中上段食管癌的外科治疗
您所在的位置： >
中上段食管癌的外科治疗
中上段食管癌的外科治疗
山东医药 2000年第10期第40卷 论著
作者：刘炳彦　刘炳学　刘晓霞　李迎新　周广华　张申
单位：济宁市第一民医院272111
　　自1987年以来，我们对446例中上段食管癌患者切除术时改用右胸前外侧切口和右颈部吻合，效果较好。现总结如下。
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料　本组男331例，女115例；年龄27～83岁，其中45～65岁者占80.7％。病变位于食管上段307例，中段139例。病变长度≤3.0cm59例，3.1～5.0cm317例，≥5.1cm70例。446病例均行X线食管钡餐检查，其中127例行纤维食管镜检查，83例行CT检查。术后病理诊断：鳞状细胞癌431例，腺癌2例，未送病理13例。合并症：陈旧性心肌梗塞3例（1年以上），高血压61例，脑血管病13例（术前已稳定），慢性肺部疾病23例，前列腺肥大18例，乙肝39例，子宫颈癌术后1例，肺癌术后2例，颅脑手术后2例，下颌骨肉瘤、肱骨骨肉瘤术后各1例，糖尿病9例。
　　1.2　手术方法　本组446例均做右胸前外侧4～5肋间切口，进胸后常规游离食管，肿瘤未侵及奇静脉者保留此血管，清扫隆凸、肺下静脉及胸廓上口处淋巴结。于膈上将食管切断，近侧断端扎以保护套，避免食管腔内物质污染胸腔。远端牵引线经食管裂孔送至胃前壁，便于操作。食管向上分离至颈部。术者作右颈部切口游离食管。肿瘤较粗大并位于胸廓上口处者则常规切断结扎右甲状腺下动脉及中静脉，用甲状腺拉钩牵开，充分暴露术野，将食管拉至切口外，清扫颈部淋巴结。第一助手开腹游离胃，保留胃网膜右动、静脉，游离结扎切断小弯侧血管。切除贲门部多余食管，关闭残端。于胃底最高位置缝牵引标志线。扩大膈肌食管裂孔，将胃通过原食管床提至颈部切口作吻合。颈部食管胃吻合，于食管后壁和拟定的胃底吻合口后壁用小圆针4号线作浆肌层第一排缝合3针，注意进针不穿透食管、胃粘膜。切除食管肿瘤，食管切口斜行，然后作胃造口。将食管、胃后壁全层间断第二排缝合9针，线结打在腔内。再缝合食管、胃前壁，线结打在腔外，将其前壁套入缝合5针。
　　1.3　结果　本组446例中发生术后并发症26例，占5.8％。其中吻合口瘘占8例，治愈7例，死亡1例；喉返神经麻痹4例，半年内均恢复；乳糜胸2例，胃扭转1例，均两次治愈；肺部并发症8例，其中2例肺化脓症，呼吸衰竭死亡；冠心病发作、心律失常而死亡3例。经临床观察，本组多数患者术后3个月内恢复正常饮食，体重增加，进食后无胸闷不适，术前术后肺功能无明显改变，钡餐检查胃排空时间基本正常。
　　2　讨论
　　2.1　经右胸前外侧肋间切口中上段食管癌切除，食管胃右颈部吻合术优点为：①胸部小切口，不切除肋骨，可减轻手术创伤，节约时间。可充分切除肿瘤，特别是肿瘤较大，与气管膜部、血管外侵粘连，左胸不能切除者更适合。淋巴结清扫彻底。②颈部能切除足够长度的食管，减少切线癌残留。本组病理学检查提示切线癌细胞残留5例，占1.12％。彻底清扫食管左侧壁，胸廓出口淋巴结。一般认为，距肿瘤上下缘5cm以上正常食管切除为安全线〔1，2〕，以减少切线癌细胞残留。③肿瘤侵及气管膜部、奇静脉部位，经左胸不能完成手术者，以右胸切除安全彻底。本院同期经左胸中下段食管癌切除2670例中，损伤奇静脉6例（6／2670），变换体位再开右胸结扎救治4例成功，2例死亡。气管膜部损伤4例，均再右侧开胸修补成功。④胃固定在食管床内，呈管状，术后对呼吸、消化功能影响不大，进食后无胸闷、心悸。⑤颈部吻合操作方便，一旦发生吻合口瘘，局部引流，绝大多数可治愈。
