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椎间盘突出CT影像诊断治疗应该注意的几个问题
　　【摘要】目的:探讨CT影像在椎间盘突出诊断治疗中存在的不足。方法:采用案例比较的方法,比较CT影像诊断与临床诊断的差异,以进一步确定其病症。结果:经过比较常发现CT影像的诊断只能作为临床诊断的参考,有些病情与CT影像有差距。结论:在椎间盘突出CT影像诊断治疗中要与临床诊断相结合,以更好地针对病情进行治疗。 　　【关键词】椎间盘突出;CT影像诊断;注意问题 　　【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】10)18-074-2 　　 　　人体组织退行性变在椎间盘发生较早,髓核脱水后椎间盘失去正常的弹性和张力,由于外伤或多次反复的不明显损伤造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,压迫神经根而产生神经根受损伤征象。下面我们以事实为根据,对影像检查出来或没有检查出来的“椎间盘突出”与临床检查作些阐述,说明医生只能以CT影像做诊断的参考,椎间盘突出CT影像诊断治疗应该注意的两个问题,以更好地治疗。 　　一注意椎间盘突出与椎间盘突出症的区别 　　在临床中,我们会看到这样的情形,当患者前来就诊时,医生看到是颈或腰疼痛患者就会出影像检查单让患者做CT检查,医生把CT检查作为诊断的唯一手段。殊不知,医生存在着很大的认识误区,这将为疾病的治疗留下不良影响。下面以两个病倒来说明。 　　病案一:某男,42岁,日是因腰痛来我院住院治疗。我查入院病历,其述如下: 　　入院情况:腰痛,活动受限;椎生理性曲度变直,腰椎及病侧压痛(+),腰背肌痉挛,双下肢肌力感觉,运动正常。 　　CT检查:腰4/5椎间盘膨出3mm,压迫硬脊膜囊。 　　肌电图示:左右腓总神经、左胫神经、右胫神经轻――中度损伤。 　　诊断:1、间盘突出症,2、肌慢性劳损,3.腰椎退行性变。 　　从以上病历可以看出,医生在接收病人时没有进行临床检查,“cT检查:腰4/5椎间盘膨出3mm,压迫硬脊膜囊”只能说明腰椎的一个现象,说明只是腰痛,就此不能诊断为“腰椎间盘突出症”。 　　该患者住院治疗近一月腰仍然疼痛,后经我接手后首先做临床检查,其结果如下: 　　足拇指背伸试验:阴性,双。 　　双腿直腿抬高试验:80度。 　　加强试验:阴性。 　　双梨状肌紧张试验:阴性。 　　腰肌二侧叩击:痛甚。 　　腰椎:稍偏右侧弯,前俯痛受限,起坐疼痛。 　　诊断:腰肌损伤。 　　这里需要注意的是椎间盘突出与椎间盘突出症的区别。 　　椎间盘会随年龄流失水分,失去避震功能,退化性椎间盘或突出的椎间盘产生疼痛;椎间盘突出症是指椎间盘退化到其外围1/3的部分被拉长或小撕裂,椎间盘碎片会移动至邻近的神经;脊椎管内会因椎间盘碎片的存在,造成对神经根压力产生疼痛(坐骨神经痛),疼痛会延伸至小腿、足部。 　　病案二:某女,53岁,2009年7月始觉颈部感到不适,时有疼痛感,11月23日来我院就医,作颈部CT检查,结果如下: 　　CT影像所见:颈3/4、4/5、6/7椎间盘均突出2mm,脊膜囊受压。 　　诊断意见:1、颈3/4、4/5、6/7椎间盘,2、颈椎病。 　　就CT影像报告看,该患者颈部症状应该很严重,三个椎间盘突出并压迫脊膜囊,是明显的颈椎病。但临床检查却与此不同: 　　临床检查:左右旋颈部正常,后仰背胛与肩部有沉重感且时时有加重,低头颈部有紧拽感;臂丛神经牵拉试验:阴性,双侧。 　　临床诊断:颈肌型颈肌综合症。 　　总结以上两例,我们不难得出这样的结论:类似病例若只按影像报告作为诊断依据而不进行临床检查进行诊断,将会出现“误诊”,所以,CT影像查出椎间盘突出时,一定要作临床检查,鉴别诊断所有症状是否由椎间盘突出所致,特别颈部颈肌综合症与颈椎病更要鉴别诊断,区别椎间盘突出与椎间盘突出症。椎间盘突出是现象,突出症,是椎间盘突出产生的压迫神经的症状,腰下一侧或双侧产生酸、麻、胀、痛等病征。 　　二注意椎间盘突出症的疼痛大小与突出多少的关系 　　在腰椎间盘突出的诊治过程中,不论是医生还是患者都有一个认识,即腰椎间盘突出症疼痛程度大小与突出多少成正比,突出3mm的比突出1mm的严重,突出5mm的要比突出3mm的严重。其实是不成正比的,正确认识这种关系,对病痛的治疗是极为有利的。 　　病案三:某男,56岁,2007年始腰痛,并伴右大腿疼痛,连咳嗽和打喷嚏时亦疼。2007年10月来我院做CT检查。 　　CT检查结果:腰椎骶化,腰5骨质增生,L5/S1间隙基本消失,L4/5椎间膨大。