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（别名：昏厥）
晕厥(又称昏厥、错腋)是指大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。多由躯体因素引起，也可继发于脑的血液循环障碍。其临床特点是急性起病、短暂意识丧失。
　　晕厥神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起。还有相当一部分晕厥患者的病因是无法解释的。神经介导性晕厥占所有病例的35-38%，是最常见的晕厥类型，精神疾病诱发的晕厥可占5.6%，无法解释的晕厥占14-17.5%。其他一些因素也可能诱发晕厥，尽管较少见，但在临床工作中亦不能忽视。
　　1、反射性晕厥：常见于单纯性晕厥(血管迷走性晕厥、血管减压性晕厥)、颈动脉窦性晕厥、直立性低血压性晕厥(体位性低血压)、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、仰卧位低血压性晕厥。
　　2、心源性晕厥：常见于心律失常如阵发性心动过速、心动过缓-过速综合征;病态窦房结合征及传导阻滞;心源性脑缺血综合征;先天性心脏病如法洛四联征、肺动脉高压、动脉导管末闭等;原发性肺动脉高压;左心房黏液瘤及左心房血栓形成等。
　　3、脑源性晕厥：由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足，或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥。常见于脑血管疾病、窒息、高血压病等引起的脑局部供血不足;神经组织本身病变，颅内损伤、中毒等。小儿应注意新生儿缺氧缺血性脑病。
　　4、血液成分改变引发的晕厥：如过度换气综合征，低血糖，严重贫血、高原性或缺氧性晕厥、哭泣性晕厥等。低血糖性晕厥：脑储备糖的能力差，需不断第通过血液输送糖和能量物质。若血糖低于2.8mmol/L便出现低糖的一系列症状如头昏，乏力，饥饿感，冷汗，神志恍惚，甚至发生晕厥。这型晕厥发生缓慢，恢复亦慢，可见于胰岛细胞瘤、肾上腺和垂体疾病、胰岛素或降糖药物过量患者，也可能和胰岛细胞瘤有关。发作时测血糖低。注射葡萄糖可终止发作。贫血性昏厥：红细胞携带氧供脑。贫血时血中红细胞数目下降，血氧浓度下降，脑处于缺氧状态。此时突然站立或用力时，脑需氧量增加，造成进一步缺氧，发生晕厥。
　　5、精神疾病所致晕厥：癔症、焦虑性神经症等。焦虑性神经症发作初有胸前紧压感，常伴四肢麻木，发冷。可有抽搐。以后神志模糊，有惊恐失措表现。持续10-30分钟。与体位无关。血压可稍下降，但不过低。心率增加。一部分患者也可由于过度通气引起晕厥。
　　其临床特点是急性起病、短暂意识丧失。
&&&&&& 一、病史 晕厥诊断主要依靠病史。诊断时主要是寻找引起晕厥的病因。患者常在晕厥发作前约一分钟出现前驱症状，表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥。晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏停搏，此时难以触及桡动脉、颈动脉搏动。神经系统检查，可发现瞳孔散大，光反射与角膜反射消失，腱反射减低或消失，可出现病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。一般持续2-3min，继之全部功能逐渐恢复。患者苏醒后可有短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐，有便意，甚至二便失禁，有极度疲劳、嗜睡，持续时间几分钟至半小时，发作后检查可以无阳性体征。按不同时期的可见以下临床症状：
