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历史上的今天
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blogTitle:'高血压用药细解',
blogAbstract:'高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等.&&请看专家如何解释您遇到的这些问题——&&钙拮抗剂&&常用的钙拮抗剂有两类。&&二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。司乐平，正式品名为拉西地平&&非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。&&1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？&&对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。',
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{list wl as x}{/list}代文与复代文对原发性高血压患者血尿酸影响的研究--《河北医科大学》2007年硕士论文
代文与复代文对原发性高血压患者血尿酸影响的研究
【摘要】：
目的:高尿酸血症与心血管事件之间的关系一直受到人们的高度关注,许多流行病学和临床研究结果也证实血尿酸增高与心血管疾病相关联。高尿酸血症是心血管疾病死亡和所有原因死亡的独立、强有力预测指标,在心血管病患者中加强血尿酸的监测和高尿酸血症的干预对于降低心血管事件,改善预后,提高患者的远期生存质量具有重要临床意义。
肥胖、高血压、高甘油三酯血症及过量酒精摄入是高尿酸血症发病的危险因素。高尿酸血症是高血压病的独立危险因素,且增加高血压病病人发生心脑血管事件的风险。高尿酸血症的高血压患者产生心脏病和中风的危险性显著高于尿酸水平正常的人。研究发现高尿酸血症增加高血压心脑血管疾病及老年人的病死率。必须在降压同时注意血尿酸水平,特别是选用兼具降压和降尿酸的药物。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,具有有效的抗高血压作用。同时在逆转心室肥厚、保护心功能、减轻心室重构、保护血管内皮系统及改善高血压病人的肾功能等方面都有重要作用。研究显示:单用氯沙坦(科素亚)能促进高血压患者的尿酸排泄,降低血尿酸水平,其疗效是肯定的。而代文(缬沙坦)对尿酸是否存在影响目前研究较少。复代文为缬沙坦(80mg)与氢氯噻嗪(12.5mg)的复合制剂。利尿剂为传统降压药物,具有良好的降压疗效,但是多年来人们关心的是利尿剂对代谢的不良影响,其中包括对尿酸代谢的影响。有研究显示小剂量比大剂量的利尿剂更明显的防止脑血管意外、逆转左室肥厚(LDH)及降低心脏病事件的发生。另外,还有研究显示氯沙坦合并小剂量氢氯噻嗪仍有良好降低尿酸的作用。而复代文对尿酸代谢是否有影响目前未见报道。
本研究旨在探讨代文及复代文对原发性高血压患者血尿酸水平是否存在影响,及两者对尿酸影响是否存在差别,并评价代文与复代文对原发性高血压患者的有效性、安全性和耐受性,从而对高血压临床用药提供依据。
本研究是一项随机、双盲、平行组实验。选择符合标准的原发性高血压患者共73例,之前有过治疗的患者将经历一个两周的清洗期(被新近诊断为原发性高血压未予药物治疗的患者除外),在清洗期结束后(随访2),平均坐位舒张压(MSDBP)≥95mmHg并且110mmHg的患者将进入单盲阶段,即接受一天一次代文80mg口服共四周(单盲导入期)。在此单盲导入期结束后(随访3),血压未被充分控制的患者(MSDBP≥90mmHg并且110mmHg)被随机分为两组,一组继续服用代文80mg一天一次;另一组改服复代文(缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg)一天一次,治疗八周(双盲期)。所有患者在开始治疗前、随访3及双盲期结束后测量血压,并在空腹情况下收集血样测血尿酸浓度。
数据统计分析采用SPSS13.0版本软件包进行,P0.05认为有统计学意义。组间比较采用两样本t检验,组内比较采用配对t检验。
1对血尿酸的影响
1.1未经治疗的原发性高血压患者血尿酸水平与年龄、性别病史、及血压水平之间未发现明显相关性。
1.2代文治疗四周后血尿酸水平比治疗前有较明显的下降,差异有统计学意义(P=0.012)。双盲期继续服用代文的患者治疗八周后与开始治疗后四周比较,血尿酸水平无显著性差异(P=0.93);改服复代文的患者,治疗八周后血尿酸平均值略高于服药前,但差异无统计学意义(P=0.058);复代文组与代文组比较,血尿酸水平无显著差异(P0.05)。
2对血压的影响
代文与复代文治疗前后收缩压,舒张压均有较明显降低(P0.05)。两者对血压影响的对比研究发现,对收缩压的影响差异无统计学意义(P=0.155),但复代文降舒张压的作用要优于代文(P=0.04),差异有统计学意义。
3对其他生化指标的影响
代文治疗四周后Crea水平较用药前有明显降低(P0.05),但对其他生化指标如Na、K、BUN、GLU、CHOL等无明显影响(P0.05)。之后继续服用代文治疗八周后与开始治疗后四周比较,对其他生化指标均无明显影响(P0.05)。复代文治疗前后对其他生化指标无明显影响(P0.05)。
1未经治疗的原发性高血压患者血尿酸水平与年龄、性别、病史、及血压水平之间未发现明显相关性。
2代文与复代文对原发性高血压患者均具有明显的降压作用,复代文降舒张压作用优于代文。
3代文可以降低原发性高血压患者的血尿酸水平,复代文组与代文组比较,血尿酸水平无显著差异,代文合并小剂量利尿剂对尿酸影响不大。
4代文可降低原发性高血压患者的Crea水平,复代文对Crea水平无明显影响。
5代文与复代文对其他生化指标均无明显影响。
总之,代文具有良好的降压疗效,并且具有改善尿酸代谢的作用,对于单纯使用代文降压不能达标的患者,在代文基础上加用小剂量的利尿剂(氢氯噻嗪12.5mg)可以增加降压效果,并且不明显影响尿酸代谢。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2007【分类号】：R544.1【目录】：
中文摘要3-7
英文摘要7-13
研究论文 代文与复代文对原发性高血压患者血尿酸影响的研究13-45
材料与方法14-19
参考文献39-45
综述 血尿酸与心血管疾病的相关研究45-58
个人简历59
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正确看待降压药的副作用
尽管人们明白高血压是"无声杀手"，但仍有许多病人读了降压药的说明书上写的那么多对心、肝、肾都有影响的副作用，难免顾虑重重，不按医嘱服药，甚至擅自换药或停药。病人有这样那样的担心是可以理解和同情的。怎么办呢？我想读完这篇文章，大家就会明白，有些顾虑是多余的，擅自换药或停药是很危险的，这种风险远远超过降压药的副作用。
