甲状腺瘤(1)
甲状腺癌(1)
您正在给上海长海医院马立业大夫写
&&&&把感谢送给马立业医生，把看病经验留给患友。
写写大家最关心的方面：挂号/门诊/住院经历、治疗过程、如何配合医生、要注意的地方…
例如：尊敬的张教授您好我妻子从华山医院东院出院已经天了从出院那天起她每天都让我尽快给您写感谢信以表达我们的感恩之情但我想既然要写就要认真地负责地写出我们的心里话以此才能和张教授高尚的品德和医德匹配。
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母亲的手术风波
作者：&& 更新时间： 20:23&& 阅读最新章节
正文 分卷阅读本卷共0字
1、母亲突然要手术&2、多难的2013&3、媳妇&4、福无双至，祸不单行&5、看中医&6、老韩&7、我得过白癜风&8、准备到春城手术&9、母亲坐火车到春城&10、上网查病情&11、刘禹到春城&12、过去的岁月&13、找旅馆休息&14、在南湖公园&15、在小旅馆休息&16、星期六 到了大娘家&17、大娘回来了 星期日&19、 母亲住院了&20、母亲准备手术&20、 母亲做手术&21、手术第二天&22、 手术第三天&23、手术第四天 回到松江&
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前列腺癌骨转移晚期现在伴有血尿
状态：就诊前
咨询标题：前列腺癌骨转移晚期现在伴有血尿
前列腺癌骨转移晚期
病情描述（主要症状、发病时间）：
日腰疼进行检查，发现骨转移，但不知道是哪转移的。后来排尿困难，按前列腺治疗
曾经治疗情况和效果：
您好叶大夫，我和我父亲在亲自去上海复旦大学医院，挂的专家号就是找您给我父亲亲自看的病，太有缘分了上网查询竟然是您的网站，幸运极了。我父亲是日发现前列腺骨转移，2004年2月做ECT发现腰椎3、4、5、6及前胸、双腿多处发生骨转移，经过诺雷德内分泌治疗、和放疗3、4腰椎治疗两年后，又去你那进行复查，这时诺雷德的效果不太明显了，您建议用一下达菲林，您说基本是同一类药，但一种药用的时间长就会作用不太明显，和继续测PSA值，我爸的PSA值太高，达大于150以上，后2007年做了前列腺肿瘤穿入膀胱的手术及睾丸双侧切除手术，用过博宁、邦罗利、艾本、肌注，康士得口服，现在全身骨疼特别严重，前胸、后背和腿最痛，血尿10多天了还有，每天12小时吃吗啡片30mg两片，吗丁啉3片，去疼片2片，康艾注射40mg，双歧杆菌思连康3片，2008年10月份打锶89长效止疼针后血小板低。
想得到怎样的帮助：
真心想请教叶大夫您看我爸现在的情况该怎么办，血尿还有，疼痛十分厉害，还便秘。急切需要叶教授的指教，诚挚的谢谢您！
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：白细胞、血小板低
舒***发表于
身体条件允许的话，需要化疗了。
请到我的门诊就诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
叶定伟大夫本人
状态：就诊前
您好叶教授，非常感谢您的帮助。我爸现在身体状况不好，走路非常困难，现在瘦的只有90多斤。血尿持续13天了，有生命危险吗？是否与膀胱癌细胞有关呢？他便秘十分严重及疼痛很厉害，血小板每3、4天就要补一个治疗量。记得他老在2005年化疗过，第一周化疗后没什么反应，第二周化疗期间（吃冰棍）进行了抢救，再没敢化疗，您说像我爸现在的情况还可以化疗吗?若不能还有什么办法呀！敬请叶教授给与急切的帮助为盼，真心谢谢您啦！！
依据目前的身体状况可能不适合化疗了，而且骨髓造血功能已经很差。
不知道有没有用过雌激素治疗，没用过的话可以再试一下。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
叶定伟大夫本人
状态：就诊前
非常感谢您叶教授，百忙之中还给与我的帮助，雌激素治疗是睾丸切除吗？我爸已经双侧切除了。他老现在前胸、后背及双腿疼痛的特别厉害，还有血尿还有什么好办法吗？敬请叶教授给与帮助呀！谢谢您啊！可以用什么药呀！
雌激素治疗不是去势，不同于睾丸切除。疼痛的话应该调整一下吗啡的用量，此外艾去适也可以尝试一下。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
叶定伟大夫本人
状态：就诊前
咨询标题：前列腺癌骨转移晚期现在伴有血尿
前列腺癌骨转移晚期
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
您叶教授,您说雌激素治疗是什么呀，您还说艾去适也可以尝试一下，“艾去适”是什么办法呀?吗啡片12小时两片30MG*2=60MG.中间还要打一针剂吗啡10MG，现在便秘很严重,请您给予帮助看药物怎样用能止痛呀!便秘怎样解决呢？太谢谢您了!!
