寻求脑干梗塞的治疗方法_百度知道
问:寻求脑干梗塞的治疗方法
权威医生回答
来自广西医科大学第一临床医学院
脑干梗塞是脑动脉粥样硬化，脑血管狭窄等因素引起的症状可以输丹参注射液，右旋糖酐等药物。平时限制钠盐，控制体重，忌烟酒
你好，脑梗塞是由于脑动脉硬化引起的脑细胞缺血缺氧导致脑细胞坏死，而出现肢体功能障...
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脑干梗塞的治疗方法是需要你给予溶栓、抗凝、降纤、抗血小板、血液稀释、脑保护等治疗...
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我母亲现患脑梗塞（脑干梗塞和大面积腔梗），做介入治疗后现已经2个多月了，左侧身体不好使（上下肢），经针灸一疗程也不见效，现瘫痪在床，请问现在应该如何治疗康复。有知道的请帮忙。谢谢。
建议您用中医的办法试试，请参考下文：
建国以来，在70年代由冠心病的研究而带动的对活血化瘀治法的研究中，用益气活血法治疗脑血栓形成的成绩较为突出。如张学文等用通脉舒络液(黄芪、丹参、川芎、赤芍等)治疗214例，病愈115例，总有效率99.1%；张鹤年氏用补阳还五汤配合灯盏花注射液治疗86例，有效率96.51%。但本病也有表现为痰热腑实者，如王永炎等曾观察312例急性缺血性脑卒中患者，其中痰热腑实证即占158例，占50.6%。用化痰通腑饮(全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝)，半个月内总有效率83.3%。
详见“爱问知识人-共享资料”上的《现代中医内科学-何绍奇》上编-总论。
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老年人脑干梗塞的临床分析与诊断治疗
老年人脑干梗塞32例临床分析
(广东省罗定市人民医院，广东罗定，527200)
·临床研究·
2006年6月第3卷第18期
【摘要】目的总结32例脑干梗塞患者的治疗体会。方法回顾性分析2003年1月～2005年1月于我院住院就诊的32例脑干梗塞患者的病史资料。结果32例患者中，治愈5例，显效10例，有效12例，无效5例(其中2例死亡)。结论脑干梗塞临床表现复杂多样，应尽早做MR.I明确诊断。预后受多种因素影响。
[关键词】脑干梗塞；老年人；临床；
分析脑干梗塞为脑梗塞中较为少见的一种，是由基底动脉其分支的粥样硬化和血栓形成使动脉血管管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死。2003年1月～2005年1月，我科共收治脑干梗塞的老年患者32例，现将在诊治过程中的体会报告如下：
&&& 1.1一般资料
32例对象均是于2003年1月～2005年1月于我院就诊的患者，男20例，女12例，年龄55～80岁，平均(63.5~8.6)岁。既往有高血压病史10例。冠心病史6例，风湿性心脏病史6例，高脂血症3例，糖尿病史7例。均急性起病。
1.2临床表现(1)症状：昏迷13例，嗜睡4例，眩晕、恶心
11例，头晕15例，呛咳、吞咽困难4例。复视1例。(2)神经系统体征：交叉性体征7例，偏身感觉障碍5例，一侧运动障碍17例，双侧运动障碍3例，面瘫7例，影响动眼神经6例.影响迷走、舌咽神经4例，共济失调征2例。闭目难立征阳性8例，可疑l例，直线行走不能9例，无定位体片1例。
1.3影像学检查及结果所有患者均行头颅CT检查，其中有阳性结果者17例，阴性15例。CT扫描阴性但临床表现高度怀疑为脑干病变者行MRI检查进一步确诊，共发现病灶45个，其中延髓10个，桥脑20个，中脑5个，延髓桥脑交界处5个，中脑桥脑交界处5个。
