LZ现在很纠结 关于乳腺增生的问题 | 健康朝九晚五小组 | 果壳网 科技有意思
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LZ乳腺增生已经有挺长一段时间了 有明显硬块 但是无痛感最初去专科看医生 做了检查 开了药吃 问他什么不说（还亏他是大医院的医生！）几个月后去复诊 给另一个医生看了 他换了种药给我吃 然后建议我去做个切除手术 说得很轻松的样子又几个月过去 吃药没什么效果 再去看 依旧吃药...在西医这边无进展 转投中医 他就说千万不要切啊 切了就算好了也会影响外观又几个月过去 依旧没什么效果 虽然好像也没变坏 唯一好的地方是我一直来M有点不准 吃了后变准时了现在就是LZ很纠结啊 中西医都看过了 被医生搅得一头雾水求建议~~~！！！！
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为啥要做切除手术？已经很严重了吗？
化学实验室小助理，首届果壳漫画大赛优秀奖
引用 的话：为啥要做切除手术？已经很严重了吗？是第二个医生建议的 他说的很轻松 说很多人也是这样 一切 几天就出来了至于严不严重 个人觉得还不算特严重吧 但是摸起来挺明显的
不是说青春期乳腺增生是良性的么。不用管么
化学实验室小助理，首届果壳漫画大赛优秀奖
引用 的话：不是说青春期乳腺增生是良性的么。不用管么对 医生也有这样说过我 可是现在我已经过了青春期了 我担心一直这样下去会恶化
担心恶变的化以后生宝宝一定要坚持母乳亲喂。引用 的话：对 医生也有这样说过我 可是现在我已经过了青春期了 我担心一直这样下去会恶化
话说乳腺小叶增生不是很很很普遍的事情么。。。我也去看过专科，那会儿也是自己摸到有硬块，有点疼，做了彩超。医生看了说就小叶增生没啥问题，就不给你开药了，自己去买点乳癖消吃。。。然后我想既然没啥事，就干脆药也没买。。。后来也不痛了，硬块似乎也没了。。。。但是每年体检还是会有小叶增生关于增生，请戳这
化学实验室小助理，首届果壳漫画大赛优秀奖
引用 的话：话说乳腺小叶增生不是很很很普遍的事情么。。。我也去看过专科，那会儿也是自己摸到有硬块，有点疼，做了彩超。医生看了说就小叶增生没啥问题，就不给你开药了，自己去买点乳癖消吃。。。然后我想既然没啥事，就干脆药也没买。。。后来也不痛了，硬块似乎也没了。。。。但是每年体检还是会有小叶增生关于增生，请戳这引用 的话：我也小叶增生过，疼的时候比大姨妈小腹疼都厉害，吃了2个月小金丸就完全好了。。。我就是吃这两种药 各吃了三个月 没效果
引用 的话：对 医生也有这样说过我 可是现在我已经过了青春期了 我担心一直这样下去会恶化要恶化的东西会始终恶化，良性的东西除非特殊情况不是那么容易变恶的
据说70%的女生都有这问题，我身边的女生朋友基本上一半都有，我是每年检查，医生说只要不恶化就没啥问题，如果不上火的话吃点逍遥丸，长期吃，对改善经期症状也有好处，而且尽量避免生气，尤其是自己生闷气的那种
引用 的话：我就是吃这两种药 各吃了三个月 没效果那还是遵医嘱吧，我虽然比较疼，但是硬块什么的不明显
为什么乳腺会增生呢? 雌激素水平高导致的吗?
啊 我听人说很多女性有这个毛病哦 也不是大毛病 但少吃鸡皮少吃蜂蜜蜂王浆
胡子君路过.......
