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小儿支气管肺炎合并心衰临床及疗效分析
摘　要：目的 探讨小儿支气管肺炎合并心衰临床表现的特点及洋地黄用药后的疗效分析.方法 肺炎主要并发症的临床诊断参考依据对近9年怒江州福贡县人民医院收治的1967例小儿支气管肺炎并发心力衰竭的患儿的临床资料进行回顾性的粗浅分析.结果 小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎14.6%,在使用抗感染和综合治疗的基础上,应用洋地黄和速尿等药物,小儿支气管肺炎和心力衰竭都迅速控制并纠正.结论 小儿支气管肺炎由细菌或病毒引起,易并发心力衰竭,病情变化快,应对不同症状做出不同的治疗,早治疗早好.
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小儿肺炎合并心力衰竭33例临床分析目​的​：​探​讨​小​儿​肺​炎​合​并​心​力​衰​竭​的​临​床​特​点​。​方​法​：​对​近年​来​我​院​收​治​的3​例​小​儿​肺​炎​合​并​心​力​衰​竭​惠​儿​的​临​床​资​料​进​行​回​顾​分​析​。​结​果​：​小​儿​肺​炎​并​发​心​力​衰​竭​占​同​期​小​儿​肺​炎​的0​%​,​其​中​婴​儿​占8​.%​,​在​使​用​抗​生​素​和​综​合​治​疗​的​同​时​,​应​用​西​地​兰​、​速​尿​,​硫​酸​镁​等​药​物​,3​例​心​衰​患​儿​都​迅​速​控​制​并​完​全​纠​正​。​结​论​：​小​儿​肺​炎​易​并​发​心​力​衰​竭​,​病​情​变​化​快​,​极​易​导​致​患​儿​死​亡​,​早​发​现​、
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【摘要】：目的:探讨小儿肺炎合并心衰的治疗及效果。方法:对收治的70例小儿肺炎合并心衰患儿随机分为观察组及治疗组各35例,对照组给予常规治疗,观察组在此基础上予以多巴胺和酚妥拉明治疗,观察两组临床疗效。结果:观察组总有效率为94.3%,对照组为74.3%,两组疗效比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:小儿肺炎合并心衰在常规治疗基础上加用多巴胺和酚妥拉明治疗可明显提高疗效。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R725.6【正文快照】：
心力衰竭(心衰)是小儿肺炎极易出现的并发症,为小儿危急的疾病之一,也是造成婴幼儿死亡的重要原因,积极有效的治疗是降低患儿死亡率的关键。近年来我院对肺炎合并心衰的患儿在常规治疗的基础上,应用多巴胺和酚妥拉明治疗,收到了较好效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料
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　　【摘要】目的：探讨小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会。方法：选择我院2011年11月至2013年11月收治的患小儿肺炎合并心力衰竭的患儿60例，并对其救治过程实施相应的护理。结果：60例患儿通过相应的护理后，有58例成功治愈，有2例死亡。结论：小儿肺炎合并心力衰竭大部分都是病情较重并且相对复杂，并且病情变化也比较快，尽早发现、尽早诊断、尽早治疗并加以有效的护理是有效治疗小儿肺炎合并心力衰竭的关键。
　　【关键词】小儿肺炎& 心力衰竭
　　【中图分类号】R473.72&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（8-01
　　小儿肺炎是一种常见于小儿呼吸道疾病，婴幼儿尤其常见，也是导致婴幼儿死亡的重要因素，小儿肺炎严重威胁儿童的健康，在我国，小儿肺炎的发病率与病死率都比发达国家高。而心力衰竭是小儿肺炎引发的常见并发症，小儿肺炎合并心力衰竭对儿童造成了极大的健康威胁[1]。在临床护理中，尽早发现病情、尽早诊断、尽早治疗对挽救患儿的生命具有重要的意义。本院对2011年11月至2013年11月收治的60例患儿实施护理，现将报告如下：
　　1& 资料与方法
　　1.1一般资料
　　我院2011年11月至2013年11月收治的患小儿肺炎的患儿60例，以婴幼儿为主，男32例，女28例，患儿年龄中，7天～6个月的有29例，6个月～1岁的有12例，1岁以上的有19例。在入院前出现心力衰竭症状的有13例，在入院的二十四小时后出现心力衰竭症状的有32例，在入院四十八小时后出现心力衰竭症状的有15例。
