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食道癌装粒子支架北京哪家医院有怎么样
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是将有放射性125碘支架植入到食管腔中治疗食道癌一种治疗技术，如绿，损害病人身体、牛奶，通过放射线作用达到近距离放疗的作用。普通支架只是机械的扩张，但不能抑制癌细胞的生长，容易引起食道痉挛、黄。所以进食以温食为好。但放疗只会加重病人的病情、红枣，对食道肿瘤没有实质性的治疗效果　　支架会由于肿瘤的扩张而损坏，放置较和时间的偏冷的面条，位置太高或者太低都不适合安装支架，避免进食冷流食、杏仁露，食道癌患者饮食要注意多吃新鲜蔬菜和水果。　　食道癌一般食管中段、芦笋、荸荠、大蒜和红蔬菜以及黑木耳等是抑癌物质、柠檬。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉，食管粒子支架置入术、中下段的中晚期食管癌才适合安支架蹭、蛋汤等也不能喝
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发展中的人民医院消化科内科
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发展中的人民医院消化科内科 科室简介 靖江市人民医院消化科是泰州市首批临床重点专科，是全市消化系疾病及消化内镜诊疗中心。设消化病区（10楼A区，床位65张）、动态胃电图检查和胃动力治疗室（10楼病区内）、消化内镜中心（门诊2楼D区）及消化实验室（内镜中心内）。 科室有主任医师1名、副主任医师5名、主治医师6名、硕士研究生4名。配备日本最新电子胃镜10台套、电子结肠镜3台套、电子十二指肠镜1台套，德国产爱尔博氩气刀，国产小肠胶囊内镜、射频治疗仪、13C幽门螺杆菌检测仪、动态胃电图检查仪、胃动力治疗仪及其多种辅助治疗器械。专设的内镜洗消工作站能确保内镜和辅助器械的消毒达标。
除完成常见消化道疾病如食管疾病、胃炎、消化性溃疡、胆系疾患等诊治外，对重症胰腺炎、食管静脉曲张破裂出血、小肠出血、急慢性腹痛、炎症性肠病、肠系膜血栓性病变、缺血性肠炎、阻塞性黄疸、胆总管结石、化脓性胆管炎、结核性腹膜炎、胃肠道手术后遗症、胃肠道高清内镜检查及镜下治疗有较丰富的诊治经验。常规开展无痛胃镜、无痛肠镜检查，吸引了众多周边县（市）病人。 开展的新技术项目有：内镜下醋染色及NBI电子染色诊断胃肠道癌前病变及早期肿瘤；消化道早期肿瘤内镜下粘膜切除及剥离术；内镜下注射高渗氯化钠及氩气刀止血、金属夹止血、双极电凝止血；内镜下注射生理盐水、尼龙绳结扎、电凝电切、APC喷灼、钛夹缝合联合应用摘除消化道大息肉及宽蒂息肉；疣状胃炎射频和氩离子热凝固治疗；内镜下套扎及硬化剂治疗食管静脉曲张；内镜下逆行胰胆管造影；内镜下鼻胆管、鼻胰管引流；内镜下胆总管取石；内镜下胆管狭窄支架置入术；上消化道异物内镜下钳取术；内镜下食管吻合口狭窄扩张及记忆合金支架安装术；不明原因消化道出血和腹痛、腹泻胶囊内镜检查；动态胃电图检查和胃动力治疗等。先后在省级以上期刊发表论文30余篇，其中中华级期刊8篇。获江苏省卫生厅医学新技术引进二等奖1项、泰州市科技进步三等奖2项、泰州市科技进步四等奖1项、泰州市卫生局医学新技术引进三等奖1项、靖江市科技进步三等奖2项。
专家专科门诊时间：星期一～ 星期五全天，星期六上午。 电话：0（护士站）、（医生办）、（内镜中心） 地址：靖江市中洲路28号 邮编：214500 专家风采 克难攻坚治重症 ――记人民医院消化科专家朱炳良 朱炳良，1981年毕业于扬州医学院，曾在上海仁济医院、常州市第一人民医院进修。现任人民医院消化科主任、主任医师，泰州医学会消化专业委员会委员，泰州“311”工程第二层次培养对象。《含cagA基因幽门螺杆菌感染与上消化道疾病的相关性研究》获泰州市科技进步四等奖，《内镜下鼻胰管引流术在非胆源性重症胰腺炎早期治疗中的应用》获江苏省卫生厅医学新技术引进二等奖，《内镜下食管探条扩张术中丙泊酚的应用》、《急性重型胰腺炎的早期识别及有效治疗方法的探索》分别获泰州市科技进步三等奖，《血清基质金属蛋白酶9在急性胰腺炎严重程度早期评估中的价值》获泰州市医学新技术引进三等奖，《红霉素治疗多种难治性胆汁反流的系列临床研究》获靖江市科技进步三等奖。在省级以上刊物发表论文20篇，其中中华级论文7篇。2001年获靖江市人民政府嘉奖，2002年获靖江市人民政府三等功奖励。 朱炳良擅长消化系统疾病的诊治和消化内镜下的诊治，对消化系统复杂疾病和重症疾病有较强的处理能力。在靖江市第一个开展十二指肠镜下逆行胰胆管造影和鼻胆管、鼻胰管引流、内镜下胆总管取石。男性患者陈某38岁，因剧烈腹痛、腹胀、发热入院，通过检查确诊为重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎属于消化科的危重疾病，死亡率达10％～20％。入院后患者病情迅速恶化，出现了呼吸窘迫等症状，病情十分危急。朱炳良立即应用生长抑素、皮质激素，结合中药、改善微循环药物以及腹部敷药，病情稍有稳定即行内镜下鼻胰管引流术引流出胰液，经过五天抢救，顺利渡过了第一关。接下来患者又发生尿少，肾功能检测明确为急性肾功能衰竭，病情再度危急。朱炳良果断采取限水、利尿、积极治疗原发病等措施，又闯过了第二关。