脂肪肝诊断鉴别
脂肪肝的诊断主要依靠病史，临床表现及实验室检查，尤其是B超和CT具有一定特征，确诊有赖于肝活检。
1.病史：酒精性脂肪肝有长期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒，此外，还有肥胖，糖尿病，静脉高能营养，使用有关药物及接触毒物等。
2.临床表现：脂肪肝形成后，大部分表现食欲不振，恶心，呕吐，体重下降，，腹胀，肝区不适或隐痛。
3.体格检查：可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2-3厘米以内)，表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛，重症病人可出现肝硬化表现。
4.实验室及其他辅助检查：丙氨酸转氨酶(ALT)升高，少数病人可出现轻度黄疸。
应与其他常见肝病如，自身免疫性肝炎，代谢性肝病，等相鉴别，对局灶性脂肪肝，需与原发或继发性肝癌，肝等占位性病变鉴别。
一、重度脂肪肝
重症脂肪肝是指临床症状凶恶，预后不良的脂肪肝，严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程，主要包括妊娠急性脂肪肝，脑病脂肪肝综合征，它与一般脂肪肝在临床症状，体征，疾病预后方面具有明显不同。
(一)妊娠急性脂肪肝
本病又称为产科急性黄色肝萎缩，是妊娠的严重并发症，临床较为少见，预后恶劣，本病多发生于妊娠末三个月(30-40周)发病，据认为，妊娠期大量口服与滴入四环素，有可能诱发本病。
主要临床症状：骤发的持续性恶心，呕吐，甚至呕血，伴有上腹疼痛，一周出现，常无瘙痒，以后黄疸迅速加深，继之出现不同程度的或；血清胆红素轻至中度升高，如合并DIC，则呕吐咖啡色液或鲜血，以及尿血，，紫癜，齿龈及注射部位出血，同时，血小板及纤维蛋白原减少，FDP值上升及凝血酶原时间延长，半数病人少尿，等早期肾功能衰竭的表现。
(二)脑病脂肪肝综合征(Reye综合征)
本病主要发生于小儿和青少年，发病前常有某种病毒感染，样前驱症状和，感染症状改善2-3天后，突然出现频繁呕吐，伴剧烈，数小时内进入，痉挛，木僵和去大脑皮质状态，最后进入昏迷，常伴有发热，，肝功能异常等表现，本病起病凶险，病死率高。
二、肝癌，，，
局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别，肝癌，尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别，通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯，多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强，选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤，肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿，肝囊肿等仍有一定价值，B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。
三、病毒性肝炎
脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别，病毒性肝炎患者除具有乏力，纳差，发热，恶心，呕吐，黄疸，尿黄等表现外，流行病学，病原学检查有助于确诊。
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脂肪肝的超声诊断研究综述
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】通过对近年来国内外脂肪肝超声诊断方法相关文献行归纳分析,以评价超声诊断技术在脂肪肝诊断中的应用价值。研究发现,超声诊断技术在脂肪肝诊断中具有重要的临床应用前景,与其他诊断方法相比有明显的优越性,是诊断脂肪肝的常规方法。 中国论文网 /6/view-37430.htm　　【关键词】脂肪肝超声诊断定量诊断 　　【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】10)09-00-01 　　 　　脂肪肝是由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变[1]。