, 4.25 钠 (mmol/L) 132.0 132.0 氯化物 (mmol/L) 96.0 96.0 钙 (mmol/L) 1.77(3.5mEq/L) 1.24(2.5mEq/L) 镁 (mmol/L) 0.5 0.5 乳酸盐 (mmol/L) 40.0 40.0 渗透压 (mOsmol/L) 346-485 346-485 pH 5.2 5.2 正常血浆钙浓度为1.10-1.33mmol/L，低钙腹膜透析液/PD4浓度为1.24mmol/L(2.5mEq/L)，属于生理钙离子浓度的腹透液 PD2 与 PD4区别
2009年KDIGO CKD-MBD临床实践指南 在慢性肾脏病5D期患者中，我们建议透析液钙离子浓度在1.25到1.50mmol/l 之间 (2.5 和3.0 mEq/l之间)
2013年中华医学会肾脏病学分会CKD-MBD诊治指导 对于CKD 5D期腹膜透析（PD）治疗的
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有关糖尿病我要说些东西 篇一：认识糖尿病
虽然上学和实习的时候学习过糖尿病，但一直怎么应用到实践，前一段时间因为母亲糖尿病被我观察出来，立刻拉她住院用药，我才认真关注糖尿病，刚巧医院也组织了一个为期十多天的糖尿病的内部课堂，内容深入浅出，我也受益匪浅，同时糖尿病肾病导致的尿毒症患者的宣教也让我更加得心应手，今天写一篇小科普，内容有很多都是查阅的资料和结合听课所了解的内容（本人是临床工作五年多的腹透专职护士，平时多接触尿毒症腹透患者，一直想写一些基础的医疗文字，让更多的人去预防和治疗。写的不专业，多有不到之处尽请谅解。）拉好小板凳，咱们开课了&提纲& & &糖尿病的现状& & &何为糖尿病& & &糖尿病的危害& & &糖尿病的治疗与自我管理& & &糖尿病的治疗目标一、糖尿病的现状根据IDF统计，2015年全球糖尿病患者约有4.15亿人，每11个人就有1人患有糖尿病。预测到2040年，全球将会有6.42亿人患有糖尿病，中国糖尿病患者也将达到1.51亿。据国家卫计委和IDF统计，2012年我国18岁及以上成人糖尿病患病率为9.7%，2013年全球20岁~79岁成年人的糖尿病患病率为8.3%。中国糖尿患者位居世界首位，趋于年轻化由于中国人口基数大，人口老龄化加剧以及饮食结构等因素，导致我国糖尿病患者人数约1.1亿人，位居世界第一，我国糖尿病消费群体量大。据IDF统计，2015年我国有130万人死于糖尿病及其并发症，其中40.8%的人年龄低于60岁，逐渐呈现年轻化趋势。在医疗机构研究中发现，每四个成年人中就有一个高血糖（高血糖状态者包括了糖尿病前期和糖尿病患者）更为严重的是，我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。这里插一句，在临床工作中，有大批的糖尿病患者，自己根本不知道自己是糖尿病或者血糖高，只是觉得身体有些异常，觉得挺一挺就过去了，因为觉得去医院浪费钱，甚至有一种心理就是不去医院还能过，去了医院什么都过不好了，这种讳疾忌医的心理千万不能有，说实话，坐在这里看手机和电脑，看什么值得买原创内容的都是对自己知识水平需求更多的同学，但还有很多我们的父母辈，他们因为当时的条件不允许，所以接受的知识匮乏，所以身体的认知有限，希望我讲的对大家甚至对父母祖辈都有用，不到之处，请同行指正，在下面我会更详细得讲解一些糖尿病的症状和分类等等，希望这些对大家有所帮助。二、何为糖尿病知道什么是糖尿病？糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病，以血糖升高为特征，是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。这是纯医学解释,通俗来说就是胰岛素异常导致的血糖异常。1、何谓血糖呢？人的身体构造非常神奇，里面有很多共同存在的，有盐也有糖，钙磷钾以及更多的微量元素，血糖即血液中的葡萄糖，而血浆血糖浓度正常人的血糖：4.4&空腹&7mmol/L，餐后2小时&7.8mmol/L。换言之餐前血糖低于4.4或者大于7都不正常，都应该去做个检查，比较容易解决的是血糖测定，每个医院或者门诊都有，我们医院是4元一次，如果买自己测也就2元而已，如果不放心可以测糖耐量试验也就是OGTT或者糖化血红蛋白测定，对糖尿病诊断有着极其准确的效果。2、血糖从哪里来？血糖有三个来源：（1）食物是血糖的主要来源，高中生物课都学过，无论是蛋白质还是碳水化合物最终都会分解产生供能的糖元（2）肝糖原分解，是维持空血糖稳定的关键。这里插一句，很多人不吃菜就喝酒很容易低血糖，是乙醇能抑制肝脏葡萄糖输出，所以为了大家的安全着想，宴会上，别开场就跟人死干，来点食物，碳水化合物最好，补充最快，尤其是高GI食物，看了那么多健身文章，大家都知道高GI是啥吧。