抑郁症也是病 药物可解“情绪病”
来源：搜狐健康
第1页 :抑郁症有哪些表现？
　　现代社会抑郁症已经成为一个流行词汇，经常听很多人谈论起这个病名，但可能很少有人真正了解它。有人可能因为一点事情想不通而“郁闷”，就给自己冠上“抑郁症”的名号。今天我们就为大家请到了北京安定医院精神科主任郭俊花教授，请他来跟大家一块聊聊抑郁症的话题。
　　抑郁症有哪些表现？
　　主持人：现今社会患抑郁症或感觉自己有抑郁症的人很多，那么抑郁症是一种什么样的疾病？有哪些诊断标准？
　　郭俊花：大家好，非常高兴能够在这里跟大家一起来交流抑郁症的问题，实际上就像主持人说的，抑郁症是一个非常常见的问题，实际从我们流行病学调查也反映出了，1983年美国国立精神卫生研究所进行了流行病学调查，它的终生患病率4.9%，1994年升到17%，所以增长还是很快的。在我们国家虽然没有规范的大规模的流行病学调查，但是北京做过调查，比例也是比较高的，在2003年做过调查终生患病率是6.87%，年患病率是4.12%，也就是说跟国际上比咱们现在虽然稍微偏低但是也不少，就像大家感觉到的非常常见。
　　另外一个数字，世界卫生组织1993年做过一个疾病负担的调查，抑郁症排到第五，那是很高的。而且预测2020年这个数字会排到第二位，这个病需要引起大家注意。那我怎么知道我有抑郁症？抑郁症的诊断标准是什么？我们大家看自己有没有抑郁症，首先要知道抑郁症有什么表现，知道这个表现之后就会掌握这个标准。标准是有的，中华医学会制订的精神疾病的诊断标准，还有比较常用的美国国立精神卫生研究所制订的精神疾病诊疗标准、抑郁症诊疗标准，国际上通用还有国际疾病诊断分类系统，这几个系统都是非常常用的。
　　首先向大家解释一下抑郁症的表现，抑郁症是情绪出现了问题，最关键的问题是情绪的低落，患者会感觉到心情不好了，心情很郁闷，高兴不起来，其实也没什么发愁的事，就是就是高兴不起来，容易伤感容易流泪，这是最基本的，它是一个情绪的问题。伴随着这个情绪的问题还会出现一些其它的问题。平时生活中有很多愉快的事，但是患者说我怎么高兴不起来啊，大家都觉得挺高兴的事情他却没有乐趣没有愉快感。就像很多老人特别喜欢孙子这一辈的人，特别喜欢儿女回家，但是这时患者看到儿女回家就觉得烦，看到了孙子辈的也觉得烦等等。
　　主持人：是不是有时间的限制，多长时间才能诊断？
　　郭俊花：这个诊断标准是有规定的，至少持续两周，诊断标准除了时间的定义还有一个严重程度的定义，并非稍微有一点心情不好就是抑郁了，不能这么诊断，还有严重程度的判断。达到什么程度才算抑郁呢？一般是经过自己的调解还是缓解不了这种情绪，另外影响了日常生活和工作等交往生活，我们才说他是达到一定的程度需要去咨询需要去听一些指导进行一些干预。
　　主持人：也就说必须有一个时间的限定，而且已经影响到日常生活，除此之外，还有没有一些其他症状？
　　郭俊花：患者心情不好，没有愉快感这是最基本的症状，其实还有一些其他症状，但是这些症状并不典型。比如没有力气，特别疲乏无力什么都没力气做，有的患者躺在床上什么都不想做，不想上班，不想上学，或者平时很勤快，很能干的人，现在一上班就觉得难受，不像平时那么精力充沛；另外就是做什么都觉得没有动力，原来积极性挺高的，现在突然什么都不想做了；还有一些患者没有食欲不想吃东西，突然变得消瘦；还有出现身体不舒服，比如心脏难受，心悸、憋闷、喘不过气，说不出来的难受，去医院却查不出来任何疾病，这时应该高度怀疑有可能是抑郁。
(责任编辑：樊立涛)
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抑郁症的治疗