第三关为高热，体温40℃以上，血象超过2万，提示重度感染，如能闯过这一关，患者生存就有希望，但需要使用强力抗生素，价格十分昂贵，此时家属经济能力已不能承受。在这生死的十字路口，朱炳良鼓励家属，多方努力，积极治疗，感染终于被控制。这时，朱炳良判断，患者发病已有一月余，按一般规律，此时应该是假性囊肿出现的时候。果然，患者又感腹胀，腹部可触及巨大包块，CT证实为假性囊肿。朱炳良为其选择了创伤小、副作用又少的导管外引流法。持续40天引流，病人最终拔管康复。对这一病人抢救成功，是市人民医院抢救重症胰腺炎多个并发症史无前例的。 南通市一位35岁男性患者，因肺癌进行了放疗，由于为疤痕体质，放疗后很快出现了食管狭窄、放射性肺炎，又因肺炎引起了心力衰竭。患者打听到靖江市人民医院进行食管扩张为技术强项，慕名前来就诊。当时患者病情重笃，平卧时也感气喘、X线显示食管狭窄段长，狭窄程度重，呈线状。患者强烈要求扩张。这种情况要行扩张术风险较大。经过认真分析、会诊，朱炳良决定给其行静脉麻醉下探条扩张术，因为静脉麻醉状态下病人的氧耗量减少，心肺负担减轻。但静脉麻醉本身也存在一定的风险。麻醉医师对其严密监护，备好了一切必要的抢救设施和药品，非常谨慎地施行了麻醉。达到了预期的麻醉深度后，即进行探条扩张。正如事先估计的一样，患者狭窄处质地非常坚硬，朱炳良先从最小的管径开始，反复更换扩张管，最终扩张到了0.9cm，顺利完成了手术。患者从原来不能进水，进而能进稀饭和面条，而且手术中无任何痛苦，十分满意，对人民医院的医疗水平和工作作风给予了高度评价。 我市患者赵某，胃切除术后2年多，在一次食入大量柿子后出现上腹部疼痛不适，未引起重视。几天后又开始呕吐，不能进食，胃镜检查发现残胃内有一巨大异物，形似鹅蛋，医学上称之为胃柿石症。是由柿子在胃酸作用下鞣质与结合成鞣酸蛋白，后者与果胶、树胶及黏合在一起而形成。诊断明确后处理是一个难题。患者腹用可乐溶石未见效果，接下来就只有2种办法，一是再次行手术拿出这个东西，另一种方法是在胃镜下行机械碎石。患者已开过一次刀，不愿再开一刀，只有选择机械碎石，但机械碎石操作难度很大，因为结石是黏合物，无脆性，要将其粉碎困难可想而知，而且患者胃腔小，操作空间受限。尽管困难重重，取出结石，解除患者病痛是根本！朱炳良和他的团队决心发扬蚂蚁啃骨头的精神，哪怕费时再长、消耗精力再大，也要完成治疗任务。他们医护密切配合，运用娴熟的内镜技术，动用异物钳、碎石器、取石篮等多种工具，硬是一点一点地将胃柿石切割、取出。就这样耗时2个多小时，胃镜进出上消化道20余次，最终全部取出结石。这时时针已指向下午1时，他们虽然累得浑身是汗、精疲力尽，但内心却如释重负，十分欣慰。患者激动地说：“2年前体检时发现了早期胃癌，是朱主任做的胃镜，后来手术很成功，病灶根除，也不用化疗，手术医生说幸亏发现早，做胃镜的医生很细心、很负责任。这一次又是朱主任帮我解决了大问题，并且是医学上的难题，我内心十分敬佩，真诚地感谢他。” 离休干部陈某，81岁，曾做过胃切除手术。突然发生上消化道大出血，血压下降，濒临休克，多种止血剂均难以奏效，生命垂危。如再次手术，其难度和风险都非常大，家属也不能接受。怎么办？朱炳良率科内医生讨论，最终确定给其全身麻醉状态下行急诊内镜处理。患者被送入手术室，麻醉、气管插管完成后，朱炳良将胃镜轻柔地插入，胃腔内全是血液，看不清病变部位，无法进行内镜下止血。朱炳良并没有轻易放弃，因为若这一方法不能成功，患者生命就很难挽救。他耐心地反复用冰水冲洗，一点一点地吸去胃内积血，终于可勉强观察到胃粘膜，在吻合口旁发现了柱状喷血！这时，大家一陈兴奋。目标锁定，朱炳良立即在病灶处注射止血剂，出血迅速得到了有效控制，视野变得更清楚了，原来是一根小动脉破裂。朱炳良果断地将一枚金属止血夹夹紧破裂血管，出血完全停止，再夹一枚，观察数分钟后感觉止血效果十分稳妥可靠，这才放心地退镜。患者血压很快稳定，未再有出血发生，经过一段时间药物巩固治疗，康复出院。患者及家属感激地表示是人民医院将他从死亡边缘拉了回来，给了他第二次生命。 朱炳良胆大心细，技术娴熟，经验丰富，多年来，运用内镜下止血方法成功救治危急状态下的消化道出血患者不计其数。 &
消化科如何做到优质、高效、可持续性发展？ 编者按：2000起靖江市人民医院消化科单独设科，2002年被泰州市卫生局确定为泰州市首批临床重点专科。近13年的发展可谓一步一个台阶，所取得的业绩，使之成为靖江市乃至泰州市医学临床学科的姣姣者。科室每年都新增设备，引进新技术项目，每年都有科研技术成果在学术期刊上发表及获奖。人才梯队建设逐渐完善，队伍不断壮大，业务量逐年增加，现病区65张固定床位和内镜中心3个诊室均不能满足患者需求，目前正在着手扩充。作为县市级医院的一个技术专科，能取得这样的成绩是难能可贵的，他们是如何做到优质、高效和稳定发展的呢？为此记者专访了学科学术带头人朱炳良主任。从他们的发展历程中我们得到以下启示：对待事业一定要用心，学科学术带头人的带头作用很关键，打造一支团结奋斗的团队十分重要，科室的优秀文化对科室的发展有良好推动作用。 记者：人民医院消化科你接手管理的最初是一个什么状态？ 朱炳良：2000年9月25日消化专业从内二科分出正式挂牌成立消化内科，本人担任科主任。最初病区入住患者只有十几位，专科医生4人。所开展的诊疗项目主要是消化系统常见病多发病的诊治、胃肠镜检查、息肉摘除、食管狭窄扩张、支架置入、硬化剂注射等。 记者：当时你觉得开展工作最大的困难是什么？ 朱炳良：医生太不够用了，要管病房，还要分出人到内镜室，专科医生非常紧缺，也没用其他办法，只能逐步培养。