早产是引起围产儿患病和死亡最主要的原因。作者：陈一虹 刘兴会来源： 《中国实用妇科与产科杂志》摘要全球早产发生率呈逐年攀升趋势，且由多方面因素造成，是现今各国产科面临的重要难题。文章主要就早产发生的胎盘因素进行讨论，并进一步阐述减少早产发生的预测和预防方式，及改善围产期结局的最新临床诊治进展。早产是现今各国家产科领域所面临的重要难题，同时也是严重的社会经济问题。由于高龄妊娠、妊娠合并症增多以及辅助生殖技术的发展等，国内外早产率有逐年增高趋势。据最新世界卫生组织（WHO）调查估计，全球早产率为5%～18%，其中美国和中国分别为11.4%、7.1%，均位列全球前10位。早产是引起围产儿患病和死亡最主要的原因，每年1500万早产儿中110万死于各种并发症。随着围产医学的不断发展，早产儿尤其是极早产儿（胎龄24～27周）的生存率不断提高，但其围产期结局并未得到改善，呼吸窘迫综合征(RDS)、神经行为功能发育延迟、听力和（或）视力障碍等近远期并发症风险仍高。目前，早产的病因并不完全清楚，是多因素、多机制的综合作用结果。有研究发现，胎盘病理改变引起的异常母胎交互作用，将导致包括早产在内的多种妊娠合并症。1、早产的胎盘因素早产按照是否人为干预分为自发性早产和医源性早产。前者又包括未足月分娩发作和未足月胎膜早破，占早产60%。医源性早产是母胎现有风险超过继续妊娠获益的情况下发生的，由妊娠合并症及并发症引起，多见于妊娠期高血压疾病和产前出血。现就早产的胎盘因素详述如下。1.1 胎盘感染及炎性反应是自发性早产的首要危险因素。有人认为妊娠是一种低度的“炎性反应”，当包括感染在内的多种因素导致此“炎性反应”加强，即会引起早产。主要是解脲支原体、人型支原体、链球菌等通过阴道、宫颈上行感染；还有40%的早产孕妇羊水中检测到腺病毒，其可通过改变下生殖道黏膜免疫，增强细菌的感染力；另可见由真菌感染引起的报道。但最近，有研究发现宫内感染可能与解脲支原体和人型支原体无关。感染后胎盘主要表现为炎性病变，包括胎膜炎、绒毛膜炎及蜕膜炎，发生率为0.5%～10.0%。新近研究发现，胎盘的急性炎性损伤多与羊膜腔无菌性炎症反应相关，表现为弥漫性中性粒细胞浸润。在孕21～24周分娩的孕妇中94.4%伴有急性绒毛膜羊膜炎的病理改变，但无羊膜腔感染，无菌性炎症可引起40%～60%的自发性早产。胎膜未破和胎膜破裂的早产发生机制是不同的。未足月分娩发作是妊娠子宫、胎盘、羊膜上的固有免疫系统，如Toll样受体(TLRs) ，识别入侵病原体后促进促炎因子如白细胞介素（IL）-1、肿瘤坏死因子（TNF）、IL-6的释放，通过前列腺素（PGs）诱发子宫收缩和宫颈成熟，引起分娩发动。促炎因子IL-6、基质金属蛋白酶-8(MMP-8,Ⅰ型胶原的降解酶)是羊膜腔感染的重要标志，孕中期水平的增高与早产发动有关；免疫细胞如自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)、中性粒细胞、巨噬细胞在母胎界面功能失衡也可诱发早产。未足月胎膜早破与25%～40%的早产有关，是早产的终末环节。多由亚临床羊膜腔感染引起，可以通过产后胎盘病理学检查确定绒毛膜羊膜炎诊断。上述释放的促炎和抗炎因子分解胎膜的细胞外基质，降解维持胎膜完整性的胶原蛋白，致其变干变脆，最终破裂诱发早产。1.2 胎盘血管性病变表现为孕早中期蜕膜小动脉病变、孕晚期多有胎盘灌注不良引起的慢性缺氧性损伤，是医源性早产的首要原因。最常见的疾病：（1）子痫前期：具有多症状、多结果，我国发生率为9.4％，美国发生率为6％～8％。胎盘功能异常导致胎儿-胎盘的血液循环异常、孕早中期螺旋动脉重铸异常导致胎盘灌注不足和血栓形成，这些均可引起子宫胎盘供血不足，出现全身小动脉痉挛，诱发子痫前期。缺血另一机制是妊娠期间胎盘血管损伤，且缺血程度可能与子痫前期发生的时间有剂量-效应关系。胎盘损伤后的血管变化引起早产、胎盘早剥、胎儿生长受限等不良结局。（2）胎盘早剥：胎盘部位炎性反应和血管损害以及外伤等均可导致胎盘早剥。蜕膜出血导致胎盘附着部位与绒毛膜分离，产生的凝血酶刺激环氧化酶2(COX2)和前列腺素E2（PGE2）的产生，引起子宫收缩、降解绒毛膜羊膜细胞外基质、宫颈重塑，从而诱发胎膜破裂，引起早产。