　　抑郁症的自我治疗　　抑郁症的自我治疗适合轻症患者，自我治疗方法包括以下几种：多运动、多做事、多玩乐、多发展兴趣爱好、多和人交流。规避抑郁症发作的种种危险因素，如，情绪打击、工作学习压力、社会人际关系等。应配合医生进行心理治疗或抗抑郁药治疗，做好心理治疗作业。发病与心理因素有关，心理治疗效果较好。如果有想死的念头，应让家属和医生了解，以便提供及时帮助。　　抑郁症的治疗方法　　早期治疗进行心理辅导治疗或采取综合性疗法(支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗等)，一般不需吃药。中度患者需要配合抗抑郁的药物，主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和米氮平等。若有自杀倾向及自杀行为的患者属于重度患者，必须住院治疗，进行综合性干预，待病情稳定可以出院继续药物治疗。　　抑郁症吃什么药　　目前分为4类：三环类抗抑郁药物(TCAs);单胺氧化酶抑制剂(MAOIs);选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs);其他递质机制的抗抑郁药。前二类属传统抗抑郁药物，后二类为新型抗抑郁药物。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、去甲肾上腺素和、米氮平等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。　　【治疗】　　儿童和青少年抑郁症需要比药物治疗更多的治疗。单独的心理疗法、群体疗法和家庭治疗可能都有益处。家庭成员和学校应减轻对儿童身心的压力，努力增强他们的自尊。在抑郁症危险期需要短暂的住院治疗来预防自杀的企图。　　抑郁症目前常采取非住院治疗，但有些病人必须住院治疗，尤其是那些有严重自杀企图或曾有自杀行为，或因为体重减轻而身体明显虚弱，或由于严重激越而有可能产生心脏问题的人。　　此外，本病以药物治疗为主，其他还有心理治疗和电抽搐治疗，有时可考虑联合使用这些治疗方法。　　(一)药物治疗　　首先是对原发病如脑血管病、帕金森病、阿尔茨海默病或高血压、糖尿病的治疗，同时应针对其抑郁症状进行治疗。应用抗抑郁药物治疗时，应选择药物之间相互作用小，对细胞色素P450酶影响小的药物，在这方面，新型抗抑郁药物较具优势，更适合于神经系统疾病后继发性抑郁的治疗。用药要从小剂量开始，一般不超过青年患者的1/3～1/2，缓慢增加剂量。要达到充分的血药浓度，要有足够的治疗时间。治疗期一般长于年轻成人，达12个月。　　治疗原则：尽管目前有很多的抗抑郁药，但在实际应用时，还需遵循一定的原则来选择合适的药物。①选用第一线抗抑郁药，异环类抗抑郁药(包括三环类、四环类等)、5-羟色胺再摄取抑制剂，而且尽可能单一用药;②安全性及耐受性好;③抗抑郁药的典型作用及范围;④药代动力学及药效学的相互作用特点;⑤不良反应轻，而且服用方便，增强病人对药物的耐受性及依从性;⑥用药的信心(有大量的临床试验证明该药是有效而安全的);⑦价格合理。　　药物选择：抗抑郁药物是一类治疗多种抑郁状态的药物，不会提高正常人的情绪。目前分为4类：三环类抗抑郁药物(TCAs)，包括在此基础上开发出来的杂环或四环类抗抑郁药;单胺氧化酶抑制剂(MAOIs);选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs);其他递质机制的抗抑郁药。前二类属传统抗抑郁药物，后二类为新型抗抑郁药物。　　(1)TCAs：是传统上治疗抑郁症的药物，从25mg/d开始，第一周不应超过50mg/d，如果病人能够耐受，没有血压改变和心脏节律变化，以后每周增加25mg，直至达到有效剂量。据报道，老年入口服TCAs抗抑郁药50～100mg/d即可达到有效治疗浓度。治疗时间要长，达到有效剂量6～8周后病情改善不明显时再换其他药物，换药过程也应缓慢。　　针对临床症状特点选用药物。