为深入贯彻落实自治区“8337”发展思路和全区重点工作重点项目推进会、自治区农村牧区“十个全覆盖”工程西部片区座谈会精神，5月11日至5月12日，鄂尔多...
十个全覆盖
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内蒙古鄂尔多斯农村合作医疗中 门诊费用报销需要带什么材料？摘抄勿扰
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农商银行简介：　鄂尔多斯农村商业银行位于内蒙古自治区鄂尔多斯市，总行设在鄂尔多斯市东胜区。鄂尔多斯市位于内蒙古自治区西南部，西、北、东三面被黄河......
银行名称：鄂尔多斯农村商业银行
银行行长：刘生荣
网　　址：
客服电话：400-9996688
总行地址：鄂尔多斯东胜区鄂托克西街维邦金融广场H座
邮政编码：017000
英文名称：Eerduosi Rural Commercial Bank
法定代表：张增强
注册资金：
银行性质：农村商业银行
成立日期：2007年7月
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鄂尔多斯市人民政府关于实施全市新型农村牧区合作医疗市级统筹的意见
　　&&各镇人民政府，旗人民政府各部门，各直属单位，各有关企业：&　　为进一步完善我旗新型农村牧区合作医疗（以下简称新农合）制度，优化补偿方案，根据《鄂尔多斯市人民政府关于实施全市新型农村牧区合作医疗市级统筹的意见》（鄂府发〔2012〕14号），结合我旗新农合筹资标准和2014年运行情况，在新农合市级统筹方案的基础上，调整我旗新农合筹资标准、报销比例和封顶线。其它管理执行市级统筹方案的统一规定，调整后的补偿标准如下：&　　一、筹资标准&　　2015年新农合农牧民个人缴费70元/人，旗财政补助470元/人，上级财政补助按规定执行。&　　二、住院医疗费补偿&　　（一）住院医疗费补偿不设封顶线。住院补偿标准(详见附件)。　　&(二)鼓励和引导参合人员利用蒙中医药服务。在市内的蒙中医医院住院治疗的参合患者起付线降低50%。蒙中医药服务的补偿比例提高15%，但总补偿比例不得高于90%。蒙中医药服务项目指纳入新农合补偿范围的临床治疗疾病所使用的蒙药、中药饮片、中成药、中药制剂和《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗基本诊疗项目（试行）》（下称《诊疗项目》）和《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗诊疗项目（修订部分）》（下称《诊疗项目修订部分》）明确的蒙中医诊疗项目。&　　（三）实行住院保底补偿。参合人员转诊至各级医疗机构住院治疗，实际补偿比例过低的，可按照住院医疗总费用（不包括超额床位费和生活费用）扣除起付线后的40%给予保底补偿。&　　（四）严格转诊转院管理。参合患者在市内定点医疗机构就诊，应遵循“基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”的分级诊疗和转诊的程序。参合患者需转诊至市外医疗机构的，应由本市三级定点医疗机构办理转院手续，并经合管办备案。未经批准和备案、不符合转诊条件的转外住院就医所产生的医疗费用不予报销或降低比例报销。农村牧区居民重大疾病转诊审批手续按照重大疾病救治工作有关规定执行。当地旗区、乡镇（社区）医疗机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症患者和在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可不受分级诊疗限制，先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗，但患者或其家属应在72小时内告知参合地新农合经办机构，并在7个工作日内由患者或家属凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到市或旗新农合经办机构办理备案手续。特殊人群如65岁以上老年人、0—6岁婴幼儿、残疾人等按照“就近就医”的原则，自主选择定点医疗机构诊治。同类疾病再次入院治疗患者，可直接选择原救治的定点医疗机构进行治疗。&　　（五）长期在市外居住和打工的参合农牧民补偿管理。由本人选择暂住地新农合定点医疗机构（报销时需另带本人当地暂住证及当地新农合管理机构住院证明），并到旗合管办备案。所发生的医疗费用，持有关凭证到参合地新农合经办机构办理报销手续。住院医疗支付比例按本市相应级别住院标准执行。需要转院治疗的，要报参合地新农合经办机构备案，医疗费用报销标准按转外地医院标准执行。