看病报销不再分“城里人”“农村人”
　　央广网北京1月13日消息（记者洛佳莹）据经济之声《天下财经》报道，国务院昨天正式发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗将合二为一，成为新的城乡居民医疗保险。调整后，在提高政府补助标准的同时，个人缴费比重也将适当提高。
　　“新农合”与城镇居民医保“合二为一”
　　2003年，我国针对农村人口建立了新型农村合作医疗制度，也就是“新农合”；随后在2007年，又建立起了城镇居民基本医疗保险制度。这两项制度建立后，使得我国全民医保体系基本形成，覆盖人口超过13亿。
　　不过，近年来，随着经济社会快速发展，这两项制度城乡分割的负面作用也开始显现。中国社会科学院人口与劳动经济研究所所长张车伟指出，“新农合”与“城镇居民医保”在体制机制上基本相同，只是在地域上有农村、城市之分，因此，“合二为一”有利于医疗体系的长远发展。
　　张车伟：农村和城市过去分开，同时也分属于两个部门：卫计委在管理农村新型合作医疗；城镇居民医保归人社部管理。这样的话造成了很多不方便，也产生了一些问题，比如重复参保等。对于很多地方来讲，这其实造成了很多资源的浪费。我认为，把这两个制度整合在一起，从今后的长远角度来说，有利于更好的管理医疗保险，也有利于为老百姓提供比较好的医疗保障。
　　意见提出“六统一”要求，百姓就医更公平
　　为了整合城乡居民基本医疗保险，意见提出了“六统一”的要求：即统一覆盖范围，统一筹资政策，统一保障待遇。其中，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，逐步提高门诊保障水平。此外，还包括统一医保目录，统一定点管理以及统一基金管理。对外经贸大学保险学院教授王国军认为，这些“统一”对老百姓来说意味更加公平，今后看病报销，将不再分“城里人”“农村人”。
　　王国军：把医疗保险打通也是保证城乡两个群体的公平。比如新农合，过去因为没有那么高的统筹层次，所以各县、各乡、各个村可能政策都有所差别，执行的过程中随机性比较大。但如果城乡整合到一起，变成统一的，城乡居民在接受医疗保障和医疗卫生服务的时候，就有统一的参照标准，也比较透明。例如，参保人会知道应该能够补到多少钱，如果异地就医会拿到多少钱等等。
　　意见提出：适当提高个人缴费比重
　　意见提出的统一筹资政策中指出，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。“个人要多交钱”成为昨天各家媒体解读的关键词。那么，“适当提高个人缴费比重”是不是仅仅意味着“多交钱”？
　　财政补贴占城镇居民医保比重越来越大
　　数据显示，六年来城镇居民医保的人均财政补贴增幅，一直高于人均个人缴费增幅，从而使财政补贴在人均筹资总额中的比重越来越大，已经由2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%，财政补贴与个人缴费之比接近4∶1。因此，《意见》明确指出,完善筹资动态调整机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
　　个人缴费比重提高有助于纾解财政补贴压力
　　对外经贸大学保险学院教授王国军说，个人缴费比重的提高可以纾解国家财政的压力，有利于维持长期的收支平衡。
　　王国军：整合之后，花出去的钱会更多，政府的财政虽然投入会更多一些，但可能是仍然不够的。这个时候需要个人缴费水平提高一些，才能保证未来很长时间的收支平衡。加大个人缴费比重，这个比重是相对的量。
　　参保人享受的医保质量也将提高
　　另一方面，中国社会科学院人口与劳动经济研究所所长张车伟认为，个人缴费比重的提高还有利于提高参保人享受医保的质量。尤其是可以根据实际情况，分档次参保。
　　张车伟：个人缴费的档次要有新的规范，这可能对于农村的居民来说，个人缴费的水平要有所提高。但缴费比重提高的同时，参保人享受的医疗待遇也会有很大的提高。
　　关于此次调整，还有哪些要点应该知道？
　　?覆盖哪些人群？
　　城乡居民医保制度覆盖范围，包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，也就是覆盖除了职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