L5/S1椎间盘向后右后突出,约0.8cm硬膜囊受压,右侧神经根受压,骨窗观察L3-S1椎体及椎小关节骨质未见异常。 　　CT诊断为:1、L4/5椎间盘稍膨隆;2、L5/S1椎间盘向右后突出。 　　病案四:某女,48岁,日因腰腿痛来我院就诊,作CT检查。 　　检查结果:腰3/4、4/5椎间盘向后膨出约3mm,脊膜囊受压;腰5骶1椎间盘向后膨出约4mm,脊膜囊受压,黄韧带无明显增厚,腰椎椎管无明显狭窄,腰椎旁软组织未见异常。 　　诊断意见:腰3/4、4/5、腰5骶1椎间盘膨出。 　　经治疗月余腰痛不见消失,坐久起身腰部不能立即伸直,左侧髋关节部疼痛,上下楼更明显。 　　我为其做了临床检查。 　　检查结果:腰3/4椎间盘膨出症(偏左)。 　　比较此二安全,我们会发现,如果椎间盘突出症的疼痛大小与突出多少成正比,病案四要比病案三严重。因为病案四按影像看应该腰5骶1椎间盘压迫的症状要大得多,突出4mm是比较严重的。而临床上却案例三却表现的为重点,原因是约0.8cm硬膜囊受压,右侧神经根受压,那就会产生疼痛。压迫神经根的疼痛大与小,不仅与椎间盘突出与否有关,还与腰部肌肉功能失调严重性有关。在治疗中,医生要充分注意到这一问题,同时要提醒患者,不要产生不必要的心理压力,给进一步治疗带来不利影响。 　　参考文献 　　[1] 李彦.腰椎间盘突出症的影像学检查对比分析[J].中华现代影像学杂志,):450.
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系统分类：&>>&>> >>CT平扫出L2-3,L3-4,L4-5椎间盘膨出、请问用什么药最好？
CT平扫出L2-3,L3-4,L4-5椎间盘膨出、请问用什么药最好？
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你好！我最近检查为CT平扫出L2-3,L3-4,L4-5椎间盘膨出。请问用什么药最好？
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（共有1个回答）
腰椎间盘突出症主要是指腰椎纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的以腰腿疼痛为主的一组临床综合症。本病是多发生青壮年。腰痛是最早的表现，病变发展可出现经臀部并／或向下肢后方、小腿及足部放射痛。病情常反复发作，时轻时重，往往因劳累和受凉诱发，咳嗽或打喷嚏而加重，卧床休息会减轻，此现象是腰椎间盘突出症腰腿疼痛的特点。本病临床表现结合CT或MRI影像可明确诊断。目前对腰椎间盘突出症的治疗方法主要有两大类。一类是非手术疗法，包括卧硬板床休息、腰背肌功能锻炼、配戴腰围、牵引、推拿、理疗、封闭、针灸、拔火罐及中西药物内服外用等。另一类是手术疗法，即开刀切除突出的椎间盘，解除其对神经根的压迫。腰椎间盘突出症的治疗原则以非手术治疗为主，强调综合治疗，急性期应以缓解神经根水肿和减轻疼痛为主，恢复期要加强腰腹部肌肉的功能训练，避免受凉和重体力劳动，防止复发。
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尤主任：我是江西九江的左情英，是腰椎间盘突出的患者，感谢你的回复。你说找筛记炎主任，可我不知他是哪家医院的。你能告诉我吗？
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尤大夫，我是九江的左情英，是腰椎间盘病的患者，如果你知道帅记炎大夫是哪家医院的话，可以打我的电话：
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江西九江患者：左***
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医院出诊医生
擅长：颈椎病，腰椎病
擅长：颈椎病，腰椎病等骨科疾病
擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
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如果确诊为风湿，目前尚无起效很快的特效药，可根据患者的证候、病情特点，因地、因时、因人治疗，辅以针灸。同时在饮食上避免生冷油腻辛辣食物，饮食清淡，常饮老姜水，多食大枣，核桃，莲子，晚上用热水泡脚半小时，揉搓脚心发热。
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