　　2.2　术中注意事项①喉返神经保护问题：本组手术的初期发生4例喉返神经损伤，其中2例与钝性分离肿瘤牵拉有关，术后3～6月内均恢复。为避免喉返神经损伤，除颈部组术者注意外，胸部组术者应在游离食管病变时，先将迷走神经分离出保护。②胃造口的选：均采用在胃底大弯侧最高位置，结扎的胃短动脉之间，将游离好的胃伸展拉直，经牵引线送颈部作为吻合口的标记。实践证明，吻合口血供良好。必须强调，术中尽量减少对吻合口区胃壁的揉搓挤捏，以免影响吻合口处血运。再者，胃造口处粘膜下血管应仔细结扎，防止血肿形成而影响愈合。③有主张纵隔内全胃代食管后，常规作幽门成形手术，防止并发幽门梗阻而影响胃排空。初起本组对67例作幽门成形，近年来不再行幽门成形术，术中做法：充分游离胃幽门附近组织；膈食管裂孔充分扩大，胸腔上出口大小要适合；胃有足够长度；食管胃吻合后，避免吻合口张力，腹腔留有小胃腔，防止幽门牵拉而影响排空。④胃送至胸腔时，将胃按照小弯侧在右、大弯侧在左的正常解剖位置，经食管床送至右颈部，胃固定在食管床内，以防止胃扭转。本组1例胃梗阻，二次手术证明为胃扭转，行胃空肠吻合治愈。⑤对食管裂孔的处理：术中应扩大4横指（6cm）为宜，避免切开膈肌后并发症的发生。颈部吻合后，若胸内胃体较多，可拉送至腹腔，固定食管裂孔2～3针。
　　参考文献
　　1，黄宏辉，林作仁，王永惜，等.食管癌切除食管胃颈部置入吻合术体会.中华胸心外科杂志，.
　　2，邵令方，高宗，卫功铨，等.食管癌和贲门癌外科治疗进展―9107例资料分析.中华胸心血管外科杂志，.
页面功能 【】【字体：
】【】【】
焦点新闻：
········
温馨提示：如果您怀疑自己有某种健康问题，可到或尽快去医院就医治疗。503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1　　我妈妈患上段食道癌，病理：低分化磷癌，颈胸交界处两个淋巴结转移，7月2日在上海长征医院手术，术后2个月不到，经增强CT检查，肺部有几个结节影，医生诊断肺转移（在这增强CT前做了一个普通CT，显示肺部清晰，未见异常）　　　　得到这样的结论，本以为可以轻松一下的我，一下子又紧张了！顿时乱了方寸，不知道如何是好，如有达人或病友请提供点信息，谢谢你们（目前我妈妈在医生的建议下，刚做了一疗程的化疗，用的是 紫杉醇和奥利沙泊）
楼主发言：1次 发图：0张
　　自己先祈祷一下
　　你妈妈现在肺部转移有什么征兆没？比如咳痰，干咳等　　　　最好听主治医生的建议，毕竟他们了解具体情况
　　没有任何征兆，身体只有稍微显得瘦弱一点，其他看上去还是正常的
　　你这么说我都害怕了，父亲目前还没复查过，化疗时也只是验下血、大小便等。手术前你们做增强CT了没，那时有没有？　　　　我父亲做手术好像是7月10号
　　手术前2天做个颈部和胸部CT增强（第二军医大学附属长征医院做的），显示肺部很清晰，无任何异常，出院后，医生关照20天做化疗，第二个疗程结束开始检查，
我在第一个疗程开始前就给她检查了（主要是想上班了，检查一下，图个放心），我爸给她做了普通CT，显示肺部正常，被我说了一下，因为我关照做增强的，第二天，我爸又给她做了增强的，问题就来了！发现转移病灶。郁闷的很啊！