（3）糖异生，即非糖物质在体内转化为葡萄糖，这里也是一个很有意思的过程，因为人类进化几百万年来，跟动物一样有一个本领，用自身的储备物质进行备荒，就是脂肪啦，所以很多人在不吃饭的时候锻炼虽然可以更容易减脂其实是不利的，至于怎么不利看健身大神的帖子，都会提到这一点的。可以这么说血糖来源不足，则发生低血糖！（其实低血糖比高血糖更可怕，过渡低血糖昏迷很容易造成脑损伤，我在临床上见过很多这样的例子，记得血透室有一个尿毒症患者每次上机前都要测血糖，对，他就是糖尿病导致的糖尿病肾病，最终导致了肾衰竭，血透是个大量清除毒素的过程，但同时也会消耗很多能量，尤其是糖分，更何况一做就是4小时，对他来说极其容易发生低血糖&&，有一次就是对他的床边抢救，因为低血糖，人整个人昏迷同时，牙齿紧闭，意识不清，最终没办法，我用大拇指掰开&&，事实上这是一个错误的行为，可是没有压舌板和开口器，后果就是我的指甲被划伤了，而好的是病人没有咬到舌头，事后老师只是告诉我为什么不把被子塞嘴里，安全有效&&，等病人醒来第一句是，这是哪里？我不是在家吃饭吗？这就是赤裸裸的断片&&3、血糖要到哪里去呢？（1）给组织氧化供能。对，你为什么可以生龙活虎得健身，全靠糖元供能，所以吃饱喝足就释放你的小宇宙吧&（2）以葡萄糖多聚体（糖原）的形式储存于肝脏和肌肉中，这和上面供能类似。（3）转化为其他的糖及非糖物质，如脂肪、蛋白质等，这也是生物的本能，安全储备量啊，我可以荒年吃陈粮不怕饿死啊，这就是荒年吃肉糜&下面说正经的，血糖过高超过肾糖阈值时，葡萄糖从尿中排出，即尿糖阳性，说白了就是去路不畅，血糖高，出现尿糖！！！其实很多人在查尿常规的时候也可以查出来，所以还是那句话，有什么不懂的来医院吧，真没人害你，但请不要拿起屠刀砍人，我们真的好怕，医疗同仁都知道的痛&下面放一张糖代谢的示意图（自己做的，不太好，大家见谅）4、什么是胰岛素？胰岛素直接降低血糖，使血糖被组织利用，使血糖的来源和去路保持平衡，维持血糖在正常范围。这是医学解释，我们打个比方，胰岛素就像一辆辆小皮卡，我去运输血糖，我骄傲&，至于下面还有胰岛素受体帮我打开各个细胞的大门，来吧，我们一起创造整个人体大世界&&由此推断，如果胰岛素分泌不足或者来不及分泌有可能造成血糖在体内堆积，最后结果也就显而易见，肥胖、血脂高甚至糖尿病！而血中的胰岛素也不能直接促进葡萄糖进入细胞内被利用，它必须与细胞膜上的胰岛素受体结合，才能发挥作用，缺一不可，怎么说得有点像特洛伊战争了。&那么糖代谢紊乱可以导致糖尿病发生（胰岛素分泌减少，血糖不能被利用，有人说2型糖尿病是胰岛因为看血糖过多加大了胰岛素的制造，最后导致分泌胰岛素疲乏，从而出现胰岛功能减退，最终导致糖尿病，其实这个说法我也蛮赞同的，插一句题外话这跟我们科里尿毒症患者有类似的地方，过量透支肾脏的排毒能力，暴饮暴食，过分熬夜等等，当身体再也赶不上排毒量的时候，肾脏从损伤走向了衰竭，怎么每次我都能扯到肾脏上去&，请告诉我们主任，我是个好同志。好好，我们拉回糖尿病，继续。5、我为什么会患糖尿病？这分先天性、药物、肥胖、妊娠等都导致了糖尿病。好吧我也胖，我有更高的概率得糖尿病，而我母亲和外婆都是糖尿病，所以从基因角度来说：我-更-容-易-得-糖尿病！！！这是一个不争的事实，所以请家族有糖尿病史并且肥胖的同学，关注自我血糖，也不要觉得我现在血糖还可以，就继续吃你嘴边的食物，控制住啊，这样才能减肥，看了那么多减肥经历贴你们没有触动吗，现在看了我的帖子是不是后脑勺一凉，要的就是这个效果&，我最近已经瘦了快十斤了，别看我了&6、糖尿病的分类有哪些（常见类型）？1型糖尿病（与基因有关，先天就有，有后天显现表现）、2型糖尿病（肥胖引起、暴饮暴食）、妊娠糖尿病&下面同行写的原创我在上次撰写的超长全面产经中曾提及今后还会详解妊娠糖尿病，并声称会内附协和内分泌科副主任医师们&北大妇幼产科主任医师的详细解读，现在这篇迟到的原创来也（全文共计3194字+n图），还请诸位耐心阅读哦（因为又是一个连篇累牍的文章）首先，先来大致罗列一下本文的提纲目录，大概分为三部分：1.简要介绍我孕期| 赞19 评论29 收藏168&（这个还需要解释吗）当然还有临床上不常见：病因相对明确的其他特殊类型的糖尿病7、糖尿病有哪些表现？多尿、多饮、多食、体重下降（典型“三多一少”）别的不说，我母亲就是这样的典型表现，说了无数次，但依旧被她的家长作风大败，她的理论一套的，就是不相信我这个学医的&，而且暴怒和情绪激动也会使血糖波动大，这尤其注意，这是我母亲身上的表现。皮肤瘙痒、饥饿、视物模糊、疲倦和伤口不容易愈合（不典型表现）&同样，我母亲到我十二点快到家前，就是饿得发抖，我无数次让她查血糖，都被拒绝了&,而且我母亲有一个很不好的习惯，就是暴饮暴食，这也导致她的胰腺供能比较差，脂肪肝，吃胃药都是几种一起吃，在这里我控诉一下家长作风的父母，你们该听听子女的建议啊，不能一意孤行，基本有良知的子女都会竭尽所能去孝敬你们的，或者说帮你们度过难关。