　　1、发作前诱因 晕厥发作前多有明显诱因，如疼痛、恐惧、情绪紧张、空气污浊、疲劳，排尿、咳嗽、精神刺激、用药、失血，颈动脉受刺激、颈动脉硬化或其邻近病变、衣领过紧时发生，心脏血管疾患，如房室传导阻滞、心动过速、心脏瓣膜病、心肌梗死病史等。
　　2、前驱症状 晕厥前常有短时的前驱症状，如头晕、恶心、苍白、出汗等，发生时的体位如直立位或坐位或仰卧等。
　　3、晕厥发作 晕厥时的表现如血压下降、心率减慢而微弱、面色苍白，应注意有无尿失禁、肢体抽搐、咬破舌头以及发作持续的时间等。
　　4、晕厥后期 常有明显后遗症状如短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐，有便意，甚至二便失禁，有无极度疲劳、嗜睡，持续时间等。
　　二、体格检查&&1.注意血压、必要时应检查立位及卧位血压、心率、心律及有无神经系统定位体征。2.晕厥前期症状为突发性，历时短暂，如头晕、恶心、苍白、出汗等。3.晕厥时的症状也为短暂性，突发性的意识消失或昏迷，伴有血压下降，心率减慢而微弱，面色苍白，四肢无力。应注意有无尿失禁，肢体抽搐，咬破舌头等。
&&&&&&& 三、辅助检查 必要时行头颅CT/MRI、心电图、脑电图、血糖的测定等检查在一定程度上可以排除一些器质病变。&脑脊液检查、颈椎X线摄片及颈动脉和椎动脉血管B超检查等适用于脑源性晕厥。
&&&&&&& 晕厥患者治疗的主要目的应包括预防晕厥再发和相关的损伤，降低晕厥致死率，提高患者生活质量。
&&&&&&& 一、一般处理&：大多数晕厥呈自限性，为良性过程。但在处理一名晕倒的患者时，应尽早送至医院，由医师诊治，以免错过急诊抢救的情况如脑出血、大量内出血、心肌梗死、心律失常等。老年人不明原因晕厥即使检查未发现异常也应怀疑完全性心脏阻滞和心动过速。发现晕厥患者后应置头低位(卧位时使头下垂，坐位时将头置于两腿之间)保证脑部血供，解松衣扣，头转向一侧避免舌阻塞气道。向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒。注意保暖，不喂食物。清醒后不马上站起。待全身无力好转后逐渐起立行走。老年人晕厥发作有时危险不在于原发疾病，而在于晕倒后的头外伤和肢体骨折。因此建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布，卧室铺地毯，室外活动宜在草地或土地上进行，避免站立过久。
　　二、针对不同的病因引起的晕厥，应对症治疗：
　　1、神经介导性晕厥，应以预防为主，对患者的教育是最基本手段。患者都应认识有可能诱发晕厥的行为如饥饿、炎热、排尿等并尽可能避免，对可能诱发晕厥的原发病、血容量不足等应该进行相关处理。一般血管迷走性晕厥多数为良性。对于单发或无危险因素的罕发的晕厥患者可不予特殊治疗。对于颈动脉窦过敏，患者应避免穿硬领衣服，转头宜慢或在转头同时逐渐转动整个身体，若存在局部病变给予相应治疗。对于情境性晕厥应尽可能避免特殊行为。对于排尿、排便等无法避免的行为可采用保持血容量，改变体位(由立位改为坐位或卧位)，减慢体位改变速度等方法。另外，排便性晕厥患者使用大便软化药，排尿性晕厥患者睡前减少饮水特别是饮酒，吞咽性晕厥患者少食冷饮和大块食物也利于预防晕厥发作。
　　2、体位性低血压患者的治疗应包括血容量不足时的补液和停用或减量产生低血压的药物。避免长久站立和长期卧床，戒酒有一定预防作用。另外一些方法，如增加盐和液体摄入量，使用弹力袜和弹力腹带，随身携带折叠椅，锻炼腿和腹部肌肉也有帮助。