据Ananth等[9]的回顾性研究，胎盘早剥的发生率为0.96%，其中2/3为重度胎盘早剥。妊娠期有血压异常如轻重度子痫前期者较血压正常者，更易发生重度早剥，对母胎造成致命危害，多采取紧急剖宫产。1.3 胎盘种植异常（PIA）由外科手术如刮宫术、内膜切除术、肌瘤切除术和辅助生殖技术等损伤内膜后妊娠引起。可导致严重的母胎并发症，多不能妊娠至足月，是引起医源性早产的第二大原因。低置和（或）边缘性胎盘、前置胎盘、胎盘植入、血管前置、帆状胎盘发生早产的风险分别为26.9%、43.5%、57.7%、81.9%、37.5%，随着人口政策的调整，高龄妊娠、剖宫产率增加及超声诊断技术提高，这一数据会更高。胎盘种植异常包括：（1）前置胎盘：发生率1/200，有剖宫产史的前置胎盘发生率为0.38～0.63%。孕20周前发现的胎盘前置状态约40%发展为前置胎盘，因可能突发大出血及各种胎儿并发症，多在36周前行剖宫产分娩。美国人群调查显示伴前置胎盘的孕妇，在&34周及34～37周分娩的分别有27.5%、16.9%，仅有55.6%能期待至足月。（2）帆状胎盘和血管前置：发生率为0.24%～1.80%，90%血管前置伴有帆状胎盘，3%～4%帆状胎盘伴有血管前置。此两种情况中，血管容易受压，胎膜自然或人工破裂后引起血管撕裂导致大出血，即便在胎膜未破的情况下，也可能发生出血。虽不会对母亲造成严重损害，但会引起胎儿持续性出血、胎心率异常，甚至60%胎儿发生死亡，而需行紧急剖宫产。为降低围产儿死亡率、改善结局，多提前分娩。（3）胎盘植入：按植入程度可分为粘连性胎盘（75%）、胎盘植入（18%）、穿透性胎盘（7%）。尽管缺乏精确数据，有调查显示其发生率已升至1/300，多由子宫手术后瘢痕血管化异常、局部缺氧，再次妊娠时蜕膜化障碍和滋养层细胞过度侵入引起。前置胎盘并植入时，产前出血所致紧急分娩、子宫切除发生率为20%、51.1%，而产时尤其是在暴力剥离胎盘时大出血，导致6%～7%孕妇死亡。2、早产的预测主要针对单胎妊娠的自发性早产,以确定是否采取后续预防措施。但需知任何单一指标均不能达到诊断效果，需综合评估。2.1 高危因素人口学特征（黑种人、高龄、社会地位低、经济条件差）；行为因素（吸烟、药物成瘾）；产科病史（早产史、未足月胎膜早破史、晚期流产史、宫颈手术史）；此次妊娠情况（体外受精、多胎、下生殖道流血、感染）等。2.2 宫颈管长度（CL）测量单胎妊娠中，有早产高风险者，妊娠24周阴式超声（阴超）测量CL≤25 mm，预测35周前早产的敏感度为37%、特异度为92%、阳性预测值为18%、阴性预测值为97%；早产低风险者，CL≤15 mm，预测32周前早产风险敏感度和特异度为53%～67%、89%～92%。有研究显示双胎妊娠中，CL截断值设为28～30 mm，可使预测准确性最佳。鉴于我国国情及卫生经济学原则，将24周CL≤25 mm作为在高风险孕妇中的评估指标，不对早产低风险者进行常规CL筛查。尚无预测双胎早产风险的确切指标。Conde-Agudelo等所指出阴超动态CL及宫颈管漏斗改变均不能增加预测准确性。2.3 胎儿纤维连接蛋白（fFN）及其他曾用22周后宫颈阴道黏液内检测到fFN&50 μg/L，提示自发性早产，但因其预测7～14 d内分娩阳性预测值低（&20%）且易受外界因素（羊水量、阴道流血）等影响，我国最新早产相关指南已不推荐用该方法预测早产。最近Abbott等提出改变fFN截断值，以10、200 μg/L为上、下限提高甄别早产高风险孕妇准确性，尚待进一步证据积累。因基因蛋白技术发展，用体液筛查早产成为可能，如检测羊水中IL-6 、IL-8、IL-16，唾液中孕酮，血液中尿皮素，宫颈阴道黏液中高磷酸化胰岛素样生长因子。但现尚未应用于临床。3、早产的预防分为一级预防（降低人群风险）、二级预防（甄别高风险个体和治疗）。前者主要是孕前知识普及，防治胎膜早破，做好围产期保健以预防营养不良、贫血等；后者是针对有既往早产史或宫颈过短的孕妇，进行干预处理。下面针对二级预防方法逐一介绍。