谁知道腰间盘突出保守治疗的方法都有什么？
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健康咨询描述：
针灸，理疗这些效果怎么样呢？腰间盘突出保守治疗能根治吗？
曾经的治疗情况和效果：
都快一年了，一直是吃药，按摩过，效果不佳
想得到怎样的帮助：腰间盘突出保守治疗的方法是什么？（感谢医生为我快速解答——该。）
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腰椎间盘突出矫正“地基”很关键
（科技部主管《大众科技报》日 作者：吴华） 腰椎间盘突出，是当代社会的常见病和多发病，而且日趋年轻化，严重影响患者的工作和生活。姿势性问题是病因
腰椎间盘突出的原因，多数是由于长期的不合理姿势所导致。最初的表现只是姿势不正弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了会造成软组织的慢性损伤，形成腰肌劳损等慢性腰痛，所以也称姿势性腰痛，而腰椎间盘突出则是在此基础之上进一步积累的结果。
既然姿势性问题是病因，那么无论是腰椎间盘突出的保守治疗，还是手术治疗后的康复，矫正姿势都是不可或缺的，合理的姿势是康复运动的基础和前提。否则，病因的问题不解决，只能是反复发作，恶性循环，越来越重。
人的姿势是一个力学整体，重心的作用至关重要。大家可以自我感觉一下：以最挺拔的姿势站立，重心一定是位于脚跟部位；而弯腰驼背时，重心一定会前移。从足部解剖结构而言，粗大坚实的足跟是最适合承重的部位，也是人类特有的，进化的标志。这都是科学界的共识，那么如何让人体重心后移，就是矫正姿势的核心和原则。倒走效果好
腰椎间盘突出的保守治疗方法，目前公认效果最好的是倒走。其根本，就是作为反向运动，能有效强制人体重心后移，从而矫正姿势。同时，也就容易解释，为什么高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。
从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。中跟鞋有害无益　
在这里需要特别提醒的是，作为具有同样不利作用的中跟鞋却被忽略了，中跟鞋的危害和高跟鞋仅仅是量的差异，中跟鞋和高跟鞋之间，是中高跟鞋，二者是无法分隔的过渡关系，任何高度的鞋跟，其地基作用都会导致人体重心的前移，对腰椎健康有害无益。某些中跟鞋有益健康的说法，有违最基本的逻辑，并非来自于科学界。相反，早在2000年的中华医学会足踝外科学术年会上，就有论文全面论述中跟鞋的不利，认定中跟鞋有益健康是伪科学，得到了足外科专家陈宝兴教授的大力推荐和支持。
“说破无毒”，中跟鞋的问题并不可怕，知道了可以避免，可怕的是浑然不知，把伤害当保护则更加可怕。明辨是非，趋利避害，对于腰椎间盘突出的康复治疗尤为重要，很多人把带跟的鞋换成平底鞋，腰痛症状就感觉明显减轻。地基的作用很重要　　
既然明白了地基的原理和作用，那么做反向操作就可以达到化害为利的效果。大家可以做个垫高前脚的试验，赤足站立，前脚踩一本20毫米厚度的书，让脚掌高于脚跟，这样人体的重心就被强制后移，姿态立刻趋于挺拔，方法简单但非常有效，这就是地基的作用。
在医学界，该方法被用于姿势性腰痛的康复，称为“腰痛足疗法”。后来被更多的专家应用到腰椎间盘突出的保守治疗，称为“姿态调衡法”，取得很好的效果，并获得省部级科技奖励。在舞蹈界，这也是最常用的矫正姿势方法，重心后移和姿态的挺拔，是严格对应的。对地基的矫正，是对人体力学状态的根本性矫正。姿势矫正贵在坚持