如睡眠过多选用丙咪嗪、去甲丙咪嗪、普罗替林;睡眠障碍或焦虑选用阿米替林、多塞平、去甲替林等。但这类药物由于毒性不良反应大，患者常无法耐受，加之其治疗剂量与中毒剂量相近，老年人对于TCAs的治疗反应和毒性反应均较敏感，目前已较少使用。不良反应有口干、出汗、视物模糊、便秘、头昏、直立性低血压、排尿困难、心率增快，心律不齐、周身乏力、嗜睡、睡眠障碍和手指轻微震颤。　　(2)MAOIs：二线药物，主要用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症。以肼类化合物及反苯环丙胺为代表的老一代MAOIs副作用大、禁忌较多，临床上已基本不用。另一类可逆性MAOIs是以吗氯贝胺为代表的新一代MAOIs，禁忌证较老一代MAOIs少，但服药期间仍不能同时食用含有酪胺的食品，副作用也常见，故MAOIs目前主要用于精神药理学的研究。　　(3)SSRIs：是目前治疗抑郁症最为优先选择的药物，因为其在大剂量时的不良反应轻、安全性高、使用方便、剂量调整范围小、有很好的依从性、对心血管系统的影响很小、抗胆碱毒性很弱、不损害认知功能。老年人使用SSRIs出现的不良反应有过度抗利尿激素分泌作用、锥体外系不良反应和心动过缓。随着年龄的增加，尤其是女性，使用SSRIs时有可能出现暂时的、轻度的和无症状的低血钠。有报道老年人使用SSRIs出现药源性帕金森综合征，包括肌张力增高和静坐不能，将加重特发性帕金森综合征的运动障碍。　　目前已用于临床的SSRIs有5种：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西肽普兰和氟伏沙明，这类药物通过选择性抑制神经突触前膜5-羟色胺泵对5-羟色胺的再摄取，从而增加突触间隙5-羟色胺的浓度，增强5-羟色胺的功能。总体上说，这些SSRIs的疗效相近，药物的剂量.效应曲线平坦，意味着剂量增加，效应的变化很少。　　(4)其他递质机制型抗抑郁药物：主要作用是增强去甲肾上腺素及5-羟色胺功能。①曲唑酮和奈法唑酮，药理作用既阻滞5-羟色胺受体又选择性地抑制5-羟色胺再摄取，适用于伴有焦虑、激越、睡眠障碍的抑郁患者，以及对SSRIs治疗不能耐受、出现性功能障碍或无效的抑郁患者。②万拉法辛，是一种选择性去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取抑制剂，与SSRIs相反，万拉法辛的剂量一效应曲线较陡，在较高剂量时，疗效明显增加。　　相互作用：单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)类药物是唯一一种绝对不能与TCAs、SSRIs类或万拉法辛合用的药物。氟伏沙明通过抑制多种细胞色素酶系统，有增加茶碱、氯氮平和其他药物血浆浓度的倾向，西沙必利禁止与氟伏沙明共同使用(因为抑制了CYP3A4酶)，联合使用时会增加西沙必利的血浆浓度，从而增加西沙必利的心脏毒性。　　(二)电休克治疗　　对于有明显自杀倾向、自杀未遂或严重激动不安者，以及抗抑郁治疗剂无效者，在无严重的心、脑疾患情况下。可给予改良式电休克治疗，有人认为改良式电休克治疗可能比三环抗抑郁药还安全。　　(三)心理治疗　　由于患者思维受到抑制。理解力有一定下降，语言交流可能受到限制，但非语言的支持对于改善患者的无力感和自责自罪仍然有用。集体心理治疗作为个别心理治疗的补充，对于消除患者的孤独感、无望无助感和无力感有很大作用。
《心理疾病防治指南》 任巧玲等主编
更年期抑郁
强迫性人格
情绪性腹痛
情绪性疲劳
情绪性厌食
紧张性失眠
紧张性头痛
紧张性头晕
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躁狂抑郁症是一种以情感的异常高涨或低落为特征的精神...
