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针灸联合推拿治疗腰间盘突出效果探讨
来源:《医师在线》2015年10月第21期供稿文/代淑艳
[导读]静宁县人民医院
腰间盘突出症一般是指腰椎间盘突出症，它是骨科中常见的病症之一。
　　静宁县人民医院&& 743400
　　【摘要】目的 探讨针灸联合推拿治疗腰间盘突出的临床效果。方法 选取我院于2013年2月至2014年2月收治的腰间盘突出症患者130例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各65例。对照组患者采用针灸治疗，观察组患者采用针灸联合推拿进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 经比较，观察组患者的治疗总有效率为93.85%，明显高于对照组患者的78.46%，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）；VAS疼痛量表评分结果：观察组患者的VAS疼痛量表评分明显低于对照组，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）。结论 针灸联合推拿治疗腰间盘突出症的疗效良好，值得推广使用。
　　【关键词】针灸；推拿；腰间盘突出；疗效；疼痛
　　腰间盘突出症一般是指腰椎间盘突出症，它是骨科中常见的病症之一，好发于中、青年人群，外伤、劳损、生理性退变、遗传、腰骶先天异常、妊娠、受寒等，是常见的致病因素[1]。腰间盘突出症患者的典型临床表现为腰痛，部分患者会出现下肢放射痛、马尾神经症状、肌力下降、反射改变等症状，生活、工作和学习受到严重的影响。目前，西医治疗腰间盘突出症的方法主要为手术治疗，通过手术的方式将增生的髓核切除，将移位的椎间盘组织复位[2]。然而，大量的临床研究证实，手术治疗方式会对患者的腰椎神经造成一定的损害，并且还可能引发较为严重的并发症。而中医治疗腰间盘突出症的历史比较久远，积累了大量的临床经验，因而有望从中寻求出更好的治疗方法。对此，我院选取了130例患者作为临床研究对象进行专项研究 ，探讨针灸联合推拿治疗腰间盘突出症的效果。现将结果报道如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院于2013年2月至2014年2月收治的腰间盘突出症患者130例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各65例。观察组有男患者35例，女患者30例；年龄为21-50岁，平均年龄（38.2&4.3）岁；单侧疼痛35例，双侧疼痛21例，中央型疼痛9例。对照组有男患者32例，女患者33例；年龄为22-49岁，平均年龄（37.8&4.3）岁；单侧疼痛33例，双侧疼痛22例，中央型疼痛10例。经比较，两组患者在一般资料上无明显差异性（P＞0.05）。
　　1.2方法
　　1.2.1检查方法
　　采用CT检查方式，探查腰间盘突出部位、大小、形态以及是否钙化等情况，从而为确诊提供可靠的依据。
　　1.2.2治疗方法
　　对照组患者采用针灸治疗：第一，取穴。①单侧疼痛的患者即单纯在患侧取穴，而双侧疼痛的患者则需在两侧取穴。以足太阳膀胱经和足少阳胆经的走形来制定针灸方案。足太阳膀胱经的主要穴位有肾俞穴、殷门穴、昆仑穴、委中穴、秩边穴、委阳穴、天应穴、承山穴。足少阳胆经的主要穴位有环跳穴、丘墟穴、阳陵泉穴、风市穴、悬钟穴、天应穴等。②中央型疼痛的患者可以选择肾俞穴、阳关穴、气海穴、大肠俞、夹脊穴、阿是穴等进针施治。③选择针灸工具：一般情况下针灸选用普通的毫针，如果毫针针刺的效果不大，则考虑使用电针治疗，即在毫针进针之后连接起电针治疗仪继续治疗[3]。每次治疗30分钟，以10次为一个疗程。
　　观察组患者采用针灸联合推拿进行治疗：①针灸，方法与对照组保持一致。②推拿。首先，患者取俯卧位，放松心情与身体，使肌肉得以舒展，疼痛暂时得到舒缓。其次，患者翻身取仰卧位，做骨盆器牵引，从而使椎间隙得以扩大，使神经根受到的压迫力得以减轻。相应的，疼痛能够得到舒缓。之后，沿患者患侧的经络对其进行推拿，并在重点穴位以按、摩、推、拿、揉、捏等方法进行治疗，使患者的全身得到放松。每次治疗25分钟，以10次为一个疗程。