传统的脂肪肝诊断方法是行肝穿刺活检,至今仍是脂肪肝诊断的金标准。但因肝穿刺属创伤性检查,因而难以广泛应用。与肝穿刺活检相比,超声诊断具有无创伤、简单易行且费用低廉等优点,此外超声诊断脂肪肝的准确度也较高,故超声诊断已经成为脂肪肝的常规诊断方法。 　　1 脂肪肝的超声诊断与其他诊断方法之比较 　　脂肪肝目前可利用肝穿刺活检、超声声像图、MRI、CT、血液生化等手段进行诊断。近年来由于超声声像图检查在脂肪肝诊断中的应用越来越广泛,部分学者也进行了脂肪肝的超声诊断与其他诊断方法的比较研究,对超声对脂肪肝诊断的准确性和适用性进行了研究。 　　1.1 超声诊断与肝穿刺活检 　　肝穿刺活检是脂肪肝诊断的金标准。将超声诊断结果与肝穿刺活检诊断结果相比较将有助于判断脂肪肝超声诊断的准确性。雷衡阳等[2]以平凉市人民医院2003年3月至2008年10月因患胆囊结石而进行腹腔镜胆囊切除术并且术前超声诊断为胆囊结石合并脂肪肝的282患者为研究对象,通过术中切取少量肝组织对其进行病理检查,将病理检查结果与术前超声诊断结果进行对比,发现超声诊断脂肪肝与腹腔镜肝穿刺诊断脂肪肝符合率为81.21%,超声诊断脂肪肝有较高的准确率。 　　该研究结果认为,虽然利用超声诊断可以基本判断肝内的脂肪分布,作出弥漫性及局灶性脂肪肝的诊断,但由于脂肪肝的超声诊断目前尚无量化指标,易引起误诊,特别是当患者皮下脂肪肥厚导致超声衰减时,误诊率更高,因此超声不适于对轻度脂肪肝的诊断,特别是对肥胖人群。超声诊断脂肪肝应慎重,以免给患者带来不必要的心理压力。 　　1.2 脂肪肝的超声诊断与MRI、血液生化检查诊断 　　MRI也可作为脂肪肝的检查手段。研究表明[3],对肝脏活组织显微镜下所见的脂肪含量,MRI检查比超声检查有更好的相关性,而且在检测和轻度肝脏脂肪变性定量方面,MRI 优于超声检查。MRI可弥补超声在对轻度脂肪肝诊断方面的缺陷,因费用昂贵,不易推广。 　　血液生化是检查肝病的重要手段。魏斌[4]通过分析脂肪肝患者的超声图像和血液生化检查结果,研究了二者对脂肪肝的诊断意义。研究结果表明,中度脂肪肝患者血清甘油、胆固醇、谷丙转氨酶含量指标均见增高,轻中度脂肪肝患者谷丙转氨酶部分出现不同程度增高,胆固醇增高伴随胆囊结石也较多,小部分脂肪肝患者血液生化没有超过正常值。这表明超声检查结果与血液生化检查结果也具有较大的相关性。 　　综上所述,超声检查对于脂肪肝的诊断具有较高的准确性,但依据超声检查的脂肪肝诊断需慎重,尤其要注意肥胖对检查结果的影响。 　　2 脂肪肝超声诊断的临床应用及操作要领 　　超声诊断脂肪肝的临床价值已得到充分肯定。近来有多位医学工作者通过分析众多病例[5][6][7][8],进一步肯定了超声诊断在脂肪肝诊断中的价值。综上分析,脂肪肝的超声检查有比较明显的声像表现,而且超声诊断结果基本符合其他诊断手段得出的结果。 　　临床实践中,超声诊断结果又与以下因素有关:(1)B超医生,要掌握正常肝脏回声图像,并要有丰富的B超诊断经验。(2)要多角度、立体检查,从不同方向观察肝脏远近场回声光点的强弱变化。(3)对仪器的操作及各种功能要熟练掌握,注意仪器总增益的调节设定,特别是TGC远近场的设定,要避免增益调节过高而误诊为脂肪肝;也要防止漏诊。(4)要注意周围环境亮度的影响及荧光屏对比度。(5)要注意探头频率的选择,同时注意显示时的图像放大比例。(6)某些受检者注意排除体表脂肪、因耦合剂使探头与皮肤接触不良等对声波造成的衰减[9]。 　　3 脂肪肝超声诊断的量化研究 　　据以往研究成果及多年临床实践,用超声诊断对脂肪肝做定性分析已成熟,但脂肪肝超声诊断的量化分析依然是摆在我们面前的难题,该领域是脂肪肝超声诊断的研究前沿。 　　近来不断有新的方法提出。对脂肪肝的定量超声诊断,目前用以下方法[10]:一是用定量仪测定脂肪肝实质回声强度值间接估测肝细胞内脂肪含量,来判定脂肪肝的病变程度。当脂肪含量大于7%时,定量仪所测声像图灰阶值与其对应肝脂肪含量之间存在明显的线性相关。二是背向散射信号技术。脂肪滴是良好的散射源,脂滴之间散射信号相互作用能使散射信号强度增加,来判断肝细胞内脂肪小滴含量。三是彩色多普勒检查技术,此方法主要通过彩色超声诊断仪对脂肪肝血流动力学指标的测量来实现对脂肪肝病变程度的诊断。该法主要测量对象是肝血流动力学变化,因此对非均质性脂肪肝的诊断测量有重要意义。四是直方图技术,肝内脂肪的增多会导致对声的散射增加,声衰减增大。用超声仪器的直方图功能来计算肝组织回声的衰减系数,来判断均匀性脂肪肝的病变程度也被证明是一种可行的方法。 　　