1.4治疗方法①扩容：低右500ml，每日1次静点，连用半月。②减轻脑水肿：地塞米松20mg+5％葡萄糖250ml，每日1次静点。分别于第3、7天地塞米松量减半，第10天停药。20％甘露醇125ml，每日2次静点，速尿20mg，每日2次静推，与甘露醇交替，4天后停用速尿.第10天停用甘露醇。③5％葡萄糖250ml+维生素C10.0，每日1次静点，15d后停药。④脑细胞保护剂：5％葡萄糖250ml+脑活素20m1日1次静点，应用半个月。⑤亚低温治疗：冬眠l号配合冰毯、冰帽降温，温度控制在30℃～40~C。
1.5疗效判定标准[”(1)治愈：神志清，语言通顺，生活自理，独立行走，肌力52医药产业资讯
MEDICINEINDLJSTRYINFORMATIONⅡ～Ⅳ级。(2)显效：患侧肌力提高二级上以，生活部分自理。(3)有效：偏瘫、失语有进步，生活不能自理。(4)无效：症状、体症无改善或加重死亡。
经积极治疗。并随访6月，结果32例患者中，治愈5例，显效10例，有效12例，无效5例
(其中2例死亡)。
由于脑干因有的神经解剖结构的复杂性导致其梗塞症状、体征的多样化。我们对32例于我院就诊的脑干梗塞患者经过认真分析临床表现、正确诊断、及时治疗，取得了较好的治疗效果。在诊治过程中，我们有如下体会：
3.1病因目前公认高血压是缺血性脑血管疾病的主要危险因素，其机制为：
①直接作用于直径50～2000Jm的小动脉，使它发生透明脂肪样变，微梗死或微动脉瘤形成。②通过机械性刺激和损伤直径大于2001J,m的血管内皮细胞.使发生动脉粥样硬化田。此外.有学者认为。糖尿病、高血脂等也是脑梗塞发生的危险因素口1。我们收治的32例病人中，有10例高血压史，3例高血脂，
7例糖尿病。此外还有6例冠心病，6例风湿性心脏病。因此，我们认为，有各种心血管疾病、糖尿病、血脂高的人群脑梗寒的高危人群，在生活中，应避免各种精神因素的刺激.注意心理平和健康，积极预防脑梗塞的发生。
3.2临床表现脑干的神经解剖结构较复杂。其临床表现取决于脑干受累的部位，供应脑干的椎一基底动脉系统血管的深穿支比较细，而且有很多小分支(如迷路动脉、小脑前下及后下动脉等)为终末动脉。脑干病变的特征性表现为一侧颅神经核性或核下性损害与对侧肢体全麻痹同时发生.即交叉性神经征。但本组只有7例出现脑干梗塞的典型临床表现，表明脑干梗塞的临床表现具有复杂性.与国内大多数的临床报道一致M。供应脑干的椎一基底动脉深穿支及其分支发生血管管腔的改变，常引起椎一基底动脉缺血的症状用，其中以迷路一前庭系统最易受累，故多数患者表现为眩晕、头晕、恶心、呕吐等症状。本组多数患者表现恶心、呕吐的症状，部分重症甚至表现为昏迷、嗜睡。综合来看，我们认为脑干梗塞的临床表现不典型.确诊还要依靠CT或MRI等辅助手段。
3_3诊断国内大多数报道均认为脑干梗塞的辅助诊断措施中，MRI优于CT。本组32例患者均先做CT检查，结果只有17例获得阳性诊断，其余15例进一步做MRI检查，均获得阳性诊断.也证实MRI诊断的准确性优于CT。原因在于：脑干位于后颅窝内.CT显影易受颅底骨质伪影响，且低供应脑干的穿动脉直径多在200~t.m以下：发生闭塞形成的病灶较小，而CT的层距为.1cm，因此，发现率较低；而klRI不受骨性伪影干扰，分辨率高，敏感性强，是诊断脑干梗塞最有意义的检查。因此.我们认为，一旦临床上高度怀疑为脑干梗塞时.应及早行MRI
检查，以使患者获得及时的治疗。
3.4预后脑干梗塞的预后受多主面因素的影响。张剑平认为以下因素都会影响到该病的发展：①延髓梗塞预后差于中脑或桥脑梗塞；本组治疗无效的5列患者的病灶均在延髓，原因可能是延髓内多为生命中枢，且体积较小，同样大小的梗塞对延髓造成的损害远大于中脑或脑桥的损害。②梗塞灶的大小。＞5mm的梗塞预后均较差。③梗塞灶多少，梗塞灶越多，预后越差。
【1】陈大志，杨晓彤.急性颅内血肿脱水治疗浅析Ⅱ】.中国急救医学，)：486
[2】韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学.上海：科学技术出版社.