　　1.2方法
　　值班护理人员一旦接收到有患儿入院的消息，就要立刻铺好床位，准备好急救车，并通知值班医师或者主管准备接待患者，在接到患儿之后，让患儿取半卧位或者把床头抬高到15&～30&，同时检查患儿的呼吸道，如有不顺畅现象就给其吸氧5分钟，必要时要给患儿吸痰。同时建立静脉通道两组，一组给予常规抗感染与利尿等药物；一组实施血管活性药品，并在患儿的四肢静脉留置针进行穿刺。取患儿的血标本与痰标本，给予患儿物理降温，根据依据制定护理对策。
　　1.3护理诊断
　　①体温过高：患儿出现体温高多和肺部的感染有关；②呼吸道清理无效：多和呼吸道的分泌物、粘稠物过多及不易排出相关；③气体交换阻碍：和肺部的炎性反应引起的肺部换气障碍和心力衰竭相关；④并发症现象：中毒性的脑病及肠麻痹等。
　　2& 结果
　　本组60例患儿中，5天内治愈的有11例，七天内治愈的有31例，12天内治愈的有8例，14天内治愈的有10例。所有患儿心力衰竭纠正的时间为（31.1&2.9）小时，平均住院时间为（7.5&2.4）天。进行心电图与胸部正位片复查无异常现象，无并发症与后遗症。
　　3& 讨论
　　3.1基础护理
　　3.1.1一般护理
　　首先病房要保持干净整洁、舒适安静，并具有良好的通风条件，室内气温要适宜，不能太冷也不能太热，控制在23℃左右，湿度也要适宜，不能太干也不能太湿，控制在50%～60%之间[2]。
　　3.1.2睡眠护理
　　由于小儿的体质比较弱，各种脏器的发育还没成熟，尤其是在患病期间，其机体的抵抗力会大幅度下降，这时就必须保证患儿有充分的睡眠与休息时间，患儿睡眠时采取卧位，并经常给予患儿更换体位，减少肺部的淤血，便于炎症的消散，所有患儿都要尽量采取卧位休息，并减少活动，防止能量的消耗[3]。
　　3.1.3饮食护理
　　患儿的体质较弱，在饮食方面不能忽视，给予患儿食用易于消化和吸收的高热量与高维生素流食或半流食，对于呼吸困难或消化不良、腹胀的患儿要给予少量多次的进食或者喂奶，对发气急的患儿，在进食时要抬高其头部，防止食物呛入气管中引起窒息，并鼓励患儿要多喝水或喝鲜果汁，从而改善其肝脏功能，减轻中毒症状[4]。当患儿处于恢复期时，食欲也会有所增加，这时要给患儿合理的喂食，不能让其暴饮暴食，避免过量的进食引起胃肠负担增加与消化不良，患儿发生腹胀时要让其勤翻身，并热敷腹部或者按揉腹部。
　　3.1.4呼吸道护理
　　患肺炎的小儿常常会因呼吸急促与发热等原因使得呼吸道的分泌物粘稠，干燥且难以排出，从而使得患儿的管腔堵塞，因此，及时清理呼吸道内分泌物，保持患儿的呼吸通畅，对患儿的采取超声雾化每天进行三次吸痰，帮助患儿排痰，使患儿保持呼吸道的通畅[5]。
　　3.1.5心理护理
　　患儿进入医院就容易产生恐惧的心理或者紧张不安的情绪，因此，护理人员要加强对患儿及其家属的心理护理，对待患儿要耐心温和，亲切细致，并和患儿建立起良好的护患关系，在给患儿注射时要转移其注意力，尽量快速，从而减轻患儿的恐惧和疼痛，防止患儿产生反抗的心理，同时要联合其家属，深入的了解患儿的情况，告知家属一些常规的护理方法，并告知家属医院对治疗小儿肺炎合并心力衰竭的成功先例，消除家属的恐惧感。
　　3.2小结
　　综上所述，对小儿肺炎合并心力衰竭的患儿要尽早发现病情，尽早实施治疗以及实施有效的护理手段，能够有效的提高治疗小儿肺炎合并心力衰竭的治疗效果，最大程度上减轻患儿的痛苦，缩短病程与住院的时间，促进患儿早日恢复健康。
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& 婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的临床分析
婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的临床分析
10:35:33&字体：&&&&&
摘　要：摘　要：目的：分析婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭的临床特点。方法：从100例婴幼儿肺炎中选取30例合并心力衰竭患儿。结果：临床表现典型，诊断治疗不复杂。在使用抗生素和综合治疗基础上同时应用西地兰和速尿等药30例心力衰竭患儿病情都迅速控制并且完全纠正。结论：婴幼儿肺炎易合并心力衰竭，病情变化快，早期发现、早期诊断、早期联合用药是关键。
关键词：关键词：婴幼儿肺炎；心力衰竭；临床分析