增生很普遍啊……我是20来岁去体检中心体检时查出来有增生的 体检医生说没事让我回家了 每年体检都是这话 后来怀孕结婚（嗯 好像有什么不对）生孩子母乳……好了 妥妥的 现在大人孩子活蹦乱跳的 不过看你的样子好像比我的严重 都让吃药了
化学实验室小助理，首届果壳漫画大赛优秀奖
那我决定还是去医院照B超看看先
我妈也增生了，因为她周边朋友有得乳腺癌过世的，她自己吓得半死看了好多医生，医生都说保持体检，没什么变化就不用处理的
前几天体检还查出来这个呢 医生说不要喝蜂蜜 不要吃太多油炸的东西 早睡早起 也想着要不要去医院仔细查查
做个B超，如果只是报告乳腺增生的话就不要管了。不放心就自己没事摸摸有没有小肿块，再不放心就每年查一次B超看看。（彩超没必要，B超便宜）
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你好，我觉得自己好像乳腺出现了什么问题
年龄：19岁
病情描述：
你好，我觉得自己好像乳腺出现了什么问题，乳头内总是有白色分泌物，一个乳头先天内陷的，这种状况已经持续好几年了，去年去医院看了一次，也做了B超，医生说没问题的，但我还是觉得不安心，请问这种状况是不是乳腺炎，应该如何解决，或者是可以吃点什么相对应的药呢？
职称：主治医师
德州市人民医院 放射科 已帮助用户：19150&&&&&&&&评价：10
问题分析：你好，你这个情况需要去医院做个性激素六项检查，排除一下催乳素增高的情况，检查清楚后对症治疗。
意见建议：对于乳头内陷也是需要治疗的，可以用手牵拉乳头，可以治疗乳头内陷的症状的，如果不行是需要进行手术治疗的。
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内容不少于20字关于乳腺癌的几个常见问题（附乳腺癌症状图）_济南乳腺病医院_全国十佳乳腺医院_山东首家专业乳腺病医院
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关于乳腺癌的几个常见问题（附乳腺癌症状图）
导语introduction
　　乳腺癌是乳房疾病中的恶性肿瘤，了解的人可能会很清楚的知道该病的危害性，患有乳腺癌如果得不到及时有效的治疗，会造成最终对乳房的切除，这对女性身...
　　乳腺癌是乳房疾病中的恶性肿瘤，了解的人可能会很清楚的知道该病的危害性，患有乳腺癌如果得不到及时有效的治疗，会造成最终对乳房的切除，这对女性身心健康都会造成影响，甚至有些女性从此都会变得特别不自信。关于乳腺癌，有几个常见疑问。下面，济南乳腺病医院保乳专家王振宇教授就人们关注的几个乳腺癌的问题做出解释。
　　问题一：丁克女性是否更易患有乳腺癌呢？　　不知道从何时起，丁克一词开始出现在我们的生活当中，而且有很多家庭都开始实践，就过两人世界，不要小孩，像单身、不生育、人工流产、不哺乳等等这些都开始在我们的生活中出现，丁克是造成乳腺癌的病因之一，而且在生育因素中还有初潮早、经期长、绝经时间延迟等都可能增加患乳腺癌的危险。　　问题二：一些美容产品会增加女性乳腺癌的危险。　　现代人追求时尚，追求完美，生怕自己变得人老珠黄，所以很多的美容产品开始占领了女性市场，而事实上，很多的化妆品都含有化学元素，像什么养颜功效，都是雌激素产生的效果，如果长期的使用这些，那么就会增加患乳腺癌的风险，特别是乳腺癌高危人群更应该尽量避免含雌激素产品。　　问题三：遗传性，母亲有乳腺癌女儿也会出现吗？　　这是肯定的，乳腺癌和其它疾病不一样，该病有一定的遗传性，所以乳腺癌是可怕的，很多报道都说过，莫某母亲曾经患有乳腺癌，其女儿患有该病会有很大的几率，都达到了九倍以上，还有不少的新闻提到说，乳腺癌病人的后代乳腺癌发生的几率比正常人要高3倍，而且患乳腺癌的年龄要提前10年。乳腺癌的遗传性是指对乳腺癌的易感性，而不是肿瘤通过母亲遗传给下一代。究竟得了乳腺癌怎么办？权威专家指出：乳腺癌家族史的朋友，一定要做好每年的乳房检查，一旦患病就要选择乳腺癌最好治疗方法。
