维生素D在预防骨质疏松性骨折中的作用
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维生素D在预防骨质疏松性骨折中的作用
　　骨质疏松及其引起的骨折是老年人的常见病，他们越来越严重地威胁我国公众的健康，探索基于全民的骨质疏松性骨折的防治方案十分重要。近期的研究使我们对维生素D（VD）防治骨质疏松性骨折的作用有了新的认识。
　　VD的生理作用
　　皮肤合成和食物吸收是体内VD的两种主要来源，但随着年龄的增大，皮肤的合成能力和肠道的吸收能力均会下降。
　　1.VD的主要生理作用
　　⑴VD促进肠钙吸收：1，25（OH）2D3可快速刺激钙由肠腔经肠黏膜细胞膜向细胞内的扩散；还可通过调控肠黏膜细胞内钙结合蛋白的表达，增加钙由胞浆向血循环中的转运。
　　⑵VD对骨重建的影响：①包括促进肠钙吸收，提高血钙浓度，促进骨骼矿化；②经过成骨细胞促进骨形成，抑制成骨细胞凋亡；③促进破骨细胞前体细胞向成熟破骨细胞分化，促进骨吸收。
　　⑶VD尚有许多骨骼外的作用，如皮肤和肌肉也是VD的重要靶器官，活性VD会直接影响肌细胞的成熟和功能。VD缺乏患者肌肉减弱，补充VD可增强肌力。
　　2.VD制剂防治骨质疏松性骨折的可能机制
　　VD缺乏和作用不足在老年性骨质疏松症及骨质疏松性骨折的发生中具有重要作用。
　　老年性骨质疏松患者可能存在⑴VD营养不足：户外活动减少，阳光照射不足，胃肠吸收减少，导致体内VD不足；⑵活性VD合成减少：老年人肾功能减退，使1，25（OH）2D合成相对减少；⑶老年人1，25（OH）2D抵抗：老年人肠黏膜细胞中VDR下降，引起1，25（OH）2D相对抵抗；⑷老年人VD水平降低，肌力减弱，易于摔倒。
　　因此，可以采用VD及其类似物防治骨质疏松和骨质疏松性骨折。
　　VD对骨密度的影响
　　美国健康和营养评价调查（HANES）Ⅲ的研究表明，血清25OHD水平降低与髋部骨密度降低相关。一些随机安慰剂对照研究表明，补充VD可减少骨丢失。Fuleihan研究了维生素D补充对青春期肌肉骨骼系统的影响，他们采用随机双盲对照研究观察VD补充对362名10~17岁儿童骨密度（BMD）和骨矿物质含量（BMC）的影响。服用VD1400IU/周，14000IU/周或安慰剂1年。在女性组，补充VD组的髋部骨量增加11%~13%，而安慰剂组增加8%；VD治疗组的肌肉质量增加9%，而安慰剂组仅增加6%.而补充VD对男性组骨密度、骨量和肌肉容量无影响。补充VD对女性的作用优于男性可能与女性更易出现低VD状态有关。医学教育网搜集
　　一项为期3年的安慰剂对照研究表明，与安慰剂组相比，老年男性和女性在补充钙剂和VD后，骨转换生化指标明显降低，腰椎、股骨颈和全身的骨密度显著增加。在停止补充钙剂和VD2年后，骨转换指标回到补充前的水平，获得的骨量也逐渐丢失。该研究提示，长期连续补充钙剂和VD才能维持较低的骨转换率和保存骨量。
　　VD对肌肉功能的影响
　　严重VD缺乏的一个重要标志是肌无力，在补充VD后肌无力可得到纠正。肌组织中存在VD受体，刺激该受体可引起Ⅱ型肌肉纤维的面积增加。
　　一些临床研究强调了VD和下肢活动能力的关系。在HANESⅢ研究中，60岁以上的男性与女性血清中25OHD水平较高者，步行速度较快，坐位起立的时间较短。在血清25OHD水平由极低水平增至50nmol/L与这两项指标改善显著相关。当25OHD水平由50nmol/L增加到94nmol/L的正常值上限时，这两项指标继续改善。对年龄、种族、钙剂的摄入和体力活动等进行校正后，该结果没有改变。
　　在一项短期干预研究中，给虚弱的老年人单次口服VD30万IU，6月后股四头肌肌力和下肢功能未见改善。相反，在另一项研究中，每日补充VD800IU2个月后，平衡指数-身体摇摆度（一种摔倒危险的反指标）增加9%.还有一项研究表明，虚弱的老年妇女每日补充VD800IU，摔倒危险降低49%.后两项研究中的对照组和VD补充组均每天补充钙剂。
　　总之，VD补充在维持老年人下肢肌肉功能上具有重要意义。
　　VD对摔倒的影响
　　约90%的老年人骨折与摔倒有关，原因包括服用镇静药，步态或平衡受干扰，视力减退，下肢活动不便或血清25OHD水平降低等。
　　Bischoff-Ferrari等观察了补充VD3和钙剂对65岁以上的176名男性和213名女性老年人跌倒的影响。补充VD3700IU和钙剂500mg3年，自由活动和活动较少老年妇女的跌倒减少[比值比（OR）=0.55]，而男性未见减少（OR=0.92）。在所有人群中，维生素D3+钙剂显著减少活动较少老人摔倒的次数（OR=0.54）。但钙作用在活动较少的女性中更明显（OR=0.34），男性则不显著（OR=0.89）。补充VD+钙剂3年可使活动较多的老年妇女跌倒危险降低45%，活动较少老年妇女跌倒危险降低46%.长期补充VD和钙剂可防止老年妇女的跌倒。