　　?如何筹资？
　　坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。
　　?筹资标准如何确定？
　　各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2-3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
　　?保障待遇如何均衡？
　　城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
　　?何时开始实施？
　　根据意见要求，到2016年6月底前，将明确整合的时间表和路线图；具体实施方案于今年12月底前出台。
编辑：张乔
关键词：看病;新农合;医保
那是12月14号中午12点，我再次到达澳洲医院的急诊，高烧38.9，当时没有医生，等待2个半小时后医生来了，跟医生沟通病况后，在我的极力要求下他同意验血，等待验血结果的三个半小时里，体温两度飙升至39度以上。医生当即确诊是化脓性扁桃体炎，然后确定治疗方案并让我立即住院。大病一场对自己也是个教训，绝对是科普了一次，真是学到了很多医学知识，包括看验血报告单，解读各种检查结果。
许多患者宁可去大医院挤破头，也不愿留在基层从容问诊。长久以来，我国医疗资源配置处于失衡状态，形成大医院日益壮大，小医院日渐萎缩的“马太效应”。“坐镇”第一道关口，他们要能准确判断出病情轻重缓急，将大病及时上转，再把康复病人接回来，推动实现分级诊疗目标。
我们在看病前，个人提前做一些准备，就能减少看病的盲目性，节约时间。10.其他，如有几年前的资料，也应一并带来，如有X光片、核磁或CT片，最好也能准备一下，以备医生参考。
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两会微医疗：这些年我花的看病钱
　　社会保障部副部长曾说过去几年仅仅是各级财政对城镇居民的医疗保险的补助达到了460多亿元，如果加上对职工医疗保险制度的补助，过去三年达到了1068亿元，如果加上对新农合的补助就更多了。已然这么大一笔费用，那么钟南山院士所说的投入仍然不够，到底应该怎样才算够呢？你所在的城市能报销多少医疗费用呢？
　　一对普通城市职工的夫妻从工作到退休(20岁――60岁)看病费用账单：看病28万(自己买药3万+住院10万+门诊15万)―医保报销了约9万(祝愿报销8万5,+门诊报销2500)=自己花了19万。
　　70%的人一生可能得一次重病，加上这些费用可能突破，50万。
　　某门户网站的一份调查显示，58%的人有保险但是各种原因没有报销成功，31%的人有保险也获得了报销，还有11%的人没有保险。在58%的有保险没有报销成功的案例中，7成因为没有超过起付线、3成因为异地求医，结果就没有报成功。
　　以下是新浪健康官方微博昨日发起的关于“我的医保报销报了多少”的网络调查，网友有各种回复：
　　@小方：医保能报销多一点就好了，像有些大病农村人就算有医保能报销一点，剩下不能报销的费用也负担不起，生不起病！医保有些病还不能报销
　　@梦雨飘飘585：俺没医保，也在争取锻炼，尽量不生病。
　　@海懒懒：一场感冒。去趟医院花200大洋。医保起付钱太高。感冒啥的基本自费算是了。要不是商保……
　　@沙糖桔zi：我生孩子时候花了三千顺产，只报了八百
　　@cuicyL：我把我妈接到郑州，却无法办理当地医保。64岁
　　@烟沉蝶：现在的医保流程多，尤其是还分城镇医保和农保，看病去市区农保都不能用，只能先付之后在回当地村镇医疗部门报销。
　　@肉肉爪：最近妈妈胆结石引发胰腺炎 治疗加腹腔镜微创切除胆囊手术，住院22天，花费3万5，医保报销后自己出了一万。
　　@粗茶淡饭388：普通感冒其实很简单的治疗就解决，我一般给一个普通感冒就是10元左右搞定。其实大医院的过度用药品很普遍。一个普通感冒我给老百姓新农合报销下来病人自己掏就3―4元。
　　如网友海懒懒所说，如果是三级医院，北京地区医保起付线是1800块，看个感冒挂号：主治医师号 4元+血液检查费20元+药费吊针 56元(*2天)+一次性针管： 18元(*2天)+处置费25元(*2天)+床位费3元(*2天)=226元。二级医院的起付线都是300块，万一海懒懒同学去的是三级医院呢？这笔200多块的医疗费用相当于是自己掏腰包了。