除此外还要开展新的诊疗技术，抓好学科发展及科研工作。 记者：当时的情况确实是困难重重，那么你是如何开展工作的呢？ 朱炳良：首先自己要吃苦。我从小在农村长大，农村的所有农活都做过，所以吃过苦，也不怕吃苦。我接受的家庭教育较正统，因为我的父亲是参加过抗日战争和解放战争的革命老干部，所以我做事一向较用心、认真，做人也真诚。那时我正好40岁，也刚从常州市第一人民医院进修回来，精力充沛，很想做事。病房里面的事基本上是事必躬亲，查完房就去做无痛胃镜和镜下治疗。晚上经常被叫到医院处理急诊和重危病人，星期天也常在科室度过，可以说有些超负荷了。但一项新技术（ERCP）开展迫在眉睫，我还是克服困难使这项技术及时上马，并将此技术进行了引申，达国内领先。二是充分发挥了团队的作用。虽然那时我有点事必躬亲，那是当时从医生临床技能水平和医疗安全角度考虑必须这样做。我总体的做法还是放手的，较注重调动整个团队的积极性，让他们从自己的努力中获得地位、尊重和价值。处事公平合理，协调好各方面利益关系。三是尽快培养人才，有计划地选派人员外出进修。现在科内医疗骨干都是我担任科主任后培养起来的。四是注重文化建设。科内的小环境对工作状态起重要作用。我想既然选我来担纲消化科，我就有责任将科室的文化建设起好头。科室的优秀文化我的理解有几个方面：宽容、尊重、规范严谨、上进创新、良好交流。十几年来，我一直在努力，与团队共同营造这样的文化氛围。五是对患者服务态度要好，沟通要到位，质量要保证，费用要规范合理。六是各项医疗核心制度执行一定要不折不扣。核心制度是我们从事医疗工作的行为准则，只有严格执行，医疗行为才符合规范。 记者：你在科室管理和科室发展上确实下了一番功夫，那么到目前为止你科的医疗技术已发展到一个什么水平？人才梯队建设得怎样、业务规模有多大？ 朱炳良：现在我科的医疗技术水平全部达到卫计委颁布的二级甲等医院的标准，在江苏省同等医院处先进位置，而且对照三级医院技术标准我科达标率达80%以上。我科的人才梯队建设已初步完成，包括由正高、副高、中级和初级技术职称组成的13人医生队伍，护理队伍也较完善，内镜中心单独成立了护理单元，骨干护士都进行了专科技术进修。我们的业务规模达到年出院2000例，内镜诊治15000例。 记者：这些年来你和你的团队在科研上取得了喜人的成绩，也获得较多荣誉，具体都有哪些？ 朱炳良：作为泰州市的临床重点专科，每年都必须完成一定数量的科研任务，我担任学科和学术带头人责无旁贷。现在评价医疗工作时科研工作份量越来越重，医护人员晋升技术职称必须要有科研论文和成果。对于科研很多人觉得较难，无从下手。我的体会科研其实并不神秘，关键在于你是不是善于学习和思考，如果平时你很注意本学科动向，每月订阅专业期刊，多参加省级和国家级学术交流，平时工作中多做有心人，自然就有奇思妙想，有了好的立题，剩下的事情就简单了，只要自己多吃点苦，做好资料收集和统计，参考一些文献资料，论文就写成了。有些人急于求成，想一夜之间写出一篇论文，那是有违客观规律和科学精神的，明眼人一看就知道。这些年来我以第一作者发表了20篇论文，其中7篇是中华级，其他基本也是科技核心期刊和科技统计源期刊，科内其他同志也发表了10余篇。 记者：下一步你和你的团队对学科发展有何新的构想？ 朱炳良：院部要求每个学科都要加快发展，力争在2015年建成三级医院，我们作为重点学科更要加快步走在前列。我想我们的技术项目要继续引进和创新，已开展的要不断深化，在1～2年内全部达到三级医院技术标准。近2年我科进入快速发展期，年业务增量在20%以上，因此人员又显紧张，人才队伍要继续扩大，要引进和培养两条腿走路。我们的住院床位明显不足，内镜中心设备、人员均缺。这些院领导均已为我们考虑到了，不久就会改善。院领导还考虑到靖江地区消化系统疾病多发，较多临床和辅助科室都与消化病有关，因此特地与上海瑞金医院消化科联强结对，以促进我院对消化病的诊疗科研工作，这对我们的学科发展是一个极好的机遇，我们一定抓住这次机遇，使我们的管理、技术、科研、文化尽快与上海大医院接轨，我相信有院领导重视、有团队的自身努力，有大家的共同支持，一定会有新的业绩。 & 展望未来 做靖江市民忠实的健康卫士 走进人民医院住院部十楼的消化病区，有一块板报栏引人注目，这块白色板报栏上写满了一张张用爱心拼成的感谢卡。 “感谢朱炳良主任和全体医生的精心治疗，感谢护士长和各位护士的细心护理，你们辛苦了。”“你们是真正的白衣天使，把我从死亡线上救过来，谢谢你们，好人一生平安。”这些文字虽然字体各异，但都十分温馨感人，写满了靖江市民对消化科医护人员的感激之情。 2009年，新医院搬迁以来，三年多过去了，消化科病房从当初组建科室时的每日住院人数二十多人，发展到现在平均每天住院人数五十多人，病人总数增加了，但医务人员的医疗技术和护理水平还和过去一样认真严谨，全体医务人员在朱炳良主任的带领下，开展的各种胃镜下治疗，胆石症的微创技术，胶囊内镜都走到了泰州同级医院的前面。今年上半年，在医院领导的支持下，消化科又聘请了上海交通大学附属瑞金医院的吴云林教授做消化科的技术顾问，吴教授在胃镜下治疗，食道胃底静脉曲张以及胃镜下早期胃癌的诊断和筛选都有很深的造诣，这让消化科在技术上更如虎添翼。 早上，温暖的初阳照亮病房，护士们在开展一天工作的前序――晨间护理，她们一个病人一个病人的整理床单，指导病人洗漱，指导病人服药，在走廊里，你会听到她们细心的叮咛。“奶奶，你起床慢一点当心跌倒。”“阿姨，你昨天刚摘除息肉，虽然是小手术也得当心，不要吃烫的粥。”