人工关节置换术的注意事项
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医学指导/市中医医院骨三科副主任医师张帅整理/梁俏随着生活形态的改变及医学的进步，人类平均寿命逐年延长，老年患者随之逐年增多。关节炎在老年人中，占有相当高的罹患率。初期，我们可以尝试保守疗法，如服用非类固醇类，消炎药、热敷、减轻体重等。当关节病变严重至保守治疗无效，或已出现关节活动受限及变形时，人工关节置换术将可明显减轻症状，矫正变形及改善关节功能。据统计，美国每年全人工关节置换可达40万例以上，且逐渐增加中，它已成为骨科最常见的手术之一。1.什么是人工关节置换术一般人对於人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然。其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。它可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节.腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。2.哪些情况需行人工关节置换术？骨性关节炎(退化性关节炎)是目前人工关节置换术最常见的原因。当关节炎较严重时，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至出现变形，往往会导致疼痛，功能受限及行走不便。此时保守治疗多成效不显著，人工关节是最隹的选择。其它如类风湿性关节炎，股骨头缺血性坏死，于较严重时亦常考虑人工关节置换。老年人移位性股骨颈骨折为避免日后产生股骨头缺血性坏死及骨折愈合不良的并发症，亦是行人工关节置换的适应症。人工关节置换后，大多数患者的疼痛可以减轻甚至完全解除，关节的功能及变形亦可明显改善。3.人工关节的寿命有多长？患者常问医师这个问题，其实它没有一定的答案，如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久，假如不加以爱惜每天超载走崎岖山路，相信不久就寿终正寝了。一般来说，如能正常使用，有90%的病人可使用二十年以上。但是随着科学技术的不断发展，人工关节生物材料的不断改进，其使用寿命肯定会越来越长，如现在应用的陶瓷髋关节，原则上可以使用30到40年。4.人工关节置换术后有多痛，多久可以正常行走？人工关节置换如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，术后前几天稍辛苦，待引流管拔除后(约两，三天)，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的康复运动，术后约七至十天可出院。关节置换术后通常需使用助行器或拐杖两到三周，一般说来，术后一到两个月，日常活动可回复正常。随着现在镇痛技术的不断进步，实际上大部分关节置换的病人术后早期都没有明显的疼痛。5.人工关节置换术后，需注意什么？骨科病房于病人行关节置换术后，均会给予病人一份宣教资料，除告知病人定期回诊外，并提醒病人如何继续加强肌肉的锻炼，避免不适当的姿势和动作，我们也希病人能保持理想体重，遇有伤囗肿痛加剧，有分泌物、听到关节有异常声响或是关节受伤造成行走困难时，应立即返院检查，此外当您有牙疾需找牙医治疗，皮肤上有任何伤囗发炎或需接受其它手术时，请您在就医时，告知医师您是一位已接受人工关节置换的病人，请给您一些预防性抗生素，以免细菌进入关节，导致严重感染。6.人工关节置换有何危险性及并发症任何手术均有其危险性，手术前麻醉医师会评估病人的身体状况，如需要还会请其他科医师会诊，万事具备后再行手术，让手术的危险降至最低。目前在我科行人工关节置换已是非常平常的骨科手术?危险性极低。至于术后的并发症以感染最具破坏力，它可能发生在术后几天内，也可能于几年后发生。