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东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
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北京市西城区南礼士路56号如何用佛法治疗抑郁症－－学佛网
&如何用佛法治疗抑郁症
发布：欣求极乐&［ &］&& 日期: 16:23:00&&
如何用佛法治疗抑郁症&
&大宝法王为忧郁症者的开示&
近来全世界各地，特别像是在中国台湾香港等华人地区，出现了忧郁症的疾病，这些人的内心变的紧绷慌张，很不快乐！这种疾病的产生当然不是无缘无故的，这是有某些各种不同的原因造成的。要想办法不要得到这个疾病，首先要探讨原因是什么，这是非常重要的。根据我的经验来推论的话，我们的内心变的紧绷慌张、不快乐、出现自杀等等的恶业，主要是自己内心不能够知足的缘故而造成。在任何方面，我们不管做什么事，怀着强烈的期望，有时期望太强烈，而不能够实现，这样的痛苦强烈折磨下所以导致了自杀。同样的，现在这个世界，经济发展非常繁荣的缘故，许多大都市变的非常忙碌，因为非常忙碌之故形成了一种压力，影响了我们的内心，内心变得烦躁不安，所以内心不能放松，清闲悠然，所以内心就不快乐，造成自杀这种情形。总之，有许多因缘条件，所以我们首先要去探讨这个原因是什么，明白了解了这些原因，思维要如何把这些原因消除掉，而且我们要学习正面调适的道路。内道佛教义理之中提到，我们要消除这种痛苦最好的方法，就我的看法，就是要多多思维业力因果，业力因果是真实不虚的，不会造假的，如果能够明白了解业力因果理论，当我们内心有强烈期望的时候，非常痛苦的时候，都是有一些帮助的。同样的，观修慈心悲心，也是非常重要的，其中更特别的是要能够安心，心能够宁静的方法是安止，就是观修安止〈止观〉，肯定的，如果用安止的方法使内心得到了宁静，实在是非常好的。安止方面对这个疾病是非常有用的，我是这样想的。&极力念诵忏悔&金刚萨垛百字明咒：
嗡班扎尔萨嗜暄怕铩⑴屠拧嘣实着蛋汀⒌撞嬷烂腊屯邸⑺士ㄔ济腊屯邸⑺詹ㄔ济腊屯邸⑴RA拭腊屯邸⑷鬯沟芈昝涝挪妗⑷鄹侣锼赵馈⒃虻毕囱牍培恕⒐俊喔峦勰扇鄞锼麓铩嘣锫竽冈印嘣屯邸⒙锕暄湃拾&
二、如何治疗忧郁沮丧
梭巴仁波切开示（洪玉轩翻译）净除忧郁恶业最好的方法是修持金刚萨示灰捣拧Ｖ灰飧龆褚得挥斜痪怀憔突嵋欢俚挠谖蠢词莱中缘某惺苡怯舻耐纯唷当你一早醒来，没有任何原因就觉得非常沮丧，如果你无法解决这个问题的话，那或许你可以试着去睡一觉、或者是去某个地方休息、或是开车去某处。否则的话，你会很心烦，并且影响到你周围的人。当你生气的时候，很多种坏念头、无法克制的思想都会出现在你的心中。如果你的因为某种事情的发生而忧郁，那你可以运用和特定状况相关的某种禅修技巧来改善，如果是没有任何原因而觉得忧伤，最好的方法是修持菩提心。你可以念诵上师荟供中的道次第文“加持认清惜我之陈z，即是生起不欲苦之因，然后于之归咎而怀恨，摧毁我执此巨大邪魔。”，由于忧郁的困扰，责备这个自我爱惜的魔。然后再念下面的偈颂“加持认清惜他予乐心，即是生起无边功德门”上师荟供中另一个偈颂是“纵使此诸众生成为敌，仍珍惜之胜过惜己命。”如果你觉得忧郁的时候，每天能念这些偈颂，是很好的。然后你可以运用你的忧郁来修持这两个偈颂。“我”是所有一切痛苦问题的来源，因此这个“我”是你应该舍弃的对象。而所有个人和他人的安乐、所有的证悟、一切完美的安乐等，都来自于珍爱他人。