“病人发热，医生头痛。”

往往需要花费医生大量的

精力和时间去寻找病因，

有时候难度比想象中还要困难。

肇庆市第一人民医院风湿免疫内科

最近收治一名疑难的病例，

患者不仅发热原因不明，

还伴有口腔溃疡、腹痛，

甚至消化道出血，生命危在旦夕。

反复发热、口腔溃疡，患者病因成谜团

15岁小王（化名）在病床上蜷缩躺着，需要特定体位才能减轻痛苦。近2个多月反复高烧发热，体温最高39.8℃，口腔出现多处溃疡， 令她的身体每况日下，若不是这 两天腹痛，检查发现白细胞减少入院，她并没有意识到自己的病情严重性。

接诊医生认真询问小王的病史，了解到她两年前曾有“荨麻疹”病史，也接受过药物治疗。最近两年她反复“口腔溃疡”发作，每次喷一喷“西瓜霜”又好了。入院后经“骨髓穿刺术+活检术”检查，未发现患恶性血液系统疾病。所有迹象显示只是普通的发烧吗？但接下来病情发展却颠覆了最初的判断。

情况急转直下，专家顺藤摸瓜现端倪

入院后的小王出现了血便情况，在检查X线、肠镜之后，初步怀疑是克隆氏病或溃疡性结肠炎。

△肠梗阻CT显示肠道扩张的图像

因为持续高热、肠梗阻剧烈腹痛，小王已经不能进食了，只能插胃管给胃肠减压，依赖静脉营养维持生命，她的下消化道开始出血，病情疑难且危重，生命岌岌可危。

当大家对小王的病情一筹莫展的时候，参与会诊的风湿免疫内科胡学军主任察觉小王的情况并不简单。为了准确查出病因，凭借丰富的临床经验，他继续追问小王病史，并为她做详细的体格检查。最终，他发现小王外阴部小阴唇内侧有一处大面积的溃疡。

病情真相大白，早诊早治是关键

综合小王既往病史和各种临床表现，胡学军主任诊断出小王患就是白塞病。通过一段时间的激素及相关免疫治疗后，小王的发热、腹痛、消化道出血症状迅速得到缓解，可以拔除胃管正常进食，而且外阴溃疡也逐渐愈合。

白塞病也叫贝赫切特病，或贝赫切特综合征 （Behcet disease），口、眼、生殖器三联征。它是一种全身性可变性血管炎的免疫性疾病，可累及全身大、中、小血管。主要表现为反复的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎、皮肤损害，也可以出现血管、神经系统、消化系统、关节痛、肺、肾脏的损害症状。像小王的情况，当白塞病累及肠道时，也叫肠白塞，会出现消化道出血、肠穿孔、肠梗阻，严重的也会危及生命。

如果在没有控制好病情的情况下，牟然为白塞病患者做手术，会导致伤口难以愈合、伤口裂开的情况。他强调，不是所有的白塞病都按照医书出现典型症状，能够让医生一眼判断出来，不典型的白塞病也会导致诊断困难。值得庆幸的是，白塞病大部分预后良好，即使是累及重要器官，只要早诊断，及时到风湿免疫科接受规范治疗，绝大部分还是能顺利康复治愈的。

来源|风湿免疫内科 胡学军

编辑|肇庆市第一人民医院全媒体团队