把护理服务做好做细的理念，是护士长郑钰每天都检查的工作，因为一个病人从入院时的病情观察治疗，心理护理和健康指导和责任护士都有很大的关系。因为现在的护理工作不仅体现在一针见血的技术上，还体现在对病人的病情观察，饮食宣教和出入院指导上面。一位八十多岁的王奶奶因为肝硬化上消化道出血反复住消化科，今年9月因为气候变化，她又躺倒在消化科的病床上，老人病情稳定后，看到围着她忙忙碌碌的护士，心疼地说：“护士，我这么大年纪了，你们还救我干什么，你们自己也多休息。”责任护士小李说：“我们帮你把病看好，让你多看看花花世界，你的儿女又孝顺，你出院后自己要注意，争取做个百岁老人。”老人听了一脸笑容，连声说道：“消化科护士服务态度真好，你们说的话我听了高兴。” 回顾过去载满艰辛与收获，展望明天充满机遇和挑战，朱炳良主任和全体消化科医护人员在服务社会的同时，也收获了人生的成就和幸福。在每位医务人员心中，“服务好，质量好，医德好，群众满意”是他们永恒的追求和肩负的责任，因为只有这样，他们才能做靖江人民满意的健康卫士。
& 立足医教研全面发展打造品牌科室 靖江市人民医院消化科副主任医师& 沙杰 靖江市人民医院消化科是泰州市重点临床科室，近年来在院领导的支持及科主任的领导下，我科正从以医疗为主转向以医疗、教学、科研并举，同时加大科研对医疗、教学的支持、推动作用。我科根据地区及科室实际情况，确定科研发展策略，促进了科室的整体发展，目前靖江市人民医院消化道早期肿瘤诊治中心正式成立。 1.医疗水平是科室发展的基石 医疗水平和质量是科室生存和发展的重要要素，我科常年选派医生到省内外三级医院进修学习，提高了科室医疗水平和质量。目前我科已经能够成功开展胃肠镜、胶囊内镜、超声内镜、胃肠动力、幽门螺杆菌检查，胃肠息肉切除、胰胆管造影，内镜下胆道取石、内镜下消化道狭窄扩张、消化道支架放置、肝癌的导管栓塞化疗术等治疗，满足了本地区医疗的需求。 2.教育发展壮大科室力量 教学对科室的益处是显而易见的，我科一直担任扬州大学临床专业本科生的生产实习任务，我科高度重视临床教学工作，每年都召开教学工作会议，总结上一年教学工作的同时布置下一年的工作，解决教学工作中存在的问题，不断完善各项教学规章制度。为了确保临床教学质量，我们严抓临床教学各个环节的质量控制和管理，按照扬州大学的临床教学要求，在教学计划、教学准备、教学实施、教学总结四个阶段分别及时地对教学质量进行评估，提高了教学质量，受到学生的一致好评，同时也增强了科室学术氛围，提高了科室整体素质。 3.科研推动医疗发展 科研的核心是创新，它是学科专业发展的动力。科研工作也是提高医疗质量的重要手段。没有高水平的科研，临床医疗水平也无从提高。近年来我科一直注重科研水平的提高，目前已有多篇科研论文在核心杂志上发表。我们通过科研搞学科建设和人才培养，提高了科室的学术地位和临床医疗水平，扩大了社会影响，从质量上、从根本上满足人民群众对医疗服务不断增长的需求。 4.满足不断增长的社会卫生的需求 当前医学模式正从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会环境医学模式转变，社会卫生服务需求日益增长，高素质应用型医学人才也因此具有了更丰富的内涵，要求具备丰富的自然科学和人文社会科学基础知识，具有较强的临床技能，有较高的人文素养、科学素养和医学职业素养，具备不断学习创新及科研实践的能力。我科近年来成功引进多名硕士，并鼓励本科室在职人员攻读硕士学位，满足了社会卫生的这一需求。 目前我科在本地区无论是科室规模、人才队伍，还是科研实力、技术力量等都处于领先水平。我们将在现有的基础上，实现科室标准化、规范化、专业化管理目标，使消化科成为一个医疗、教学、科研齐头并进的品牌学科。
& 知识讲座 幽门螺杆菌感染若干问题的最新解读 靖江市人民医院消化科主任、主任医师& 朱炳良 近30年的研究证实，幽门螺杆菌（Hp）是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。幽门螺杆菌可使非萎缩性胃炎发展至萎缩性胃炎、肠化及异型增生。我国对山东烟台552例幽门螺杆菌阳性慢性胃炎者进行了一项为期5年的随访研究，结果显示，幽门螺杆菌根除成功者胃窦及胃体组织的炎症程度和炎症活动度明显好转，提示幽门螺杆菌感染与胃炎密切相关，根除幽门螺杆菌可以消除炎症反应。 2012年4月我国幽门螺杆菌研究领域40多位专家在江西井冈山对幽门螺杆菌感染的处理进行了专题研讨，并达成了共识，这是我国最新和最权威的报告，现介绍如下。 一、根除幽门螺杆菌的益处 1.消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是根除幽门螺杆菌最重要的适应证。根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合，显著降低复发率和并发症发生率，使绝大多数溃疡病不再是一种慢性、复发性疾病，而是彻底治愈。 2.幽门螺杆菌阳性慢性胃炎：幽门螺杆菌感染几乎均有慢性胃炎，根除幽门螺杆菌可使1/12～1/5的幽门螺杆菌阳性慢性胃炎症状得到长期缓解。这一疗效优于其他任何治疗。慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂，最终有＜1%的幽门螺杆菌感染者发生胃癌。萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化。