所有美好的一切都是来自于珍爱他人的态度，来自于他人，因此众生是应该永远被珍爱的。所以你应该要报答这些众生对你的恩惠，尽你所能去帮忙他们。但如何作到这些呢?在无数的轮回中，他们都曾经是亿万富翁，也都曾作过国王，但是这些都没有让他们从轮回中解脱出来。报答他们最好的方法是修持道次第，将愚痴、执着、及自我爱惜转为慷慨、纯净的思想。由于证得了成佛之道，你就可以轻易的解脱众生。因此报答众生恩惠最好的方法是思维菩提心。因为所有一切美好的事务都来自于珍爱他人的态度。这些都依赖于他人。因此所有的众生都应该永远的被珍爱。你应该报答这些珍贵众生的恩惠，尽你所能的帮助他们。最好的方法是什么?他们曾经无数次当过亿万富翁，他们也曾经都当过娑婆的国王，但是这些都没有让他们从轮回当中解脱出来。报答他们最好的方法是修习道次第。将愚痴、执着、自我爱惜转化为慷慨；纯净的思维。由于证悟整个道次第，你将可以轻易的解脱其他众生。因此报答他们恩惠最好的方法是在你的心中思维及增长菩提心。取
所有的众生都是你过去、未来及现在的安乐源。透过以下思维生起悲心：我要将所有一切众生痛苦及痛苦因取到我的心中来，包括热地狱、冰寒地狱、以及一切令人不悦意、恶心、不安乐的、病态的、染污的环境。如此的思维将可以去除你的自我爱惜的态度。当你的自我爱惜的态度被摧毁时，将你的心安住在空性中作短暂的思维。施
自我爱惜的心被摧毁以后，生起将你所拥有的安乐、功德、及美好事物、包括你的财富、身体、及健康布施给众生的爱心。圆满他们所有的愿望、如同拥有一个如意宝珠一般。由于布施一切给众生，你累积了无量的福德。当他们获得所拥有的一切时，你可以持诵咒语。实际上他们不觉得他们真的获得他们要的。他们所需要的是遇到佛法。但是如果他们不了解佛法的利益，他们要佛法以外的东西。他们获得这些好事物后，观想帮助他们成就道次第的证悟，清净二障，他们获得佛的色身，成就佛果。思维：如果我能为他们作到这些的话，那该有多好！在过去世，我已经无数次为了个人的安乐而死去，但是都一无所成。我仍然在轮回当中。我从未因为为利益他人而死，如果是因为帮助众生成就佛果、断除烦恼、停止造恶业、停止掉到地狱，那将是非常值得。思维：“所有众生无量的恩惠，所有一切众生都是我过去、现在、未来安乐的来源。”要成就个人的佛法僧来自于清净自己的恶业后，才能成就佛果。而所有这些都需依靠众生。因此每个众生都是我生命当中最珍贵的。除了服务众生以外，其他都是无意义的。这包括替他们经验沮丧的痛苦。除了服务众生以外，没有其他。其他是完全无意义的。思维：“这些不是我的沮丧，是无量众生的沮丧、是他们的沮丧，他们的痛苦，我在正替他们体验沮丧苦。”给他们每一种安乐、包括自轮回中解脱的安乐，以及获得成佛的无上安乐。那有多好啊。生起欢喜心。这是他们的沮丧，替他们体验沮丧的痛苦。然后生起随喜心，随喜你能够有此机会为众生受这些苦。“多么好，我在替众生经历沮丧的痛苦。”这样的修习方法，藏文叫做Tonglen也就是施与取。一而再的如此思维，多么美好，我每天祈请为众生受苦，现在这些祈请终于实现，我每天在为众生经历这些痛苦。多么好，这使得我的生命变得有意义。思维你的生命的意义，透过这种心理方法，将对由你自己内心观念所夸大产生的痛苦有很大的差别。要完全减低或去除内心的痛苦是可能的。“我生命的目的不是在获得财富、名声、健康、以及拥有众多朋友围绕”就算我拥有这些东西，这也不是我生命的实质意义。就算我活了一千年，身体健康没有病痛，如果我的内心没有半点的悲心与爱心，生命是没有意义的。因为生命的意义在利益一切有情。所以发生什么都没有关系，健不健康、沮不沮丧、有没有癌症、富不富裕，都没关系。