李银燕等[11]提出可用超声弹性成像评分对脂肪肝行量化分析,他们对所有患者进行常规超声扫查后,再用超声弹性成像技术进行扫查,后按照超声弹性成像评分给患者评分。结果超声弹性成像评分随脂肪肝程度的加重而增加,且超生弹性成像评分方法与传统超声方法在脂肪肝分度上有较高的一致性。超声弹性成像评价脂肪肝的敏感、特异性分别达到96.1%和93.3%。故超声弹性成像技术可作为比较客观的评价脂肪肝分度的辅助检查方法。 　　超声检查因无创伤、放射性小、可重复且费用低,已成为脂肪肝诊断的首选方法。但超声定量诊断脂肪肝仍存在一定困难。虽然许多学者对脂肪肝的超声诊断做了很多研究,但国内量化标准仍没有统一。以量化的多指标体系来评价、判断脂肪肝的程度是以后的研究方向。 　　参考文献 　　[1]范建高,曾民德.脂肪肝的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,):60-70. 　　[2]雷衡阳,郭龙,马小明,李旭.腹腔镜下肝穿刺活检与超声诊断脂肪肝的临床对比分析[J].卫生职业教育,):139. 　　[3]纪泛扑 译 .MRI定量检测肝脏脂肪含量与肝脏脂肪形态学诊断和超声检查的关系[J]. Gastroenterology 世界核心医学期刊文摘?胃肠病学,):41. 　　[4]魏斌. 超声体检与血液生化检查对脂肪肝的诊断意义[J].咸宁学院学报(医学版),):152. 　　[5]沈凤琴,邱云,超声检查在脂肪肝诊断中的临床意义[J].包头医学,):20. 　　[6]徐敏涛,毛爱弟,李银花,225例脂肪肝的超声诊断分析[J].中外医疗,. 　　[7]许本献,黎丽芸,脂肪肝治疗中的B超动态观察[J].中国现代医药,):79. 　　[8]谢辉,450例脂肪肝的超声诊断及病因分析[J].吉林医学,):540. 　　[9]郭玉华,超声检查对脂肪肝的诊断及临床意义[J].中国校医,):96. 　　[10] 李明霞,脂肪肝超声诊断的研究进展[J].长江大学学报(自然科学版),):74. 　　[11] 李银燕,超声弹性成像评分在脂肪肝分度中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,):911. 　　 　　作者单位:开封市医学科学研究所 475000
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对脂肪肝的诊断，CT准确不是彩超做的准确。
我做彩超被诊断脂肪肝，而同时做的CT确没有脂肪肝，那么应以哪个诊断为准？我到底有没有脂肪肝？
提问者采纳
　　其实检查脂肪肝的方式有很多种，你可以结合多种检查再来判断。检查方式如下　　（一）血液生化检查：血清酶、b球蛋白、铁蛋白、Apo A1以及胆汁酸常升高，白蛋白、胆红素和凝血酶原时间(PT)一般无变化。临床病理研究发现，仅20%～30%的脂肪肝有上述一项或一项以上血清学指标异常，且无特异性，因而实验室检查并不能确切反映脂肪肝及其病因。　　(二) 1. 超声检查：弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现：(1)肝肾对比或肝肾回声差异，肝实质回声强度&肾回声；(2)肝前后部回声差异，近场回声密集增强而远场衰减；(3)肝内管道结构特别是静脉变细不清；(4)肝脏轻度或中度肿大。近来趋于把这些标准量级化，以综合积分判断脂肪肝程度。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。亦有报道认为，在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达100%。B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。近来国外报道B超诊断脂肪肝的阳性预测值为67%。　　2. CT：弥漫性脂肪肝表现为肝的密度(CT值)普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管，增强后肝内血管影显示得非常清楚，其形态走向均无异常。CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关，因脾脏CT值常较固定，故肝/脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或作为随访疗效的依据。