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腹腔镜辅助和开放胃癌根治性全胃切除术近期疗效对比研究
2001年Goh首次报道了进展期腹腔镜下胃切除及D2淋巴结清扫术[1 ]。近年许多研究显示，腹腔镜下胃切除及 D2淋巴结清扫是安全可行的，其淋巴结清扫范围与开腹手术相同[2,3,4 ]。而腹腔镜辅助全胃切除术及 D2淋巴结清扫术的报道少见，我们对24例行腹腔镜辅助根治性（D2 ）全胃切除术和22例同期开放手术的进展期患者的临床资料进行分析，结果报告如下。
1& 材料与方法
1.1病例资料& 2010年7月至2013年7月我科共收治50例肿瘤位于胃中上三分之一的进展期患者。随机分成两组，24例行腹腔镜辅助根治性（D2 ）全胃切除术（腔镜组），男15例，女9例，平均年龄(62.3士17.6)岁，上部癌(U)16例，体部癌(M)8例。开放组22例行开腹D2淋巴结清扫全胃切除术，男14例，女8例，平均年龄(59.6士18.2)岁上部癌(U)13例，体部癌(M) 9例，所有患者手术后15天开始接受化疗，均为XELOX方案，根据《诊治规范2011版》要求进行随访至今。两组资料具有可比性。见表1。
1.2患者纳入标准& 所有患者术前行电子胃镜+病理检查诊断为。通过超声内镜，腹部喝水、低张增强CT，胸部X片、腹部彩超综合评估肿瘤的位置和浸润的深度以及淋巴结的转移范围，排除IIIC和IV期，以及严重心、肝、肺、患者。
1.3淋巴结的清扫范围&&& 根据《诊治规范2011版》要求清扫1-7,8a，9,10,11,12a。
1.4手术过程& 两组手术均由同一手术组医师完成，采取气管插管全身麻醉，患者平卧、两腿分开建立气腹并维持压力12mmHg。Trocar 分布：观察孔位于脐下缘，置入10mmTrocar，位于左肋缘下，置人12mmTrocar，左、右腹中部和右肋缘下各置入5mmTrocar。术者位于患者左侧，助手者位于患者右侧，扶镜者位于患者两腿之间。探查腹腔和盆腔情况，将胃向头侧翻起，沿横结肠边缘用超声刀离断大网膜，剥离横结肠系膜前叶，沿胰腺下缘及胰头表面清除胰腺被膜，裸化胃网膜右动静脉清扫No.6淋巴结。解剖肝总动脉，胃左、右血管，近端脾动脉，并清扫No.7、8a、9、1、3和11p组淋巴结，左、右血管根部裸化后上血管夹并切断。靠近肝下缘离断肝胃韧带，解剖肝十二指肠韧带，清扫No. 5、12a组淋巴结。患者取头高15°、右倾25°体位，主刀位于患者两腿间，扶镜者位于患者右侧，在胃网膜左动静脉根部裸化后上血管夹、切断，并清扫No.4sb，10,11d，4sa和2组淋巴结。上腹正中做长5—8cm切口，保护切口，将胃提出至切口外,闭合器闭合、切断十二指肠，残端荷包包埋，荷包钳夹闭食管并离断之并置入抵钉座，取出全胃，用25mm吻合器行食管空肠Roux一en一Y吻合：距屈氏韧带12cm空肠处离断，远端空肠上提与食道行端侧吻合，近端空肠与远端空肠端侧吻合（距食道空肠吻合口45cm）。完成标本切除与消化道重建后大量蒸馏水冲洗腹腔，常规放置引流管于肝下脾窝旁后关腹。开放手术经过（略），淋巴结清扫范围和消化道吻合方式同腔镜组。
1.5观察指标& 所有患者观察并记录手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目、肛门排气时间、切口长度和术后并发症发生率。
1.6统计学方法& 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，各组数据以均数±标准差（ ）表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
腔镜组4例中转开腹手术，其中肿瘤与胰腺体尾和脾门部紧密粘连2例，腹腔广泛转移2例。两组均无手术死亡，病理结果显示：两组患者所有手术切除标本切缘均无癌细胞残留。手术结果和术后情况见表2。手术根治均按《诊治规范2011版》要求清扫1-7,8a，9,10,11,12a，且均由同一治疗组完成，根治效果基本相同，从两组间清扫的淋巴结数目比较没有显著差异也证实。手术后并发症主要并发症包括：伤口、淋巴漏、胰漏、腹水、食管空肠吻合口良性狭窄，两组间比较并发症发生率也没有显著差异。随访至今，腔镜组3例第二站淋巴结转移者，以及2例第一站淋巴结转移者，均于术后1年内出现肿瘤腹腔局部复发；4例患者术后36个月内分别死于肺部、癌性肠梗阻、肝转移和肺转移；其他患者目前尚健康生存，无肿瘤局部复发Trocar种植和远处转移出现。开放组3例第二站淋巴结转移者，以及2例第一站淋巴结转移者，于术后22个月内出现腹腔局部复发；其中4例出现肝转移，2例出现肺转移，1例术后1年内出现脑转移，均已死亡。在手术时间、术中出血量、切口长度和手术后排气时间两组间比较有显著差异，显示了腹腔镜手术的微创疗效优于开放组。尽管在手术时间上腔镜组长于开放组，但是，随着手术经验的积累、手术组内医师、护士配合的熟练程度增加，后期腔镜组手术时间逐步缩短，基本与开放手术相同。