　　1.3评价指标
　　采用VAS疼痛量表对患者的疼痛程度进行评估。分数越低表示疼痛越轻。
　　1.4疗效判定
　　痊愈：临床症状消失，腰腿疼痛、坐骨神经痛消失，行走、上下楼梯等活动能力正常，可直腿抬高70&以上。有效：临床症状基本消失，久站或久坐情况下有轻微的疼痛感，不能剧烈走动及上下楼梯，直腿抬高有所改善。无效：临床症状没有改善、腰腿疼痛、坐骨神经痛较为明显，直腿抬高没有得到改善。
　　1.5统计学分析
　　患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数&标准差(?x&s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1观察组患者的治疗总有效率为93.85%，明显高于对照组患者的78.46%，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）。见表1。
　　表1 两组患者的治疗效果比较情况[n(%)]
　　组别&&& 例数&痊愈&有效&无效&总有效率
　　观察组&65&& 40&&&& &21&&&& 4&&& &61（93.85%）
　　对照组&65&& 33&&&& 18&&&& 14&&& 51（78.46%）
　　x2&&&&&6.4484
　　P&&&&&＜0.05
　　2.2观察组患者治疗后的VAS疼痛量表评分明显低于对照组，比较结果具有显著差异性（P＜0.05）。见表2。
　　表2 两组患者的VAS疼痛量表评分比较情况(?x&s)
　　组别&&& 例数&治疗前&&&& &一个疗程后&治疗结束后
　　观察组&65& 7.87&1.25&2.98&1.21& 1.45&0.83
　　对照组&65& 7.73&1.32&5.73&1.34& 3.44&2.14
　　t值&&0.1&6.9898
　　P&&＞0.05&＜0.05&＜0.05
　　3.讨论
　　腰间盘突出症的临床治疗方法较多，然而安全可靠、疗效良好的治疗方法比较少，很多治疗方式会给患者带来不利的影响。因此，临床中找到合适的治疗方式具有重要的意义。随着现代中医的逐渐成熟与发展，腰间盘突出症的治疗有了新的方向。根据相关的研究资料的报道，中医治疗腰间盘突出症常用的方法主要为针灸、推拿、药敷等。其中，针灸的使用最为广泛，并且治疗效果好。针灸是传统中医疗法之一，其治疗原理乃是通过疏通经络来调和阴阳、扶正祛邪。有学者认为，将针灸与推拿联合运用，能够起到增强疗效的效果。本次研究即对针灸联合推拿治疗腰间盘突出症的疗效做了分析与探讨，结果表明，采用联合疗法的患者其治疗总有效率明显高于单纯采用针灸治疗的患者，并且VAS疼痛量表评分明显更低，与周波的报道保持一致[4]。这就提示，虽然针灸治疗具有一定的治疗效果及优点，但是它的应用仍然存在着局限性。腰间盘突出症患者病程长，腰椎旁边的软组织长期没有得到应有的活动则会发生僵硬、粘连等情况，对病情极为不利。而单纯使用针灸治疗无法使腰椎部位所有的软组织得到放松，软组织僵硬、粘连等现象仍然会缓慢发生。而在治疗过程中加用推拿法则能够改变这种局面。在推拿法的作用下，患者全身的肌肉、组织均能得到放松，毛细血管能够进一步开放，病变部位的血流量与之前相比得到增加，所以针刺效果大大提高，与之相应的则是患者的疗程缩短，病变得以复原、修复[5]。综上，针灸联合推拿治疗腰间盘突出症的临床效果良好，值得推广使用。
　　【参考文献】
　　[1]涂继平.针灸联合推拿治疗腰间盘突出的综合疗效观察[J].中外医疗,):122-123.
　　[2]照日格图.针灸联合推拿治疗腰间盘突出的综合疗效探讨[J].中国伤残医学,):44-45.
　　[3]于永军.推拿联合针灸疗法在腰间盘突出症治疗中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,):229-230.
　　[4]周波.针灸联合推拿治疗腰间盘突出的综合疗效观察[J].中外医学研究,):55-56.
　　[5]赵文峰.针灸于推拿联合治疗腰间盘突出的临床疗效分析[J].中国农村卫生,):12-13.