母亲在治疗时的痛苦我也很不忍，看她哀怨的眼神我只能去跟同事们打招呼，拜托了，这里说一句，如果用胰岛素泵治疗，一般连接头不会拆开，一用就是一周，大夏天、洗澡都钉在肚子上，真的很不舒服，因为在医院工作的关系，每天请相熟的同事帮忙解开，重新安装新的，再次感谢内分泌科的同仁们，着也算一项福利吧（对了提醒下，住院一般材料费不报销，这个也算小提醒。）8、糖尿病的诊断根据目前最新诊断标准（血糖值为静脉血浆葡萄糖值），糖尿病患者血糖波动比正常人严重多了。&餐前血糖大于7mmol/L，餐后&11.1mmol/L工作的时候给病人戳手并不觉得多疼，有多不舒服，但母亲患病住院，虽然没有夜夜住在医院，但每天三次吃饭，餐前、餐后两小时和睡前，一共7次血糖测试，戳的母亲的手跟马蜂窝一样，看的我都心疼，自己偷偷戳了一次测血糖，觉得真是十指连心，疼！这里我突然想到大家在锻炼之后是不是也可以测个血糖，至少让自己知道一下大剂量运到是否更容易发生低血糖，这只是我猜想。如果血糖不低，正常还好，如果低得过分是否应该做个OGTT试验呢&三、糖尿病的危害9、我的糖尿病症状不明显、可否不治疗？说两个危害大家就知道了：（1）高血糖使全身血管泡在糖水中，就像腌肉一样，糖把血管壁细胞的水分吸出来（这也是口渴的因素之一），血管僵硬，变脆，后果会发生，血管破裂啥的，还有脑出血啥的，哎哟，别提多少并发症喽，我真心觉得控制好血糖对自己尤为重要，至少并发症少啊，千万千万别得肾病，朋友见我，我都说别来我们科室，来了出不去。&（2）高血糖使脂肪分解加速，导致高血脂，血管以每年3%到4%速度阻塞。分解同时产生大量酮体，酮症酸中毒很可怕，一股子烂苹果味道，这一点我尤为清楚，因为实习那时候第一个科室就是内分泌科，那时候每天下去量血糖，只记得一个老奶奶的房间就是这股味道，而且同房间的换了一茬又一茬就是不知道原因，但我们医务工作者又要对患者保密的医疗原则&& & & & & & & & & & &（3）慢性高血糖使全身的组织器官受损：心血管疾病（中风、心衰、心绞痛），肾脏病变（下肢浮肿、肾功能不全、糖尿病肾病导致的肾衰竭治疗最麻烦），视网膜病变，神经病变（腹泻、便秘、四肢麻、感觉丧失或者过敏），下肢血管病变（间歇性跛行、下肢缺血溃疡），糖尿病足（足溃疡、坏疽、截肢）。这里真不适合放图，怕大家吃不消&& & & & & & & & & & & &所以说带来的危害无穷大四、糖尿病的治疗与自我管理10、得了糖尿病我该怎么办？糖尿病的治疗——“五驾马车，缺一不可”饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗运用“五驾马车”进行综合管理：降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重、改善生活方式&这里再说一下我的母亲，从一开始的抗拒治疗，到逐步接受，再到认识自己，改变自己冰箱放陈菜的习惯，炒菜用肥油炸肉，再到现在的合理饮食，素油炒菜，蛋白质、碳水化合物、、纤维素全面定量的今天，我付出了不少，母亲也做了很大改变，可是咋就改不掉滥放盐的坏习惯，我都只能在面前放一杯水过一下&，现在母亲血糖也还好，至少每天都测量，顺便说一下，淘宝就是有测的，我跟医院最好的强生稳豪比较了下，基本一致，所以买百十块钱的就很好，如果你觉得无所谓，咸鱼也不错，很多都能50拿下，还送试纸，选就很好，毕竟大牌子，我随便发个京东的链接吧&11、糖尿病可以治愈吗？糖尿病是终身疾病，不能治愈，但能控制，治疗方案需要不断调整，关键在于自我管理&，因为不去控制血糖，后果不堪设想五、糖尿病的治疗目标12、控制糖尿病，我们要达到怎样的目标？近期目标●控制高血糖，消除糖尿病症状，防止急性代谢并发症远期目标●预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命结语：从不敢好为人师，今日仅仅是跨领域普及了一点医学常识和我的经历，就像前两天发动机总工程师写的关于的知识一样，如果再深入就变成同行交流，也就有失偏颇。在这里我要说一句经典的话：这是一个最好的时代，也是一个最坏的时代！科技文明可以说相比几千年间都要发达，随时随地可以查到很多文献，甚至未来只需要用机器代替人类去医疗工作，但这也是一个道德丢人严重的时代，一个人与人之间缺乏最起码信任的时代，如果说哪里最能见人心，我想说就是医院，见惯了生离死别，见惯了因病致贫，见惯了尔虞我诈，这里只有你想不到没有看不到，我不敢说每一个医务工作者都是天使，因为这其中也有魔鬼，但不能因为一颗老鼠屎就毁了一锅粥，至今记得入职前的指导，慎独，这是每一个医学同仁记得最清楚的一句话。我相信更多的同行跟我一样终身恪守准则，博极医源，精勤不倦，善待生命，救死扶伤。医务工作者本来就不多，如果不给予大家一点信任，动则屠刀相向，恐怕更多的人会弃医而去，大家也都记得曹孟德杀华佗不能自救的故事吧！我希望大家看了这篇文章之后也不要盲目按文章里说的去要求医生怎么处理，因为医学在不断前进，可能现在很适用，但或许不久将来又要更改（比如诊断标准），所以我们都要有终身学习的精神。说了那么多我也累了，差不多就到这里吧，还有些饮食上的内容咱们下次再讲，写的不好，各位看官中有内分泌科的请手下留情&