轻者需抗生素治疗，重者需将人工关节拔除清创，待感染控制后再植入新的人工关节。所幸它很少发生，以全人工膝关节置换为例，它的发生率约在1%左右。7.其他并发症可归类如下几点：人工关节松动：亦不常见。人工关节脱位：较常发生於全人工髋关节，发生率约3%左右，大部分发生于术后不久，多可由医师徒手复位，很少需行手术复位，复位后常要穿外展支架保护一段时间?。人工关节磨损及破损：由于人工关节设计及材质的改良，发生率已日益降低。其它：如血管、神经受损、骨折、静脉栓塞、关节不稳定等，种类虽多，均属罕见。总之，经过无数专业人才的努力，人工关节置换术已成为安全而普遍的骨科手术。
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光明网版权所有武汉市普仁医院利用3D技术为99岁老人完成人工关节置换
患者及家人和医护人员合影
　　荆楚网消息（通讯员 尹茜）3月22日，武汉市普仁医院骨关节外科成功为99岁患者孙丽萍（化名）进行了人工股骨头置换手术。目前老人恢复状态良好，已开始练习下床行走。
　　据悉，孙婆婆于日晚十点在家中不慎摔倒，因左髋着地受伤，不能活动，到武汉市普仁医院骨关节外科就诊，被诊断为左侧股骨颈及转子间粉碎性骨折。
　　医院骨关节外科主任张国华表示，若采用保守治疗，会落下残疾，并且患者长期卧床易导致肌肉萎缩、骨质疏松，出现褥疮、肺部及泌尿系统感染等并发症，危及患者生命。实施人工关节置换手术是唯一积极的治疗方案。但孙婆婆已有99岁高龄，且有高血压、心脏病、房颤合并肺部感染、脑梗塞等多种基础疾病，若进行人工关节置换，手术风险极高，须考虑麻醉刺激、术中出血、术后并发症等多重因素。
武汉市普仁医院利用3D技术为99岁老人完成人工关节置换
　　为保证手术顺利进行，普仁医院骨关节外科张国华和主治医师刘伟等医护人员根据患者情况，在术前利用3D打印技术制订了详细的手术方案和应急处理措施，并邀请医院心血管内科、呼吸内科和麻醉科专家进行会诊和术前评估，完善了各项相关检查，与家属进行了充分有效的沟通，取得了家属的理解。
　　在各科医护人员的相互配合下，张国华带领手术组和麻醉科一道，克服了麻醉及术中创伤出血等难关，快速顺利完成了人工关节置换术。目前，孙婆婆已度过疼痛关，无感染、血栓等并发症出现，精神状态良好，并开始练习下地行走。
　　张国华介绍，人工关节置换手术在普仁医院已经开展得非常成熟，手术切口小，恢复也很快。据统计，近年来普仁医院骨关节外科已经成功实施了20多例高龄股骨颈骨折患者的人工关节置换手术，平均年龄在90岁以上，其中最高龄为99岁，手术均收到良好效果。
（作者：尹茜&&编辑：陈莉霖）
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核心提示：有的人听说，换了关节就再也走不动路了；还有的人认为做人工关节手术很痛，怕自己吃不消……种种认识误区，令不少患者宁愿选择忍受关节炎带来的疼痛，而不去置换人工关节。专家表示，如果病情需要，该做手术还得做。
　　一旦膝关节出问题，最严重的后果就是需置换，但是膝关节置换术让很多患者心存恐惧：有的人害怕白吃苦头又没效果；有的人担心人工关节很贵换不起；有的人听说，换了关节就再也走不动路了；还有的人认为做人工关节手术很痛，怕自己吃不消……种种认识误区，令不少患者宁愿选择忍受带来的疼痛，而不去置换人工关节。专家表示，如果病情需要，该做手术还得做。