　　问题四：长期服避孕药，会加大乳腺癌风险。　　如今流产的女性有很多，而且年龄越来越小，这无疑为乳腺癌的发生增加了空隙，根据相关的实验表明，如果是在二十岁左右开始服用避孕药，那么持续六年就会比正常人更容易患有乳腺癌，而未生育的妇女口服避孕药，发生乳腺癌的危险性也比正常人高，为此建议少女、未生育者及有乳腺癌家族史者都不宜口服避孕药，那么患有乳腺癌吃什么好？饮食当然要以清淡为主。　　问题五：如何更早的发现乳腺癌？　　乳腺癌一般都是一个癌变的过程，要知道乳腺癌早期症状并不明显，如果是对自己健康比较关注的女性，那么会更容易发现此病，因为在癌变的过程中会有很多的症状体现，以下几点有助于早期发现乳腺癌：1.乳房无痛性肿块。2.30岁以上的妇女乳房迅速增大。3.乳房缩小。4.乳头抬高。5.乳头或乳晕部位发生溃疡，经久不愈。6.乳房皮肤凹陷。7.乳头血性溢液。8.发现腋下肿物。　　问题六：需要注意乳腺癌前期病变的小叶增生吗？　　乳腺小叶增生不是炎症疾病，更不是肿瘤疾病，只是乳腺组织中发生的一些错乱，此时乳腺癌的症状表现有两种，一是月经周期发生改变，另一方面是乳房出现胀痛，有时候会出现边界不清的肿块的现象，不过有一个特点就是会随着月经周期而自动的消退，70%～80%的女性都曾有过。　　【热点提示】：国务院下发 卫农卫发（2012）36号 文件，提出要提高医疗保障最高支付限额，国务院副总理李克强指出：要全力支持民众看大病。此次文件，将乳腺癌作为救助病种加入到报销病种范畴。济南乳腺病医院作为国内少数乳腺病权威专科医院，成为“山东省乳腺癌定点医疗报销单位”，全面推行乳腺癌治疗全额报销。
　　为了能够更加方便的服务于广大患者，济南乳腺病医院诊疗中心特别推出医患网络交流平台，并开展网络挂号预约系统，关于乳腺方面任何疑问，都可以通过网络交流平台进行咨询。如有就诊意向，也可通过网络进行预约挂号，免除专家预约挂号费，来院就诊无需排队等待，省去看专家要排队的烦恼。更多详情，欢迎点击在线咨询与我院权威乳腺专家进行一对一在线交流，或者拨打24小时咨询电话<FONT color=#ff883376进行垂询。
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　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。乳腺癌严重威胁女性的身心健康，当乳房形态发生以下变化时，也暗示着乳腺癌可能发生了病变。
　　1.乳头溢液
　　引起乳头溢液的原因很多，除了乳腺增生，还有乳腺结核、乳腺炎、乳腺癌等，有的女性内分泌紊乱也可以引起乳头溢液。这些疾病，既有良性，也有恶性，需及时检查。
　　2.小凹点
　　乳房出现“酒窝”是乳房悬韧带受累的表现。而乳房慢性炎症、脂肪坏死、乳房皮下血栓性静脉炎和术后瘢痕挛缩等，都可能造成皮肤凹陷。
　　3.静脉显现
　　由于浅静脉位置表浅，接近皮肤，妊娠时以及在乳房病变进展迅速时，如乳房肉瘤，浅静脉可曲张。
　　4.深部硬结
　　如果在乳房里摸到质地坚韧、表面光滑，但增长缓慢，没有其他感觉的硬结，可能是腺瘤。
　　5.不对称
　　先天不对称主要是因青春期体内雌激素、孕激素影响，导致发育敏感强的一侧乳房发育过快，而另一侧乳房发育过缓;后天不对称主要发生在生育哺乳过的女性，喂奶时习惯用一侧乳房，或者喂奶的姿势、方式不正确所导致。
　　6.皮肤溃烂
　　在乳腺癌患者中，有的病人会出现皮肤问题，表现为局部溃烂久治不愈，伴大量血性、脓性恶臭分泌。
　　7.发红、发热
　　乳头、乳晕颜色加深、发热，预示可能双侧或单侧乳房内有增生性病变或囊性增生病变，或伴随体内雌激素水平增高。
　　8.橘皮样改变
　　乳腺癌皮下淋巴管受侵犯，淋巴回流受阻，可致皮肤水肿，但毛囊处皮肤不会随之水肿，于是容易表面凹陷，就像橘皮一样。专家提醒，能引起橘皮样改变的疾病有：纤维腺瘤、结核、纤维囊性增生、肉瘤、乳腺癌及脂肪坏死。
　　9.肿块
　　生长缓慢、疼痛明显的肿块大多是良性增生或炎症;增长迅猛、边界不清的肿块则需要尽快检查。乳房肿块是最常见的乳房疾患，众多的良性疾病也通过乳房肿块的形式表现，所以乳房肿块的鉴别最重要的是区分良性和恶性。