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两周内免登录　　血透就是血液透析，大部分都是尿毒症的病人，一般一次透析4个小时。给病人上完机后，一般我会搬个小凳子坐在中间和他们聊聊天，听他们说话。发这个帖子也算记录自己实习的日子吧，人生苦短，共勉！
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　　沙发，颤抖mark-_-|||　　
　　在听！　　
　　工作久了，间歇性的会丧失同情心，但过后又会自责，干这行的真不是圣人，有时候真的因为各种压力给病人甩脸子，但是很多病人真的很不容易，尤其是儿女不孝的，这种事看到麻木。　　
　　可怜　　
　　第一个就说说一位
的老兵吧，昨天下雨了，但是天还是很闷热，我穿着短袖还热出一脑门的汗啊。老兵老爷爷杵着拐棍被一位穿着挺整洁的老奶奶扶着走进了病室。我惊讶的问，老爷子，你不热啊？穿着羽绒服和羽绒棉裤。老爷爷缓缓的抬头看看了我。慢慢地说，我怕冷啊。我撇了撇嘴。然后我和老奶奶把老爷爷扶着躺在了床上，把羽绒服拉开，我就闻到了一股不太好的味道，臭臭的，像尿骚味。羽绒服里面穿着一个毛线背心。我和老奶奶说，这衣服不脱，没法消毒啊，因为老爷爷做的是颈导管。透析一般就是长期颈导管 临时导管和內娄。然后老奶奶就把老爷爷衣服脱了。边脱边抱怨，你不死，我都要死了。最里面的是睡衣。解开睡衣，我看到里面有几根绳子围着胸口绕了几圈。压着那个导管。解开绳子都有痕了，我说，怎么这样弄啊，老爷子快嘞死了。老奶奶说那个胶布掉了，我怕它出血，就找个绳子给它绑住了。我说，好吧，那今天回去多给你点胶布。然后老奶奶就回家了，等下机的时候再来接老爷爷。
　　回复第5楼，@牧圈圈　　第一个就说说一位
的老兵吧，昨天下雨了，但是天还是很闷热，我穿着短袖还热出一脑门的汗啊。老兵老爷爷杵着拐棍被一位穿着挺整洁的老奶奶扶着走进了病室。我惊讶的问，老爷子，你不热啊？穿着羽绒服和羽绒棉裤。老爷爷缓缓的抬头看看了我。慢慢地说，我怕冷啊。我撇了撇嘴。然后我和老奶奶把老爷爷扶着躺在了床上，把羽绒服拉开，我就闻到了一股不太好的味道，臭臭的，像尿骚味。羽绒服里面穿着一个毛线背心。我和老奶奶说，这衣服不脱，没法消毒啊，因为老爷爷做的是颈导管。透析一般就是长期颈导管 临时导管和內娄。然后老奶奶就把老爷爷衣服脱了。边脱边抱怨，你不死，我都要死了。最里面的是睡衣。解开睡衣，我看到里面有几根绳子围着胸口绕了几圈。压着那个导管。解开绳子都有痕了，我说，怎么这样弄啊，老爷子快嘞死了。老奶奶说那个胶布掉了，我怕它出血，就找个绳子给它绑住了。我说，好吧，那今天回去多给你点胶布。然后老奶奶就回家了，等下...　　--------------------------　　-怎么会臭？　　
　　11　　
　　好瘦！　　
　　透析的时候老爷子不太舒服说他胸口疼，因为他前几天摔了一跤，眼角还有点瘀伤。医生问他是不是摔的啊，问他是不是冠心病。老爷子回答的弱弱的很模糊。把氧气和心电监护都上起来了。下机的时候老奶奶来了，我和她一起把老爷爷扶起来坐着，老奶奶给他穿衣服，动作挺粗，把老爷爷弄的摇啊摇的。老爷爷坐不稳，我在后面扶着他的背，老奶奶说，你不要管的，他没事的，你去忙吧。有点不耐烦的口气。我说，没事不忙。然后旁边有个病人说对老奶奶说，现在你们享福咯。退休工资不低吧。老奶奶说，我想享什么福啊。快被折腾死了。老爷爷突然说，你还不享福啊，零嘴吃的不歇。工资都被你吃完了。听到这个我呵呵笑了。老爷爷挺萌。老奶奶急的说，你这个老头子。要不是这里这么多人，我马上和你吵嘴了，瞎讲。然后病房的人都笑了。一个病人说，小心老头子打你哦，老头子打过战的。老奶奶得意一笑。那是年轻的时候，现在我怕啥啊，我一推他就倒了。然后扶着老爷爷走了，我说那有轮椅，做轮椅走吧。免得又摔了。老爷爷马上说坐轮椅。老奶奶说，坐什么啊，快回家吧。他们走了之后我和我旁边的人感慨了一句，老奶奶不是很细心啊，自己到收拾的挺精神，身旁的人说，要不是全报销，谁带老头子来做透析啊，老奶都厌恶死了，老头子多活一天就拿一天工资呢，哪舍得老头子死啊。我愣了一会。
　　@君锁秋意
17:15:13　　因为老爷爷没能力自己洗澡啊。老奶奶照顾不周。不擦洗不常换衣服不就有味道了嘛