　　3、心源性晕厥的治疗首先应针对病因如心肌缺血，电解质紊乱等。缓慢性心律失常多需要安装起搏器。若患者存在器质性心脏病应避免剧烈运动并给予必要药物。有指征者尽快手术。
　　4、脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥可由专科医师协助治疗。低血糖、贫血等可按常规处理。
　　三、患者还应了解晕厥发作的先兆症状并学会避免意识丧失的方法：在出现晕厥前状态时立即平躺和避免可能致伤的活动。
　　昏厥是可以预防的，首先应该找到晕厥的原因，然后针对晕厥发生的机制，采取相应的预防措施。比方说晕厥时如果心脏发生了停跳，就应该制止心脏停跳如运用心脏起搏器等，如果晕厥时心脏排血受阻，就应该运用外科手术解除梗阻等。同时生活有规律，处事达观，不要过度熬夜、不要一日三餐不规律。这样可以使得人体生物钟有规律的运转，同时也使得神经、体液调节条理有序。晚上睡觉前不要喝过浓的茶或咖啡，积极进行体育锻炼，饮食结构均衡。
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[hūn jué]
昏厥是以突然昏倒，不省人事为特征的内科急症。
本词条内容贡献者为：
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本病是多种时行疫邪或中风、痫病、痰证或喘逆等发展到一定程度，导致气血逆、清窍闭塞、神明失主，从而出现的一种急症。
昏厥临床表现
昏厥的临床表现除突然昏倒，不省人事外，多与其病因密切相关。例如邪毒内陷的昏厥常伴有高热、谵语、烦躁或斑疹吐衄等；痰浊蒙蔽之昏厥，多伴有痰涎壅盛、咳唾喘逆等；阳明积热之昏厥，多以谵语烦躁为主，可伴有日脯潮热，腹满而痛等。
昏厥鉴别诊断
昏厥与眩晕的区别在于眩晕尽管可以出现感觉自身或周围物体旋转，但一般不发作意识障碍。
昏厥与昏迷又有根本不同，昏厥仅是一过性短时间意识丧失，常仅历时数秒钟，而昏迷的意识丧失则持续时间长且难以恢复。
昏厥与休克的鉴别在于休克早期无意识丧失且意识完全清楚，仅可能表现为迟钝。
4.周围循环衰竭
表现比昏厥更为明显而且持久。血压降低是昏厥普遍存在的现象。
昏厥辨证施治
实证证候：由于情志刺激而诱发突然昏仆，不省人事，呼吸气粗，口噤握拳，四肢厥冷，舌苔薄白，脉沉有力或沉弦。虚证证候：眩晕昏仆，面色苍白，气息低微，冷汗淋漓，四肢厥冷，舌淡，脉沉细微。治则：顺气开郁。主方：五磨饮子。
兼见肝阳偏亢者加钩藤、石决明、磁石；睡眼不宁者，加酸枣仁、远志；痰多者加胆星、贝母、竹沥。
实证证候：卒然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面红目赤，口唇紫黑，舌红或紫暗。脉弦。虚证证候：突然昏厥，唇面色苍白，口张自汗，肢冷，气息微弱，目陷无光，舌淡，脉细无力或芤。治则：活血顺气。主方：通瘀煎。
兼见急躁易怒，少寐多梦者，加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮、菖蒲；兼眩晕头痛者，可加菊花、珍珠母、枸杞子等。
证候：卒然昏倒，气喘不语，冷汗不止，面色潮红或苍白，口渴尿少，舌红而干，脉洪数或虚数而大。治则：清暑开窍，益气生津。主方：白虎加人参汤。
挟湿为患者，可加藿香、佩兰、苍术等。
证候：突然晕仆，不省人事，喉间痰声漉漉作响或吐涎沫，呼吸气粗，四肢厥冷，苔白腻，脉弦滑。治则：行气豁痰。主方：导痰汤。
痰气壅盛者，加苏子、白介子；痰湿化热，见口干便秘，苔黄腻滑数者，加黄芩、栀子、瓜蒌仁。
证候：暴饮过食突然昏厥，胸闷气窒，脘腹胀满疼痛，舌苔黄腻，脉滑。治则：和中消导。主方：神术散。
主任医师 北京协和医院 急诊科
“科普中国”是中国科协...