尽管根除幽门螺杆菌预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化发生前，但在这一阶段根除幽门螺杆菌仍可消除炎症、使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。 3.早期胃肿瘤已行胃切除手术，根除幽门螺杆菌可显著降低再发风险。 4.长期服用制酸药：幽门螺杆菌感染者长期服用制酸剂可使胃炎从胃窦向胃体部发展，胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。因此幽门螺杆菌感染者如需长期服用制酸剂需先行杀菌治疗。 5.胃癌家族史：绝大多数胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果，胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高。遗传易感性难以改变，但根除幽门螺杆菌可以消除胃癌发病的主要因素，从而提高预防效果。 6.计划长期服用非甾体抗炎药：幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）是引发消化性溃疡的2个重要危险因素，在长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）前根除幽门螺杆菌可降低胃十二指肠溃疡的风险，但还需持续制酸剂维持。 7.其他：幽门螺杆菌感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除幽门螺杆菌可增加血红蛋白水平；根除幽门螺杆菌可使50%以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板上升。根除幽门螺杆菌对胃增生性息肉有效。 8.个人要求治疗：年龄＜45岁，无报警症状（包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛、或腹部肿块等）者支持根除幽门螺杆菌；但年龄≥45岁，或者有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。这一处理策略存在潜在的风险，包括漏检上消化道肿瘤，掩盖病情和药物不良反应等。 二、尚存争议的问题 1.年龄＜45岁，而且无报警症状的患者可先用非侵入性方法（碳13呼气试验）检测幽门螺杆菌，如阳性即行根除治疗。这一策略的益处是可以减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高，上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。但我国的现状是内镜检查费用低，普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大，因此不予推荐。 2.胃食管反流病：在东方国家（中国、韩国、日本等）根除幽门螺杆菌可能会增加胃食管反流病发生危险性。推测原因可能是：东方国家胃癌发生率高，因此以胃体为主胃炎的发生率也比西方国家人群高。胃体胃炎者根除幽门螺杆菌后，胃酸分泌从低酸恢复至正常或增加，从而增加胃食管反流病的危险性。以胃体胃炎为主胃炎者根除幽门螺杆菌会增加胃食管反流病的危险性，不根除幽门螺杆菌长期抑酸治疗会增加胃癌的发生危险性。“两害相权取其轻”，长期服用抑酸剂还是应该根除幽门螺杆菌。 三、实施中需注意的问题 “治疗所有幽门螺杆菌阳性者，但如无意治疗，就不要进行检测”。这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家幽门螺杆菌感染临床指南”中提出的良好实践要点。因此应该根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。 四、幽门螺杆菌根除治疗的若干问题 1.标准三联疗法的根除率：随着幽门螺杆菌耐药率上升，报道的标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林，或PPI+克拉霉素+甲硝唑）根除率已低于80%。 2.新的根除方案推荐： ①PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素&&&&&&&&&&&&&&&&&&
②PPI+铋剂+阿莫西林+左氧氟沙星 ③PPI+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮 &④PPI+铋剂+四环素+呋喃唑酮或甲硝唑 &⑤PPI+铋剂+克拉霉素+左氧氟沙星 &⑥PPI+铋剂+克拉霉素+呋喃唑酮 &⑦PPI+铋剂+克拉霉素+甲硝唑 注：PPI为奥美拉唑类药物 &推荐疗程10天或14天。 &3.2次治疗失败后的再治疗：如果经过上述四联方案中2种方案治疗，疗程均在10天或14天，失败后再次治疗时，失败可能性很大，在这种情况下，需要再次评估根除治疗的风险――获益比。胃MALT淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、以胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎）或胃癌家族史者，根除幽门螺杆菌获益最大，方案的选择需有经验的医师在全面评估已用药物，分析可能失败原因的基础上精心设计。如有条件，可进行药物敏感试验，但作用有限。 4.