CT对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优于B超，但费用昂贵及有放射性是其不足之处。另外，磁共振及肝动脉造影主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。　　(三)肝活检超声引导下肝穿刺活检组织细胞学检查是确诊脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的主要方法，在形态学检查时作必要的特殊染色、免疫组化、组织生化测定及特殊细胞学检查等，可提高诊断的目的性。因肝活检有创伤性，患者难以接受，故目前主要用于：(1)局灶性脂肪肝与肿瘤区别；(2)探明某些少见疾病，如血色病、胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等；(3)无症状性可疑NASH，肝活检是唯一诊断手段；(4)戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者；(5)肥胖减少原体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其它原因；(4)任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑多病因引起者。
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肝内贮脂量占肝重5%以上或组织学表现为30%～50%以上的肝细胞脂肪变性即可诊断为“脂肪肝”。但在临床中多不能以肝组织活检来诊断，血液生化指标也难与脂肪肝病变程度一致，因此B超、CT、磁共振等影像学检测成为十分重要而实用的临床诊断手段。1. B超检查：弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现，高回声斑点，有人称之为“明亮肝”。肝脏轻度或中度肿大。B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。2. CT：CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关，因脾脏CT值常较固定，故肝脾CT值的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准。CT对脂肪肝的诊断具有优越性，其准确性优於B超，但费用昂贵及有放射性是其不足之处。3. 磁共振（MRI）：磁共振及肝动脉造影主要用於超声及CT检查诊断困难者，特别是在局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。确诊脂肪肝的“金标准”是肝穿刺活检组织细胞学检查，但是对於肥胖者不必进行肝穿诊断。=======仅供参考
只要有一个确诊了，就不存在以什么哪个为准的问题了，他们是并列的诊断方式，只要医院没有违规操作，你就是确诊的脂肪肝啊。如果你平时吃油腻较多，或者平时酗酒就更有可能是脂肪肝了…如果你不放心医院，那就换个医院诊断
脂肪肝目前还没有一种西药可以很好的治疗脂肪肝的，一些西药虽然可以治疗脂肪肝但是对肝脏损伤很大，加重了肝脏的负担。药书记载何首乌和山楂不但可以预防脂肪肝，而且可以很好的治疗脂肪肝。嵩山首乌茶主要原料是嵩山野生制何首乌，山楂，菊花。 轻度脂肪肝每天喝首乌茶（每天喝水的时候泡在水杯里，每天最少2包，每包茶可以泡2-3次水）坚持使用3个月左右，脂肪肝可以明显得到好转，此期间要注意饮食和休息，不要吃太过油腻的食物和饮酒。若此期间的仍吃大鱼大肉，过量饮酒每天坚持何首乌茶，可以防止脂肪肝进一步加重。中度或者重度脂肪肝一般建议搭配首乌粉和首乌茶使用，第一个月每天晚上睡之前喝一次首乌粉（每次3克）白天喝首乌茶，需要三个月左右会有明显改善。
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脂肪肝的诊治现状
来源：中华实用医药杂志 作者：李延军
摘要: 脂肪肝是由多种病因和疾病引起的肝脏脂肪变性，大多数脂肪肝预后良好，但仍有部分特别是伴有炎症的脂肪肝可能发展为肝纤维化甚至肝硬化，其原因目前不十分明确。当前随着人们生活方式的转变，脂肪肝及其相关疾病的患病率将有增无减。本文综合有关文献，对脂肪肝的诊治现状作一综述。1 脂肪肝的诊断1。...