　　10.乳头内陷
　　乳头内陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头低平或回缩，受刺激后可凸出或可挤出乳头。重者表现为乳头完全陷于乳晕内，无法被牵出，呈火山口状，并常伴有分泌物或异味。内陷的乳头即使挤出，也一般较细小，常无明显的乳头颈部，并呈分裂状。
　　乳腺癌被称为女性健康的第一“杀手”，它成为了多少女性的“噩梦”， 乳腺癌不仅严重影响女性的身体美，还严重威胁女性的生命健康！所以出现上述症状时，一定不要忽视，要及时去医院检查。早发现早治疗，并且在平时也要积极的做好预防的措施，里外结合，对外要保持一个良好的生活习惯，多食富含硒的食物，对内，要注意结合硒维康口嚼片进行补硒，以提升病人体内血硒的含量，血硒含量的提升可有效的清除人体内的致癌物质，并能活化病人的免疫机能，增强病人身体的抗癌能力，从根本上降低患癌的风险。
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客服邮箱：早期乳腺癌 -
早期乳腺癌近30年来，有关病因的研究，国内外学者在流行病学和实验室研究方面取得了许多进展，但迄今为止，其病因尚未完全弄清，各种危险因素在乳腺癌发病中的作用仍在探索中。研究乳腺癌及其相关因素，目的是寻找发病原因，提示高危因素，监护高危人群，以期做到三早(早发现、早诊断、早治疗)和干预控制，为乳腺癌的预防和治疗开辟新的途径。&　　尽管目前对乳腺癌病因的认识还比较模糊，但对其危险因素已逐渐有了较多的认识。乳腺癌发病为多种因素，任何单一因素均不能解释乳腺癌的发病原因，乳腺癌可能是多种因素在一定条件下综合作用的结果。多数学者认为，下列因素可能与乳腺癌的发病相关。&　　和婚姻&月经初潮年龄早是乳腺癌的重要危险因素，认为初潮年龄在12岁以前者，比13岁以后者患乳腺癌的危险性可增加4倍以上，通常认为初潮年龄迟一年，则乳腺癌的危险性可减少约20%。初潮年龄则与儿童的营养、饮食有密切关系，营养得到改善，月经初潮年龄将逐渐随之提前，这可能与乳腺癌发病率上升有关。另外月经周期长短反映了人一生中所经历激素水平的变化次数，月经周期短、变化次数多，受雌激素刺激的次数也多，则乳腺癌发病的危险性就越高。&　　绝经年龄晚增加乳腺癌的危险性，有人统计45岁绝经者比55岁绝经者患乳腺癌的危险性减少50%。绝经前，乳腺癌的危险性大，而绝经后乳腺癌的危险性较小，绝经后仅是绝经前患乳腺癌的1/6。人工绝经后乳腺的乳腺癌的发病率降低。更年期长和月经不规则时间长的妇女，乳腺癌的危险性增大。&　　经研究得知，初潮年龄小，绝经年龄晚，行经年数长为各自独立的乳腺癌危险因素。&　　未婚是乳腺癌的危险因素，事实表明，未婚女性、结婚晚和婚后持续时间短的女性，乳腺癌的发病率均高。
早期乳腺癌 -
表现为：1、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。2、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等4、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。5、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷，乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象。6、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至该侧的上臂。7、乳腺肿块。乳腺肿块是乳腺肿瘤的主要症状，而与月经周期变化无关，日益增厚及范围增大的乳腺局部增厚，尤其在绝经期后出现时，此类病变约80％为癌肿，必须予以重视。