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
舒***发表于
便秘可以使用一些缓泻促进排泄的药物，比如杜秘克、番泻叶、酚酞片等。
艾去适通常是在激素抵抗性前列腺癌中应用的一种口服药物。
您的吗啡使用不规范，请咨询当地麻醉科医生，或肿瘤疼痛科医生。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
叶定伟大夫本人
状态：就诊前
太谢谢您了叶教授，我每次发给你信息后，就等待着您的回复，您真的在百忙中还为我们解除痛苦太感激您了。我父亲便秘用过番泻叶、酚酞片了，就便一次，再就不能便了，只能灌一次肠才便一次，非常痛苦。还用过四肖丸、双歧杆菌思连康、都不行，我去买“杜秘克”试试。
吃吗啡片是肿瘤科医生告诉我们吃的，艾去适这药医生没听过，不知道怎样用啊，我爸现在前胸、后背、双腿骨头疼得厉害怎么办呀叶教授，一直住院医生也没有办法了，我爸走路困难，不然就去您那了。血小板低输了近5个月了，还有什么好办法让血小板自己升吗？谢谢您了！
骨痛严重，可以试一下双膦酸盐类药物，如唑来膦酸。
艾去适是口服药物。
血小板低可以注射白介素-11，比如巨核粒
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叶定伟大夫本人
状态：就诊前
尊敬的叶教授您好，您放弃午睡时间给与我们帮助，令我们终生难忘。好感激您!您说的（血小板低可以注射白介素-11，比如巨核粒 ）和（注射用重组人白介素-11，迈格尔 ）这两种药一样吗？我爸用过（注射用重组人白介素-11，迈格尔）引起心脏病，抑制呼吸了，很危险的。
我们这边没有“艾去适“这药，请求叶教授帮助我这药是哪生产的，我找厂家邮寄一下，再次真诚的谢谢您了!
是一种药，不同药厂生产。，如果有这么严重的影响，就不敢再用了。
你可以试试 特比奥，另外一个药。
艾去适目前国内只有代理生产，我院有配。你可以让上海熟人配药后寄回。
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叶定伟大夫本人
状态：就诊前
叶教授您好，这几天我去找疼痛科医生，他给我爸用的药是，“百忧解每晚吃一粒，迭力第一天饭后吃一粒，第二天饭后吃两粒，第三天持续饭后吃三粒，我爸吃两天了，吃后他老就是睡，身体虚没劲，但一睡疼痛就轻些，醒来还一样的疼。这药我看说明是一种镇静之类的药，治疗疼痛可以吗？是否有副作用都不清楚，我问疼痛大夫他说没事你用吧，我心里没底呀，请教叶教授是否继续服药啊？谢谢您！
止痛治疗药物是可以合并使用抗抑郁药物的。凡是药物都有副作用。
对于长期服用有什么危险我不是很专业，请咨询疼痛科医生。
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叶定伟大夫本人
停诊:日停诊。
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叶定伟大夫本人 发表于
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
叶定伟大夫的信息
前列腺、膀胱、肾脏、睾丸、肾上腺、阴茎、腹膜后等部位良恶性肿瘤的诊治，尤其擅长以手术为主，综合化疗、...
叶定伟，男，主任医师，教授，1963年出生，复旦大学附属肿瘤医院副院长，泌尿外科主任，泌尿男生殖系统肿瘤...