　　近期的荟萃分析表明，VD缺乏是60岁以上老年男性及女性摔倒的危险因素。该分析包括5项VD的干预试验，1237名受试者被纳入分析。干预试验的剂量为VD3每日400IU和800IU（2项研究），VD为阿法骨化醇和骨化三醇。
　　荟萃分析显示，VD使摔倒危险降低22%（OR=0.78）。每预防1次摔倒需要治疗的人数为15人，VD的每日最小有效剂量为400IU（OR=0.91）。该研究提示，每日摄入VD大于400IU才能预防摔倒。
　　VD对骨折的影响
　　VD水平过低可能增加骨折危险，这是由于VD水平过低与低骨量、下肢活动能力减低及易于摔倒等相关。但是，VD对骨折发生率的影响证据并不多。有4项安慰剂对照研究观察了VD和钙剂补充对骨折发生率的影响。
　　Chapuy等发现，每日补充VD800IU和钙剂1200mg，可使需要的虚弱的老年妇女髋部和所有非椎体骨折率显著降低。一项针对可自由活动的老年法国妇女的研究也提示，补充VD可能对防止非椎体骨折有益。
　　另有小样本研究表明，大于65以上女性和男性补充VD700IU和枸橼酸钙500mg3年，非椎体骨折危险显著降低。相反，最近的一项研究表明，补充钙剂1000mg和维生素D3800IU不能降低骨折发生率。一种可能的解释是，后1项研究中补充后的血清平均25OHD水平未能达到其他研究的水平，另外该项研究中受试者依从性较差。
　　WessexFracturePreventionTrial研究了每年肌注VD3对老年人骨折危险的影响。75~100岁的老年人每年肌注VD30万IU.与安慰剂相比，3年期间的髋部骨折相对危险为1.48，因此，每年肌注VD30万IU对老年人骨折无预防作用。
　　有4项研究观察了单用VD的作用，荷兰的1项研究表明，2600名男女受试者每日补充VD400IU，其髋部骨折发生率无改变，接受护理、在家的虚弱老年女性的非椎体骨折发生率也无改变。相反，久居在家的英格兰老年男性和女性每季度口服VD310万IU（相当于833IU/日）5年，其临床骨折危险显著降低。最近的RECORD试验显示，单独使用VD对骨折率无影响。总之，降低骨折危险的VD最低剂量为400IU/日。
　　理想的25OHD水平和VD摄入
　　目前尚无统一的理想的血清25OHD水平标准，多数学者认为，较高的25OHD水平可能利于骨骼健康。合适的25OHD水平应该为70~80nmol/L.老年人达到该水平，可能需要补充较大量的VD，每日需要800~1600IU.补充VD3比补充VD2的效果好，针对我国老年人群合理的VD剂量尚不清楚。所以，在补充VD、期望达到最大骨骼有益作用的同时，需要定期复查血钙及尿钙，防止VD中毒。
　　VD对骨骼健康至关重要，能增加肠道钙吸收，提高下肢活动能力，降低摔倒危险，进而防止骨折；需将血清25OHD维持在一个较高的水平才能有利于骨骼健康，老年人群每日至少需补充VD800IU才能使血清25OHD达到预期水平；补充活性VD3效果优于普通VD.在老年人群中普遍补充VD可能是一种低耗、安全的防治骨质疏松性骨折的手段，但是针对我国人群合理的VD补充剂量尚需探讨。
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日常急救知识女性补钙能治疗骨质疏松症吗？
健康咨询描述：
骨质疏松52岁
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：希望医生能告诉我长期服用钙片对这个病情是否起到作用，会不会产生副作用？（感谢医生为我——该。）
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时间： 17:42:10
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病情分析：这位朋友你好：对于骨质疏松的治疗，最大的问题是补充钙剂难以吸收．这里面的原因很多．指导意见：对于绝经的女性，由于雌激素的下降，使得普通的钙片更是难以吸收，建议肌肉注射降钙素进行治疗，效果不错，另外加上口服罗钙全等补钙药物．
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病情分析：您好，补充钙剂是可以缓解骨质疏松的。指导意见：吃改片可以增强体质，一般不会有副作用的。