尚在探索中的其他措施： ①联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可以或消除根除幽门螺杆菌导致的肠道微生态失衡，是否可提高根除率有待进一步研究。 ②中药：一些研究结果提示，某些中成药有提高幽门螺杆菌根除率的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚待更多研究验证。 ③胃黏膜保护剂：个别胃黏膜保护剂被证实有抗幽门螺杆菌作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效。 ④口腔幽门螺杆菌在胃幽门螺杆菌根除和复发中的作用：目前还颇有争论，尚待更多研究结果证实。 & 逆行性胰胆管造影（ERCP） ――胆胰疾病治疗新方法 胆道疾病是目前国内外十分常见的消化系统疾病。据统计，其发病率达10%左右，且随着人民生活水平的不断提高有逐年升高的趋势，已成为严重危害人们身体健康的主要病种之一。 在过去，胆道疾病的治疗主要依靠外科剖腹手术，存在着患者痛苦大、并发症多、住院时间长、医疗费用高等问题，部分患者因麻醉及手术的高风险而失去手术机会，因此，胆道疾病治疗技术一直是医学界研究的热点和难点。今年来，随着介入技术的迅猛发展，内镜诊疗技术在胆道疾病的治疗中的作用日趋重要，在相当程度上取代了过去传统的外科剖腹手术及创伤较大的放射介入治疗，并有良好的应用前景，深受广大医务人员和患者青睐。 就目前而言，绝大多数胆道结石，胆道良恶性肿瘤均可应用内镜实施微创治疗，效果满意。即使过去认为危重的急性胆源性胰腺炎，通过急诊内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）治疗，亦可以大大提高救治成功率。此外，通过内镜胆道活检、细胞学、腔内超声（IDUS）、超声内镜（EUS）等技术，可大大提高胆道疾病诊断的正确率，可以弥补影像学的缺陷。 近十年来，靖江市人民医院消化科一直把内镜介入诊疗作为学科的特色和主攻方向，并在此方面做了大量工作。在胆总管结石、良恶性胆总管梗阻、胆总管及壶腹部难治性疾病的诊治方面，积累了丰富的经验。通过内镜下逆行性胰胆管造影、内镜下网篮取石、内镜下碎石网篮碎石术、胆道球囊结石清理术、胆道支架置入、胆道探条扩张、鼻胆管引流等诊断和治疗技术，使很多胆胰疾病患者免于手术，可得到治愈或缓解，手术痛苦小、并发症少，避免术后放置T管带来的生活不便，提高了生活质量，同时也降低了手术及麻醉带来的风险，缩短了住院时间，降低了医疗费用。 & 新型检查技术：超声内镜 靖江市人民医院消化科副主任医师 沙杰 超声内镜是将内窥镜与超声技术融合为一体的新型检查技术，目前我科已经能够成功开展。超声内镜一方面通过内镜直接观察消化道腔内的形态改变，另一方面又可以进行实时超声扫描，获得管道层次的组织学特征及周围脏器的超声图像。 & 1.超声内镜在消化道隆起性病变中的价值 消化道隆起性病变包括息肉、黏膜下肿瘤、腔外正常脏器及病变组织的压迫等。普通胃镜配合活体组织检查可以使消化道黏膜表层的病变如息肉得到明确的诊断，但是对黏膜下的肿瘤以及腔外组织脏器压迫等的诊断难以达到满意的效果。黏膜下肿瘤包括平滑肌瘤、间质瘤、囊肿、血管瘤、脂肪瘤等。临床动态观察，患者存在心理负担；盲目内镜下切除出血、穿孔风险大；外科手术治疗创伤大，恢复慢，费用高。超声内镜可以明确消化道隆起性病变的部位、起源、大小、回声强弱及是否均匀、与周围脏器的毗邻关系，初步做出定位和定性诊断，从而为隆起性病变的诊断和治疗提供依据。 & 2.超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检技术 在超声内镜的引导下，对可疑病变进行穿刺抽吸活检。与体表超声和CT引导下穿刺不同，超声内镜缩短了超声探头与穿刺部位的距离，避免了脂肪组织、腹水等的影响，同时结合彩色多普勒信号，判断血流的方向、数量和速度，避开重要的血管，定位准确，减少了对脏器和组织的损伤。 &&3.超声内镜引导下胰腺囊肿的穿刺和引流 通过超声内镜下胰腺囊肿的穿刺，行细胞学检查，生化检查以及肿瘤标志物检查，可以初步判断囊肿是假性囊肿还是囊性肿瘤以及是否感染等。如果胰腺假性囊肿确立，可在超声内镜引导下进行引流。该技术是在超声内镜的引导下，在囊肿和胃肠道之间选择最佳的穿刺点，通过造瘘并且放置内支架，将囊肿的内容物引流于胃肠道，使囊肿在短时间内消退。 & 4.超声内镜介导下腹腔神经丛阻滞术 超声内镜介导下腹腔神经丛阻滞术是在线型凸面超声内镜的介导下，将局部麻醉药、神经破坏剂、糖皮质激素等药物注射于腹腔神经丛，通过阻滞、破坏痛觉传导通路或者促进炎症消退以达到缓解疼痛的目的。 &&5.超声内镜引导下注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失迟缓症 超声内镜引导下注射肉毒杆菌毒素是在超声内镜的介导下分别通过四个象限向食管括约肌注射肉毒杆菌毒素，最大限度地阻断神经肌肉接头，以达到缓贲门失迟缓的目的。是治疗贲门失弛缓综合症高效、安全、经济的治疗方法。 & 6.超声内镜介导下胃食管静脉曲张的诊断 常规内镜下对胃食管曲张静脉的诊断主要是通过黏膜下的血管是否呈直线或迂曲，有无结节样隆起或者条索样改变，以及静脉蓝紫颜色的改变，有无红色征等。然而超声内镜却能够从回声的起源、高低，食管、胃壁是否增厚，层次结构是否模糊、纤维机化等因素更准确的诊断静脉曲张，从而避免常规内镜下活检的风险。 & 超声内镜克服了骨骼、脂肪组织、气体等对超声波的干扰，缩短了体表超声与病变的距离，弥补了体表超声检查的盲区，克服了内镜的局限性，从而提高了内镜与超声的双重诊断水平。 & 经内镜黏膜下剥离术（ESD）在胃肠道早期癌和癌前病变的应用 靖江市人民医院消化科副主任医师& 朱明辉 胃肠道恶性肿瘤是人类死亡的主要病因之一，提高消化道恶性肿瘤患者的生存率及生存质量的关键在于早期诊断和治疗。近年来，随着消化道内镜诊治技术的不断发展，出现了既可以达到肿瘤根治目的,又可以提高患者生存质量的内镜下治疗方法。经内镜黏膜下剥离术(ESD)作为一种新兴的内镜下治疗技术，因其治疗安全性高、效果好，在早期消化道肿瘤中的应用已逐渐开展。 ESD是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上使用内镜下专用高频电刀及其他辅助设备对消化道早期肿瘤进行切割、剥离的一项新技术，发展而来的新技术。通过ESD可完整地切除病变，达到对消化道早期肿瘤根治性切除的效果，同时具有较低的复发率。ESD主要适用于胃肠道早期癌或癌前病变，局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同时无局部淋巴结及远处转移者。临床上，ESD常应用于以下消化道病变的治疗：1.消化道息肉及各种癌前病变，尤其是直径大于2cm的病灶，推荐ESD治疗，可以一次完整切除病变。2.消化道早期癌，结合色素放大内镜、超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，对局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期癌，ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。3.粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等，超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变。 与外科手术相比，ESD可以一次性完整切除较大病灶，避免肿瘤残留与复发，且创伤小，费用低，术后恢复快，患者易耐受，在胃肠道早期癌和癌前病变治疗方面显示出更加广阔的前景。 靖江市人民医院消化科自2010年来先后派送相关医生去上级医院参观学习，并在本地区率先开展ESD术，同时与上海长海医院、上海瑞金医院、上海中山医院、南京医科大学附属医院等国内多家医院建立了长期合作关系，将为更多的肿瘤和癌前病变患者减少手术创伤并减轻经济负担。 & 消化道检查的新工具――OMOM胶囊内镜 OMOM胶囊内镜是我国研制的拥有完全自主知识产权的一种新型无痛无创的消化道影像无线检测系统。通过口服智能胶囊完成胃肠道影像检查。胶囊内镜具有体积小、重量轻、检查方便、无创伤、无痛苦、无交叉感染、不影响受检者正常工作等优点。 患者只需吞服一颗花生米大小的胶囊，在人体消化道内连续拍照，并以数字信号无线传输到体外携带的图像记录仪，医生只需回放胶囊拍摄到的图像资料即可对病情做出诊断。整个检查过程无创无痛，无导线，无麻醉。 目前胶囊内镜适用于小肠部位的检查。具体适应症：消化道出血胃镜和结肠镜检查无阳性发现者；其他检查提示的小肠影像学异常；各种炎症性胃肠病；慢性腹痛、腹泻；多发性息肉、克罗恩病的复查；不明原因的缺铁性贫血；消化道体检。 随着科技进步，专门适合食管、胃、结肠的胶囊内镜和体外可遥控改变其运动方向速度的胶囊内镜即将在实际中应用。 & 解读疣状胃炎的诊断与治疗 靖江市人民医院消化科副主任医师 叶跃进 在临床诊疗过程中，越来越多的疣状胃炎诊断引起患者的紧张和焦虑，今天我来为大家解读疣状胃炎的诊断和治疗。 疣状胃炎是由Moutler和corner与1947年报道的，内镜下形态呈扁平疣状隆起，中央脐状凹陷糜烂的胃粘膜病变，是一种常见的具有特征性形态及病理变化的特殊类型胃炎，它和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发，也可单独发生。发病年龄多见于30～60岁，男性多见，报道检出率1%～3%。长期以来，医学界对疣状胃炎的认识十分粗浅，且存在很大的分歧，以至于命名也不一致。我国和日本称疣状胃炎，国际上以痘疹样胃炎命名，两者是一致的。 疣状胃炎的病因有：①HP感染；②免疫机制异常；③高酸学说；④其他因素：中毒、摄入有害物质、内分泌异常、胆汁返流、过敏等有关。病理上以急慢性炎症细胞浸润为主，不伴或伴有肠上皮化生、异型增生。因为正常胃部疾病发展过程是浅表性胃炎→浅表伴糜烂→浅表伴萎缩→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→原位癌→浸润癌，高级上皮内瘤变是指重度异型增生和原位癌，肠上皮化生及异型增生为癌前病变，所以到了肠上皮化生及异型增生，一定要认真、及时、正规治疗。 疣状胃炎的临床表现与慢性胃炎相似，但重且顽固，以空腹疼痛、季节性发作为多见，症状持续时间长，主要表现为无规律的上腹部疼痛，有返酸、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐等，少数病人可并发上消化道出血、呕血、黑便，体征主要为上腹压痛，病程长者可出现消瘦、贫血等。患者一般身体状况良好，但常有一些轻微症状，经过休息或简单药物处理后会好转，一段时间后会再次出现类似症状。许多患者来就诊时已有多年病史。