【3】杨秀捷，陈建华.脑卒中与血脂的关系浅析.j匕京中医，)：51
【4】杨秀芹，孙召连，李健.脑干梗塞30例临床分析.现代中西医结合杂志，2000，9
(2)：137～138
【5]杜芳，李澄，何玲，等.脑干梗塞的MR。I诊断.中外医用放射技术，1
[6]隋帮森，陈雁水，徐建民，等.MR_I对脑干梗塞的诊断与鉴别诊断(附56例报告).中华放射学杂志，)：1761
&&& [7】FerbertA
(31inical.featuresofprovenbasilararteryOCCUlU—sion.Stroke.35(收稿日期：)
脑干梗死的诊断与治疗
www.shouxi.net
中华中西医杂志 2003年12月 第4卷
关键词：脑干梗
【摘要】 目的
探讨脑干梗死的临床特征、病理基础及影像学特点，提高对本病的诊断及疗效。方法对36例脑干梗死患者至少经两位神经科医师核查体征、并与头颅CT及MRI对照，分析探讨本病的特点。结果延髓和中脑梗死均具有交叉性麻痹，脑桥梗死则有不同的临床征象，可概括为四种类型:交叉性麻痹、四肢瘫、纯偏身感觉障碍、偏瘫并偏身感觉障碍。结论（1）MRI是诊断脑干梗死最有意义的检查，CT不能确诊脑干梗死，但有助于排除脑干出血;（2）介入疗效优于非介入治疗。
关键词 脑干梗死 危险因素 病理 影像学 疗效及预后
Brain stem infarction
Xing Yuhui
Department of Interventional，TB Hospital of Jilin
Province，Jilin130500.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical features and
image diagnostic charaterictics of brain stem infaction to heighten
the diagnotic effect.Methods At least two neurology doctors
verified signs to36patients of brain stem infarction and compared
with CT or MRI，meanwhile the characteristics of this disease were
investigated.Results Crossed hemiparesis was found in all the
patients with meduila oblongata and midbrain infarction.pontine
infarction had a variety of clinical syndromes as follows:1.crossed
hemiparesis，2.tetraplegia，3.simple，hemiparestheˉsia，4.hemiparesis
and hemiparesthesia.Conclusion 1.MRI was found to be a very useful
diagnostic measure for brain stem infaction.It could not be
diagnosed by CT，but brain stem hemorrhage might be excluded by
CT.2.Interverˉient effect is more than that of non intervenient
Key words barin stem infarction dangerous factor pathology image
effect and prognosis
脑血栓形成近年发病率呈上升趋势，发病年龄年轻化，而其急性期死亡率5%～15%，脑干梗死死亡率更高，约25.6%
〔1〕，MRI问世后脑干梗死的临床诊断率明显提高，现将我院进近年收治的脑干梗死36例。结合影像学检查，对其危险因素、临床表现、治疗及预后进行讨论分析。
1 临床资料