3.1 宫颈环扎宫颈环扎可使34周前早产率降低30%。我国最新早产诊疗指南及ACOG推荐适应证：（1）有宫颈机能不全导致的孕中期妊娠丢失病史，孕12～14周行预防性环扎。（2）34周前早产史，此次单胎妊娠24周超声测量CL≤25 mm，无环扎禁忌证行应急环扎术。但宫颈环扎对多胎妊娠无效，反而增加风险。最新研究证明有宫颈环扎史者，再次妊娠只需定期测量CL，无需预防性环扎；环扎后预防用吲哚美辛或抗生素可延长孕周，但不能改善结局。3.2 特殊类型孕酮孕酮能使有早产高风险的单胎妊娠早产率降低22%、围产儿死亡率降低42%，但在多胎妊娠中无效甚至有害。特殊类型孕酮包括：（1）17-α羟己酸孕酮酯：不论宫颈长短，有晚期自然流产或早产史无症状孕妇肌注。（2）阴道用微粒化孕酮胶囊或凝胶：有早产史、24周测阴超CL≤25 mm，胶囊200 mg/d、凝胶90 mg/d给药至34周；无早产史、24周测阴超CL&20 mm，上述剂量给药至36周。但有最新证明17-α羟己酸孕酮酯不能延长伴宫颈缩短孕妇的孕周，尚需循证证据支持。3.3 其他证据不足措施如镇静、休息；子宫托；ω-3；筛查B族溶血性链球菌；口服阿司匹林等。4、早产的诊断按照《早产临床诊断与治疗指南（2014）》：（1）早产临产：妊娠满28～37周，出现规律宫缩（每20 min 4次或每60 min 8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张。（2）先兆早产: 妊娠满28～37周，孕妇虽有上述规律宫缩但宫颈尚未扩张，经阴道超声测量CL≤20 mm者。5、早产的治疗主要原则：延长孕周、促胎肺成熟、降低早产儿患病率及病死率。5.1 抑制宫缩以期延缓分娩时间、为促胎肺成熟及孕产妇转运提供可能。先兆早产孕妇7 d内分娩者低于10%，而宫缩抑制剂多在48 h后起效，故只在阴超监测CL&20 mm、延长妊娠至48 h后有益、妊娠不超过34周才考虑应用，且持续不超过48 h。主要药物种类：（1）β2肾上腺素能受体激动剂：利托君。疗效明显，因同时兴奋β1受体易导致心血管不良反应。（2）前列腺素抑制剂：吲哚美辛。疗效相当或优于与β2肾上腺素受体激动剂，但可通过胎盘引起胎儿动脉导管提前关闭、肾功能受损、羊水过少，需密切监测羊水量、胎儿动脉导管宽度。（3）钙通道阻断剂：硝苯地平。疗效优于β2 肾上腺素受体激动剂，使用中密切监测孕妇的心率和血压变化。以上3种为ACOG推荐一线用药。（4）缩宫素受体抑制剂：阿托西班。疗效优于硝苯地平，靶向性好、副反应小，是英国皇家妇产科医师学院（RCOG）推荐的首选药，但价格昂贵。各类宫缩抑制剂具体用法参见《早产临床诊断与治疗指南（2014）》。5.2 改善围产儿结局（1）硫酸镁：可降低早产儿发生脑瘫的风险（RR 0.71，95%CI 0.55～0.91），但并未证明可以延长孕周。指南推荐32周前有早产风险的孕妇常规应用硫酸镁保护胎儿神经系统。32周前的早产临产，宫口扩张后用药，负荷剂量4.0 g静脉点滴，30 min滴完，后以1 g/h维持至分娩，持续不超过48 h。（2）糖皮质激素：可以显著降低围产儿RDS、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎的发生。孕24～34周，且可能在1周内分娩者，给予单疗程糖皮质激素；单次给药后34周前发生早产风险仍高的，需要再次应用，但规律或多次应用不推荐。常用地塞米松（6 mg 肌内注射，12 h重复1次，共4次）、倍他米松（12 mg 肌内注射，24 h 重复1 次，共2 次）。5.3 个体化抗感染只用于有胎膜早破及下生殖道B族溶血性链球菌感染的早产高危孕妇。按照我国指南，未足月胎膜早破抗感染标准化方案为：氨苄西林+红霉素静滴48 h后，口服阿莫西林+肠溶红霉素连续5 d，且需个体化用药。5.4 积极处理妊娠合并症对重度子痫前期、产前出血等，及时、有效的采取措施进行干预治疗。5.5 终止妊娠我国定义胎龄&28周才为有生机儿，基于母胎并发症及新生儿救治水平，极早产儿产前需转运至高医疗水平医院，进行多学科管理。当期待治疗延长孕周风险高于早产并发症风险时，需综合评估后选择终止妊娠时机及方式。综上，胎盘作为母胎交互作用的载体，在多因素多机制导致的早产发病过程中的作用不容忽视。随着围产医学发展，早产儿存活率不断提高，正值二胎政策全面开放，如何在提高存活率的基础上，通过多学科合作，识别高危孕产妇、减少早产的发生、进一步改善围产期结局至关重要。参考文献 略欢迎投稿到小编邮箱：yxj-fck@ 来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名小编微信：dq010110