泌尿外科可通话专家
副主任医师
上海第十人民医院
副主任医师
上海第一人民医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
北大人民医院
好大夫在线电话咨询服务副主任医师
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关于血小板低的用药问题_多发性骨髓瘤
状态：就诊前
咨询标题：关于血小板低的用药问题
所就诊医院科室：
北京协和医院 血液内科
检查及化验：
庄大夫您好，我是患者的亲属，今天刚刚做完骨穿的那位，并且现在也检查出丙肝病毒超过上限很多倍的情况。您向我们推荐的特比澳，我们会按时打，另外还有一种您推荐的一种药叫做艾曲泊帕Eltrombopag，我托朋友在国外找了一下，在印度有这种药，商品名叫做Revolade，药物为eltrombopag olamine。您说的是不是就是这种药？我看这种药物在美国的商品名为Promacta，不知道是不是一种药。
附图上有这个药的照片。
我现在只能买到印度葛兰素史克产的Revolade，初步打算买14天的用量，每天50mg，您看如何？
另外，我们已经开始用特比澳，但是这个药因为是国外带来的，到我们这估计要一个多星期，到时候可以单用Revolade吗？
治疗情况：
请庄大夫指导该药物的用法用量
l***发表于
副主任医师
应该是这个，具体的剂量根据说明书吧。我也再查查。
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庄俊玲大夫本人
状态：就诊前
非常感谢庄大夫的回复。
现在病人正在用特比澳升血小板，不知道骨穿结果出来没有，结果怎样？
目前我们有几个担心的地方请教庄大夫。
1，血小板升上来之后，用干扰素治疗，是不是特别容易感染？有无必要住院治疗监控？
2，病人的丙肝病毒控制下来之后，是不是有可能病人的血小板能得到提升？我了解到，丙肝病毒对血小板产生有很大影响。
3，我们现在积极治疗，首先控制丙肝病毒，但是不知道控制住丙肝病毒需要多久？在此期间，需不需要使用治疗骨髓瘤的药物？病人现在不能使用激素类的药物了，除了沙里度胺，还有别的选择否？还是单用反应停就可以。
这次问题较多，麻烦庄大夫回答了，再次表示感谢。
副主任医师
我明天看看骨穿结果。血小板上升后用干扰素，主要副作用是降低血象，只要勤一点监测就可以了，不用住院。用干扰素的目的是要控制丙肝，丙肝控制后，其造成的血小板减少才能改善，才能为骨髓瘤治疗创造条件。最快的抗丙肝疗效也要一个月左右。这段时间可以服用沙利度胺。
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指导下进行！）
庄俊玲大夫本人
状态：就诊前
感谢庄大夫。祝庄大夫新年快乐。
昨天我们去医院拿回了骨穿结果。附图所示，骨髓瘤细胞7%。
还是单用反应停，我父亲打算将原来的早晚分次服用100mg，改为晚上一次性服用200mg，并逐步增加到250mg，尽最大努力抑制骨髓瘤进一步增长，您看这个想法合适吗？还需要别的用药吗？
昨天检查的血小板3万1千，白细胞1700，继续用特比澳，到血小板5万以上开始用干扰素治疗。
副主任医师
激素还可以再用用，强的松60mg每日一次，服用7天。对血小板影响小。继续用特比澳吧。
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庄俊玲大夫本人
患者l***购买了大夫3次咨询服务
状态：就诊前
庄大夫您好
患者昨天血小板已经上升到4万8千，白细胞到1900，打算开始用干扰素治疗丙肝了。
昨天去当地医院的肝病科时，医生有个观点认为是患者脾大，可能是脾亢，如果能手术治疗脾亢，血小板和白细胞都能够缓解。咨询血液科的医生时，他们的意见跟您比较一致，认为脾亢不能确认，而且手术风险大，所以，下一步我们还是打算干扰素治疗。
今天下午，患者已经与您短信联系过了，我这里还有几个疑问，
1，长效干扰素（派罗欣或者佩罗能），是一周用一次吗？还是根绝患者情况由当地的医生决定？
2，患者多次的骨穿结果都是：骨髓增生活跃，血小板少见。这是不是说，如果是脾亢造成的血小板减少，至少骨髓的血小板应该是不少的，那么另一种可能就是丙肝病毒对巨核细胞不能正常释放血小板的影响，我是自己看的一些杂志，不知道这样的说法有没有依据。