一般资料我院近年收治脑梗死病人400百余例，其中脑干梗死36例，男23例，女13例，年龄30～84岁，平均年龄60.05岁，33例（91.67%）至少有一种或一种以上中风危险因素，高血压28例（77.78%），心脏疾病15例（41.67%），糖尿病12例（33.33%），TIA或中风史12例（33.33%），吸烟史25例（69.44%），饮酒史23例（63.89%），高脂血症18例（50%）。
1.2 临床类型及体征对照 见表1。
1.3 影像学检查
头颅CT扫描36例，仅16例显示脑桥梗死，8例颅脑CT无异常，12例发现幕上多发腔隙性梗死。头颅MRI检查16例，其中10例患者脑干有点、片状阴影，单纯脑干梗死7例，合并其他部位梗死9例。
1.4 治疗及预后
16例行脱水、扩容、抗凝、溶栓、活化脑细胞等治疗。20例先行介入溶栓后再行上述治疗。其疗效明显优于常规疗法，见表2。
表1 临床类型与体征
表2 介入与非介入治疗疗效对照
发病率和危险因素脑干梗死是由基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞、导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死。北京宣武医院统计:脑干梗死占脑梗死的21.9%，在中风危险因素的长期作用下，易形成脑干梗死
〔2〕。本文36例脑干梗死患者有33例存在着中风危险因素，占总数91.67%，其中尤以高血压病最多占77.78%，故分析高血压、动脉硬化是引起脑干梗死最重要的危险因素，它与收缩压、舒张压和平均动脉压，呈直线关系
2.2 病理基础
脑干梗死患者基本上都有基底部动脉管腔狭窄及大量粥样物质的沉积，甚至有内膜出血、新鲜的机体血栓，部分是动脉硬化性梭形动脉瘤改变。许多研究结果显示，基底动脉近端闭塞往往是粥样血栓形成所致，而远端的闭塞往往是血栓栓子或心源性栓子梗阻所致。
神经影像学特点本组36例患者经CT、MRI检查发现，8例发现为Wallenberg’s综合征，4例MRI检查见延髓外侧梗死、中脑梗死3例，其中2例表现为同侧的动眼神经麻痹，对侧小脑性共济失调，Claude’s综合征，MRI见中脑被盖进大脑导水管处梗死;另24例为脑桥梗死，其中10例表现为偏瘫并偏身感觉障碍，4例表现为四肢瘫，经MRI或CT证实为脑桥梗死。结果表明延髓和中脑梗死均具备交叉性麻痹。脑桥梗塞有不同的临床征象，可概括为四种类型:交叉性麻痹、四肢瘫、偏瘫并偏身感觉障碍、纯偏身感觉障碍
〔4〕。本组脑桥梗死出现前三种临床表现。分析其发病机制:当基底动脉的急性闭塞导致脑桥基底部的广泛缺血，出现四肢瘫;当梗塞位于脑桥上部，即损伤了交叉前的皮质脊髓束又损伤了交叉前的皮质脑干束，故出现偏瘫并偏身感觉障碍。可见，临床上根据脑干的解剖特点、定位，结合病史、体征、全面分析可作出准确的诊断。本组36例初诊时仅凭临床表现及CT检查即能诊断定位12
例，4例漏诊后经MRI检查得以确诊。目前认为MRI是诊断脑干梗死最敏感而准确的手段。CT诊断脑干等后颅窝结构及缺血性脑梗死存在很大的局限，其影响因素有:（1）病变大小≤6mm常遗漏。（2）病变部位:脑干下部和小脑的梗死易漏。（3）症状出现和CT检查间隔时间有关。故国内报道
〔5〕其阳性率仅6.7%～10.5%，而MRI可弥补CT的缺陷。所以临床凡怀疑脑干梗死可能者应尽早行MRI检查，以免漏诊。
疗效及预后脑干梗死病情较重，预后不好。一般认为脑干梗死时出现的神经系统损害程度取决于有效循环出现的速率变化和是否存在远端的梗死。若不出现远端的梗死且有足够的对侧椎动脉供血者则预后良好。本组36例，非介入性治疗16例，基本痊愈3例（18.75%），好转10例（62.5%），可介入治疗疗效明显优于非介入治疗，目前许多医学资料已证实不管是急性血栓、亚急性血栓、慢性血栓，血栓缺血半暗带都或多或少存在，半暗带区内血管仍有血流，但通畅不完全，经介入溶栓，半暗带区血管通畅率、血管通畅质量提高，脑细胞恢复。可见介入治疗不受时间限制，我们建议脑梗塞病人首选介入治疗。预后不良的原因，常见于幕下梗死伴后颅窝压力增高、呛咳、呼吸异常各种并发症，严重意识障碍是一危险预兆。
1 Patrick BK，Ramirez-Lassepas M，Synder BD.Temporal profile of
verˉtebrobasilar territory infarction prognostic
inplications.Stroke，）:634.