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(C) 2016 今日头条 违法和不良信息举报电话：010-公司名称：北京字节跳动科技有限公司人吃羊胎盘能治什么病啊，怀孕的时候吃这个是不是有进补的作用啊，可以什么周期吃一次呢？_妈妈网问答
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人吃羊胎盘能治什么病啊，怀孕的时候吃这个是不是有进补的作用啊，可以什么周期吃一次呢？
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泪洒罂粟花
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泪洒罂粟花
都说人吃了胎盘使劲补的也可以吃啊，是男孩子的
10-19 08:24
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客户端下载　　胎儿生长受限对于孕妇朋友们来说是一个值得注意的问题，若是出现了胎儿生长受限那么腹中的宝宝发育就会出现问题，能偶引发胎儿生长受限的原因有孕妇因素、胎儿因素和胎盘及脐带因素，对于多胎的妈妈们来说更应该注意胎儿生长受限的问题了，请大家来进行了解吧。
　　胎儿体重差异40%来自双亲的遗传因素，且以孕妇的遗传因素影响较大。与孕妇的孕前体重、妊娠时年龄以及产次有关。孕前体重过低、妊娠时年龄过小或过大者，发生胎儿生长受限的机会均增多。妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、营养不良特别是蛋白质和能量供应不足、长期低氧血症或氧转运能力低下，妊娠高血压综合征、慢性高血压是一种常见的以体循环动脉血压增高为特点的心血管疾病，发病率较高，能引起严重的心、脑、肾等脏器并发症，是脑卒中、冠心病的独立危险因素。
　　未服抗高血压药的情况下，收缩压&140mmHg,和(或)舒张压&90mmHg。等各种慢性血管疾病，影响子宫和胎盘血流及功能，导致胎儿营养不良;免役性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时均可影响胎儿生长发育。此外，孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状况、经济条件较差时，胎儿生长受限的发生机会也增多。
　　双胎妊娠也可导致胎儿生长受限。胎儿患有遗传性疾病或染色体病时，胎儿生长受限出现的时间较早，如染色体数目及结构异常，以21、18或13三体综合征，Turner综合征(45,XO)，三倍体畸形等较常见。细菌或病毒等病原微生物感染时，如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可致胎儿生长受限。
　　胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养，导致胎儿生长受限。
　　关于胎儿生长受限的问题就为大家介绍到这里了，孕妇朋友们应该在平时注意上述的几大病因，并且要做好预防，这样才能让腹中的宝宝健康成长，最后祝愿大家能够生下健康的宝宝。
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羊病学第五篇：羊产科病及不孕症
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