　　唉，怎么这么快啊。先化疗看看效果吧
　　先就只能这样了，化疗的这家医院医生说的我们一点信心都没有， 但我通过其他途径找到其他专家，他们说这个才出现，化疗应该好控制，甚至杀灭！
　　不知道中药有没有效果
　　先顶起来呀！！每天都在肿瘤版潜水，累啊
　　楼住，你妈现在化疗后的效果怎样，又作检查了没
　　第一个疗程结束才2天，要等第二个疗程结束，开始检查！
　　顶啊，希望救命的达人出现！
　　中药有效果，而且很好，但是现在似乎晚了
　　食道癌对放化疗好像不太敏感，也没有其他有效的药物，太郁闷了
　　我爸爸也是食管癌，07年12月底手术，十几天前查出来淋巴和肺转移，我不知道该怎么办了。
　　如果还有救，不要等到太晚的时候才想到中医，如果相信高科技，请看看天涯医院右边的推荐话题，世上没有后悔药的
　　感谢大家的留言，我现在差不多绝望了，到处听到的都是不乐观的消息！！现在最大的希望就是，但愿老妈能实现较长时间的带瘤生存！
　　感谢各位的帮助，我相信您的帮助，一定能够让我妈妈战胜病魔的！谢谢你们！
　　积极治疗，体质要好，身体棒了才能抗得住
　　吃中药吧（建议不要吃10味药以上的）。我父亲06年2月做的肾癌根治术（未做放化疗）。已经转移三次了，其中一次是肺部转移，吃中药治疗痊愈。
今年8.13是第三次转移（腹腔），经过中药治疗，现在已经没有任何症状，准备11月去医院检查。
祝愿楼主妈妈早日康复。
　　谢谢楼上的几位，请教一下楼上的max，您的中药在哪里配的，也祝愿您爸早日康复，健康长寿！
　　感谢各位朋友的建议！！
　　希望max朋友详细介绍一下！谢谢您的帮助
　　回复烟斗老人：我父亲服用的中药是父亲自己所配（父亲爱好中医，只是爱好而已，无建树）。此中药是父亲在第一次手术前就已配好，可是不知道其确切疗效所以选择手术，在第二次转移后（医院说不给看后）开始服用（没办法的办法），效果确实不错（不过也许只是凑巧而已）。最近来天涯医院以后，看到有这么多的癌症患者正在忍受痛苦，心中郁闷不已，想施药救人，又怕此药对癌友无效，怕耽误了诸位，况又无行医和处方权（问过朋友，很严重的后果，怕就一个字）。郁闷呀。
　　谢谢max的回复！！祝愿您父亲战胜病魔，早日康复，必要时还可能麻烦你的！
　　看到很多朋友的抗癌经历，我又觉得来了信心！
　　希望得到更多的朋友的帮助！面对生病的老妈，心中充满了愧疚！
　　顶啊，寻求希望！
　　感谢朋友的指点！！！
　　谢谢各位，先顶住！！
　　每天来这里给我妈妈祝福!
　　来此,一是祝福老妈,二是寻求希望!
　　寻找希望中!!!
　　顶啊!!!
　　加油,妈妈!!!
　　祝福妈妈!!
　　我妈妈患上段食道癌，病理：低分化磷癌，颈胸交界处两个淋巴结转移，7月2日在上海长征医院手术，术后2个月不到，经增强CT检查，肺部有几个结节影，医生诊断肺转移（在这增强CT前做了一个普通CT，显示肺部清晰，未见异常）　　　　　　　　得到这样的结论，本以为可以轻松一下的我，一下子又紧张了！顿时乱了方寸，不知道如何是好，如有达人或病友请提供点信息，谢谢你们（目前我妈妈在医生的建议下，刚做了一疗程的化疗，用的是 紫杉醇和奥利沙泊）　　　　
　　max ，你好，很想和你交流下但是不知道你的联系方式，到这来的多数都是有自己的亲属得了病，麻烦你看到后加　　烟斗老人你好，为你感动，你的孝心会有好报的，祝福你的亲人！
　　谢谢田园沐歌,也为你的亲属祈祷!