2 Koroshetz WJ，Ropper AH.Artery to artery embolisrn causing stroke
in the posterior circulation.Neuroloht，.
韩中岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学.上海:上海科技出版社，.
王继立，袁锦楣，唐健.脑干梗死的临床与影像学对比研究.中华内科杂志，）:819.
隋邦森，陈雁冰，徐建民，等.MRI对脑干梗死的诊断与鉴别诊断.中华放射学杂志，.
作者单位:130500吉林省结核病院介入科
/journal/articleinfo.aspx?art_id=11477
参考资料：/s?wd=%C4%D4%B8%C9%B9%A3%C8%FB&lm=0&si=&rn=10&ie=gb2312&ct=0&cl=3&f=1&rsp=2
脑干梗塞的临床与磁共振成像对比研究
来源：中华实用医药杂志
作者：闫俊杰 徐荣慧 李 艳 白玉海
　　【摘要】 目的
为了解脑干梗塞的临床特征，对48例脑干梗塞的磁共振改变进行了系统分析。方法
所有病例均行头MRI检查，少数行MRA检查。结果脑干梗塞具备典型交叉性麻痹者少。脑桥梗塞则有不同的临床征象，其中交叉性麻痹12例;四肢瘫3例;纯偏身感觉障碍4例，其中2例伴肢体共济失调;偏瘫并偏身感觉障碍而无明确脑神经麻痹2例。脑桥梗塞肢体共济失调可为同侧，亦可表现为对侧。结论
MRI是诊断脑干梗塞最有意义的检查，阳性率95.8%，阴性结查与扫描时间过早过晚有关。怀疑脑干梗塞，尽可能做MRI检查。
　　关键词& 脑干 磁共振成像
　　脑干梗塞为脑梗塞中较为少见的一种，是由基底动脉及其分支的粥样硬化和血栓形成使动脉血管管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死
。随着MRI临床应用以来，脑干梗塞的临床诊断率明显提高，且许多患者预后良好。但对脑干梗塞早期的临床特征尚缺乏系统全面的分析。我们选择2001年1月～2003年12月本院住院确诊的脑干梗塞48例，对比分析其临床和磁共振特点，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　脑干梗塞48例患者中，男29例，女19例。年龄38～77岁，平均62.8岁，≥50岁者39例。诊断符合1995年第四次全国脑血管病会议制订的诊断标准。其中延髓梗塞11例，脑桥梗塞21例，中脑梗塞16例。所有患者中合并有高血压者32例，合并有糖尿病者19例，二者均合并16例，合并高脂血症者38例，合并冠心病者22例。
　　1.2 方法
　　全部病例均行MRI检查，要求临床定位诊断与影像学改变相一致。无脑干病变的症状和体征，仅MRI表现脑干异常信号的脑梗塞不包括在本组病例内。
　　2 结果
　　2.1 临床特征
　　全部病例均急性起病，多在2～24h内相继出现脑干体征。发病时处于安静状态15例，活动状态12例。首发症状:眩晕，伴或不伴恶心呕吐32例，言语不能8例，吞咽困难、饮水呛咳7例，周围性面瘫1例。发病当时均无头痛、意识障碍，临床体征见表1。
脑干梗塞患者临床体征情况 （略）
　　2.2 影像学检查
MRI48例患者MRI检查发现44例患者脑干有点、片状阴影，直径4～16mm及T1W低信号、T2W高信号的病灶，弥散成像示超早期梗塞11例。脑干单发梗塞32例，脑干多发腔隙性梗塞12例，单纯脑干梗塞26例，合并脑其他部位梗塞20例，包括基底节区腔隙性梗塞10例，放射冠区腔隙性梗塞5例，小脑急性梗塞4例，小脑陈旧性梗塞1例，MRI正常者4例。
MRI、MRA检查8例，3例延髓梗塞发现病灶同侧椎动脉变细，1例急性基底动脉血栓，双侧椎动脉狭窄4例，其中有基底动脉斑块形成2例。
　　3 讨论
　　Fisher认为高血压是其直接原因，但有报道认为动脉粥样硬化、心脏病也是其常见的危险因素