专题推荐：
　　脂肪肝是由多种病因和疾病引起的肝脏脂肪变性，大多数脂肪肝预后良好，但仍有部分特别是伴有炎症的脂肪肝可能发展为肝纤维化甚至，其原因目前不十分明确。当前随着人们生活方式的转变，脂肪肝及其相关疾病的患病率将有增无减。本文综合有关文献，对脂肪肝的诊治现状作一综述。
　　1 脂肪肝的诊断
　　1.1 脂肪肝的易患因素 ［1～4］&&
　　（1）嗜酒:动物实验证明，给大白鼠喂饲乙醇（占总热量的36%）可发生脂肪肝，若减少乙醇的喂饲（占总热量的20%）则不发生脂肪肝。脂肪肝的发生与饮酒的量、时间、方式关系密切，健康成人短期内大量饮酒（100～200g/d，连续10～12天）可发生脂肪肝。⑵肥胖:肥胖程度与脂肪肝及脂肪性肝炎的发生率及其程度明显相关，特别多见于:体重指数（BMI女≥25，男≥&&&& 作者单位:716000陕西省延安大学医学院附属医院感染病科& 27）、超重（实际体重≥标准体重20%）、X综合征（腰围与臀围的比值，男≥0.94，女≥0.90）及腹壁皮下脂肪层厚度&3cm者。⑶异常脂蛋白血症:各型异常脂蛋白血症均可见，特别是高甘油三酯（TG）血症并伴有肥胖和者，而高胆固醇血症对脂肪肝影响不如高TG血症明显。⑷高血糖:约40%的2型糖尿病合并脂肪肝，且大多为中度及中度以上。1型糖尿病仅4.5%的患者合并脂肪肝。⑸服药史:药物性肝损害占成人肝炎的10%，50岁以上肝炎患者中甚至可达40%以上，其中脂肪肝是常见类型，有数十种药与之有关:如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质激素、抗药、某些抗药及降血脂药等。
　　1.2 实验室检查 ［4～6］&
　　⑴血清转氨酶:一般仅轻度升高，很少大于正常上限4倍以上，且ALT/AST比值因病因不同而不同，非酒精性（主要指高营养性脂肪肝）ALT/AST&1，而酒精性AST/ALT&2。⑵胆碱酯酶（CHE）和卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）:约80%以上脂肪肝血清CHE和LCAT升高，但不包括低营养状态的脂肪肝，而其他慢性CHE升高不足5%，但和（或）高脂血症亦可有血清CHE和LCAT升高。⑶β球蛋白、铁蛋白、白蛋白、胆红素和凝血酶原活动度（PTA）、肝纤维化指标多正常，但在脂肪肝性肝炎及肝硬化时后者则显著升高。
　　1.3 影像学检查 ［7，8］&&
　　&⑴超声检查:目前B超已作为脂肪肝的首选诊断方法，与组织学检测相比较，其阳性预测值为67%，若肝脂肪含量达50%以上时，其敏感性可达90%。脂肪肝的声像图表现有:①肝实质点状高回声，呈“晶莹明亮的肝脏”，重病例可呈“大片雪”状;②肝肾对比度增强;③肝前后部回声差异，近场回声密集增强而远场衰减;④肝内管腔结构特别是静脉变细不清;⑤肝脏轻度或中度肿大。⑵腹部CT:肝脏CT值的高低与肝脂肪含量呈明显负相关，而脾脏CT值较固定，故肝/脾CT比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准以及疗效判断的依据;弥漫性脂肪肝CT表现为肝CT值普遍低于脾脏、肾脏和肝内血管，增强后肝内血管影显示清楚，其走向亦无异常，而局限性脂肪肝表现为局限性肝内低密度影呈扇形或不规则形，密度较为均匀，增强后稍有强化，但其内血管影的形态及走向均正常。与B超检查相比，CT对脂肪肝诊断的准确性明显高，但其价格昂贵及对人体的放射危害是其不足之处。那么，对于超声及CT检查诊断脂肪肝困难者，特别是局限性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时，则考虑行核磁共振及肝动脉造影检查。⑶肝组织学检查 ［9］& 目前肝活检被认为是确诊脂肪肝的“金指标”，特别是对于局限性脂肪肝在超声引导下进行穿刺，并在形态学检查时作必要的特殊染色、组织生化测定及特殊细胞学检查，则准确性更高。因肝活检有创伤性，且易因出血而危及生命，常遭到患者拒绝，若在腹腔镜下行肝活检则较为安全。
　　2 脂肪肝的治疗
　　2.1 一般治疗 ［10～12］&