腰椎间盘突出患者的姿势矫正，除了可行的方法，还需要一定时间的坚持，为了便于坚持，可以选用鞋底为前高后低的矫形鞋，也叫负跟鞋。 在日常生活中坚持使用，就等于把强制重心后移的姿势矫正，延伸到日常生活之中，可作为倒走的替代，更安全，更有利于取得更好的效果。类似的产品在发达的欧美国家比较常见，被称为“地球鞋”。在日本最为普及，特别是腰痛患者，对此好评如潮。————————————————————————————————————延伸阅读：矫正地基与比萨斜塔的拯救闻名遐迩的比萨斜塔，在倾斜加剧濒于倒塌之际，正是因矫正了地基而得以拯救的。为了避免比萨斜塔继续向南倾斜，专家们从北侧地基下抽土，使南侧的地基相对抬升，强制斜塔重心向反方向移动，又重新回到安全范围之内。在建筑界，这种方法称为“地基应力解除法”，在拯救濒危建筑方面广泛应用，发挥着巨大作用。
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保守治疗方法一：卧床休息：是治疗腰突症的最有效、最基本方法。急性发作期要求患者绝对卧床休息，只允许在床上翻身，而不允许坐起、站立或下地大小便。3周后行石膏腰围固定才可下床，再腰围固定3个月;或1个半月后腰围下地逐渐行走，卧床休息时突出的髓核组织和炎症因子都可以被人体组织吸收从而达到疼痛完全缓解的效果，就如同人患重感冒时需要休息才能好的更快一样，吃药是辅助作用，没有休息则体内炎症组织很难被吸收。当然不是说所有患者通过休息、吃药都能缓解，少数患者必须通过其它治疗才能治愈。　　保守治疗方法二：牵引：分持续牵引和间断牵引。患者卧硬板床，骨盆牵引带行24小时持续牵引3周，重量一般不超过15kg。3周后行石膏腰围固定3个月或带腰围下地。持续牵引有效率达60%以上，间歇牵引有效率不如持续牵引，但易被轻型患者接受。　　保守治疗方法三：硬膜外封闭疗法：1953年Lievre等首先应用硬膜外注身氢化考的松治疗腰突症。具体操作方法不同，分硬膜外操作方法或骶骨操作方法(统称骶疗)。经大量实践证明，本方法虽对解决临时疼痛的效果较显著(有麻醉药物及激素成分)，但复发率较高，不应多用。　　多数腰突患者可以通过这些保守方法治疗获得缓解或治愈，仅10%～15%的病人需要手术治疗。手术治疗一般是用于诊断明确，病史超过半年，疼痛严重，影响工作、学习和生活，屡次发作，经保守治疗不能成治愈的病情教为严重的患者。详情请点击左侧进行咨询
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你好，根据你的情况，建议你选择微创——射频靶点消融术进行治疗，效果很好的。　“射频靶点消融术(PIRFT)”被誉为21世纪脊柱外科医学科技的最大奇迹，改变了治疗椎间盘突出的历史，高效治疗椎间盘突出，在脊柱微创治疗史上具有划时代的意义。济华骨科专家介绍，射频靶点消融术拥有四大功效：　　精确定位，安全性高　　治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的髓核上，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤。　　创口微小，无痛苦　　穿刺针仅0.7毫米，不开刀，无出血，整个过程约30分钟，术后不会造成脊柱稳定性下降，危险小，恢复快。　　见效迅速，疗效确切　　射频独具阻抗显示功能，能分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管。能准确计算出要去掉的体积，靶点直接定位突出部位，精确消融突出物，解除神经根压迫或刺激，快速缓解疼痛症状，重塑纤维环，一步到位治疗腰颈椎间盘突出。　　绿色疗法，年龄适应范围广　　整个治疗不用麻药、镇痛药，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化，对高龄患者更安全。
祝患者早日康复！
