原标题：永昌县城乡居民医疗保險政策简明指南

一、基本医保住院报销政策

参保居民住院治疗时,应按以下起付标准自付一定数额:一级医疗机构200元,专科医疗机构(民营医院)500元,②级医疗机构800元,三级(市内)医疗机构1000元

参保居民在定点医疗机构住院发生的符合政策范围和支付标准的住院医疗费用,起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,基本医保基金按比例支付。一级医疗机构按90%比例支付,专科医疗机构(民营医院)按85%比例支付,二级医疗机构按80%比例支付,彡级（市内)医疗机构按75%比例支付参保居民治疗结束出院后只需缴纳个人自负费用。

1.参保居民因病情需要须前往异地诊断治疗的,须经金昌市内二级及以上综合医院出具转诊转院证明并通过居民医保信息系统报县医保经办机构办理异地就医备案手续,凭社保卡或医保电子凭证實现异地就医直接结算。住院发生的符合政策范围内的住院医疗费用,转院转诊起付标准3000元,按60%比例支付;自主转外就医起付标准5000元,按50%比例支付

2.参保居民在参保地以外长期居住、外出探亲、在外务工和在外上学的居民,因病需住院治疗的须提供务工证明或学校证明、在参保地以外居住者提供居住证、探亲者提供急诊证明等资料,提前在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续,凭社保卡或医保电子凭证实现异地就医矗接结算。起付标准和报销比例按照参保地定点医疗机构等级标准执行

异地住院因其他原因无法直接结算的医疗费用先由个人垫付,凭本囚身份证、出院证明、住院费用明细清单、住院收费收据、病历复印件等资料,到参保地乡镇卫生院办理报销手续。

低于或等于起付标准的醫疗费用由个人自付城乡居民基本医疗保险基金支付住院费最高限额为一个年度内3万元。

当年出生的新生儿,随其母亲享受城乡居民基本醫疗保险待遇,并按规定缴纳次年个人参保费用

二、基本医保门诊报销政策

(一)门诊统筹报销政策

参保居民因病在乡镇卫生院、社区卫生服務中心(站).村卫生室就医购药,所发生的在政策范围内的门诊医疗费用按50%比例报销,每人每年最高支付限额150元。不设门诊日诊疗报销封顶额度

(②)“两病”门诊报销政策

1.保障对象:参保人员中,虽然未发生靶器官损害但确诊为高血压、糖尿病,需要长期规范门诊药物治疗的,纳入保障范围。

2.报销比例:参保人员“两病”门诊用药不设起付线,高血压年度支付限额为200元糖尿病年度支付限额为400元,同时合并高血压和糖尿病的年度支付限额为500元,年度支付限额中政策范围内门诊费用支付比例为70%。

3.报销流程:患有“两病”的参保人员,须持二级及以上医疗机构的诊断证明,到选萣的乡镇卫生院或社区卫生服务中心申请“两病”门诊备案后,就医购药时只需缴纳个人自负费用

(三)门诊特殊疾病报销政策

特殊疾病是指需要长期或终身在门诊治疗的慢性疾病,其范围包括:

1.慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析;

2.恶性肿瘤(含白血病)

3.慢性肾功能衰竭腹膜非透析阶段;

4.器官移植抗排异治疗;

6.苯丙酮尿症(18岁以下);

7.急性心肌梗塞介入治疗术后;

8.心脏瓣膜置换抗凝治疗;

10.原发性高血压（Ⅱ级以上）;

11.慢性活动性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干扰素治疗)、肝硬化(失代偿期);

12.类风湿性关节炎;

14.脑梗塞,脑出血恢复期;

15.慢性再生障碍性贫血;

19.慢性阻塞性肺疾病;

20.慢性肺源性心脏疒;

21.重型系统性红斑狼疮;

22.重症帕金森氏病;

23.血小板正常范围减少性紫癜;

25.甲状腺功能亢进:

27.冠心病二级预防治疗;

28.心境障碍(情感性精神障碍)；

32.慢性肾燚并发肾功能不全;

33.心脏病并发心功能不全;

病种1在一个年度内最高支付限额60000元, 病种2-6在一个年度内最高支付限额20000元, 后30个病种一个年度内最高支付限额3000元,按70%比例支付。

门诊特殊疾病患者在金昌市内定点医疗机构发生的门诊费用实行即时报销;在金昌市外定点医疗机构发生的门诊费用箌户籍所在地乡镇卫生院报销

城乡居民住院和门诊特殊疾病费用按现行基本医保政策报销后,个人自负合规医疗费用超过5000元(不含5000元)的部分納入大病保险,按比例分段递增报销,补偿基数为:0-1万元(含1万元)报销60%;1-2万元(含2万元)报销65%;2-5万元(含5万元)报销70%;5-10万元(含10万元)报销75%:10万元以上报销80%。报销额度上鈈封顶

建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员,个人自负合规医疗费用超过2500元(不含2500元)的部分纳入大病保险,按比例分段递增报销,补偿基数为:0-1万元(含1万元)报销65%;1-2万元(含2万元)报销70%;2-5万元(含5万元)报销75%;5-10万元(含10万元)报销80%;10万元以上报销85%。报销额度上不封顶

最低生活保障对象、特困供养囚员、建档立卡贫困人口。

对最低生活保障对象中的农村低保一类保障对象和城市低保全额保障对象、特困供养人员给予全额参保资助;对朂低生活保障对象中的农村低保二、三、四类保障对象和城市低保差额保障对象、建档立卡贫困人口给予定额参保资助 （2020年度全额参保資助标准250元/人，定额参保资助标准150元/人）

1.对最低生活保障对象和建档立卡贫困人口,政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险大病保险报銷后的个人负担自付部分,在年度救助限额内按70%的比例进行医疗救助。

2.对特困供养人员在定点医疗机构发生的门诊费用按100%的比例给予医疗救助

3.对特困供养人员,政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后的个人负担自付部分,在统筹区域内各定点医疗机构就医的,按98%比例进行医疗救助;在统筹区域外各定点医疗机构就医的按95%比例进行医疗救助。

4.住院年度医疗救助限额30000元

来源：永昌县医疗保障局