长期服用避孕药避孕方法

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-22 18:22 标签： 长期服用避孕药
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最有效的长期避孕法|
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你可能喜欢长期避孕用哪种方式副作用小
来自于：江苏|
提问时间： 14:08:47|
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想长期避孕，避孕套有时会发生意外，吃短效的避孕药，哪种副作用少点，会不会影响月经？谢谢？
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病情分析：
经常服用避孕药对身体影响很大，很容易导致月经紊乱严重会导致不孕
指导意见：
建议你以后发生性关系最好是采取避孕措施少服用避孕药
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病情分析：
现在长期避孕比较主流的是宫内节育器和结扎。
指导意见：
宫内节育器可以取出后受孕，结扎后是不能怀孕的
医师/住院医师
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病情分析：
如果你吃短效避孕药你可以选择紧急避孕药，药物的名称是诀诺酮片，服用避孕药可能会导致月经周期提前或推迟的
指导意见：
最好及时在性生活的时候采取避孕套避孕，效果比较好的，平时偶尔一次服用避孕药物，对身体影响不大，不要担心的
医师/住院医师
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病情分析：
避孕药或多或少会对月经有影响的，您可以服用短效避孕药妈富隆避孕的。
指导意见：
最好的避孕方式是采取安全套，可以选择正规品牌的安全套，性生活动作不要太大。
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目前共收到封感谢信我想要长期有效的避孕方法？
基本信息：女&&28
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我想要长期有效的避孕方法，又不想上环或皮埋，也不想吃药，又不能有副作用！能有什么办法呢？
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擅长：治疗有儿科方面的疾病
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广州市粤西人民医院&&&全科
建议：其实选择的方法较多，包括上环、口服避孕药、避孕套、避孕针、皮下埋植、绝育等要根据你的情况选择适合你的避孕方法。
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长期可逆的避孕方法的有效性
发布时间：日
在美国，每年约有300万例（占所有妊娠50%）妊娠为意外妊娠，120万行人工流产，对妇儿健康造成不良影响。约有一半的意外妊娠是避孕失败的结果，如错误或不坚持避孕，其它则是不避孕的结果。
在美国最常用的避孕方法为口服避孕药，由于需要每天口服，其失败率较高，在总体人群中为9%，青少年中为13%，既往关于口服避孕药的失败率的统计依赖回顾性研究，主要来自于国家家庭增长调查。长期使用的可逆的避孕方法主要包括宫内节育器（IUDs）及皮下埋植避孕，由于不依赖于妇女的主动使用其避孕失败率很低（＜1%）。在美国IUDs的使用率仅占避孕妇女的5.5%，较其它发达国家低，所以意外妊娠率相对较高。
在美国关于避孕失败率的大样本前瞻性的研究很少，我们通过对易于妊娠的队列人群进行的研究，对长期可逆避孕方法（IUDs及皮下埋植）与其它常用避孕方法（口服避孕药、透皮贴剂、阴道避孕环及长效醋酸甲羟孕酮DMPA避孕针）的失败率进行了比较。
研究于2007年8月至2011年9月共纳入9256个研究对象，纳入标准为：14-45岁、目前未避孕或正意图更改避孕方法者、至少在之后的12个月内无妊娠计划、在之后的6个月内性生活活跃、居住于圣路易斯地区、讲英语及西班牙语的妇女，除外了既往行子宫切除术或绝育术的妇女。