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您好！腰椎间盘突出其病理是突出部位的水肿,粘连,无菌性炎症压迫神经根引起的疼痛麻木，吃药打针消除不了炎症，会伤及肠胃;针灸、按摩、牵引只能缓解一下暂时的疼痛，当受凉,劳累,姿势不正确时就易复发或加重;手术风险大，恢复期长，有并发症，容易复发；采用中医药物外敷可以使突出物、神经根及周围组织的充血、水肿等无菌性炎症反应消退，迫使椎间盘养分吸收,弹性增强，最终解除疼痛，直至症状完全消除，而且康复后不易复发。日常生活中应当注意劳逸结合,姿势正确,避免久站久坐,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲. 祝早日康复！
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我院治疗椎间盘突出的方法很多，比如三维液体刀 高新氧化消融术 电脑三维复位系统 后路椎间盘镜 经皮切吸术 具体采用哪种治疗方法得根据本人的具体情况来确定.微创具有准确,灵活,安全系数高,操作简单,损伤小,恢复快,费用最省的优点.腰突症引发腰腿痛者还应遵守以下三点： 1．每晚睡硬板床。 2．仰卧位时，腰下垫只薄软的小枕头。 3．当腰腿痛急性发作、疼痛剧烈时，应立即卧床休息。如果不能平卧，可侧卧或俯卧。此时不要做上述保健操。在三四天内，应避免做向前弯曲的动作，如弯腰扫地、拖地、洗头等。
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腰椎间盘突出的程度有轻重之分。一般按其突出的程度分为4个阶段：
1、膨出：髓核在纤维环中向后移位，整个间盘亦后突，但为平滑和对称后凸，一般不引起或仅引起轻度症状。
2、突出：椎间盘向后方明显突出，但髓核仍在纤维环内，突出为非对称性，可压迫神经根引起明显的症状。
3、脱出：椎间盘内的髓核突破纤维环，进入椎管，对神经造成严重压迫，但尚未完全从纤维环中脱离。 4、游离：椎间盘内的髓核完全从纤维环中脱离，在椎管内可自由移动，常与神经之间发生粘连。椎间盘突出的程度有时与症状并不平行，也就是说，不一定突出严重的椎间盘所引起的症状也重。 腰突的治疗分为1.保守治疗2.介入治疗3.微创治疗4.手术治疗。微创具有准确,灵活,安全系数高,操作简单,损伤小,恢复快,费用最省的优点.我院治疗椎间盘突出的方法很多，比如三维液体刀 高新氧化消融术 电脑三维复位系统 后路椎间盘镜 经皮切吸术 具体采用哪种治疗方法得根据本人的具体情况来确定.
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您好，根据您的情况，简单的理疗只能暂时缓解疼痛，不能达到治愈的效果，反而延误病情，建议您到专业骨科医院接受治疗，我院治疗椎间盘突出的方法很多，比如三维液体刀 高新氧化消融术 电脑三维复位系统 后路椎间盘镜 经皮切吸术 具体采用哪种治疗方法得根据本人的具体情况来确定.同时提醒您 1．每晚睡硬板床。 2．仰卧位时，腰下垫只薄软的小枕头。 3．当腰腿痛急性发作、疼痛剧烈时，应立即卧床休息。如果不能平卧，可侧卧或俯卧。此时不要做上述保健操。在三四天内，应避免做向前弯曲的动作，如弯腰扫地、拖地、洗头等。 祝早日康复。
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病情分析：你好，你目前患有腰间盘突出。指导意见：可以进行相关保守治疗如针灸，理疗，牵引，中药等，生活中，卧硬板床，避免劳累。
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专家回答：周世明:
你好！根据你描述的情况来看，病情已经比较严重，建议首选微创治疗中的射频热凝靶点技术，该技术最大的优势是，能够自动识别和保护神经，安全性非常高、创伤非常小，操作时，只需一根极细的射频针（如同平时我们抽血用的针头），在影像监控下，准确定位、靶点消融，操作仅需几分钟即可迅速解除对神经的压迫，治疗后贴上创可贴，住院5天左右即可，效果好、恢复快，不影响正常工作和正常生活，而且是一次性根治性治疗，不易复发，无后遗症及副作用。当然这只是我们开展的20多种椎间盘突出微创治疗的其中一种，具体你适合哪
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患者关注问题
待解决问题CT导向下臭氧溶解术治疗颈、腰椎间盘突出
中国人民解放军总医院介入科 肖越勇
摘要　目的：探讨CT导向下臭氧溶解术治疗颈、腰间盘突出的价值。方法：180例颈、腰椎间盘突出患者其中颈椎间盘突出30例、腰椎间盘突出150例，于CT导向下行臭氧溶解治疗。颈椎间盘穿刺途径为经前路斜向穿刺。腰间盘穿刺途径：突出物为旁中央型者，经神经根与硬膜囊之间穿刺突出物达盘内，突出物为外侧型者经神经根外侧、小关节突内缘穿刺突出物达盘内，分别于盘内及突出物中央注射浓度为60ug/ml臭氧5-15ml,总量小于30ml。结果：注射臭氧后CT扫描显示臭氧在间盘内分布：裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部溢出盘外状。臭氧注射后神经根轮廓全部显露、“淹没征”消失者占29%；神经根大部分显露、“淹没征”部分消失者占50%；神经根显露不明显者占21%。治疗后3个月随访显效、有效和无效者颈椎间盘突出患者分别占78%、16%及6%；腰椎间盘突出患者分别占82%、13%和5%。结论：CT导向下盘内、突出物单次联合臭氧溶解术穿刺准确、及时监测臭氧分布及注射后改变、疗效高，为椎间盘突出治疗的理想方法。
关键词：脊椎；间盘突出；化学溶解术；臭氧；CT；穿刺
臭氧治疗椎间盘突出症在欧洲得到了广泛的应用，近几年来，国内椎间盘突出的臭氧消融技术得到了迅速的发展，笔者联合北京、山西、山东和东北地区的几家医疗单位对此项技术的临床应用做了探讨，对臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用技术进行了探索，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料　
180例颈腰间盘突出患者，颈椎间盘突出30例，腰椎间盘突出150例。男性患者119例，女性患者61，年龄19-87岁，平均57岁。术前均经CT或MRI确诊。严格选择适应证，无合并骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体滑脱、黄韧带肥厚等异常。患者最短病程3个月，最长病程为29年，术前均经过保守治疗效果不满意，其中13例患者为外科手术后路半椎板切除突出物摘除术后同一部位复发者。23例患者做了胶原酶联合注射。8例患者做了2次臭氧溶解术。
1.2 治疗方法　
1.2.1定位　颈椎间盘突出患者取仰卧位、腰椎间盘突出患者取俯卧位，行病变间盘常规扫描，层厚3mm，确定突出之间盘的部位和形态。于CT扫描显示器上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点至间盘的距离、穿刺进针角度及进针深度。打开激光定位灯，将扫描床移动到预穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记穿刺进针点。常规消毒、铺洞巾，以0.1%的利多卡因做局部麻醉。穿刺针采用美国Coock公司生产的22G薄壁千叶针，外径为0.7mm。
穿刺途径　颈椎间盘突出：采用侧前方穿刺途径，经颈动脉鞘内缘穿刺颈椎间盘，详细路径为皮肤－皮下脂肪－颈动脉鞘内缘－颈前筋膜－纤维环－间盘中央。