感谢庄大夫回答。
1月7日补充：
经过一系列检查之后，已经排除脾亢，今天已经开始用长效干扰素+利巴韦林治疗。
1月8日补充：
为保险起见，我们打算去肝病医院，到医院检查发现血常规突然变低了，血小板降到2万5千，医生也不敢用干扰素了，现在的情况是，经过多方咨询，打算用丙球，特比澳还接着用，明天开始用艾曲泊帕片，我不是很确定特比澳和艾曲泊帕能不能一起用，所以打算明天用完特比澳以后暂停，单用艾曲泊帕三天左右看看效果，然后再决定。
我父亲的情况非常特殊，血小板的降低可能是骨髓瘤和丙肝共同作用的结果，但是还是打算想尽办法要先把血小板升上来，看看明天艾曲泊帕片的效果吧。最近也打搅庄大夫了，非常抱歉，也非常感谢您的指导。
1月9日补充：
今天开始用艾曲泊帕片，用法用量见下图。
副主任医师
虽然骨髓中血小板少见，但巨核细胞还有24个，并不少，所以才会对TPO有反应。据报道艾曲泊帕的升血小板效果比TPO好，可以用用试试。
长效干扰素一周一次，最好和利巴韦林一起应用。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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庄俊玲大夫本人
状态：就诊前
庄大夫，又来打搅您了。
我父亲10号开始用艾曲泊帕片，每天50mg，到今天已经是5天了，今天检查血常规发现血小板在8号25000基础上，又下降了，现在是1万8千，现在也不知如何是好，想请教您几个问题。
1，艾曲泊帕片服用4天，每天50mg，是不是时间还较短，所以作用还没有出来？需要再等等吗？另外，可以重新用特比澳吗？就是说艾曲泊帕片和特比澳同时用，不知道叠加有没有效果？
2，我们打算一旦升到接近5万就用干扰素，中间可能会出现血小板降低的情况，这时候可以用特比澳和艾曲泊帕片来缓解吗？也就是在打干扰素中间来用这些生血小板的药物，这样用药安全不安全？
3，可以用丙球吗？
另外：我父亲是否需要检查血小板抗体指标？
父亲现在心态很好，对过这个难关很有信心，我们也是不惜一切代价，您还了解别的升血小板的方法吗？
副主任医师
的确比较麻烦，我个人关于两药联合应用也没有什么经验，但鉴于二者作用机制还有有些不同，可以试试。如果经济条件允许，可以试试丙球，但即使有用，作用时间也很短。另外，不需要查血小板抗体了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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庄俊玲大夫本人
副主任医师
又问了一下赵主任，建议TPO延长时间维持，比如每周2-3次，这样可以使血小板保持在一定水平。同时开始干扰素+利巴韦林的抗丙肝治疗。艾曲泊帕每日剂量大概50mg左右。良药能否联合没有确定说法。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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庄俊玲大夫本人
患者l***购买了大夫3次咨询服务
状态：就诊前
庄大夫您好：
上一次我父亲跟你打过电话了，非常感谢，也麻烦您了。
我说一下我父亲近期的情况，也咨询您下一步的治疗。
我们20号的时候把艾曲泼帕片加到75mg每天，用了4天后，血小板仍然没有改善，还是在1万3千左右，相比之前没有用药之前还有所降低，且血红蛋白和红细胞还下降了，我们把艾曲泼帕片听了，现在单用TPO隔天用，最近还没有去检查血常规。最近打粒细胞刺激因子，隔天一次，白细胞到4700，中性粒细胞也正常，但是这是药物维持的。
庄大夫，我们现在担心的是，丙肝没法用药，MM病情一直在进展，是不是也需要先抑制一下，（现在每晚睡觉前服用200mg沙利度胺）我父亲检查肝功能和肾功能一直是正常的，所以如果现在用尽办法也没法上升的话，能不能先开始治疗骨髓瘤。
能不能先用一下对血象影响不大的药物来治疗骨髓瘤，现在去北京住院也不现实，我们能不能在本地医院或者家用一个疗程，年后再去北京进行治疗，同时这段时间，我们也在用各种办法治疗血小板减少，等待能用干扰素的时候再用干扰素。