8、乳腺疼痛。乳腺突然的、持续的、比较剧烈的疼痛并伴有触痛，常为急性感染性疾患，如局部出现搏动性疼痛，则可能已化脓；而与月经周期有关的周期性胀痛或针刺样疼痛，为乳腺增生；乳房轻度隐痛或钝痛，并且发作无明显规律，因疼痛不明显常被忽略，但这很可能是早期乳房恶性疾患的信号。
9、乳头出血或有分泌物渗出。非哺乳期间妇女发生乳头溢液多属病理性改变，其中导管内乳头状瘤约占半数，其次为乳腺囊性增生和乳腺导管扩张症，约15%病人为乳腺癌。一般认为血性溢液有60%癌的可能，浆液、乳汁样或水样者，良性病变可能性大；年龄在50岁以上或伴有肿块者，癌性的可能性大，40岁以下或无肿块的非血性乳头溢液常为良性。
10、皮肤改变。多数乳腺疾病皮肤无任何改变，急性乳腺炎常有皮肤红肿，乳腺结核或浆细胞性乳腺炎可有皮肤溃疡或瘘管，乳腺癌皮肤可出现起皱或内陷形成“酒窝”。而乳头周围皮肤反复出现湿疹、皮肤瘙痒、经久不愈，可能为派杰氏病，属于一种特殊类型的乳腺癌。
11、乳房轮廓的改变。正常乳房具有完整的弧形轮廓，弧形缺陷或异常，常为乳腺癌早期表现。
12、乳头的改变。单侧乳头内陷或乳头轴向改变多见于乳腺癌。
13、腋窝淋巴结肿大及上臂水肿。乳腺炎症和乳腺癌均可出现腋窝淋巴结肿大，上臂水肿则系腋窝淋巴结转移所致。
早期乳腺癌 -
乳腺癌有些变化应特别引起注意：(1)乳房部位一小块皮肤凹陷下去，在抬高上肢或收缩背部肌肉时看得更明显。(2)乳头陷下、破溃。(3)乳失周围的皮肤粗糙、硬化或水肿发红。(4)乳头流血。(5)在腋窝内摸到肿大的巴结。以上这些情况，都是乳房癌的表现，应该尽早求医。细胞学检查：细胞学检查分为乳头溢液涂片细胞学检查和乳腺肿块针吸细胞学检查两种。&　　早期导管内癌可有溢血及溢液;乳腺Paget病亦可出现乳头糜烂、溃破而无肿块。因此，采用创面涂片或刮片细胞学检查其诊断阳性率可达70%～80%，且方法简单、无痛苦、无损伤。&　　对于有乳腺肿块的病人，可采用细针穿刺针吸细胞学检查方法协助诊断。该项检查方法自1921年Gathric建立后至今已近80年。①优点为：阳性率高并且大部分病例可确诊;方法简捷，可用于普查。②缺点为：10%～20%的病例出现假阳性率;不能代替术中冰冻切片。&　　除上述外，乳腺癌生物及生化标志物的检测亦可为乳腺癌的诊断提供参考。例如：导管癌的患者的乳头溢液的CEA检测对诊断有较大的意义&　　早期乳腺癌因肿块小或不能触及乳腺肿块而使临床检查无阳性发现，因此延误诊断，从而失去早期治疗的机会。乳腺多领域检诊方法的展开，使乳腺普查和乳癌的早期发现成为可能。&1、乳腺X线检查：乳腺X线摄影是使用时间最长且较为成熟的方法，对早期乳腺癌的诊断符合率较高，具体包括钼靶X线乳房摄影和干板乳房摄影。美国健康保险计划组织(HIP)普查所发现的乳腺癌中，临床触不到肿块而摄影发现癌灶者占1/3。但其缺点是对一些致密型乳房显影不满意，容易漏掉小的癌灶。&　　2、B超检查：超声诊断对分辨囊、瘤及致密型乳腺肿块的诊断分辨力强，诊断符合率高。&　　3、近红外线检查：近红外线影像诊断是近20年发展起来的，以安全、无害、快速、敏感等为特点的检诊手段。早期乳腺癌肿块图像呈深色，边缘不规则，毛糙，血管改变较轻;其诊断符合率在90%左右。但缺点是对炎症、外伤、囊肿伴囊内出血等增加局部血运的病变不灵敏，与乳腺癌不易鉴别。
早期乳腺癌 -
临床上需要与乳腺癌进行鉴别的主要有：&　　1、乳腺增生：乳腺增生又称乳腺结构不良，是妇女最常见的非炎性、非肿瘤性乳腺疾病。多因妇女内分泌功能紊乱，其中主要是雌激素分泌过多，引起乳腺增生与复旧不全。临床表现为多种病理改变：①乳痛病；②乳腺增生；③硬化性乳腺病；④乳腺囊性增生等。发病年龄多为20～40岁，发达国家发病率可达1/3，国内约占50%，半数人均有症状。主要表现为乳腺组织增厚，稍晚则可触到大小不等的结节，与皮肤和乳腺后方均无粘连。有时能触到具有囊性感的肿块，并有5%的病人有乳头溢液。好发生在乳腺外上象限，多为双侧。病人多伴有不同程度的疼痛，并可放射到肩、背部，月经前明显，月经来潮后即可缓解或解除。而乳腺癌一般无疼痛，即使疼痛，也常为胀痛、刺痛，与月经周期无明显关系。&　　囊性增生伴乳头溢液者多为双侧多孔的浆液性溢液，而乳腺癌多为单孔溢液。