腰椎间盘突出根据突出物的位置选择穿刺途径：中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，详细路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－神经根内侧间隙－突出物－盘内。
后外侧型突出物位于神经根外侧者穿刺针经神经根与小关节突内缘之间进入盘内，详细穿刺路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－神经根外侧间隙－突出物－盘内。穿刺针尖抵达黄韧带时，进针阻力增大有坚韧的感觉，此时经CT扫描证实穿刺针尖位于黄韧带内，抽出针芯连接含5ml过滤空气的注射器，进针时给予注射器轻度压力，针尖穿过黄韧带达硬膜外腔时注射阻力骤减遂将3-5ml气体注入，再次CT扫描证实硬膜囊被注射气体推移至对侧，穿刺针前方无障碍可将针经突出物刺入盘内。
和L4-5间隙由于后部骨性椎板阻挡无法进行后路穿刺者，则采用弯针技术经椎旁后外侧途径将套针穿刺达盘内，然后经套针穿入弯针、调整弯针与外套针使针尖达突出物处。
注射方法：颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧缓慢加压注射、反复扫描观察臭氧弥散情况、分次注射，总量无超过6ml。
腰椎间盘突出者采用5ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射，经扫描观察臭氧盘内分布满意，然后按照测量针尖至突出物中央的距离，缓慢将针退到突出物中央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射60ug/ml的臭氧5ml。突出物CT值超过60
Hu者，首先注入10%的高渗盐水2ml,再行臭氧注射。对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁注入40ug/ml的臭氧5ml、得保松1ml。再次CT扫描对溶解情况进行观察、拔针、局部穿刺点粘贴，送患者返病房。术后卧床3天，常规静脉给予抗生素3-5天。
2.1　臭氧注射后盘内分布
全部患者CT导向下穿刺成功率100%，颈椎间盘突出者穿刺直接抵达间盘中央，腰间盘突出者针尖均分别抵达盘内及突出物中央。无1例穿破硬膜囊、损伤神经根。臭氧注射后盘内分布在颈椎间盘分布呈不规则或裂隙状，纤维环不完整者，臭氧溢出达后纵韧带前方及椎旁结构。臭氧在腰椎间盘内形态分布呈：裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部溢出盘外状。
臭氧注射后椎间盘形态较注射前发生变形并有不同程度的膨大，9例腰椎间盘突出患者具有典型腰腿疼症状，CT扫描显示间盘突出不明显，注射臭氧后显示纤维环局限性隆起呈典型的包容性椎间盘突出。13例椎间盘突出患者经半椎板切除减压及突出物摘除术后3个月至2年复发，臭氧溶解前经CT扫描证实为盘内残余髓核组织经破裂纤维环再次突出于盘外所致。
23例患者突出物巨大前后径大于6mm，采用胶原酶和臭氧联合注射后突出物密度降低，突出物轮廓模糊。
腰椎间盘突出臭氧注射后神经根轮廓全部显露、“淹没征”消失者占29%；神经根大部分显露、“淹没征”部分消失者占50%；神经根显露不明显者占21%。。
2.2 治疗效果
颈腰间盘突出臭氧治疗后3月通过随访判定治疗效果。显效：症状完全消失，恢复正常活动；有效：偶有疼痛不适，不影响工作和日常活动；无效：症状虽有改善、但仍然出现间歇性疼症状，见表１。注射臭氧后全部患者立刻有不同程度的症状缓解，术前疼痛剧烈者注射后疼痛缓解越显著，但1周后症状有反复，症状逐渐减轻3个月以后获得最佳治疗效果。
表1 颈腰椎间盘突出臭氧溶解术后3后疗效（％）.