您觉得这个思路可行吗？
哪些二线治疗药物，我父亲还可以采用的，来抑制骨髓瘤，哪怕稍微抑制也好。
年后去北京希望能积极治疗骨髓瘤，如果用万珂的话，一般血小板最少需要多少。
谢谢庄大夫
副主任医师
这个问题的确比较麻烦。我现在也没有很好的方法，目前骨髓瘤还没有到迫切治疗的程度，所以想先把丙肝控制了，这样以后用药不受那么多限制。如果现在连抗丙肝的药物都无法应用。倒可以再等等。关于骨髓瘤的用药，因为血小板的限制很多都不能应用。如果用倒是可以考虑万珂，这个药也可以引起血小板下降，最好在5万以上再用药，如果一周一次用药副作用会更小，输血小板也能解决问题。但控制了骨髓瘤血小板不一定能升高。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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庄俊玲大夫本人
状态：就诊前
庄大夫您好，
我们打算2月18日（初九）去北京做做检查，为下一步的治疗做下评估，不知道您到时候是否开始坐诊了？检查的目的还想咨询您如果打算用万珂，对我父亲目前的状况来说，怎样确定用法和用量。
我们现在在家还是每天200mg沙利度胺，另外年后初一开始隔天一针特比奥，血小板水平还是1万多的水平，他自我感觉身体没有异常，除了偶有轻微的疼痛（分辨不出是肌肉疼痛还是骨痛），没有感觉到骨痛。因为在家调养了一段时间，体质感觉稍有恢复。
再次感谢庄大夫。
副主任医师
现在恢复门诊，这周三或周四上午过来都可以。
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庄俊玲大夫本人
状态：就诊前
庄大夫您好，
上周我们拿回了2月19号的检查结果，很不好，其中IGD由阳性+（2322）上升到强阳性++（25500），丙肝HCV-RNA定量由2519279 IU/ml，下降到879113IU/ml.
我父亲二月底住到医院开始用干扰素和利巴韦林，全部是每两天打一针，最开始用了3次100万单位的，适应后用了3次200万单位的，后来到现在一直用300万单位正常量，已经四次了。中间每次打针前监控血常规水平，血小板最低到7000，低于1万的时候会用一次血小板，已经用过三次了。最开始用药的时候也有不良反应，都是用干扰素的正常反应，开始用300万单位后，血小板水平一直在1万以上，所以到现在还没有输过血小板。
庄大夫，现在我们最担心的是骨髓瘤指标升高非常快，现在是否需要中断丙肝治疗来用万柯呢？当地医生认为丙肝还需要治疗到4月中下旬，也就是还有一个月多的时间，我父亲现在身体偶有不适，没有明显骨痛的地方，跟之前状态差别不大，我们是先治疗丙肝还是需要立即治疗骨髓瘤？
另外丙肝病毒在没有任何治疗的情况下下降，估计跟第一次检查前用过地塞米松有关系，我猜测的可能是这个原因。
根据您的经验，指标这么高的话，而且一个月以后才能用万柯的话，能把骨髓瘤指标压下来吗？
副主任医师
应该开始同时治疗骨髓瘤了，建议万珂同时应用，可以试试万珂+环磷酰胺+激素的方案。你们是准备来这里还是在河南治疗呢？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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庄俊玲大夫本人
状态：就诊后
13-02-19找庄俊玲大夫就诊的l***患者，成功报到病历号：1***（保密）医生诊断疾病：多发性骨髓瘤门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：2月19号去北京协和医院复查后，igd非常高，在本地医院开始用万柯治疗。
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庄俊玲大夫的信息
多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、出凝血疾病的诊治
庄俊玲，女，副主任医师，血液内科副主任
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