　　医保报销为什么要设置“起付线”？
　　1、减少对低住院费用段的补助，将资金补助的重点放在对大病患者的补助。通过设定起付线，减少对低费用段的补助，将省出的资金用于高费用段的补助，就可以提高封顶线的设定。假如平均起付线是300元，平均补助比例是费用的30%，那么1个人就可以余出90元，1万个人就是90万元，可以帮助不少 大病患者；而高费用段的人相对较少，又最需要帮助，通过抽低补高，提高封顶线，可以更好发挥合作医疗基金对大病患者的帮助。一般患者少得几十元没有什么困难，而对大病患者，多给1-2千元就是雪中送炭。
　　2、设起付线可以防止将门诊费用当作住院费用报销的情况，也可以防止某些人利用不设起付线的规定，通过短期住院，获取补偿。
　　3、设定起付线还可以引导病人选择医疗机构。（来源：广东省卫生厅）
　　不设起付线可能出现的问题。
　　不设起付线会为部分人钻空子提供方便。某县合作医疗实行大病统筹，门诊费用不补助。但因未设报销起付线，就出现了少数人通过住院解决门诊可以解决的问题，或将门诊费用转作住院费用报销的情况，也样就增加了住院人数，也就增加了合作医疗运作风险。
　　这种情况一般出在乡镇卫生院。因为乡镇卫生院床位费低，1天几元，开2天只需十几元，有人就会通过住院检查、开药，获取在门诊得不到的补助。
　　存在这种问题的地方，要严格界定门诊与住院的标准，要求医院、卫生院不得违反规定安排病人住院，也不得违反规定开住院证明。没有设起付线的，应补设报销起付线。
　　有位网友@Coco_RUM 告诉你去医院之前要准备些什么：
　　为什么有的病能报销有的病却不能？
　　医保水平有限
　　很多费用不能报销
　　复旦大学医院管理研究所所长高解春认为，现有的医保基金筹资水平，还有很多医疗项目医保无力承受。“在花重金为少部分人保小概率的大病，和低水平地保障大部分人基本医疗之间，只能选后者。”
　　以下费用不能报销：
　　第一类是服务项目类：院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
　　第二类是非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫型手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体可偿还；各种预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询、医疗鉴定。
　　第三类是诊疗设备及医有用材料类：
　　应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT(脑部，肝部颈椎治疗)、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目(矫正近视)。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。
　　第四类是治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
　　第五类是其他类：各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
　　基本医疗保险不予支付的费用还有：就(转)交通费、急救车费；空调费、电话费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费险单号护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费及其他特需生活服务费用。
　　患者就医发生上述各项目费用要自付。
　　为什么异地就医没法报销？
　　异地医保报销正有序推进
　　在昨天进行的两会上，有代表委员建议：医保目录合并归口一个部门
　　就现在的就医情况来看，一些地区的患者，到异地就医，要自己垫付医药费，然后拿着单据，回到医保地报销。不仅浪费时间和精力，而且不同地区在医保用药等方面也存在着不同政策，为患者带了一定的麻烦。