　　哪些人需要人工关节置换　　在骨科门诊中，因为膝关节退化性关节炎以及关节炎就诊的病人数量已经达到门诊量的半数以上，尤其以中老年女性居多。患者在早期可以采用各种各样的保守疗法，可到最后如果关节功能毁损，疼痛严重，影响到了自己的正常生活，这时就应该考虑运用膝关节置换术，来恢复和重建关节的功能和活动能力。　　“不过，需要应用膝关节置换术的患者，却因为种种心理的恐惧，最终放弃了手术治疗措施，或者四处寻求偏方、秘方，那样做，非但没法改善症状，反而有可能上当受骗，延误病情。”专家表示，患者之所以恐惧，主要是对这项手术不熟悉，存在误区。实际上，作为20世纪最为成功的手术发明，膝关节置换术目前应用已经十分广泛了。全球每年开展同类手术几百万例，我国每年开展数十万例，人工关节置换术的技术已相当娴熟，患者没必要对此过于恐惧。　　澄清人工关节置换认知误区　　误区一：膝关节置换就是“先把关节切除，再换上一个人工关节”。　　很多患者对人工关节并不十分了解，误以为膝关节置换术就是把人的关节全部切除，再换上一个不锈钢的人工关节，手术后肢体就会像机器人一样，生硬而不自然。其实，膝关节置换并不需要把关节切除，而仅仅只是将已经磨损、破坏的关节面切除，安装上由耐磨的合金、聚乙烯制成的人工关节，如同装牙套一样植入人工关节，使其恢复正滑。　　误区二：膝关节置换术创伤大，需要，老年人受不了。　　需要长期卧床这种说法其实相当陈旧，在上世纪90年代，我国刚刚引进膝关节置换术，由于害怕术后，医生常常让患者卧床3个月。但临床实践发现，长期卧床反而会产生更多问题，因此这样的做法很久以前就被摒弃了。　　现在，人工关节置换术强调患者尽可能地早下床活动。一般来说，只要患者体力情况允许，术后1至2天就可下床活动，并进行功能康复训练。经过术后2周的康复锻炼，患者出院时膝关节活动度一般都能达到100度以上，并可步行出院。　　同时，目前的膝关节置换术已经非常成熟，手术创伤较小，大多数老年人都能耐受。　　误区三：人工关节有使用期限，只能用15年，早换不如晚换。　　这样的误区让很多年轻患者望而生畏，不少患者担心人工关节有使用期限，期限一到，还得再换。　　其实，这是一种断章取义的讲法。目前国际上的病例随访表明：95%的人工关节能使用15年以上，20年的使用期为85%，意思是大约有85%的患者使用人工关节超过20年，仅5%需要翻修，也并非需要重新更换。　　需要提醒的是，人工关节的翻修对于骨科医生而言是极大的挑战，所以，第一次的手术质量非常，一定要到正规的医院，选择专科的医生进行治疗，当然，如果必须要翻修，那么也应该更加慎重，因为难度相对来讲更大。　　一般来说，膝关节置换术的黄金年龄为60~75岁。但如果您的病情已经影响了您的生活质量，疼痛严重，而且保守治疗6个月无效，X线和磁共振检查提示关节软骨有大面积缺损的，就应该及早手术，不要拘泥于年龄的限制。　　误区四：人工关节很贵，负担不起。　　至于人工关节置换术的费用问题，这些年来国家医保在该领域的投入越来越大。根据地区以及患者医保种类的不同，一般医保会支付假体总价的20%至50%不等。　　膝关节置换术后的注意事项
　　专家特别强调：“膝关节置换术出院后应坚持增加关节肌力和活动度的训练，如散步、骑车、游泳等运动都是良好的锻炼方式，但一定要避免跑步、爬山、上下楼、长距离行走等重体力活动，以免加速关节的磨损。同时，还要注意保暖，防止人工关节触碰硬物、防止摔跤，以避免关节松动，尤其术后的1个月内最好持或手杖行走，因为此时关节周围的软组织还没有足够强健。”　　接受人工膝关节手术后要养成良好的生活习惯，定期复查，与医生一起做好关节的养护工作，最大限度地发挥人工关节的功能，并延长其使用寿命。
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
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虽然骨关节炎是一种与年龄增长有关的退行性疾病，目前为止还没有可以治本的方法，但是通过调整我们的生活和运动方式，结合一些简单易行的康复训练、适当用药，骨关节炎是可以控制并延缓其发展进程的。今天是世界关节炎日，让我们一起来了解如何防治膝关节骨关节炎。程文俊医生的人工关节置换术患者投票
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