提供资源类型：资源1. 病因及发病机制
从病理生理学的观点来看，晕厥可归为以下原因：
反射性晕厥:由于调节血压及心率的反射弧功能障碍，导致神经源性血管减压反应。包括血管减压性晕厥（普通晕厥）、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕 厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥、舌咽神经痛性晕厥、 仰卧位低血压综合征等。
交感神经支配障碍:血管交感神经张力突然抑制或丧失，导致血管减压效应，伴迷走神经兴奋过度及心动过缓，引起体位-直立性低血压，为神经源 性或神经心源性晕厥。包括：直立性低血压性晕厥、 特发性直立性低血压性晕厥（Shy-Drager综合征）， 可因自主神经疾病或功能不全所致。前两种晕厥的典型病例无心脏病的证据。
心源性晕厥:由各种心脏疾病引起，如Ad- ams-Stokes发作或心律不齐使心血输出量减少，脱水 和失血使血容量显著减少，导致全身及脑血流量暂时 下降。包括：
心律失常：如心动过缓、心动过速、 心脏停搏、Q-T间期延长综合征等；
急性心腔排出受阻：心瓣膜病、冠心病、心肌梗死、先天性心脏病如Fallot四联症、原发性心肌病、左房粘液瘤、左房巨大血栓形成、心包填塞等；
肺血流受阻：如原发性肺动脉高压症、肺动脉栓塞等。
脑源性晕厥由脑血液循环障碍，以及各种脑疾病或脑干病变引起。包括：
严重脑血管闭塞性 疾病引起全脑供血不足；
主动脉弓综合征；
短暂性脑缺血发作；
高血压脑病；
基底动脉性偏痛；
脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等。
其他晕厥包括：
哭泣性晕厥：主要为情 感反应，与迷走神经关系不大；
过度换气综合征；
低血糖性晕厥；
严重贫血性晕厥等。
五种晕厥的主要病因可进一步详细分类（表2-4-8)。
表2-4-8晕厥的病因及临床分类
2. 临床表现
晕厥的临床表现及程度不同，主要取决于发病机 制及发作时背景情况，通常发病突然，持续时间短 暂。典型的晕厥可分为三期：晕厥前期、晕厥期和晕 厥后期。
晕厥前期出现短暂的、显著的自主神经症状和脑功能低下症状，如头晕、头昏眼花、面色苍 白、出汗、恶心、神志恍惚、视物模糊、注意力不集 中、耳鸣、全身无力、打哈欠、上腹部不适和肢端发 冷等，持续数秒至数十秒，多发生在过久站立时。
晕厥期患者感觉眼前发黑、站立不稳，短暂意识丧失而倒地，意识丧失的程度和持续时间不尽相同，常在数秒至数十秒后迅速苏醒。有时病人不完 全忘记周围发生的一切，可能听到声音或看到人们模糊的轮廓，但更常见为意识及反应丧失。发作时可伴 血压下降、脉缓细弱（40?50次/分钟）、瞳孔散大、 肌张力减低等，一般无括约肌障碍，偶有尿失禁，但 神经系统检查无阳性体征。收缩压常降至60mmHg或以下，呼吸弱以至难以察觉。
晕厥后期病人一旦处于平卧位则脑血流恢复。脉搏渐渐变得有力，面色开始恢复正常，呼吸变 得快而深，然后眼睑出现眨动，意识很快转清，但仍 可见面色苍白、恶心、出汗、周身无力或不适等，并 可有头痛，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任 何后遗症。较重者可有轻度遗忘和稍神恍惚，需1~ 2天恢复。若意识丧失持续15 ~20秒，可能会出现抽搐发作（痉挛性晕厥），因而常被误诊为癫痫，但它持续时间更短，仅有轻微的肢体和躯干肌阵挛、面肌颤动或躯干强直、牙关紧闭，发生全面性强直阵挛性发作极少见。