　　 ⑴饮食治疗:饮食在脂肪肝的综合治疗中占重要地位。脂肪肝患者应限制总热量及糖量的摄入，并补充适当维生素;对于酒精性者，戒酒是阻止病情发展的关键。戒酒和纠正营养不良后可使大部分脂肪肝在1-6周内消退，但也有需半年或更长才消退者。⑵运动治疗:对于肥胖伴高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血糖、异常脂蛋白血症者，通过循序渐进的身体锻炼并与饮食治疗相结合，使体重达到理想水平，可使脂肪肝消退。赵肖宪等研究发现，长期有氧运动干预显著降低饮食性高胆固醇血症大鼠血清脂质TCH、TG和LDL-C水平，并明显改善肝脂肪变程度。
　　2.2 药物治疗 ［13～21］&&
　　药物治疗是在原发病治疗基础上的辅助治疗，大多是针对肝脂质代谢的各个环节寻找药物干预，但迄今为止上尚无满意的药物，目前多采用以下药物:（1）胆碱和L-肉碱:仅适用于相关的营养不良性脂肪肝。胆碱参与甲基转换，肉碱促进脂肪酸氧化及膜修复。动物试验发现，缺乏胆碱可发生脂肪肝和纤维化，补充胆碱可防止或减轻胆碱缺乏性酒精肝损伤的发生。（2）多价不饱和卵磷脂（PUL）:为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎症和纤维化。PUL是从大豆中提取的一种磷脂，主要成分为二亚酰磷脂胆碱，临床中常口服或静脉使用易善力治疗脂肪肝，可明显改善肝肿大、肝功能、肝脂肪沉积。（3）二十碳五烯 （EPA）:多用作抗凝剂及血小板抑制剂，动物试验表明，采用低胆碱喂饲造成脂肪肝模型鼠的同时加入EPA（1000mg/kg.d）经组织学、生化和肝血流检查，脂质程度明显减轻，作用机制可能包括抑制肝中甘油三酯合成和增加肝血流量两方面。（4）甜菜碱:S-腺苷甲硫氨酸（SAM）通过质膜磷脂和蛋白质的甲基化影响其流动性和微粘性，通过转硫基化增加肝内谷胱苷肽（GSH）、硫酸根及牛磺酸水平。有实验表明，SAM能显著降低乳酸和乳酸脱氢酶同工酶水平，进而防止肝损害。当动物饲料中加入0.5%（W/V）甜菜碱时，正常组肝中SAM水平提高了1倍，乙醇组提高5倍，这种提高能保护乙醇组鼠肝免受脂肪浸润。（5）抗氧化剂:还原型谷胱苷肽（GSH）、牛黄酸、维生素E等，有可能减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化;有报道临床上给病人静注高剂量（1800mg/d）GSH能显著改善ALT、AST等各项指标，且疗效持久。（6）熊去氧胆酸（UDˉCA）:有类似胆固醇树脂消胆胺的作用，可降低血脂。并可稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子。40例经肝活检证明为非酒精性脂肪肝病人分为两组:一组24人给以UDCA13～15mg/（kg.d），另一组16人均伴有高脂血症，给以安妥明2g/d，疗程均为12个月。结果:UDCA组病人肝脂变、ALP、ALT、AST等指标均显著改善。（7）降脂药目前有异议，有学者认为许多降脂药可能驱使血脂更集中于肝脏进行代谢反而促使脂质贮积并损害肝功能。他汀类降脂药可显著降低高脂饮食性高脂血症和脂肪肝家兔的血脂水平，肝内脂肪沉积症亦有所改善。（8）其他治疗脂肪肝的药物如葛花提取物、马洛替酯、凯西莱、水飞蓟素、鱼油制剂等治疗脂肪肝亦有效。（9）:中医药治疗脂肪肝，根据病因病机:肝失疏泄、肝血瘀滞、脾失健运、痰浊不化等施以辩证论治。日本学者研究认为大、小柴胡汤和五苓散治疗脂肪肝有效。常用的中药有:丹参、泽泻、草决明、柴胡、何首乌、虎杖、茵陈、白术、山楂、当归、黄芩、黄精、大黄、姜黄、昆布等。
　　总之，确诊脂肪肝及其病理改变需靠肝活检，而防治最重要的是找出并祛除病因，进行综合治疗，但目前尚缺乏疗效判定的相应指标，这方面的研究有待进一步加强。
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　　（收稿日期:）
　　作者单位：124010辽宁省盘锦市辽河油田第二职工医院
　　（编辑一 坤）
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