首先谈谈在哪些情况下降压药容易出现毒副作用。
（1） 常用的降压药，服用其正常剂量时基本上没有毒性反应。只有在服用剂量过大、时间过久的情况下，可能产生明显的毒性反应。对老年、记忆力不好的病人，家人要关心、安排好他们的服药时间和准确的剂量，避免经常重复服药。
（2） 降压药发生过敏的机会不多，即使有些过敏体质的病人，服药后可能出现过敏反应，也不很严重，大多只是出现皮疹。及时停药，请医生开些抗过敏药和外涂药，很快就会恢复正常。不过，以后医生再为你处方降压药时别忘了要详细介绍自己的药物过敏史，才能避免再度发生过敏反应。
（3） 两种或两种以上的降压药联合使用，如果配伍恰当，不仅降压效果明显，而且可以互相抵销单一降压药的副作用。问题往往出在配伍不当，甚至配伍禁忌。特别是一些合并有心、脑、肾、肝等重要器官的病变的情况下，配伍不当确实可能产生明显的副作用。目前大约有2/3的高血压病人单一药尚不能很好控制血压，需要联合用药。这样的病人最好先到大医院的高血压专科初诊，然后连续再复诊几次，让高血压专科医生对你的病情和用药效果比较了解，并制定出适合你的一套治疗方案。以后只要按医嘱进行定期复查，医生还可以根据具体情况调整剂量和配伍。这样治疗的保险系数是很高的。
下面让我们介绍一些常降压药的副作用和医生的对策，相信大家的顾虑会进一步消除。
一、利尿剂 常见的副作用是引起血胆固醇、尿酸升高，降低血钾，还有增强胰岛素抵抗的作用。糖尿病和痛风病人要慎用。服药期间应用多食含钾高的食物，如香蕉、柑桔。最好每3～6个月复查一次血钾，必要时补充氯化钾。低血钾对心脏的影响比较大，如果与血管紧张素转换酶抑制剂联合用药，或改用保钾性利尿剂，就不至出现低血钾的副作用。
二、β受体阻滞剂 主要副作用是可能诱发或加重哮喘、心动过缓、心力衰竭和外周阻塞性动脉病。患这些疾病同时有高血压的人记住要拒绝这类药。β受体阻滞剂虽可影响血脂及血糖代谢，但对临床常见的 2型糖尿病病人应用一般的剂量并无禁忌。
三、血管紧张素转换酶抑制剂 主要副作用是引起刺激性干咳，其发生率可达10%～30％，要注意与呼吸道感染引起的咳嗽进行区别。最简单的办法是停药后即可自然消失者就不必顾虑。
四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 治疗作用同于血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起咳嗽，且副作用少而轻。可作为血管紧张素转换酶抑制剂的替代用药。该药可以降低血尿酸，尤其适用于同时伴有痛风的高血压病人。目前常用的制剂主要为氯沙坦（科素亚）及其复方制剂海捷亚，
五、钙拮抗剂 二氢吡啶类钙钙拮抗剂易引起面红、心悸（反射性心动过速）、足踝部水肿等不适，若不严重，无关紧要。对策很多：换用钙拮抗剂的控释制剂（拜新同），或与β阻滞剂合用，或合用利尿剂。这些办法都可以减少上述副作用。
六、α-受体阻滞剂 主要副作用是体位性低血压，尤其与利尿剂或其他血管扩张剂联用时更易发生，可导致晕厥，发生意外。预防的方法是首剂减半，睡前服，服药后变换体位尽量缓慢。
目前常用的一些复方制剂，如复方降压片、珍菊降压片、复方卡托普利片等价格低、服药方便，应用很普遍，但多数说明书中未列出各种成分的副作用。尤其是上述药物中均含有排钾性利尿剂，这些药物联合应用，就更易引起低血钾、高尿酸等副作用。复方降压片中含有利血平，可加重老年人常见的抑郁症，还可诱发消化道出血，溃疡病患者和老年病人应慎用。
值得一提的是，有些病人在降血压开始阶段，可能会感到头晕、乏力或精力不足，这是与血压降低人体出现的反应有关，并非降压药的副作用，通常在服药两三个月后会逐渐消失，不必因此而减量或换药。
最后强调两点：第一，药物具有副作用并不意味着其必然发生或十分严重；第二，高血压的治疗强调"个体化"原则，病人只要按医嘱服用药物，血压可以得到安全、有效的控制，降压药的副作用也可减轻或避免。即使因此带来一些副作用，只要程度不重，又是可逆的，权衡下来利大于弊，坚持用药是值得的，这才是问题的主要矛盾。
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高血压用药（转载）
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高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等......请看专家如何解释您遇到的这些问题—— 钙拮抗剂常用的钙拮抗剂有两类。二氢吡啶类：硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）。非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）&&& 1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？&&& 对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。&&& 2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？&&& 由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。&&& 3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？&&& 美国食品药品监督管理局（FDA）对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66％才能满足长期降压要求。波依定为30％～ 50％，络活喜70％，而心痛定低于30％。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。&&& 4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？&&& 氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5 毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。&&& 5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。&&&& 尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。&&& 6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？&&& 调查结果显示，此类患者只有约5.9％的血脂受到影响。&&& 7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？