治疗后 显效 有效 无效
颈椎间盘突出 78% 16% 6%
腰椎间盘突出 82% 13% 5%
臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。
构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40&60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起缺乏束膜神经的神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。随着时间的延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个月时可以获得治疗的最理想的疗效。本组病例注射臭氧后全部患者立刻有不同程度的症状缓解，术前疼痛剧烈者注射后疼痛缓解越显著，但1周后症状有反复，症状逐渐减轻3个月以后获得最佳治疗效果。
3.2 CT导向与穿刺途径:　
椎间盘突出症臭氧溶解术疗效的关键是臭氧与盘内和盘外髓核组织的充分结合，而精确的穿刺使针尖达到理想的注射位置则是臭氧达到理想弥散的基本保证。常用的穿刺途径为侧后方和后路经椎管途径，侧后方途径：病人取俯卧位，从棘突向患侧旁开7－9cm，穿刺方向与躯体矢状面呈40ο－50ο夹角进针，L5-S1还需要向足侧倾斜8-15ο:路径为：皮肤－皮下脂肪－深筋膜－骶棘肌－腰方肌－腰大肌－神经根下方－安全三角区－椎间盘。后路经椎管穿刺途径：L5-S1椎间隙穿刺常采用此途径，根据突出物的位置选择进针位置，旁中央型选择神经根内侧与硬膜囊之间穿刺突出物达硬膜囊途径，外侧型则选择神经根外侧与小关节突之间进针。病人取俯卧位，其路径为：皮肤—皮下脂肪—黄韧带—硬膜外腔后间隙－突出物－盘内。穿过黄韧带立即注入3ml过滤空气将硬膜囊推向一侧，扫描证实前方无障碍即可进针穿刺。
治疗过程中通过影像学对人体内部的动态变化进行监测可以客观评价治疗反映，使术者通过影像学图像对治疗的过程进行全面细致的观察，以灵活改变治疗方案并可对病情预后做出判断。目前就影像学导向设备而言，X线透视可以方便、实时地引导椎间隙的穿刺，但它对各种软组织结构不能分辨，因此不能精确地引导穿刺突出物、不能反应内部臭氧的分布、亦不能对治疗进行监测，磁共振成像具有多层面、多方位成像特点，并可进行实时导向，开放型设备更加方便手术操作，由于磁共振成像参数对组织化学改变敏感、对治疗的监测更为清晰，为理想的影像学导向方法，但造价昂贵，目前国内尚不能普及。CT导向方法精确以毫米计算，可以方便的引导穿刺间盘髓核腔、突出物及神经根周围，特别是后路穿刺可以完全避免穿到破硬膜囊和神经根，灵活的调整扫描架可以熟练的进行任意角度的穿刺。但常规CT导向技术不能达到实时操作，与X线导向相比相对费时。
臭氧的理想注射位置为盘内髓核腔和突出物中央，大部分情况下通过侧后方穿刺途径可以使穿刺针尖抵达髓核腔内，但是在部分L5-S1间盘穿刺时，由于髂骨翼高穿刺角度大，穿刺针虽然穿刺到间盘但并没有使针尖位于髓核腔内，而是穿刺到纤维环或终板，此时注射臭氧时阻力大不能使臭氧弥散于髓核腔内，治疗效果不佳；纤维环完全破裂髓核突出于间盘外形成突出物时，侧后方途径穿刺难以使臭氧与髓核充分混合，通过后路途径或弯针技术可以方便的一次穿刺突出物和髓核腔，达到盘内、突出物的充分溶解。
3.3注射浓度和剂量:　臭氧溶解术时除了臭氧的注射位置之外臭氧浓度亦为关键因素。一般而言，臭氧的氧化程度与臭氧的浓度呈正比，浓度过低疗效欠佳，浓度过高则对周围组织的刺激性强，本组病例中，盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓度不超过80ug/ml；神经根旁浓度采用40-50ug/ml，避免对神经根的刺激。注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定，本组盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量小于30ml。纤维环完整者注射剂量小，纤维环破裂者所注射的臭氧除了盘内与残留髓核组织结合，大部分经破裂口缓慢溢出达硬膜外腔。大量气体在硬膜外腔积聚可能对硬膜有压迫作用，引起马尾神经受压症状，因此臭氧注射剂量不易过大。