乳腺囊性增生症扪诊常为散在结节或增厚块，囊肿病时扪及局限硬块，有时边界不清。而乳腺癌多为边界不清、质地坚硬、活动性差的肿块，并且有时伴有皮肤及乳头的改变。乳腺囊性增生的X片表现为散在斑片或密度增高影，密度不均，边缘模糊，形似云团或棉花样，B超检查多无实质占位，可有结构不良表现，不均质的光斑回声增多。囊肿病可见大小不一的椭圆或圆形致密影，密度均匀，边界清楚。B超检查可见椭圆或圆形病变，边界清楚、完整，后壁有回声增强效应。而乳腺癌的X片和B超具有与此不同的特殊征象。对高危人群而临床可疑者以及局限性腺病，仍须作针吸活检或切除活检。&　　2、：本病又称浆细胞性乳腺炎，其实大量的浆细胞浸润，系的病变发展过程某一阶段的继发病理改变，乳腺导管潴留性扩张，才是真正的病理改变。多发生在37～50岁中年妇女。主要表现为乳房疼痛，乳头溢液，乳头可内陷，极似乳腺癌，极易误诊，术前误诊率高达90%以上。&　　以下各点可与乳腺癌鉴别：①病人年龄较轻，多在40岁左右；②乳头溢液多为浆液性或脓性，少数也可为血性；③乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管；④乳房肿块多位于乳晕周围，伴有疼痛，与大导管关系密切；⑤乳腺有炎性表现或有炎症病史及哺乳障碍史，乳房肿块可有缩小或增大的情形；⑥乳管造影可显示导管扩张；⑦乳头溢液有大量的炎细胞；⑧乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞；⑨腋窝淋巴结肿大，质较软并有压痛。&　　乳腺X线检查可见乳腺内有一阴影，与乳腺癌不易区分。但乳管造影可见乳晕下大导管扩张、迂曲，严重者呈囊肿样。乳头部表现导管狭窄，无充盈缺损。伴有急性炎症时，造影可见导管渗透性增强，造影剂可渗至导管周围间质中，导管周围可形成晕状阴影。伴有慢性炎症时，表现导管粗细不匀，其间有小囊肿。后期呈硬化性改变时，管腔变细。&3、乳腺结核：乳腺结核病是因结核杆菌血行播散的结果，原发病灶多见于肺和肠系膜淋巴结结核，由邻近结核病灶直接蔓延或经淋巴道逆行传播而来。此病在我国比较少见，但实际数目可能会很高，多数在门诊见到，往往表现为乳腺慢性感染，反复发作，经久不愈，诊断困难。&　　病人常为20～40岁的女性，多为已婚，并曾生育。病程进展缓慢。开始时多为一个或数个结核病灶，呈结节样，触之不痛，与周围组织分界不清，逐渐与皮肤发生粘连。数月后肿块软化，形成寒性脓肿。脓肿破溃后形成溃疡或窦道，排出豆渣样稀薄的脓液。肿块不软化，而发生纤维增生，引起部分乳房硬化，常使乳房严重变形或乳头内陷。&　　乳腺结核均以乳房肿块就诊，常诊断为乳腺癌，误诊率为56.7%。根据临床观察，乳腺结核有以下特点：①病人多为中青年妇女。②多数有结核病史，或有其他部位的结核。③病变都有炎症史，肿块时大时小，对抗结核药物治疗有效。④肿块局部可有发红、破溃等历史，部分囊肿有囊性感。⑤肿块针吸可见有干酪样组织，有稀薄的脓液。⑥有乳头溢液史，可为脓性。⑦少数病人的乳头溢液或针吸出的脓液，涂片可见有结核杆菌。⑧乳腺X线检查多数无异常，并有呈淡阴影者。⑨有乳腺结核与乳腺癌有并存者，约占5%。&　　4、：乳腺脂肪坏死是显性或非显性乳腺外伤后的一种病理改变。坏死初期伴有出血、炎症和囊肿样改变。坏死晚期发生纤维化，肿块变硬，界限不清，皮肤有粘连，常被误诊为乳腺癌。误诊率可达87.5%，其中70.3%误诊为癌。主要鉴别分析如下：①缺乏特征性临床表现，本病肿块一般较硬，形态不规则，酷似乳腺癌。一般在临床上分2型：腺体外型，表浅，位于乳腺的皮下，形态不规则，有炎性改变，易诊断为乳腺结核;腺体内型，肿块位于乳腺实质内，缺乏特征，易被误诊为乳腺癌；②缺乏有效的辅助检查，尤其是中老年妇女，肿块位于皮下，且肿块不见增长或有缩小情形，并乳腺有外伤史。转移淋巴结应做切除活检。&　　5、急性乳腺炎：急性乳腺炎常见于分泌性乳房，特别是初产后3～4周，病原菌大多数是金黄色葡萄球菌和少数为链球菌，感染途径多因乳头皲裂处逆行感染所致。