　　也看过很多很恩爱的老夫老妻，后面会说。看到年轻人过来做透析就挺惋惜的。上午做透析的病人会自己带包子和饼之类的早点过来。因为他们饿的快。到九点的时候我就会给她们去微波炉热包子。然后我就两手拎着很多包子。到病房吆喝这是谁的包子啊，谁的大饼啊。有时候有的老爷爷老奶奶并不记得是不是自己。我问他，是你的包子吗，他就嗯嗯，把包子接过去吃。然后有一次，一个老奶奶收到了两个大馍，她冲我说，这不是我的，我是两个肉包子。我说发完啦。你的可能已经被人吃了吧。老奶奶傲娇的说，不行，我不吃大馍。然后我机智的找个老爷爷换了两个菜包子给她。哈哈。发包子的时候我看到一个女孩，26岁，躺在被子，只露个头。小小只，因为被子没鼓起多大，安静的睡着，脸有点肉肉的，我把包子放在她胸前。后来几次发包子，她都是在睡觉，直到有天我和一个病人说起那个姑娘，我说那个姑娘挺好看的呢，那个人叹了一口气，是的呢。然后他就和我说起了一些姑娘的事。。。
　　LZ加油更，等着看哪
　　人间冷暖在病危或者危险时
　　马克　　
　　马一下
　　@牧圈圈 11楼
18:14　　也看过很多很恩爱的老夫老妻，后面会说。看到年轻人过来做透析就挺惋惜的。上午做透析的病人会自己带包子和饼之类的早点过来。因为他们饿的快。到九点的时候我就会给她们去微波炉热包子。然后我就两手拎着很多包子。到病房吆喝这是谁的包子啊，谁的大饼啊。有时候有的老爷爷老奶奶并不记得是不是自己。我问他，是你的包子吗，他就嗯嗯，把包子接过去吃。然后有一次，一个老奶奶收到了两个大馍，她冲我说，这不是我的，我是两........　　------------------------------　　血透室里悲伤的故事太多了，这是个花钱买命的悲伤故事：（
　　马克　　
　　我哥就是透析，有一次身上血只剩2克。。鬼门关走了一回。。所以劝爱喝可乐雪碧饮料的少喝点，他现在透析，有时忍不住还是要喝可乐　　
　　记号　　
　　马～克　　
　　等着呢　　
　　不好意思，那个姑娘上网的。因为隐私问题，姑娘的具体就不说了，无非又是个令人惋惜的故事。用那个病人的话说，又是农村人又有这个病，哪个正经人家敢要啊。
　　马克　　
　　楼主干活了，不要偷懒。　　
　　嗯，在更啦，打字啦。嘿嘿
　　唉，心里酸酸的　　
　　等楼主
　　说说李老爷爷的故事吧。65岁，喜欢叫她女儿丫头。李老爷子经常低血压，他怕他血压低就经常和我说话，第一次见李老爷爷印象就比较深刻，他很瘦，高高的，穿的挺潮的。背带裤。裤子上有两根带子背后交叉的那种，衬衫也很工整，可有一个大肚子，我一开始没好意思问他，直到后来他主动和我说的。他还主动给我看他的刀疤大概20公分长吧在腰旁边，还把手机里的他切的肾给我看。两个肾20多斤，用个大脸盆装着。他说你以前可没看过我的肚子，孕妇都没我的大啊，一个娃最多才十斤呢，我两个肾都20多斤了，（解释下，他是肾囊肿）。我说，那你现在肚子咋还不小呢。他说，因为，因为我肝又囊肿了。
　　报告楼主我在肾内科实习*^_^*　　
　　人生苦短，都要对自己好一点　　
　　李老爷子老有劲了。（解释下，有劲在我们这是有趣，逗的意思），他对我说我这个人啊，不抽不赌，就爱玩股票，我说，那你买了几只股票，他说四五只吧，中石油让他亏了。不过后来也慢慢赚回来了，我说，那你为啥不把钱拿出来呢，他说，为什么拿啊，这是爱好，不是赚钱的，我说，哦。然后他拿着手机对我说啊，我不会用手机看股票。不然就方便了。我每天早上吃完饭弄好，大概九点，就坐在电脑面前看我的股票，这是我的功课。我说，因为你的手机要淘汰了，屏幕太小，你肯定不好看，（手机是4S）。他激动的说，我的手机还要淘汰啊 ，还把手机在我面前晃了晃。我看着他悠悠的说，你是我的爷爷，你手机也是我手机的爷爷。然后，他弱弱的说，嗯，这是我丫头用不要的给我的，她有好多手机。
　　@琦琦琦齐不齐
21:24:01　　报告楼主我在肾内科实习*^_^*　　-----------------------------　　抱抱，上班很辛苦。特别是大夜伤不起啊。ㄒoㄒ
　　@牧圈圈 23楼
20:53　　不好意思，那个姑娘上网的。因为隐私问题，姑娘的具体就不说了，无非又是个令人惋惜的故事。用那个病人的话说，又是农村人又有这个病，哪个正经人家敢要啊。　　-----------------------------　　很好看，楼主快更　　
　　记号　　
　　很心酸，但不全是，因为有楼主这样的暖心人在医院。　　
　　楼主 我等着看呢 先码一个 加油更～　　
　　楼主我孩子未满3岁，前段时间在家偷吃了化疗药送去洗胃后又换血又做透析，请问这样做是不是确保了孩子体内无毒素，过滤出来的物质能化验吗？　　
　　闺蜜是肾内的，也在血透室待过。每次说起血透室的故事真是阅尽人生百态啊。。　　
　　不好意思，已有无毒素这个得查我不能妄下结论。请咨询您的主治医生哦。过滤出来的物质是指透析出来的还是？总之还是与您的主治医生沟通好哦。　　
　　@牧圈圈
22:48:52.0　　不好意思，已有无毒素这个得查我不能妄下结论。请咨询您的主治医生哦。过滤出来的物质是指透析出来的还是？总之还是与您的主治医生沟通好哦。 　　—————————————　　@油腻腻的蛋糕　　