　　祝福妈妈,也祝愿所有饱受癌魔侵袭的朋友早日康复!
　　善良的妈妈呀，你为什么老是拒绝治疗啊!急死我了
　　如果医生不治了，请告我。我会告之秘方。　　
　　食道癌毕竟好医。肺和肝就难了。
　　为你们祈祷，希望能早日康复/
　　谢谢楼上几位!!　　能否请 沉思的土豆 ,给个联系地址,如邮箱什么的?谢谢
　　为了妈妈，顶起来!
　　顶起来,加油,妈妈!
　　顶起来
　　谢谢快乐治疗!　　
　　谢谢楼上几位的帮顶!
　　今天妈妈是第二个疗程化疗的第二天，反应正常!
　　10点多，今天化疗才完成!腿有点飘,其他感觉正常
　　我本想给她做那个免疫治疗的,在论坛上看到几个病友做了免疫治疗效果不好,真郁闷啊!
　　明天要出去跑几天，可能不能上网,好心的朋友帮我顶顶帖子,免得沉下去,先谢谢了
　　自己顶啊!!!今天电话咨询了国际肿瘤治疗中心　　他们方案,化疗+免疫治疗
　　要有几天不能上网呢,就怕帖子沉了,朋友帮个忙,顶啊
　　好几天没来了，帖子果然沉了,好容易才找到
　　妈妈的第二次化疗精神状态还不错，没看出有太大反应　　　　祝愿妈妈能战胜病魔，早日康复!
　　今天休息一天，没有挂化疗的药水,明天开始用紫杉醇!!
　　妈妈今天开始用紫杉醇,早上状态还不错!!头发开始掉了.
　　不知道今天化疗反应如何, 我一朋友劝我说别化疗了,用中医!想用中医,但又不敢,矛盾啊!
　　昨天一朋友向我提及中医火神派治疗肿瘤效果不错,不知道有没有朋友了解这?
　　祝福您,我的妈妈!!!
　　顶一下!
　　昨天第二疗程的化疗已经结束，今天查验血，暂不知结果如何，等待中，焦虑！！
　　我们对结果怎样都不关心了，食道癌复发转移无非就是化疗，放疗，没别的办法。调整好病人和家属的心态，坦然面对，毕竟日子还要过下去！　　
　　现在我们几乎完全听医生的，既然没有很好的办法，正规医院让怎么着就怎么着吧。毕竟中药偏方有效果的都是道听途说，没亲眼见到，省得搞得病人和家属心力憔悴、徒劳无功
　　是的,说到点上了　　还好,今天妈妈化疗血液检查都正常!!
　　今天第二疗程结束，出院回家了,祝福亲爱的妈妈!!加油!
　　每天顶几次,祝福您,我的妈妈!!加油加油!!
　　有人说患癌,荤的不能吃,不知道真假!　　
　　请问楼上,什么治疗方案不对,不该手术,还是不该化疗?谢谢!
　　你理那个家伙干吗？大家都不稀理会的家伙
　　哦,我真不知道!!!呵呵
　　来顶呀!!妈妈这两天状态好,我也感到高兴!尽管总体不乐观!
　　有几个朋友提议我吃中药,我对中药的理解是用来辅助治疗,单一用中药还不太敢!!
　　有没有朋友有建议,经验的,学习一下呀
　　要睡觉了,再顶一下,凑凑人气,也祝福妈!!!
　　看到 给点阳光1974
走了,很难过!
　　祝愿我的妈妈,及所有饱受癌魔侵袭的病友早日康复!
　　今天打了电话给妈妈,身体尚好!心理高兴!但愿身体能一直这样好下去!
　　顶啊，希望相似病情的患者及家属进来交流交流
　　祝福你妈妈!
　　谢谢楼上的!
　　不能给你什么帮助,顶一下!