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腰椎间盘突出p腰间盘突出的症状
通常是会有腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等状况的发生，是要及时的就诊的，提议你及时的到yī yuàn进行jiǎn chá，看下轻重程度，在决定要怎么zhì liáo，不要盲目的zhì liáo。平时要注意不要久坐，久站，适当的运动。腰椎间盘突出症是骨科较多见的jí bìng，主要有腰部疼痛、叩痛、腰部活动受限、下肢麻木、疼痛等症状，提议先到三甲yī yuàn的骨科完善腰椎X线平片、CT、磁共振(MRI)、电生理等jiǎn chá后再断定具体的zhì liáo方案。腰部疼痛，且反复发作，特别痛苦。苗方藤茶对慢性骨病效果和口碑都很好，可以试一试。此外提议生活中不要干重活，要以保养身体为主。腰椎间盘突出症的症状：表现为腰痛，反复发作，常伴有臀部疼痛。单侧坐骨神经痛：病人常在一次弯腰动作中如刷牙或从地上拾东西时，突发剧烈腰痛，不能挺腰和活动，并伴有坐骨神经痛。疼痛沿臀部、大腿和小腿后侧向下至足部放射。在咳嗽、喷嚏、用力排便时疼痛加重。多次发作后，少数病人可有两侧坐骨神经痛，并可伴有大小便及性功能障碍等，慢性和复发性腰痛及坐骨神经痛是本病的特点之一。病人腰部板硬，肌紧张，可向左或右凸。直腿抬高试验阳性，即抬腿至20度―40度时，腿的麻痛感即加重，感觉、运动和腱反射改变：早期为痛觉过敏，稍后为减退。腰，神经根受累时，小腿前外侧感觉过敏或迟钝;骶，神经根受累时，小腿后侧及足外侧感觉过敏或迟钝。前者伴有趾的背伸乏力或不能，后者伴有趾的跖 屈乏力或不能。疼痛是大部分病人最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛。可做CTjiǎn chá。中医讲腰部气血运行不畅，失于濡养引起腰部疼痛，应以祛邪通脉活络来zhì liáo，提议你除了理疗外，可以平时饮用苗方藤茶，对通经活络pái chú体内风寒湿热毒很有好处，是国家专利产品。腰椎间盘突出症病人常有腰骶部疼痛症状，疼痛较深，疼痛可轻可重。轻的久坐后才产生症状;重者痛不可忍，卧床不起，稍动就痛，翻身极为困难。卧床休息后腰痛症状慢慢减轻或消失，但有的病人数日或数周后出现下肢症状。通常1/6-1/5病人唯有腰痛症状而不出现下肢症状，也有唯有下肢症状而无腰痛症状的。腿痛症状的程度差异很大，如有的早期就出现了小腿和足部麻木不适;有的一开始就是一侧下肢疼痛并伴有麻困症状;有的唯有下肢的困胀症状，不久出现另一侧症状，一侧重一侧轻或原来的一侧症状消失。提议到专科yī yuànjiǎn chá，确诊后再进行zhì liáo。症状，1、腰部疼痛;多数病人有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。通常休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧，2、下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，慢慢放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。假如突出部在中央，则在马尾神经症状，双侧突出则放射可能为双侧性或交替性，3、腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤往后伸障碍为明显。少数病人在前屈时明显受限，4、脊柱侧弯：多数病人有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系，5、观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌，6、患肢温度下降：不少病人患肢感觉发凉，客观jiǎn chá，患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱，这是因为交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别，注意事项;第一：睡硬板床。睡硬板床可以保持脊柱生理弯曲，减少椎间盘承受的压力，第二：避寒保暖。注意腰间保暖，尽量不要受寒。白天腰部戴一个腰围，强化腰背部的保护，还要有利了腰椎病的huī fù，第三：工作中注意劳逸结合，姿势正确，防止超负荷搬运东西。平时提重物时不要弯腰，应当先蹲下拿到重物，而后慢慢起身，尽量做到不弯腰。平时 不要做弯腰又用力的动作，急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要。注意适当休息，不要过于劳累，以免加重疼痛，1、腰痛及放射性腿痛[4]是大部分本症病人最先出现的症状，发生率约91%。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛还要发生，少数病人唯有腿痛。腰椎间盘突出引起腰腿痛具有下列特点，⑴根性放射痛。①腰4~5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾，②腰5~骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5和骶1神经根参与坐骨神经构成，腿痛又称坐骨神经痛，③腰3~4椎间盘突出压迫腰4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧，⑵疼痛与腹压有关：使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。
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