当焦虑状态伴虚弱无力时，症状可通过令其过度换气，即深而快地呼吸2 ~3分钟复制出来。这项试验也可能有治疗价值，因为当病人获知这些症状可以 仅通过呼吸随意地产生和减轻时，潜在的焦虑症状可能有所缓解。大多数咳嗽性晕厥难以用Valsalva试验复制，但有时剧烈咳嗽可以诱发。另一有用的方法是让患者做Valsalva试验10秒钟以上，使血液滞留在关闭的静脉瓣之后可以诱发，并测脉搏和血压。须注意最重要的是，并非能否复制症状而是症状类型应与自发性发作时完全相同。
通过复制发作明确诊断的其他情况，包括颈动脉窦超敏（按压一侧颈动脉窦）、直立性低血压（最好让病人躺在倾斜的检查台上观察脉率、血压及平卧位、立位时症状）。当晕厥的诊断通过物理检查、常规检查如ECG、血常规、床边血压测定仍不能确定时，则常应用后一检查手段。但由倾斜平板试验通过简单的由坐位或平卧位站起而引起的心血管变化却有明显的不同。应强调的是，为发现自主神经衰竭，让患者从卧位突然站起后立即测量血压较卧位站起后再坐下来测量血压更为准确。
心电图监测：在医院里采用便携式记录仪仔细地进行连续心电图监测，可判定晕厥发作是否为心律失常所致。一种连续的心脏循环记录仪（cardiac loop ECG recorder)可以持续地记录和抹去记录的心律， 可进行长期的（1个月或更长）动态监测，诊断率高于动态心电（Hoher)。据报道，心电图是判定具有室性心动过速危险的病人可能发生晕厥的有用的方法。对迷走功能失调测定，观察心率变化是简单而敏感的方法。
血压体位试验：有助于疑似病例的诊断。患者平卧2分钟后测量血压，再令其站立3分钟测立位血压；5分钟后按此顺序复测一次。正常人站立时收缩压下降一般不超过20mmHg,舒张压不下降，通过躯体调节反射在30 ~40秒内血压回升。如直立位收缩压下降>20mmHg以上，舒张压下降> 1OmmHg,且持续较长时间不恢复，同时出现脑缺血症状者，可诊断为直立性低血压。若试验隐性，可嘱患者在试验前先做体力活动，引起小血管扩张则较易诱发。
倾斜平台试验(tilt table testing)：正常反应是， 当头后仰60° ~ 80°，10分钟出现短暂的收缩压下降(5 ~ 15mmHg),舒张压升高（5 ~ 10mmHg)，心率加快（10~15次/分钟）。如迅速而持久的血压下降 (收缩压> 20 ~ 30mmHg,舒张压> 10mmHg),心率下降，则为异常，这常与虚弱无力，有时与晕厥有关。倾斜30~60分钟可能引出更明显的异常反应。 有些情况下，在病人仰头时注人儿茶酚胺异丙肾上腺素（1~5mg/分钟，注射30分钟），可能较单纯的标准倾斜平台试验更有效地引起低血压和晕厥。
患者主诉无力或晕厥复发，但医生观察时未发现自然发作的病人，如能诱发发作对确诊很有帮助，有时还可进行一些相应的辅助检查。应了解，如令人蹲下并过度呼吸，然后站直，憋住呼吸（Valsalva动作），正常人也可出现晕厥。长时间在炎热环境中站立不动，即使身体条件极好的士兵也感到无力。当一个人屏住呼吸压迫胸腹时也可发生，如儿童在客厅里做捉迷藏游戏时发生嬉戏晕倒（fainting lark)。
【辅助检査】
当焦虑状态伴虚弱无力时，症状可通过令其过度换气，即深而快地呼吸2 ~3分钟复制出来。这项试验也可能有治疗价值，因为当病人获知这些症状可以 仅通过呼吸随意地产生和减轻时，潜在的焦虑症状可能有所缓解。大多数咳嗽性晕厥难以用Valsalva试验复制，但有时剧烈咳嗽可以诱发。另一有用的方法是让患者做Valsalva试验10秒钟以上，使血液滞留在关闭的静脉瓣之后可以诱发，并测脉搏和血压。须注意最重要的是，并非能否复制症状而是症状类型应与自发性发作时完全相同。