　　李老爷子，说我家老太婆都会玩微信了呢。我呵呵的笑了。是嘛，挺潮啊。老爷子撇撇嘴说，唉，我不会，搞不倒。（解释下，不会用的意思）。然后，他又说，我这个手机啊，就给我家老婆打电话。然后马上就打了一个电话。我还以为他要说什么呢。比如，在家干嘛之类的。结果第一句话就是，大盘怎么样啊。嗯，快看看去。嗯，就这样。拜拜。←_←　　
　　爸爸血透两年半还是走了，护士在我爸死前半年给我爸血透扎针时，没有注意，我爸躺了很多血，整个被褥都红了，呵呵，医生护士居然不和我们家属联系，给我爸输了血。我去看爸爸时，爸爸告诉我才知道的。后来我爸身体每况愈下，就感冒，肺水肿，怎么抽都抽不干净，每天都能抽出至少半斤水。后来我爸直接拔掉了腹部抽水的管，坚持了两个月，就死了。我诅咒那医生护士最后和我爸一样的死法。没有那场失血，我断定爸爸不会这么快走。所以楼主对于血透病人一定要用心，不能有半点马虎。血透病人身体很脆弱，一旦有不小心，对于他们来说就是致命伤害。　　
　　以前在肿瘤科药房待过，见过太过这些无奈的事情了！那时候就感到人生在世，只要健健康康就比什么都可贵幸福　　
　　李爷爷认为女人就该早点结婚，成家立业。我说，现在的这年头提倡晚婚晚育。哪能跟你那个年代比啊。老爷子说，我们那时候也是啊，我那时候在浙江，两个人加起来超过50岁才能结婚。我说，那你多大结婚的。我23我老婆21。我说，那不没50嘛，怎么办。老爷子说，什么怎么办，结呗。然后吧啦吧啦说了一大堆，讲述就是他哪个妹妹的女儿快三十还没结婚。之前不是嫌这个男的矮了，就是嫌人家长的不好，然后现在还单身着的，家里条件还不错，现在家里老着急了。到处托人相亲，要是有合适的，别说车了，房都倒贴。我：囧。。。。　　
　　楼主加油更！　　
　　马克一个　　
　　@潇湘菲尔
23:08:26.0　　爸爸血透两年半还是走了，护士在我爸死前半年给我爸血透扎针时，没有注意，我爸躺了很多血，整个被褥都红了，呵呵，医生护士居然不和我们家属联系，给我爸输了血。我去看爸爸时，爸爸告诉我才知道的。后来我爸身体每况愈下，就感冒，肺水肿，怎么抽都抽不干净，每天都能抽出至少半斤水。后来我爸直接拔掉了腹部抽水的管，坚持了两个月，就死了。我诅咒那医生护士最后和我爸一样的死法。没有那场失血，我断定爸爸不会这么快......　　—————————————　　抱抱，嗯，我们都会很小心的。透析过程中都会定时查看有无出血，下机后都是包扎好不出血，告知病人十分钟后才能解开绷带。才让病人回家的。相信您的父亲在另一个世界一定过得很好。在守护您与您的家人。@潇湘菲尔　　
　　医保处实习飘过。。。　　
　　李老爷子和我说了很多他年轻时候的事，他说我那时候啊一天到晚就想吃东西啊，没东西吃啊。你们哪受过这个苦啊。你爸估计都没受过。那时候买米要粮票。我在浙江，浙江一个月就发二两油，二两油能吃什么啊。然后他接着说，我在铁道部上班，每天早上还要听什么会，（我忘了叫什么会就是员工都要到，听领导讲。）谁听啊。困的要死。有一次单位发了10斤梨子。我上班就一直再看时间啊，就想下班啊，回去吃梨子，然后下班直冲回宿舍啊，想着想着要把梨分几天吃，结果也不知道怎么突然就吃完了，唉。我看着他的表情。似乎往事历历在目。　　
　　李老爷子有次说他偷偷卡钱的时候，很得意，我卡了七万多，老婆不知道。我哈哈的笑了。他也很爱说他女儿，说他丫头很厉害，参加冬泳。满满的自豪感。　　有天有个病人跟我说，李老爷子要换肾了呢，已经在上海排队了，然后我跑去问他，，你要换肾啊，他说是啊。我说那多少钱啊？他说，加手术费用差不多五十多万吧，他说国家已经禁止用死刑犯的肾了。所以现在肾源更紧张了。　　
　　我在想，都六十多岁了，还要再上手术台，大笔钱不说。换肾后终身服药，肾能保几年还不曾所知。真的值吗？你们觉得呢？　　
　　@牧圈圈 26楼
20:58　　不一样的草莓。　　-----------------------------　　听说除了鸡心状的草莓，其他形状都是属于变异的　　
　　为什么不能用死刑犯的？反正都死了，做点好事，造福活着的人
　　楼主应该是个很不错的医务工作者，说话用词有些耳熟不知道是不是一个地方的。　　
满满的心酸　　
　　哎 看完这个好难过！　　
　　@第一百零一个答案
23:57:00　　为什么不能用死刑犯的？反正都死了，做点好事，造福活着的人　　—————————————————　　有一部分会有家人来认领的，而且中国人讲究死有全尸，死刑犯也是人不是　　
　　我爸也是尿毒病人，一周血透3次，大部分得这个病更多的都是自己作出来的，以为自己身体很好无度透支，但是遗憾就像信用卡一样透支之后都是要还回去的！ 　　
　　真的好悲伤，祝福楼主每天都快乐，把快乐和温暖传递给病人们，人生太不容易了，希望大家都好都平安　　
　　看楼主说的话，感觉应该是老乡。吃的不歇，过劲，搞不倒
　　他年我若为青帝，报与桃花一处开。（上班去咯，＾＿＾）　　　　
　　11　　
　　@hanarudu