。本组48例中多数合并高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、颈椎病、高血粘度一项或几项，这些都是发病的诱因。本组平均年龄62.8岁，说明脑干梗塞容易发生在老年组，特别是伴有上述疾病的老年患者，较易发生脑干梗塞。脑干梗塞的特征性表现为一侧脑神经核性或核下性损害与对侧肢体麻痹同时存在，即交叉性体征。本组45例中有17例（35.4%）表现为上述典型症状，提示脑干梗塞的症状具有复杂性和多样性，与石静萍等
［3］& 的报道一致。
　　脑干解剖结构较为复杂，其病变的主要特点为交叉性的运动和（或）感觉障碍。即一侧脑神经核性或核下性损害与对侧肢体功能障碍。脑干梗塞好发于椎动脉上段，小脑后下动脉及基底动脉脑桥支所支配的脑干部位。由于脑水&&&
肿影响，部分延髓梗塞波及自桥延沟出脑的脑神经，出现脑神经麻痹，常为不全性，持续时间短。脑桥梗塞临床表现复杂，大致可分4种类型:本组交叉性麻痹12例，其中2例伴肢体共济失调;四肢瘫3例;纯偏身感觉障碍4例，其中2例伴肢体共济失调;偏瘫并偏身感觉障碍而无明确脑神经麻痹2例。后2种类型唯有依靠MRI方能诊断，再次证明了国外有关的报道
。脑桥梗塞临床与MRI有很多不符，原因考虑为桥脑的颅神经多分布于被盖部，传导束位于基底部，桥脑梗塞多位于桥脑的基底部;桥脑和中脑体积较大，小的梗塞灶未波及脑神经核和神经纤维等重要结构，则不会出现典型的临床表现;有些脑神经核如三叉神经核及前庭神经核较长，根据这些核受损来判断病变的准确部位即比较困难，常需要通过其它核的受损情况来帮助定位;脑干病变时，脑神经极易受损害，有时不一定是病变的直接损害，也可因病变的压力或血液循环障碍的间接影响所致。本组观察到延髓和中脑梗塞，共济失调均为同侧，与以往认识一致。但脑桥梗塞后肢体共济失调可为同侧，亦可表现为对侧肢体。
　　本组91.7%的病例MRI能清晰显示脑干梗塞灶。选择适宜时机进行MRI检查，有助于提高检出率。由于受亨氏暗区的影响，CT不易显示脑干梗塞，但有助于排除脑干出血。MRI具有无骨性伪影干扰，分辨率高，敏感性强的特点，应作为目前诊断脑干梗塞的最佳手段。由于有些病灶较小，MRI层厚不应超过0.2cm，如层距过大也会造成遗漏。MRA快速、无创伤，能早期显示椎-基底动脉较大分支的狭窄或闭塞有条件者应优先选用。
　　总之，脑干梗塞以腔隙性梗塞较多见，临床表现复杂，也可以无神经系统定位体征，对于老年人，有高血压病史，一旦出现单脑神经损害或所谓“椎动脉供血不足”的症状、体征时应高度怀疑脑干梗塞，尽可能做MRI检查，以便尽快确诊，积极治疗。
　　参考文献
黄向东，陈秀芸.脑干梗塞51例临床分析.临床荟萃，）:307.
　　2 Bamford JM.Wardlow CP.Evolution and tseting of the lacunarhy
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石静萍，刘文，陈芷若.脑干腔隙性梗塞的MRI、TCD与临床.临床神经病学杂志，）:26.
　　4 Regli F，Barth A，Bogousslavsky
J.Contributionofmag-neticresonanˉceimagingtothed
iagnosisofbrainstemandcerebellarinfarcts.In:CaplanLR，HopfHC，（eds）.Brain-
calizationandfunction.Berlin:Heidelˉberg，.
　　（收稿日期:）
&　　作者单位:1163001黑龙江省大庆油田总医院神经内科&&&
2163712黑龙江省大庆市第四医院内分泌科
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