通过复制发作明确诊断的其他情况，包括颈动脉窦超敏（按压一侧颈动脉窦）、直立性低血压（最好让病人躺在倾斜的检查台上观察脉率、血压及平卧位、立位时症状）。当晕厥的诊断通过物理检查、常规检查如ECG、血常规、床边血压测定仍不能确定时，则常应用后一检查手段。但由倾斜平板试验通过简单的由坐位或平卧位站起而引起的心血管变化却有明显的不同。应强调的是，为发现自主神经衰竭，让患者从卧位突然站起后立即测量血压较卧位站起后再坐下来测量血压更为准确。
心电图监测：在医院里采用便携式记录仪仔细地进行连续心电图监测，可判定晕厥发作是否为心律失常所致。一种连续的心脏循环记录仪（cardiac loop ECG recorder)可以持续地记录和抹去记录的心律， 可进行长期的（1个月或更长）动态监测，诊断率高于动态心电（Hoher)。据报道，心电图是判定具有室性心动过速危险的病人可能发生晕厥的有用的方法。对迷走功能失调测定，观察心率变化是简单而敏感的方法。
血压体位试验：有助于疑似病例的诊断。患者平卧2分钟后测量血压，再令其站立3分钟测立位血压；5分钟后按此顺序复测一次。正常人站立时收缩压下降一般不超过20mmHg,舒张压不下降，通过躯体调节反射在30 ~40秒内血压回升。如直立位收缩压下降>20mmHg以上，舒张压下降> 10mmHg,且持续较长时间不恢复，同时出现脑缺血症状者，可诊断为直立性低血压。若试验隐性，可嘱患者在试验前先做体力活动，引起小血管扩张则较易诱发。
倾斜平台试验(tilt table testing)：正常反应是， 当头后仰60° ~ 80°，10分钟出现短暂的收缩压下降(5 ~ 15mmHg),舒张压升高（5 ~ 10mmHg)，心率加快（10~15次/分钟）。如迅速而持久的血压下降 (收缩压> 20 ~ 30mmHg,舒张压> 10mmHg),心率下降，则为异常，这常与虚弱无力，有时与晕厥有关。倾斜30~60分钟可能引出更明显的异常反应。 有些情况下，在病人仰头时注人儿茶酚胺异丙肾上腺素（1~5mg/分钟，注射30分钟），可能较单纯的标准倾斜平台试验更有效地引起低血压和晕厥。
诊断晕厥主要根据病人典型临床症状、体征，多见于年轻体弱女性，突然发作，意识丧失倒地，历时短暂，恢复迅速，无神经系统阳性体征，不遗留后遗症；并可参考物理诱发试验、心电图监测、 血压体位试验和倾斜平台试验等。发病前常有明显的精神、躯体及环境诱因，如剧痛、紧张、恐惧、晕 针、失血、见血、过度悲伤、疲劳、饥饿、全身不适、闷热、拥挤和空气不流通等，通常引起血管减压性晕厥；急性转颈或低头、衣领过紧等多诱发颈动脉 窦性晕厥；从卧位或久蹲位突然站立时可能发生直立性低血压性厥；紧接于咳嗽后或吞咽后可能为咳嗽性晕厥或吞咽性晕厥；排尿时或排尿毕发生的是排尿性晕厥。
5. 鉴别诊断
晕厥须注意与某些类型癫痫、眩 晕、其他原因所致的突然意识丧失、短暂性脑缺血发 作和猝倒发作等，以及发作性虚弱无力但很少发生晕 厥的状态鉴别。
癲痫发作：不同类型晕厥所致的意识丧失均由脑部维持觉醒的结构脑干上部网状激活系统神经元功能异常所致，在这方面晕厥与特发性全面性癫痈 发作有相同的背景，但二者又有根本的不同，无论癫痫大发作或小发作，意识丧失几乎是在瞬间发生，如 EEG显示的那样，在双侧皮质和丘脑伴同步的发作性电活动，晕厥的EEG变化（S波）在发作之后才出现。病理生理学的本质差异是，癲痫为电位发放的快速传播，晕厥是逐渐发生的脑血液循环失调。临床表现也有一些区别：
癱痫患者有许多是儿童，无性别差异，有些患者多在夜间或睡眠中发作，与体位无关，有反复发作病史；晕厥多发生于站立位，平卧时很少发病，只有Adams-Stokes发作例外，很少反复发作；