23:57:00　　楼主应该是个很不错的医务工作者，说话用词有些耳熟不知道是不是一个地方的。　　—————————————————　　我安徽哒感觉楼主说话语气和我这边很像　　
　　@牧圈圈 42楼
22:49　　@牧圈圈
22:48:52.0　　不好意思，已有无毒素这个得查我不能妄下结论。请咨询您的主治医生哦。过滤出来的物质是指透析出来的还是？总之还是与您的主治医生沟通好哦。 　　—————————————　　@油腻腻的蛋糕　　-----------------------------　　我们这边的医生说透析出来的物质是化验不了的。唉，现在我家孩子转出去广州看病了，本来今天就上幼儿园了，哪知道却发生了这种事。　　
　　@油腻腻的蛋糕
07:25:25.0　　我们这边的医生说透析出来的物质是化验不了的。唉，现在我家孩子转出去广州看病了，本来今天就上幼儿园了，哪知道却发生了这种事。 　　—————————————　　因为透析出来的物质，被机器排进下水道了。　　
　　@张小榭
07:21:23.0　　我安徽哒感觉楼主说话语气和我这边很像 　　—————————————　　我老家是生产奇瑞的小城市啦。　　
　　病房里有位老市长。大家不喊他名字，喊他老市长。做透析7年多了。他因为呼吸不顺，每次都坐着透析。坐那闭着眼睛，摇头晃脑的。刚刚我给他量血压，绑袖带嘛。我弄得慢慢的。他说，你这事做事真慢。不行不行。我说，因为我温柔啊。然后过了一会，我登记血压。我问他，你血压多少啊。他说，你不刚量的嘛。这就忘了？笨蛋。我说，好嘛。我是笨蛋。╭(╯^╰)╮　　
　　我爸爸也是透析患者，一周三次，已经透了七年多。我妈一直在身边陪着。　　这中间的酸甜苦辣真是一言难尽。　　妈妈陪着爸爸在那个病房待得久了，常常回来跟我们讲一些不是故事的故事。　　有一个三十多岁的小伙子，上午去透析，下午去开出租赚钱。　　还有一个五十几岁的男人，有糖尿病足，一开始不舍得钱去做手术，后来挺到不能再挺截肢了……没过多久，人就没了。　　还有十五六岁的小男孩……　　总之，每周和爸爸妈妈吃饭的时候都能听到点心酸的事，感慨活着就是胜利。　　楼主工作辛苦，祝福你，也祝福这些患者们吧~　　大家都好好地……
　　希望好人都平平安安，健健康康！　　
　　楼主讲讲应该多注意点什么，避免哪天也这样啊　　
　　预防的话。小便有出血或起泡沫经久不消(可能有蛋白尿.存在的现象，须马上就医检查，甚至作肾脏切片检查。 　　尿路结石勿加以轻忽，须定期(每3~6月)追踪一次。尤其结石虽然不痛了，但可能已经造成慢性肾盂积水。　　高血压患者常须终生服药，要严格的控制血压而不可中断。 　　糖尿病患者约1/4会并发尿毒症，血糖的控制最重要，而且需定期检测肾功能及尿中微量蛋白，以早期发现及治疗糖尿病肾病变　　先天性多囊肾的病人，一旦发现即应请自己的父母、子女及兄弟姊妹至肾脏科作超音波检查，以便早期发现和治疗。因 一半的后代会有相同的疾病，生育前最好做遗传咨询，并注意高血压和尿路感染。 　　肾脏炎患者若经常感冒不容易好者，须留心肾功能是否变坏。 　　
　　尿毒症主要是由慢性肾炎，肾病综合征，高血压肾病，糖尿病肾病等逐渐发展的，如果有这些病史就要及早治疗，严格控制饮食；如果没有什么疾病，要坚持合理的作息规律，饮食上营养平衡。　　
　　@半夏-03 17:22:24.0　　工作久了，间歇性的会丧失同情心，但过后又会自责，干这行的真不是圣人，有时候真的因为各种压力给病人甩脸子，但是很多病人真的很不容易，尤其是儿女不孝的，这种事看到麻木。 　　—————————————　　同感　　
　　我主要是说故事啦。疾病方面，还是自己去医院当面咨询比较好哦。　　
　　@牧圈圈 73楼
10:49　　预防的话。小便有出血或起泡沫经久不消(可能有蛋白尿.存在的现象，须马上就医检查，甚至作肾脏切片检查。 　　尿路结石勿加以轻忽，须定期(每3~6月)追踪一次。尤其结石虽然不痛了，但可能已经造成慢性肾盂积水。　　高血压患者常须终生服药，要严格的控制血压而不可中断。 　　糖尿病患者约1/4会并发尿毒症，血糖的控制最重要，而且需定期检测肾功能及尿中微量蛋白，以早期发现及治疗糖尿病肾病变　　先天性多囊肾的病人，一旦发现即应请自己的父母、子女及兄弟姊妹至肾脏科作超音波检查，以便早期发现和治疗。因……　　-----------------------------　　问下楼主……手淫……肾虚……会导致尿毒症么T^T　　
　　楼主加油更?(′ε｀ )　　
　　下班了，自己炒了份芝士年糕吃。午睡后，晚点更一位老奶奶的故事。　　　　
　　一个体重很轻的奶奶。觉得，趁现在还能吃，可以吃。还是吃点吧。不要太控制。体重不超标就可以了。　　　　
　　@加加62
12:29:55.0　　问下楼主……手淫……肾虚……会导致尿毒症么T^T 　　—————————————　　这个。。。。手淫过多貌似会不持久吧。???　　