3.4　注射后影像学变化:　根据纤维环退变程度、有无裂隙和破裂等情况，臭氧注射后在盘内的弥散分为裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部溢出盘外状。臭氧的弥散呈裂隙状、髓核腔内积聚状者表明纤维环退变相对较轻，纤维环较厚，髓核腔距离纤维环边缘较宽，注射臭氧时压力不易过大，以免加速纤维环的退变。弥散状分布者常伴有髓核腔的扩大，纤维环变窄，臭氧常可达纤维环外层，注射臭氧后CT扫描常可显示间盘的局限性突出，表明纤维环退变显著。本组9例腰椎间盘突出患者具有典型腰腿疼症状，CT扫描显示间盘突出不明显，注射臭氧后显示纤维环局限性隆起呈典型的包容性椎间盘突出。笔者称此种间盘突出为“隐形突出”。由于纤维环退变、裂隙形成，在间盘重压负荷时，间盘形态呈不等园型，常常于间盘后部形成局限性包容性突出，此时患者有典型的神经根受压症状。然而，当患者休息、采取平卧体位间盘的负荷消失，间盘突出可还纳，CT扫描时常常不能显示典型的间盘突出表现，当注射臭氧时由于盘内压力增高突出物再显示，此种情况注射臭氧时应当适当增加压力使臭氧经退变扩大的纤维环裂隙达突出物的外侧的纤维环边缘，使腔内的髓核得到充分的氧化方可达到理想的效果，但注射压力不易过大以免造**为的纤维环破裂。
纤维环完全破裂者髓核破出盘外形成突出物常包绕压迫神经，对于新鲜的突出物，穿刺针于突出物中央注射臭氧时可以使神经根轮廓得以显示，本组病例中腰椎间盘突出臭氧注射后神经根轮廓全部显露、“淹没征”消失者占29%；神经根大部分显露、“淹没征”部分消失者占50%；神经根显露不明显者占21%。。
3.5臭氧的联合应用:　单纯臭氧注射治疗椎间盘突出方法局限，通过与其他方法联合应用可以扩大臭氧的用途，并可防止并发症的发生、提高治愈率。笔者提出并对部分病例采用臭氧联合应用技术，应用最多的为臭氧与胶原酶联合注射，其他包括纤维间盘镜手术与臭氧联合应用、椎间盘切吸术与臭氧联合应用、椎间隙感染置管引流与臭氧联合应用等，但例数尚少需要进一步研究。
3.5.1臭氧与胶原酶联合应用:　纤维环完全破裂髓核挤出盘外形成巨大陈旧的突出物，其结构相对密实，病程长者于突出物内可见钙质沉着，CT测量突出物CT常大于60HU。对此种突出物单纯臭氧注射效果欠佳，笔者首先于突出物内注射600单位胶原酶2-3ml，再于同一部位注射臭氧5-10ml可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。单纯胶原酶注射，由于胶原酶对神经根的刺激常常导致患者术后短期内出现腰腿部剧烈疼痛，症状甚至较术前加重，联合臭氧应用可以大大减少、减缓胶原酶注射后的疼痛,并提高了突出物的溶解力度。
3.5.2臭氧与手术联合应用：近几年来，纤维内窥镜直视下椎间盘摘除术的临床应用得到了较大的发展，此项技术只少量咬除椎板下缘，扩大椎板间隙，完全保留了脊柱中、后柱结构，不干扰正常的脊柱生物力学结构，术后不影响下腰椎稳定性，减少了术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生率。术后当日即能下床活动，与常规手术相比患者易于接受。本组13例椎间盘突出患者经半椎板切除减压或纤维内镜间盘摘除术后3个月至2年之间，患者症状复发，臭氧溶解前经CT扫描证实为盘内残余髓核组织经破裂纤维环再次突出于盘外所致。外科微创手术特别是后路椎管镜手术虽然创伤轻，但由于手术入路和视野的限制在摘除突出物后难以同时对盘内髓核腔的残留髓核组织进行清除，故术后在重力和脊椎运动的作用下，髓核腔内残存的髓核组织向“挤牙膏”样被挤出盘外形成新的突出物，因此，在纤维内镜摘除突出物后应用臭氧对盘内残留的髓核结构和盘外手术部位注射臭氧可以达到溶解残留髓核、创面消毒止痛、防治感染和术后粘连的发生。
随着臭氧溶解术治疗椎间盘突出症的应用推广，更多的介入技术方法将产生，臭氧与其他技术的联合应用将达到发展，椎间盘突出症的微创治疗效果将得到大幅度的提高。
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