&&& 硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。&&& 8.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？&&& 络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1 片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。&&& 9.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？&&& 这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。&&& 10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？&&& 痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5 毫克，每日1 次，这样既可降压又能降低血尿酸。&&& 11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？&&& 三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。&&& “普利”类&&& 这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。&&& 12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？&&& 首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂（氨氯地平、尼群地平）等；β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦、缬沙坦等。&&& 13.卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？&&& 卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等；与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。&&& 14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？&&& 洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日３次服药，洛汀新却每日１次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。&&& 15.依苏是何种药？是否会引起痛风？&&& 依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。&&& “沙坦”类&&& 这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。&&& 16. 长期服用代文有何副作用？&&& 代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。&&& 17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？&&& 科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。&&& 利尿剂&&& 这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。&&& 18. 哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？&&& 寿比山（吲达帕胺）是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1 次，每次2.5 毫克。之后可根据血压情况进行调整。寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。&&& 19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？&&& 服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾（补达秀）或门冬氨酸钾镁纠正；严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。&&& β - 受体阻滞剂&&& 这类药常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、卡维地洛（络德、达利全）。&&& 20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗？&&& 倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂等。至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。“中成药”和中西结合药&&& 21. 复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？&&& 复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2 ～ 3 片问题不大。如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，不高就可继续服。此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。&&& 22.珍菊降压片好吗？有何副作用？&&& 珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5 毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压（血压140～150/90～100毫米汞柱）伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。&&& 23.某患者40 岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。体重指数（体重÷身高2）已超过27（正常23～24），所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。