生命当中最有意义是让死亡很有意义。就算我得了癌症，我应该利用他来为众生体验痛苦，利用他修习慈悲心、证悟道次第如此则癌症也可成为安乐因。沮丧忧郁可用在此世及来世利益众生成就佛果。尤其是那些承受忧郁症的人如此去修，就如同取毒蛇之毒液来制成解毒药般。你在用你的忧郁症来成就佛果。如此做，由替众生经验忧郁痛苦而成就安乐因。思维：“生命的目的在利益众生，将他们从痛苦当中解脱出来，为他们此世及来世带来安乐，就算我有癌症、爱滋病、及忧郁症，或其他的病，我的生命的目的是在带给众生安乐，为他们承受痛苦。”如此思维则忧郁症也成为成佛的快速之道，为他人受苦成为快速的成佛之道，因为为他人受苦的功德是不可思议的净业方法。这是很殊胜的。&
以前有位出家人，他在行脚途中经过一条河，河岸边有一位妇人，那位妇人患有麻疯病，全身都是伤口，由于害怕涉水时的疼痛，她央求这位比丘背她过河。由于比丘不得碰触女众，这位出家人拒绝了。稍后，这位比丘的徒弟，来到河边，他一看到这位麻疯病的妇人时，对他生起悲心，于是二话不说地就将这位遍满伤口的妇人背在背上，涉水过河，结果在河岸途中，这位麻疯病人变成金刚瑜伽母，并且将这位徒弟带到空行净土去，不只是他的意识，包括他的色身。这代表，这位比丘在那边成就佛果，因为只要到空行母净土的人都会在那里成就佛果。在这个故事中，金刚瑜伽母透过凡夫的形象，麻疯病妇女来激发这位徒弟心中的悲心。悲心迅速地净化他无法见到瑜伽母的恶业。同样，密勒日巴透过对马尔巴上师的承事，净化了他看不到瑜伽母的恶业。同样，如果在悲心的基础上，你为其他众生经历忧郁的痛苦，则这种施予取的修持方法，成为迅速的成佛之道，如同那未比丘一般。这是最迅速的成佛之道，因为替众生体验癌症、忧郁症、以及其他痛苦的是不可思议的净业法门。忧郁的痛苦是很好的。因为它可以帮助你了解其他众生的痛苦。当你经验忧郁沮丧的痛苦时，你可以轻易的感受到其他众生所受的不可思议的痛苦。有非常多的人在经验忧郁症的痛苦，也有很多人正在造来世忧郁的因。为其他有情众生体验忧郁症的痛苦，可能比修习密乘道更能迅速成佛，因为如果没有依于三主要道修习密乘的话，则不是迅速成佛之道。当你忧郁沮丧的时候，你要思维：“我正在消除造成无始以来所累积造成忧郁症的恶业”随喜，你应生起欢喜心，思维你的恶业结束了，而不是认为是一件坏事。
在上师荟供中提到“器情世间充斥众罪果，不欲之苦滂沱如大雨，加持认此尽恶业果因，然后转诸逆缘为道用。”故请加持“认此忧郁症为过去恶业之果报，并加持我能迅速转此逆缘为道用”。当你作此禅修时，可以持颂咒语。例如，当你在清洗衣服时，看到衣服的污水流出，你不会认为不好，你知道是代表衣服正在清洗干净，同样当你在修持佛法时，恶业成熟让你生病时，是因为透过修行正在净化你过去所累积的大量的恶业。所以当你忧郁时你应该很欢喜。忧郁沮丧一开始发生在由于过去受“自我”的控制、自我爱惜之心、执着、嗔心、破戒、破誓言、及扰乱上师及圣者的心等等。这个忧郁事由自我所作祟的，自我爱惜的态度、及“我”的存在。反其接受忧郁症，不如将他丢回自我爱惜的态度。运用忧郁为摧毁错误观念“我”的炸弹。然后思维自性存在的“我”是空。有一些方法将忧郁症转为快速成佛之道。透过这些方法可以增长悲心及菩提心，将累积如虚空般的功德并净化难思量的功德。他可被运用来摧毁产生忧郁症主因的永恒存在的我的炸弹。是这个恶魔阻碍你成就佛果、阻碍你从轮回中解脱、一切证悟，它是你一切问题的来源。也可以透过一些前行，如金刚萨剩淳怀怯艟谏サ亩褚怠
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