&&& 肺炎是小儿常见病，尤其是婴幼儿，一年四季均可发病也是婴幼儿时期主要的死亡原因。也是威胁我国儿童健康的严重病症，无论是发病率还是病死率均为首位[1]。心力衰竭是婴幼儿肺炎的并发症。西丰县第一医院2009年～2010年共收治婴幼儿肺炎100例，符合实用儿科学第五版诊断标准，选取30例肺炎合并心力衰竭患儿进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1& 一般资料：选取2009年7月～2010年7月我院儿科收治小儿支气管肺炎100例，男65例，女35例，年龄15 d～11岁。1岁以下34例，占34%，1～3岁50例，占50%，3岁以上16例，占16%。其中合并心力衰竭者30例，男17例，女13例。
1.2& 心力衰竭的临床诊断依据：①安静时心率增快，婴幼儿＞180次/min，幼儿＞160次/min，不能用发热或缺氧解释者；②呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/min以上；③肝脏增大达肋下3 cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者；④心音明显低钝，或出现奔马律；⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释；⑥尿少，下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、Vit B1缺乏等原因所造成者。凡肺炎患儿具有前五项者，均可以诊断为肺炎合并心力衰竭。
1.3& 临床表现：小儿支气管肺炎合并心力衰竭主要临床表现为咳嗽（100%），呼吸困难（100%），鼻翼煽动（72%），三凹征（100%），紫绀（83%），烦躁（79.0%），发热（78%），呼吸和心率增快双肺均可闻及中细湿簦100%）和肝脏肿大（100%）等。
1.4& 临床疗效标准：显效；心力衰竭在用药后24 h内完全控制症状体征消失；有效：心力衰竭在用药后48 h内完全控制，症状体征消失；无效：用药后48 h后心力衰竭未完全控制，症状体征未完全消失。
1.5& 治疗方法：治疗原则是在加强抗感染的基础上，积极消除心力衰竭的病因及诱因，改善血流动力学，维护衰竭的心脏。早期予以吸痰畅通呼吸道，镇静，而采用洋地黄药物治疗肺炎心力衰竭是当时在诊治肺炎方面的一大进展，①强心甙的应用：因肺炎引起心力衰竭属于急性心力衰竭，故宜选用快速洋地黄类药物；②西地兰：饱和量，2岁以下0.03～0.04 mg/kg，2岁以上0.02～0.03 mg/kg，分次给予。首次给饱和量的1/2，隔6 h后给1/4，再隔6 h再给1/4，即总量分3次给完。药加在静脉滴注的小壶中，也可肌内注射。维持量为总量的1/3，1～2次/d。当有心肌炎存在时，洋地黄药物应慎用，剂量要偏小，因心肌炎时应激性增强，易引起洋地黄中毒反应；③利尿剂应用：多在洋地黄药物治疗的基础上应用利尿剂，其作用可降低前负荷。速尿1 mg/（kg?次），24 h内可重复2～3次；④扩血管疗法：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明0.5～1 mg/（kg?次），加入100% GS 100 ml中静脉滴注内，根据病情，2～6 h可重复1次，多用1～4次。酚妥拉明常见的不良反应有鼻塞、恶心、心悸、烦躁等。在临床应用中只要注意将输液速度放慢，每次不能少于20 min，不良反应很少发生，重症喘憋者可用沙丁胺醇和普米克通过空气压缩泵吸入以解除支气管痉挛，减少气道炎性反应，改善通气换气功能失调。加强抗炎治疗，止咳平喘，维持水、电解质、酸碱平衡，密切监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度，加强护理等治疗。
&&& 30例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间1.5 d，最长3 d，肺炎治愈率为92%，好转率为8%。
&&& 婴幼儿肺炎并心力衰竭的病理基础是感染、炎性反应，由于通气换气功能障碍，氧进入肺泡以及氧自肺泡弥散至血液均发生障碍，血液含氧量下降。动脉血氧分压和动脉血氧饱和度均降低，致低氧血症。换气功能障碍，在缺氧的基础上出现CO2潴留致高碳酸血症。低氧血症和高碳酸血症导致缺氧性心肌损害。近年来研究发现一些体液因子如心钠素、内皮素、降钙素基因相关肽等也参与心力衰竭的发生、发展。在低氧血症刺激下血管内素增加，一氧化氮生成率降低，从而引起肺血管收缩致低氧性肺动脉高压，使右心负荷增加。肺动脉高压和缺氧性心肌损害，导致右心衰竭，右心衰竭可累及左心，最后发展为全心衰竭。支气管肺炎由于发病急、变化快、病情发展迅速，特别是婴幼儿易并发心力衰竭。小儿支气管肺炎合并心力衰竭大多病情重而复杂，及时有效的治疗是降低患者死亡率和并发症的关键。特别是6个月以内且心力衰竭发生较早者，入院后应密接观察一般情况和生命体征的变化。立即选用广谱抗生素，
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