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病情分析：骨质疏松症带来的严重后果有疼痛，并容易引发骨质疏松性骨折，从而致残甚至致死。正因为老人们对骨质疏松心存恐惧，再加上广告上对补钙作用的夸大宣传，许多老年人开始盲目补钙。老年人补钙过量，不但无益反而有害，造成这种局面的主要原因是老年人在认识上存在着3个误区。指导意见：误区一 治骨质疏松不辨病因　　骨质疏松主要分为两大类，即原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。女性绝经期后出现的骨质疏松，老年男性出现的骨质疏松都属于原发性的骨质疏松;由某些疾病或某些诱因(如药物)而引起的骨质疏松则属于继发性的骨质疏松。　　因此，不同类型的骨质疏松，治疗手段不一样，千万不能不加区分，一律补钙，否则会出现并发症。　　目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松，现在能做到的只是预防和减缓。像某些广告上宣传的那样，吃了某种补钙制剂，就能治疗骨质疏松，是没有道理的。　　误区二 补钙能治好骨质疏松　　许多老年人错误地以为，人老了，骨头脆了，所以要吃钙片，来防治骨质疏松。宋纯理说，其实不是这么回事。　　，骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老的表现。女性在绝经以后5—10年，男性在65—70岁一般都会出现骨质疏松。　　无论是男性还是女性，一般在30—35岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。此后，就开始骨丢失，特别是绝经后的女性，在绝经后1—10年，骨量丢失速率明显加快，男性不存在快速骨丢失期。由此可见，要想老来骨头硬朗，就得在35岁之前打好基础。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量补钙并不能逆转骨量减少的趋势，也不可能治愈骨质疏松。　　误区三 钙补得越多越好　　许多老人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多，其实不是这样。　　通常，年龄在60岁以上的老年人，每天需要摄入800毫克的钙，过量补钙并不能变成骨骼，反而会引起并发症，危害老人健康。　　钙是这样被人吸收的：钙经胃肠吸收，进入血液，形成血钙(即血液中钙的含量)，再通过骨代谢，把血钙进行钙盐沉积，形成骨骼。不是说钙吃得越多，形成的骨骼就越多。血液中钙的含量必须保持在一定水平，过多或过少都不行。过量补钙，血液中血钙含量过高，可导致高钙血症，并会像芦玉秋老人那样引起并发症，如肾结石、血管钙化等。　　，最安全有效的补钙方式是在日常饮食中加强钙的摄入量。而且食物补钙比药物补钙更安全，不会引起血钙过量。　　因此建议老人，每天坚持喝两杯牛奶，多吃奶制品、虾皮、黄豆、青豆、豆腐、芝麻酱等含钙丰富的食物。其次，选择健康的生活方式，少喝咖啡和可乐，不要吸烟，这些都会造成骨量丢失。　　除此以外，晒太阳和户外运动也有利于钙的吸收和利用。这些都是安全的补钙方法，老人们根本没有必要每天服用钙剂。
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病情分析：骨质疏松主要是缺钙引起的，所以治疗骨质疏松要补钙！指导意见：以下是一些预防骨质疏松的建议：1、富含钙（虾皮、牛奶、豆类 等）、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 2、适当户外活动，阳光
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病情分析：您好，骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。指导意见：不会有副作用。绝经后骨质疏松症是绝经后妇女的高发病症，由于其发病机理尚未完全阐明，因而药物的治疗都有一定的局限性，且长期服用西药容易给患者带来许多副作用。 近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。医生询问：希望我的回答对你有所帮助！
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