　　楼主，看得出来，你人很好！祝你身体健康，平平安安，合家幸福！
感觉大家都有活下去的希望，所以人生态度也更乐观吧！
　　楼主以后会是个好医生，希望帖子里的患者能早日康复。
　　@牧圈圈 79楼
14:14　　下班了，自己炒了份芝士年糕吃。午睡后，晚点更一位老奶奶的故事。　　-----------------------------楼主还没回答我问题T^T　　
　　她叫吴高花，59岁。第一次见她，说实话对她的印象不是很好。她说话很大声，当时我站在她的床边给她调机器。她大喊一句，你在搞什么，机子怎么一直响。我心里暗暗的想着，肯定又是一位难搞的傲娇熊老太。然后，我发现她很爱问，怎么了？什么事？ 　　之后，给她发包子，我把包子放在她胸前。她用手在摸包子。眼睛依然盯着天花板。她的眼睛很漂亮大大的，即使眼角纹已有很多条。五官依然可以看出年轻时是个美人。　　我心想可能是在想什么心事吧，也没多想什么。就把包子拿着往她手里塞。　　她突然跟我说：丫头，我是个瞎子哎！
　　发张，　　　　电影泥之河的一位演员，眼睛也很漂亮。镜头慢慢移动，她抬头，惊艳了一下我。
　　我：“额，那你怎么瞎的啊　　吴高花：三年前，糖尿病导致的。　　然后她就打开了话匣子。开始噼里啪啦问我，丫头，你哪里人啊，丫头，你多大啊。我坐在旁边，趴在桌子上看英语。有一搭没一搭的回着她。　　突然隔壁床有个病人说到某个电视剧的一个人。吴高花激动叫道。我知道我知道。我天天在家看电视。我说，你眼睛都瞎了，怎么看啊。 吴高花说，我耳朵好的啊，我听啊，我每天把电视从早开到晚上，从天亮到天黑。然后接下来的三十分钟里。一个群人听一个瞎子在津津乐道的讲着狗血的电视剧。我托着下巴趴在桌子上。有时候会呵呵 嘿嘿的笑下，应一下景，听到我笑了。吴高花讲的更起劲了。其实我根本没听清她说什么，我满脑子想着下班去吃什么，以及要不要去买中意的裙子。
　　@u_5-05-04 03:27:59　　真的好悲伤，祝福楼主每天都快乐，把快乐和
传递给病人们，人生太不容易了，希望大家都好都平安　　-----------------------------　　谢谢，也祝福您
　　@sionchan
14:42:08　　楼主，看得出来，你人很好！祝你身体健康，平平安安，合家幸福！　　-----------------------------　　谢谢，也祝福您
　　@牧圈圈
14:14　　下班了，自己炒了份芝士年糕吃。午睡后，晚点更一位老奶奶的故事。　　-----------------------------　　@加加62
14:58:32　　楼主还没回答我问题T^T　　-----------------------------　　回啦
　　@小丸子哟
19:57:34　　我哥就是透析，有一次身上血只剩2克。。鬼门关走了一回。。所以劝爱喝可乐雪碧饮料的少喝点，他现在透析，有时忍不住还是要喝可乐　　-----------------------------　　可乐雪碧和这个有什么关系？？平时喝的还挺多的
　　@牧圈圈 87楼
19:33　　发张，　　电影泥之河的一位演员，眼睛也很漂亮。镜头慢慢移动，她抬头，惊艳了一下我。　　-----------------------------　　马　　
　　讲完电视剧，吴高花兴趣不减，开始说她女儿，说她女儿去泰国玩马上又要去韩国玩。说她今年才添了一个外甥女。女儿三十多了。之前一直不生。我女婿好啊。不离不弃。言语间很得意。外甥女出生了啊，办了一百多桌酒呢。我笑了笑说，是啊。这当然当宝啊。然后吴高花又说起她去北京玩。隔壁床的病人问，你眼都瞎了。怎么玩。然后吴高花激动的说，我以前又没瞎，以前去的。然后继续大声说着北京。似乎才去的北京。很快透析结束了病人们就下机回家了，一个老爷爷来接了吴高花。老爷爷扶着吴高花慢慢的走了。看着他们的背影，我在想又是一对到白头恩爱夫妻啊。直到后来的事情发生。。。
　　@牧圈圈 　　继续
　　唉，我也是血透护士。这行真的蛮累的，累身又累心。各中滋味只有自己明白。有时候理解病人心焦的心情 ，但蛮不讲理就没意思了。事多的真不少，希望楼主工作中也保护好自己！　　
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