&　　（六）新农合不予补偿的情形：应当从中支付的；应当由第三人负担的，如因交通事故、医疗事故、其他责任事故、他人侵害行为等造成伤害的；因自杀、自伤、自残、酗酒、吸食或注射毒品、违法、犯罪或拒捕等造成伤害的；应当由负担的；计划外和（或）非医学需要终止妊娠手术的，计划外生育和计划生育手术及其并发症的治疗，不孕不育症和性功能障碍的治疗，辅助生育技术费，包皮切除术等；各种美容，如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等；各种整容、矫形，如口吃矫正、牙列不整矫治、视力矫正等；各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟等项目；各种保健性的诊疗项目；各种鉴定，如司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定等；各种科研性、临床验证性的诊疗项目；提供虚假发票报销或冒名就诊的，本人及其家庭成员一个年度的医疗费均不予补偿(包括被冒名者)；国家、省、市规定不予补偿的其他情形。&　　三、门诊医疗费补偿&　　（一）普通门诊补偿&　　1. 普通门诊定点医疗机构为旗内各新农合定点医疗机构，旗外的普通门诊医疗费不予补偿，旗内门诊医疗费报销不设起付线，实行即时结报，按门诊可补偿费用的50%补偿，补偿封顶线为1000元/人/年，因个人原因未即时结报的再不予补偿。&　　2.长期在外地居住或打工的参合农牧民，带本人当地暂住证及居住地居委会、办事处出具的居住证明向旗合管办申请备案。由本人选择居住地的二级以上（含二级）公立新农合定点医疗机构就诊（旗外民营医疗机构的普通门诊费不予补偿），申请医疗费补偿时需另带就诊地新农合定点医疗机构证明文件。在旗外市内公立定点医疗机构就诊，起付线1000元/人/年；在市外公立医疗机构就诊，起付线2000元/人/年。按门诊可补偿费用的50%补偿，补偿封顶线为1000元/人/年。&　　（二）慢性病门诊补偿&　　慢性病定点医疗机构为市合管中心认定的全国二级以上（含二级）公立新农合定点医疗机构。在旗内定点医疗机构就诊先按普通门诊即时结报，超过封顶线后按相应的慢性病补偿标准补偿；在市内定点医疗机构就诊起付线1000元/年，按门诊可补偿费用的50%补偿；在市外定点医疗机构就诊起付线2000元/年，按门诊可补偿费用的35%补偿。按病种设封顶线：&　　1.支气管哮喘、肺纤维化、重症肌无力、甲亢、肾病综合症、帕金森氏综合症、高血压（Ⅱ级及以上）、有并发症的糖尿病、乙肝、抑郁症，年封顶线5000元。&　　2.慢性心力衰竭、风心病、小儿脑瘫、干燥综合症、过敏性紫癜（累及肾脏）、先天性心脏病、强直性脊柱炎、股骨头坏死、慢性骨髓炎、冠心病（非隐匿性）、急性脑血管病后遗症及其它年门诊费用在1万元以上的重大疾病（主要指一些罕见疾病），年封顶线20000元。&　　患两种或两种以上慢性病患者，慢性病一个年度累计补偿不超过所患疾病的最高封顶线。&　　（三）特殊病种大额门诊费补偿&　　特殊病种大额门诊统筹定点医疗机构为市合管中心认定的全国二级以上（含二级）公立新农合定点医疗机构。&　　特殊病种的范围：恶性肿瘤（含白血病）放化疗、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、重性精神病、耐多药结核病、布鲁氏杆菌病、终末期肾病、肝硬化失代偿期、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、血友病、肺心病、癫痫病、儿童苯丙酮尿症。特殊病种大额门诊医疗费参照住院补偿比例补偿，恶性肿瘤患者一般检查治疗按照普通门诊补偿比例补偿。&　　（四）重大疾病保障&　　继续执行重大疾病保障政策，按照自治区卫生计生委、民政厅文件规定，做好儿童先心病、儿童白血病、重性精神病、终末期肾病、耐多药结核病、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、慢性粒细胞白血病、布鲁氏杆菌病、产科急危重症抢救、I型糖尿病、甲亢等13个病种的保障工作，依据自治区卫生计生委、民政厅出台的政策补偿。&　　四、无第三方责任的意外伤害医疗费用补偿&　　参合人员无第三方责任的意外伤害医疗费用补偿从新农合统筹基金中每人提取19元作为当年参保费购买商业医疗保险，在总结经验的基础上旗卫生局择优选择商业保险公司,与保险公司谈判协商，确定补偿比例与封顶线，在协议签署后一次性划拨80%资金，剩余20%资金在当年所有承保案件赔付完成后拨付。&　　五、新农合大病保险&　　执行《鄂尔多斯市2015年新型农村牧区合作医疗大病商业补充保险实施办法》。能享受合作医疗大病商业医疗保险同时符合民政部门大病医疗救助的人员，要先申请合作医疗大病商业医疗保险，经合作医疗大病商业医疗保险赔付后再申请民政部门大病医疗救助。&　　保障期限：参合人员的保障期限为缴费年度的1月1日至12月31日。在参合当年所发生的医疗费必须在次年的3月1日前申请补偿，因个人原因未按期限申请补偿的过期作废。&　　&&　　&&　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 伊金霍洛旗人民政府办公室&　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 　2015年3月6日&