　　现在，山东、广东等省份已经先后实现了省内异地医保实时结算。山东省内17个市参加城镇基本医疗保险符合转诊及异地安置条件的职工、退休人员和城镇居民，到指定联网医院住院，可享受即时结报，只需支付个人负担部分，其余部分由参保地医疗保险经办机构与定点医院直接结算。
　　但是，我国医保目前尚未实现全国统筹。近年来，随着医疗保险覆盖人群不断扩大和流动人口的持续增加，城镇职工、城镇居民、新农合群众异地就医人员逐年增多，另外医疗资源丰富的大医院多集中在大中城市，异地就医以及费用报销等问题日益凸显。
　　参加医保的群众迫切希望尽快实现全省"一卡通"，并逐步推向全国，希望实时结算个人付费部分，不用个人垫付，不用因报销问题而两地来回跑，方便快捷地享受医保带来的实惠。
　　各位新浪健康的网友，看到这里让我们回顾一下昨天在两会上代表们关于“先付费后看病”的讨论吧：
　　在谈到医改问题时，崔永元委员表示应分阶段来看，使百姓能参加医疗保险并从中报销，只是医改的初步成果。中国目前对医疗的投入占GDP的比例仅为5.1%，而国际社会的普遍比例是8%。“政府仍需加大医疗投入。”
　　对于今年推行的“先看病后付费”制度，崔永元委员认为不能光靠政府一己之力，可借鉴国外经验，引入民间基金会跟进。
&&& 总结以上，我国目前医疗医药体系也正处在完善阶段，作为老百姓的我们要的只是在越来越丰富的物质生活得到满足之后，在这个社会生存时，有一些对生命的敬畏，有一些对“老友所养 病有所医”的期盼。
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看病一元，拿药免费容县农村“一元钱看病”暖民心
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广西玉林市容县松山镇沙田村卫生所医生陈国柱在给村民看病
新华网广西频道３月１９日电（叶宏　何程）刘桂松，感冒，费用１元钱；刘子云，腰痛，费用一元；夏旭球，高血压，费用一元……在广西玉林市容县松山镇沙田村卫生所，“村医”陈国柱仔细地在电脑里填写门诊收入明细报表。“村民在卫生所里无论看什么病，一次都只收一元，拿药免费。”陈国柱说。
一元钱看好了几十元才能看的病
３月７日下午，５５岁的沙田村村民刘桂松患了感冒咳嗽，来到沙田村卫生所看病。经过细致的检查、问诊，陈国柱给刘桂松开了三天的药。“合计金额：１２．８元，新农合金额：１１．８元，自费金额：１元”——陈国柱详细地将信息录入门诊收入明细报表。
刘桂松说，这已经是她今年第三次来卫生所看病了。今年开春之后温差比较大，一不小心就会感冒咳嗽，好在来看病每次只收一元钱，所以她一有轻微症状就会来卫生所找医生。
“以前看次病要几十元，现在看病拿药只要一块钱。”刘桂松说，现在村里面来看病的村民多起来了。以前村民看病怕花钱，有小病就拖，有些小病都拖成大病，经常会把一个家庭都拖垮。
陈国柱介绍，３月７日早上８点到下午５点，他已经看了１９个病人，大多数都是常见的一些小病，部分是高血压和慢性病。当天１９个病人实际产生的诊疗费用共２８５元，他总共收了患者１９元，其余的２６６元费用从新农合列支。
每个患者只收一元，医生的收入是不是太少了？陈国柱说，他从２００３年参加工作，平均每个月的收入是１８００元左右；２０１２年７月卫生所实行“一元钱看病”后，他的基本工资、国家公共卫生补助、绩效奖金加在一起每个月能达到２０００元。“医生的收入和以前相比差不多，真正得实惠的是村民”陈国柱说。
在松山镇的另一个卫生所石扶卫生所，和沙田村卫生所一样，来看病的村民也很多，有来看风湿病的，有来测量血压的，有来看咳嗽感冒的。石扶卫生所医生梁俊雨介绍，卫生所３月７日当天共看了３６位病人，应收费用５２７．４元，实收费用３６元，为村民省下了４９１．４元。
松山镇卫生院院长莫辉华说，目前全镇的村级卫生所都推广了“一元钱看病”的做法，这样极大地方便了群众，彻底解决了看病难、看病贵的难题。仅２０１３年２月份一个月时间，石扶卫生所就收治了５２６名患者，应收费用８１０７．９元，实收费用５２６元，为患者节省了７５８１．９元。通过建设规范化卫生所、聘用固定的卫生所医生，不仅改善了农村医疗条件，也在管控、治疗慢性病方面有更好的有效性和延续性。
责任编辑：陈婕
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