癲痫发作较突然，如有先兆很少超过几分钟，发作时面色紫绀，跌倒并伴肢体抽动；晕厥发生相对较慢，前驱症状与癲痫不同，面色苍白在各型晕厥自始至终存在；
癫痫患者血压正常或稍高，可有舌咬伤及尿失禁；晕厥患者血压降低，偶可发生尿失禁（因此不能作为鉴别点）；
癫痫可见强神经系统疾病的主粟表现直性痉挛、双眼上翻，而晕厥罕见，廉痫的摔伤率大于晕厥，但排尿性晕厥、老年人心源性晕厥患者摔伤 也很常见；
癫痫患者意识恢复较缓慢，恢复后常有嗜睡、头痛和精神混乱，可频繁发生，一日内发生数次；晕厥的意识恢复较快，短时间内很少复发；
脑电图有助于晕厥与癲痫的鉴别，癲痫发作时可见高波幅棘波或尖波，发作间歇期如重复做脑电图，50% - 75%的病例可发现某种程度异常；晕厥发作后可见δ 波，晕厥发作间期EEG正常；
如推测晕厥是因椎- 基底动脉缺血所致的病例，可用多普勒超声或MRA, 或必要时用血管造影确诊，对痫性发作的另一有用的实验室指标是血清肌酸激酶（CK)浓度升高，特别是无目击者的情况下；晕厥罕见CK增高，仅见于晕厥伴肌肉广泛损伤的病例。在这些指标中没有任何一项能绝对区别癲痫和晕厥，整体分析并参考EEG结果有助于两种疾病的鉴别（表2-4-9)。
短暂性脑缺血发作（TIA)：可因脑干网状结构上行激动系统急性缺血引起突然晕倒。
多发生于与动脉粥样硬化或颈内动脉、椎-基底动脉狭窄或闭塞的老年患者，出现过脑缺血发作症状；
常可表现双下肢无力而跌倒，但无意识丧失；
持续时间为数分、数十分或数小时，比晕厥要长；
椎-基底动脉TIA常伴明显的眩晕、呕吐等；
常残留如眼肌麻痹、锥体束征和小脑体征。
低血糖（hypoglycemia)：在非糖尿病人,低血糖可能是发作性无力和罕见晕厥的隐匿性原因。严重时低血糖通常可追溯到一种严重疾病,如胰岛素细胞瘤、肾上腺垂体疾病或肝病。
发生缓慢,恢复也较缓慢,多见于饥饿时或餐后3 ~5小时;
随着血糖进行性下降,出现饥饿、顫抖、面色发红、出汗、意识混乱，经过几分钟后出现痫性发作和昏迷,无血压、脉搏变化； 当血糖下降较缓慢时，低血糖症状通常发生于饭后2 ~ 5小时,不出现意识障碍;
病人注射胰岛素或口服甲苯磺丁脲类降糖药物可诱发（一旦出现反应性低血糖可立即进食高碳水化合物）。
急性失血（acute blood loss)：通常为消化道出血，是虚弱无力的常见原因，病人突然站立时出现意识丧失。胃或十二指肠溃疡等常见病因可能不明确，直到出现黑便时才确诊。
焦虑发作和过度换气综合征：在不能解释的虚弱无力而非晕厥的病人中，可能是最重要的诊断考虑。
焦虑和过度换气时的头晕常被描述为虚弱感，但不出现意识丧失，不伴面色苍白，也无乎卧时症状缓解，心动过速、过度换气、感觉心跳、震颤和虚弱无力是焦虑症虚弱的明显特点，晕厥不常见，常发于喘息性恐慌发作的病人，自觉有一种溆死感，惧怕窒息和死亡；
可根据相关症状、实验室检查及倾斜平台试验无异常确诊；
令病人过度换气可部分诱发，但诱发的症状颇似焦虑或惊恐状态伴发的持续性或发作性头晕；当焦虑状态的病人做Valsalva试验或长时间站立时可出现无力感，焦虑-惊恐状态与前述的体位性直立性心动过速综合征的关系还不清楚。
猝倒发作（drop attacks):可能的机制是， 在不被觉察的肌阵挛颤搐的静止期下肢肌张力的短暂消失。根据不确切的根据，可能被归于脑干缺血。由于发病机制不明，如心脏正常，则不需治疗，约1/4 的病例与心血管或脑血管疾病有关，应进行相应治疗。
患者多为老年人，女性多见，可患有发作性睡病，行走或站立时突发肌张力丧失而跌倒，偶见于弯腰时，膝盖不明原因地向前弯曲，常损伤膝盖，有时擦伤鼻子，无任何预兆、意识丧失或发作后症状，不伴头晕，以及面色、血压、脉搏和瞳孔变化，除非病人很胖，一般能立即自行站起走路，常表现很难堪；