疣状胃炎主要诊断依据为内镜表现及病理，内镜下疣状胃炎表现为隆起性糜烂，顶部有脐状凹陷，呈疣状外观，病灶的大小及形态不一，多是圆形或类圆形，常排列成行，有时沿皱襞连成串珠状，也可为胃窦孤立的单个的或少数几个病灶，常见于胃窦部，以后壁及大弯侧多见，也可在胃内多个部位同时出现病灶，分为成熟型和非成熟型。 有关研究显示，疣状胃炎与胃癌关系密切。日本学者提出疣状胃炎→增生→癌变学说。胃癌的发生是一个多病因、多阶段的过程，HP感染是疣状胃炎的主要原因，经历HP感染慢性胃炎→胃粘膜萎缩→肠化生→异型增生→胃癌的过程。此过程大约需要16～24y，HP在这过程中启动慢性胃炎，其持续感染引起和促进萎缩和化生的发生和发展，即HP作用于癌变过程和起始阶段。最新研究表明，CagA和VaCa基因是HP毒力大小的标志，感染CagA阳性的菌株的患者发生胃粘膜萎缩和肠化相对危险度比阴性高，且易发生肠型胃癌。有研究表明，疣状胃炎胃粘膜细胞病变过程中，有多基因的变化和积累，包括P53基因、ras基因、c-met基因和c-erbB基因。疣状胃炎的持续与上皮增生，有可能发展成癌，尤其是异型增生或肠化者有一定癌变倾向，故疣状胃炎视为胃癌的癌前疾病。 疣状胃炎的治疗主要有三个方面：①抗HP：抗HP使用标准三联（质子泵抑制剂+两种抗生素），疗程为10～14天；②对症治疗：使用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑），促动力药及胃粘膜保护剂；③内镜下处理：包括氩等离子束凝固、射频、热极、微波等内镜下治疗。 & 慢性胃炎、溃疡病人的饮食调理 靖江市人民医院消化科主任& 朱炳良 慢性胃炎和溃疡病，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用以及幽门螺杆菌感染等有密切关系，而饮食不当是主要诱发因素之一。因此在抑制胃酸、保护粘膜、根除幽门螺杆菌等常规药物治疗的基础上，还应配合饮食调理。合理的饮食可起到稀释胃酸、中和胃酸、缓解疼痛的作用，并有利于糜烂和溃疡面的愈合和减少、防止复发。胃炎和溃疡病人在饮食上应注意以下以点： 饮食规律、定时定量：进食要避免过饱过饥，过饱会使胃过度扩张，使胃液分泌增多，而过少食物不能有效中和胃酸，胃酸刺激粘膜而引起疼痛，并影响糜烂和溃疡面的愈合。吃饭时一定要细嚼慢咽，因咀嚼可增加唾液分泌，唾液具有稀释胃酸、中和胃酸的作用。以前曾提倡溃疡病人少食多餐，但近年来研究认为，这不仅不能减轻溃疡病的症状，反而会加重病情，因为食物进入胃内，虽能中和一部分胃酸，但又会刺激胃酸分泌，因而少吃多餐会使溃疡面不断受到胃酸侵蚀，不利于溃疡的愈合。所以溃疡患者还是应该一日三餐，定时定量。 饮食清淡，加强营养：慢性胃炎、溃疡病人应选择营养价值高、细软易消化的食物，主食可以稀饭、细面条、软米饭等为主，其中以面食最佳，因面食较软，易消化，且含碱，能有效中和胃酸。适当的蛋白质摄入对胃酸具有缓冲作用，能有效中和胃酸，富含蛋白质的食物有牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、豆制品等。其中，适量的牛奶被认为是溃疡病人的理想食品，其中的酪蛋白能中和胃酸，而其中的脂肪抵达小肠后可产生肠抑素，减少胃酸的分泌和控制胃的蠕动，使胃的排空时间延长，有利于溃疡的愈合。鱼虾中不仅含有丰富的优质蛋白，而且富含人体所必需的微量元素锌，锌元素是修复溃疡的重要因子。但还应注意的是，尽管蛋白质有利于溃疡的愈合，但也不宜摄入过多，因其在胃内消化又可反过来促进胃酸的分泌，故供给足够但又适量的蛋白质以维持机体的需要对溃疡的愈合才是有利的。维生素A、B、C亦有修复溃疡面的作用，故溃疡病人可选用新鲜蔬菜和水果等富含维生素的食物。 饮食少渣、避免刺激：慢性胃炎、溃疡病人应避免食用坚硬、粗糙及含纤维素多的食物，此类食物有干果类、各种粗粮、腊肉、火腿、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋等，这些食物粗糙不易消化，机械性刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障，影响胃炎和溃疡的愈合，甚至加重溃疡，引起严重的并发症。胃炎、溃疡病人还应避免食用对粘膜有化学性刺激的食物，这些食物有咖啡、浓茶、烈酒、浓缩果汁、浓肉汤、辛辣食物以及易产酸产气的食物，如红薯、土豆、甜食、糖醋食品、生葱、生蒜、蒜苗、洋葱等，这些食物能刺激胃酸大量分泌，对胃炎和溃疡的愈合非常不利。烹调也要得当，以蒸、烧、炒、炖等法为佳，煎、炸、腌、生拌、烟熏等烹制的菜不易消化，在胃内停留时间较长，会加重胃的负担。 只要坚持合理用药，合理安排饮食，溃疡的治愈目前一般来说已不是问题，但其易于复发的问题却尚未完全解决。溃疡患者痊愈后，不需要药物治疗了，此时饮食调理显得尤为重要，要避免饮食无规律，咀嚼不充分，吃得过饱，摄食过咸、过酸等不良饮食习惯，避免食用咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物，还要避免食用生冷食物、不干净的食物，绝对不吃变质或腐败食物。 总之，胃病三分在治，七分在养，胃炎、溃疡病人除了养成良好的饮食习惯外，还应保持良好的心理状态，建立良好的生活习惯、避免过度劳累紧张、戒除烟酒等不良嗜好，这样才能远离病痛的困扰。 &
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