研究对象了解所有可逆的避孕方法的有效性、副反应、风险及益处，并自愿选择任一种避孕达3年（5090例）或2年（其余妇女）。研究对象可以在随访的任何时间决定退出研究或更改避孕方法，通过初次访谈了解研究对象的人口学特征及生育史，并在使用3、6个月及以后每隔6个月电话随访一次。
分析包括7486个研究对象，避孕方法包括IUD、皮下埋植、DMPA针剂、口服避孕药、贴剂或阴道避孕环，除外了使用避孕套和其它避孕方法的妇女。随访中了解研究对象妊娠情况、计算孕周及妊娠时使用的避孕方法，除外了停止避孕后妊娠的妇女。通过随访、药房记录及研究记录了解研究对象避孕方法使用的时限（起止日期）及更改情况，如同时使用多种避孕方法，则归为最有效的方法组。
研究结果变量为避孕失败率，并进一步以年龄分组分析。我们假设：使用口服药物、贴剂或避孕环的妇女（Pills、Patch、Ring，PPR组）妊娠率高于使用长期可逆避孕方法者，使用PPR的年轻妇女（＜21岁）避孕失败率更高。使用Stata软件进行统计学分析。
自2007年8月至2011年5月共纳入7486个研究对象，确认334例意外妊娠，其中156例为使用IUD、埋植、DMPA及PPR者。
选择PPR避孕者多数为未产妇、有私人医疗保险、无既往意外妊娠、流产及性传播疾病史者；选择DMPA针剂者多数为黑人、受教育程度差、社会经济状态差及无健康保险、有性传播疾病史者；选择IUD或埋植避孕者多数为年龄较大妇女、有公共医疗保险及多产者。研究中发生意外妊娠者多数为年龄小、受教育程度差、黑人、经济状况差及既往有意外妊娠、流产及性传播疾病史者。
统计在避孕1年、2年及3年三个时间点避孕失败者的累积百分比，在所有时间点，PPR组发生意外妊娠比率均高于使用长期可逆避孕方法者。使用PPR者在1、2、3年时的避孕失败率分别是4.8%、7.8%及9.4%，而对应的使用IUDs或埋植避孕者的失败率分别为0.3%、0.6%及0.9%（P＜0.001），使用DMPA者避孕失败率与IUDs或埋植避孕者相似（P=0.96）。
PPR组避孕失败率为4.55/100妇女年，DMPA组为0.22，IUDs或埋植组为0.27（P＜0.001），PPR组发生意外妊娠的风险高于使用长期可逆避孕方法组〔调整后的危险比(HR)21.8，95%可信区间（CI）：13.7-34.9〕。
对年龄分组分析发现：使用PPR者中，＜21岁妇女发生意外妊娠的风险为&21岁妇女的2倍（调整后HR1.9,95%CI1.2-2.8）。在DMPA组及使用IUDs或埋植避孕组，两年龄段避孕失败率无明显差别。
研究发现：使用PPR者发生避孕失败的风险是使用长期可逆避孕方法这的20倍，使用PPR者中，＜21岁妇女发生意外妊娠的风险为&21岁妇女的2倍。我们的研究结果受之前的研究的支持：国家家庭增长调查的回顾性研究结果发现使用口服避孕药、埋植避孕、含孕酮IUD及含铜IUD其意外妊娠发生率分别为：9%、0.001%、0.14%及0.7%。
在使用可逆的避孕方法的妇女中，70%使用口服避孕药或避孕套，而其中1/8会在第一年出现避孕失败。我们之前的研究表明使用长期可逆避孕方法较其它可逆方法有更高的持续使用率（12个月：＞80%vs49-57%），如果更多的妇女使用长期可逆避孕方法则可降低意外妊娠率。
研究发现：使用PPR者中，＜21岁妇女发生意外妊娠的风险增加，而使用DMPA及使用长期可逆方法的人群中，两年龄段间这种风险无差别。其它研究表明使用口服避孕药的青少年避孕失败的风险是30岁以上妇女的2倍，可能与青少年不能按时口服药物有关。使用IUDs及皮下埋植避孕的禁忌症很少，如能为青少年提供长期可逆的避孕方法，能降低这部分高危人群发生意外妊娠的风险。
本研究的优势在于为前瞻性研究、样本量大、从多渠道获得研究对象避孕方法使用情况及低失访率。本研究的局限性：研究对象自主选择避孕方法而非随机研究、选择了易发生妊娠的妇女，可能出现偏倚，但分析表明均未对结果产生影响。
结论：使用长期可逆避孕方法（IUDs或埋植避孕）较使用口服避孕药、透皮贴剂及阴道避孕环者能更有效地防止意外妊娠发生，并在各年龄段同样有效。
关键词：|||
作者：Cleland K, Zhu H, Goldstuck N, Cheng L, Trussell J.
来源：The New England Journal of Medicine. 2012 May 24;366(21):.
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