患者在几周内可有数次发作或此后不再发作，间歇期脑电图正常；
猝倒发作也可发生于脑积水时，尽管发作时意识清醒，但可能几个小时站不起来。
癔症性晕厥：
病人有癔症人格和行为特点，癔症性虚弱无力很常见，常发生于戏剧性场合，发作时多有精神诱因或他人在场时发作，有时可见群体癔症性虚弱和晕厥；
发作时无意识丧失，患者面色如常或潮红，无血压、脉搏和瞳孔变化；
有时可伴不规则痉挛和抽动，并非强直性或阵挛性发作，无意识丧失，脑电图无变化；
发作持续时间较长，可历时数小时至数日，接受暗示治疗。
晕厥的治疗包括以下措施：
患者发生晕厥发作前驱症状无力或已丧失意识时，应立即将病人放在使脑血流最大的位置，坐位时头低于双膝，最好是仰卧位并将双腿抬高。解开所 有的紧身衣和其他束缚物，将头和身体转向一侧，以防舌头下坠入咽喉部而阻塞通气，避免吸人呕吐物。 病人意识未恢复前不要经口服用任何东西，体力未恢复前不要站起，站起后还要观察几分钟。
晕厥病人恢复后，医生应查询病因及说明如何预防，应首先考虑需急诊治疗引起无力的病因是内脏大出血、无痛性心肌梗死或心律失常等。老年人突发无明显原因无力时，病人检查均正常，应想到完全性心脏传导阻滞或其他心律失常可能。
无力的预防取决于涉及的发病机制，青少年常见的血管减压性晕厥易发生在有利于血管舒张的条件下，如热环境、饥饿、疲劳和酒精中毒，以及情绪 激动时，应对病人提出忠告，避免这些情况发生。
对体位性低血压病人应给予忠告，不要突然从床上起立，应先活动一下双腿，然后坐在床缘，确保起立和行走时无头晕。可将床头用木块抬高20 ~ 30cm,穿紧身弹性腹带和弹力袜也是有益的措施。
应交替选用直立性低血压可能病因的药物治疗，禁用(3-肾上腺素阻滞剂、利尿剂、抗抑郁药及交感神经阻滞降压药。由倾斜平台试验证实的神经心 源性晕厥、血管减压性晕厥，可用β-肾上腺素能阻滞剂如醋丁洛尔（acebutolol)或抗胆碱能药丙吡胺(disopyramide)预防发作。
颈动脉窦性晕厥治疗主要让病人尽量减少跌倒风险，松解衣领，学会侧视时应转身而不转头，发作时有明显心动过缓或低血压病人可分别用阿托品或 麻黄素类药物。如阿托品无效，可考虑安装双腔起搏 器。某些病人采用放射治疗或外科手术阻断颈动脉窦 神经支配有效，但很少需要这样做。血管迷走性发作 通常对抗胆碱能药物丙胺太林（propantheline)反应 良好，剂量为15mg, 3次/日。
慢性直立性低血压综合征可用特殊的皮质类固醇制剂醋酸氟氢可的松（fludrocortisone acetate ), 0.05~0.4mg/d,分次服用。可提高盐摄人量，增加血容量，有助于改善病情。最近应用选择性外周α1 受体激动剂米多君（midodrine) 2. 5mg, 2次/日或每 6小时1次，可增加周围血管阻力，促进肢体血液回流，可提高直立位时血压。有些病人对消炎痛（吲哚美辛，indomethacin)反应较好，剂量为25mg, 3~4次/日。酪胺（tyramine)和单胺氧化酶抑制剂对某些Shy-Dmger综合征病例有一定的缓解作用，β受体阻滞剂心得安（propranolol)或吲哚心安（pin- dolol)也有效。睡眠时两腿用带子缠绕、头和肩部抬高也是有效的方法。
应注意老年晕厥患者的自我保护措施。老年人晕厥时常发生骨折或其他损伤，对晕厥经常复发的病人，应在浴室地板和浴缸里铺上垫子，病人房间的地毯应尽可能大些，由于老年人晕厥常发生在从床至洗手间的通道上，这一路径更是特别重要。户外散步最好选在柔软的地面上而不要在硬地上。病人应避免长时间站立不动，这较行走更易诱发发作。