也可因细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶引起感染。&　　开始时乳腺局部表现红、肿、热、痛，以及周围淋巴结肿大，当形成坏死液化时，可有脓肿。乳房肿大，活动性强，变硬有压痛，形成脓肿时，肿块软化有波动感。同时感全身不适，寒战、高热。X线表现结构界限较明显模糊的片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示紊乱，有较多的血管和淋巴管阴影，并出现索条状结缔组织模糊影，有时可伴有泥沙样钙化病灶。&　　急性乳腺炎与乳腺癌比较：①乳腺皮肤无，无卫星结节。②乳腺肿块很少占据全乳，半数以上有囊性感。③乳腺肿块较少见。④多数体温及白细胞计数增高。⑤消炎治疗有效。⑥针吸多为脓液或有炎细胞，有助于诊断。&　　6、慢性乳腺炎及脓肿：慢性乳腺炎及脓肿均为急性乳腺炎治疗不及时或不当所致，少数脓肿源于囊肿感染。慢性乳腺炎常有脓肿形成，触之为肿块，边缘不清，呈囊性感，可有轻压痛，与周围组织有轻度粘连感。X线所见为局部致密的片状影，边界不清，皮肤稍增厚。乳腺脓肿可表现为边缘较清楚的圆形或椭圆形不规则的致密阴影，中心部位无结构，周围可因水肿密度较淡。&　　7、乳腺单纯囊肿：在乳腺中部较为常见，多由于乳腺导管上皮细胞增生、增多，导致导管延长、迂曲、折叠，在折叠处导管由于缺血可发生坏死，形成囊肿，以后管壁萎缩。X线平片上表现为圆形、椭圆形致密阴影，密度均匀，边缘光滑锐利，由于囊肿挤压周围的脂肪组织而出现透亮晕。单发囊肿为原形，多发囊肿为椭圆形，囊壁光滑整齐。&　　8、：较少见。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊肿。囊肿可单发或多发，呈灰白色，内含乳汁或干酪样物质。囊壁厚薄不一，大小不等，可发生在任何部位，以较深的乳腺部位最常见。X线显示圆形或椭圆形的透亮区，体积小，一般为1～1.5cm，偶见有&3cm者，边缘光滑锐利，密度稍低于脂肪。&　　9、乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤多发生于20～25岁青年妇女，由腺体和纤维组织所构成，有青春型和维腺瘤型两种，但无质的不同。该病的发生与雌激素有密切关系，有单发和多发两种。单发的乳腺纤维瘤好发于乳腺外上象限，多为较小的卵圆形肿块，月经初潮前生长的纤维瘤都可生长较大。表面光滑，质坚韧，肿瘤边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，在乳房内容易推动，触之有滑动感。生长缓慢，数年内可无变化，但妊娠期可迅速增大。表现均匀一致，中等硬度，大小不等。较大的可呈分叶状，光滑，质韧，边界清楚，肿瘤中心有钙化颗粒。&　　乳腺纤维腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可见切面有多数不规则的裂隙为扩张的乳管。&　　巨纤维瘤X线平片可见为密度均匀的巨大肿块影，呈分叶状。周围组织被压形成透亮区，肿瘤中心可有钙化影，附近多伴有血管增粗和曲张。&　　乳腺纤维瘤虽瘤体很小，但恶变的机会较大，因此还必须认真治疗。&　　10、：乳管内乳头状瘤多发生在40～50岁的妇女，75%发生在接近乳头的大乳管内，或发生在乳头附近与乳管相连的囊肿内。可单发也可多发。瘤体很小，但常带有绒毛及较多的薄壁血管，极易出血。&　　临床多无疼痛，在非月经周期间自乳头溢出血性液体，多摸不到，如果若扪查到肿块，多为几个毫米直径，位于乳晕区。乳瘤常呈圆形，质较硬，不与皮肤有粘连，可推动，轻压此肿瘤，即可有乳头血性溢液。&　　乳管内乳头状瘤约6%～8%可癌变，故术前应做乳管造影，以明确诊断。手术应切除彻底，以患病乳管及其周围腺体组织一并切除，以免后患。年龄较大的妇女，应做乳房单纯切除。
早期乳腺癌 -