&&&& 在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1 次。&&& 24. 百花杜仲降压片效果如何？“服用1 年今生不用再吃降压药”是否可信？&&& 这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1 年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。其他降压药物&&& 25.利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？&&& 利血平不属于６类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血（鼻塞）、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。&&& 26.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？&&& 北京降压0 号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平（详见上一问）；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。&&& 27.优降宁是哪种药？服用时应该注意什么问题？&&& 优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作（血压突然增高、四肢抽搐）。&&& 28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的呢？&&& 并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦（代文）等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂（包括寿比山）、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、α受体阻滞剂对性功能影响较少。若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药１～２周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。联合用药&&& 29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110 毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1 次，每次1 片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克；每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗？&&& 三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100 毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。&&& 30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？大约服用多长时间必须换药? &&& 卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3 种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。
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&&&&涛涛&& 00:00
您好大夫：我家孩子4周岁，女孩，经常嗓子“啃啃”一下，想清清嗓子的感觉，看嗓子也不太红，是怎么回事？是不是咽炎？
&&&&818ixue818&& 00:00
提问：扁桃体炎平凡发作
所患疾病：
频繁发作,老有白点
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：中医大夫说火大,西医大夫说是病菌,我不知道该听谁的,我孩平均每月发病一次,扁桃体肿大,有白点,每次须输液三到五天才好,孩子从三岁到现在九岁了,一直都这样,我想请问王大夫您,孩子的情况需要手术吗曾经治疗情况和效果：每次一输液孩子就不发烧了,扁桃体就恢复到正常.想得到怎样的帮助：我想问您,.频繁的发作,扁桃体需要摘除吗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
一般4岁以上，平均2月发作一次，建议手术。
&&&&818ixue818&& 00:00
提问：4岁宝宝患有鼻窦炎怎么治好
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：你好王医生；我女儿4岁了每月多要咳嗽一两次，去你们医院检查后说是鼻窦炎。请问鼻窦炎光有咳嗽症状没有其它反映，是否算是轻微病状、好治吗曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
病情的轻重不是以咳嗽为判断标准，无法告知。鼻窦炎的治疗一般内科保守治疗可以好转，只是容易复发而已，一般到患儿10岁以后，复发几率就减少了，儿童期治疗只是缓解症状，逐渐回复的一个过程而已。
&&&&zzdgk12fgg&& 00:00
提问：扁桃体肥大
所患疾病：
扁桃体肥大
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：四岁时发现扁桃体二度肥大现在10岁扁桃体就成为三度在当地医院就诊曾经治疗情况和效果：用消炎药也退不下想得到怎样的帮助：想问王大夫这情况能不能手术，手术后有什么影响
医生回复：&&&&&&&& 00:00
到医院就诊，关键看是否扁桃体反复发炎和或引起鼾症，或引起并发症。再决定是否需要手术
&&&&zxyangw128&& 00:00
提问：扁桃体肥大
所患疾病：
扁桃体肥大
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：四岁时出现扁桃体发炎，在当地医院就诊。曾经治疗情况和效果：扁桃体发炎时出现发烧咳嗽等症状。我就会用一些药物，但用药后扁桃体未消除。想得到怎样的帮助：请问王大夫，像这种情况应该怎么办？能不能切除？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
一般消除不了，关键看患儿发病次数，和有无引起并发症，或鼾症而考虑手术
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副主任医师
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