　　作者：烟斗老人
回复日期： 12:11:00
　　　　　　有几个朋友提议我吃中药,我对中药的理解是用来辅助治疗,单一用中药还不太敢!!　　　　　　楼主这个话倒是正解
　　谈谈个人拙见吧，首先我觉得手术以后化疗不够及时。根据病理，手术后一月内即可进行化疗和放射治疗，放化疗不及时可能导致很快肺转移。其次目前的治疗，的确应该给予全身化疗为主的综合治疗。关于化疗药物选择，化疗方案以5-FU为基础，或以DDP为基础，或以紫杉醇为基础。最常用一线方案DDP+5FU+CF方案，因为价格低，有效率高。此时选择奥利沙铂化疗我认为不妥，奥利沙铂主要用于大肠肿瘤或者中晚期胃癌，对食管癌尚处于研究阶段，没有依据表明它比顺铂疗效高。可能觉得奥利沙铂比顺铂价钱高很多，所以疗效一定好，其实不然。除非病人多次化疗后考虑顺铂耐药，可以试选。若不考虑价钱，宁肯选择洛铂
　　特别谢谢楼上的!!!　　　　目前的方案是医生给出的,对于奥利沙铂和顺铂,医生跟我们讲两个疗效差不多,但副作用小,价格贵,为了减少妈的痛苦,我就选择了奥利沙铂!　　　　现在发现癌是个需要综合治疗的病,我们国家目前缺少能够为病人提供有效的指导性的治疗方案的医务人员,病人家属的选择治疗方案,实在有限的多!　　再次谢谢楼上的!!!目前已经两个疗程结束了,下面要根据检查结果再确定什么方案!　　
　　马上的身体检查对我来说，简直就是精神折磨!尽管妈现在身体不错，胃口也好,但我还是怕检查!　　　　不去管了,再大的困难也 要去面对!
　　再次谢过断弦弓朋友
　　我妈食道癌术后9个月。昨天的CT检查发现右肺中外页尖见结节样稍高密度影，祈祷，看今天医生的分析结果了。　　老妈电话中强烈抗议化疗，说自己顶不住的，苦恼！
　　祝福楼上朋友!!!
　　医生无法判断。　　说不清楚是转移还是因为感冒引起的。最近咳嗽比较厉害。
　　握手握手
　　但愿不会有问题!!我这被折磨的够了!　　　　再次祝福你妈妈!!
　　今天妈妈的状态不错,抢着做事情!
使用“←”“→”快捷翻页
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规同时转发到微博您所在的位置：
上段食道癌的治疗方法是什么
来源：寻医问药网
编辑：浮光
发布时间：
食道癌的症状表现是不同的，而且它的表现部位也是不同的，你知道上段食道癌是什么吗?上段食道癌主要指主动脉弓水平以上到颈咽部的食管。那么上段食道癌的治疗适合手术治疗吗?下面有专家为你具体讲述。
由于食管上段肿瘤位置高，手术切除食管后以常规的胃代食管，有时难以将胃拉至上颈段甚至咽部与食管吻合。所以过去对颈段食道癌一直以放射治疗为主。
为了解决一这一难题，外科手术也在不断改进，手术的关键是食管的重建。目前普遍用的是结肠代食管，或带蒂游离空肠代食管等方法。这类手术较为复杂，创伤大，故该类手术只在一些设备和技术力量雄厚的大医院开展。
对于上段食道癌，如果不能采取手术治疗，中医中药治疗也是不错的选择。近年来，中医中药在食道癌的治疗过程中越来越凸显出重要的地位，其具有见效快、疗程短、费用低、无毒副作用等优势，中医抗肿瘤的原则能照顾全身，调整阴阳，辨证施治，适用于各期食道癌的治疗，不受患者的体质、病期早晚、病理类型、有无合并症等诸多条件限制，在治疗方面最为理想。
温馨提示：食道癌给患者生活增加了很多负担，使患者的身体遭受较大的压力，所以一定要及时注意身体给你的信号，做到早发现早治疗，预防食道癌病情恶化。&
咨询食道癌专家推荐
专业治疗食道癌,让食道癌病症不再复发
美容整形科
心脑血管科