早期癌的预后受下列因素的影响。1、肿瘤的大小及腋淋巴结状况&肿瘤直径≤1.0cm病人的预后(10年复发率&10%)明显优于肿瘤直径为1.1～2.0cm的病人。且在肿瘤直径≤1.0cm组中，复发的危险性也随肿瘤的直径增加而增加，有腋窝淋巴转移的病例预后差。2、ER、PR状态&肿瘤受体阳性的病人比阴性的病人预后好，5年复发率相差8%～10%。3、组织学类型&似乎较导管内癌的预后好。4、细胞增殖比率&通过各种手段对乳腺癌标本的细胞增殖比率测定发现，其与肿瘤的发生、发展密切相关。应用DNA流式细胞计数仪对细胞DNA的SF及倍体状况的测定表明：细胞核SF与预后有密切关系，而倍体状况与预后的关系不明显。
早期乳腺癌 -
1.处理原则&乳腺癌的处理原则就是依据目前对乳腺癌生物学特性的理解变化直接影响了早期乳腺癌的处理。&　　(1)乳腺癌是一种全身性疾病，它的转移扩散在很早即可发生，转移规律也不同于原先的解释，即癌细胞首先从原发部位的淋巴管进入附近淋巴结，在其中生长繁殖，充满淋巴结及淋巴管，逐级向下转移，最后通过淋巴-静脉通道进入静脉，形成血行播散。新的理论是：癌细胞在早期即可进入肿瘤本身的血管而发生全身播散。&　　(2)对原发瘤局部处理的方式不影响生存率，大范围的所谓根治术可能降低局部复发率，而不降低死亡率。术后加或不加放疗，其生存率无明显差别，而且行局部切除后单纯发生在乳房的局部复发并不明显影响生存率。&　　(3)转移是影响生存率的指征，而不是决定性因素，其依据为：①多年来各种对淋巴结的处理方法(手术清除或放疗)并没有改善率。②淋巴结不是万能的，癌细胞进入淋巴结后不一定持续地浸润性生长。③在对局部区域淋巴结-静脉通道或通过肿瘤本身的血管进入血液循环。④微小的转移灶与生存率无明显关系。Folk认为小于2mm的微小转移灶无血管生长，仅靠渗透性营养供应，可能会长期维持在这一大小，甚至缩小。因此早期乳腺癌淋巴转移率与生存率并不成相应的反比关系，依靠切除有转移淋巴结不能使肿瘤治愈。&　　2.治疗方法选择&　　(1)患侧乳房的处理：全乳房切除是安全有效的治疗手段，10年生存率在98%以上，局部复发率仅为0.6%。对直径小于1cm的浸润癌行单纯局部切除肿瘤，局部复发率较全乳切除术高，为8.5%～30%，为非标准手术。行此手术，需注意以下问题：①必须是病人自愿接受;②术前通过各种确诊病变为局灶性、单发的非浸润癌或≤1.0cm的镜下浸润，并确定肿瘤的准确部位;③局部切除后详细病理确诊切片未查到癌，若切缘阳性，就重新切除，术后应密切随访。&　　(2)腋淋巴结的处理：原位癌的淋巴转移为3%以下，因此常规行全腋淋巴结清除术并无必要，小于1cm的浸润癌率为12.5%～20.9%。有淋巴结转移者，2/3的病例只有1～3枚淋巴结转移，其中40%的阳性淋巴结仅为镜下转移癌，这就是说如果对早期浸润癌一律行腋淋巴结清除术，只有20%左右的病人受益，而80%左右的病人将不幸承受清除术带来的不良影响。因此，早期浸润癌的淋巴结清除术应有选择性。选择标准术：对于广泛性的导管内癌(多有镜下浸润)，分化较差的早期浸润癌或临床有腋淋巴结肿大的早期乳腺癌病人，应行中位或全腋，对于直径≤1cm而无以上指征者，则宜行低位或中位腋淋巴结清扫术。临床无腋淋巴结肿大的小叶原位癌，一般不行腋淋巴结清除术。&　　3.辅助治疗&无淋巴结转移的小乳腺癌经外科处理的生存率很高，如直径≤1cm无淋巴转移的浸润癌单纯手术的治愈率已可达到95%，再给予辅助治疗，生存率提高也不过4%～5%，治疗潜在的益处可能被药物本身的不良反应所抵消。应根据肿瘤大小、分化程度，选择切实可行、有效、安全的治疗措施。目前普遍接受的原则为：①原位癌，小乳癌无淋巴性，不宜用联合治疗。②绝经前妇女，腋淋巴结阳性，宜用联合化疗。③绝经后妇女，腋淋巴结阳性，ER(+)者，用抗雌激素(如TAM)治疗，由于ER测定受多方面因素的影响，在某些ER(-)病人亦可考虑应用。④围绝经期妇女腋淋巴结阳性有预后不良指征者，如原发肿瘤&3cm，肿瘤分化差，ER(-)，有淋巴管及血管侵犯及癌基因分析有预后不良因素等，可考虑应用化疗。
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