3&&&&&&& 讨 论
近年来，进展期远端的腹腔镜根治术在技术上的安全性、可行性逐步得
到验证。国内余佩武等[4]报道105例进展期在腹腔镜下施行根治手术，取得了良好的近期效果。腹腔镜根治性全胃切除术由于技术难度大，特别是10号淋巴结清扫风险大，易出血，目前尚未在临床广泛开展。杜建军等[5]报道腹腔镜辅助下全胃切除 + D2 淋巴结清扫术与开腹手术清扫淋巴结数差异无统计学意义，显示腹腔镜 D2 根治术可达到与开腹手术相当的淋巴结清扫效果。本研究中，腹腹腔镜组清扫淋巴结数目与开腹组相比，差异亦无统计学意义（P ＞ 0.05），两组清扫平均淋巴结数目均 达30枚，符合根治术要求。腹腔镜手术的并发症也是反映微创效果的一个重要指标。多数文献报道，相对于开腹手术，腹腔镜根治术手术并发症发生率较低， Ryu 等[6]报道 347例患者行腹腔镜手术，34例（9.8％）发生了并发症，无术后死亡。余佩武[7]报道321例腹腔镜根治术，术后并发症发生率为8.1 %（26/321）。本研究显示腹腔镜组并发症发生率为 13% ，与开腹组16%相比，术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但较上述学者报告高，腔镜组并发症多发生于开展初期，可能与处于学习曲线中，还没有完全掌握该项技术有关。
本研究中，腹腔镜组24例均顺利完成手术，4例中转开腹，术中失血量少于开腹组，术后肛门排气时间早于开腹组，术后并发症发生率并不高于开腹组，显示腹腔镜根治性全胃切除术微创优势明显，安全性高。腔镜组的主要技术难点是避免动脉骨骼化淋巴结清扫时和分离脾胃韧带时出血，以及小切口下食管空肠的吻合。与开放组相比，腔镜组具有手术视野清晰、入路好以及操作空间开阔的优势。特别是在分离和清扫脾胃韧带、贲门周围、下段食管和隔肌角时尤为突出，这些地方的分离和清扫在开放组时常十分困难。而腔镜组却变得更为容易，术中出血减少，淋巴结的清扫更彻底。除腔镜组组手术时间长于开放组组外（主要在开展腔镜手术早期，后期手术时间逐步缩短，基本与开放组相同），总体来看腔镜组较开放组具有其他一些优势，如腔镜组组术中失血量少，术后下床活动和胃肠功能恢复早，给予全肠内营养早，术后发热时间短，腹水少见，伤口小疼痛较轻，出院时间早等。此外，腔镜组更有利于高龄或伴有心脑血管、呼吸系统疾病者，因为手术创伤小，有利于术后咳嗽、减轻疼痛，有利于术后早期下床活动、术后胃肠功能的恢复及缩短发热时间，这些均可减少术后心脑血管和呼吸系统并发症。
我们认为，在熟练完成腹腔镜远端根治术的基础上，只要掌握好手术适应证，术中严格遵循手术的无瘤原则和标准的根治范围，腹腔镜根治性全胃切除术是安全可行的，且微创优势明显，近期效果满意，远期疗效还有待进一步研究。
发表于： 17:09
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全胃切除术后一直呕吐该怎么办？
我妈妈1月24日做的全胃切除术，1个月之间能吃点软食，如面条、小米粥等。3月初化疗后，吃东西会堵塞，但是只要拍拍背，嗳气后就又可以进食了，但是4月份以来，一点东西都不能吃，才喝一口汤就堵住了，然后就呕吐，吐的时激骸篙忌蕻涣戈惟恭隶间持续到2个小时之久！之后还是不能吃东西。天天如此。请教下各位专家，这是怎么回事？该怎么办才能缓解这个症状？
吃什么东西可以缓解这样的症状？越具体越好，谢谢~我母亲今年52岁~
我有更好的答案
您好,您的母亲年龄激骸篙忌蕻涣戈惟恭隶有多大了,首先,对于年龄大的患者,做手术首先破坏的是患者的免疫系统,让患者的机体免疫力不断的下降,首先应该增加患者的免疫力,根据中医的&扶、防、治&的理论再进行治疗。
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急求助！表哥在根治性全胃切除术后出现返酸返流呕吐症状，怎么办？
状态：就诊前
咨询标题：急求助！表哥在根治性全胃切除术后出现返酸返流呕吐症状，怎么办？
在根治性全胃切除术后出现返酸返流呕吐症状
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
李某，男，54岁；患者因诊断为胃贲门癌于在福建漳州市立医院进行“根治性全胃切除术+ROUX-CN-Y吻合术”，术后原进食梗阻有所改善，但出现返酸、上腹部烧灼感症状，呕吐较甚
曾经治疗情况和效果：
后入住厦门市中山医院诊断为返流性食管炎，并于在肝胆外科施行食管空肠吻合改造术。术后返酸返流呕吐等症状得到缓解，但一个多月后，上述症状又出现反弹，无奈于2010.05又再次入住中山医院（消化内科）经再次进行CT、胃镜等检查并作活检后，仍未发现癌细胞转移现像，随后予以促胃肠蠕动、抑酸等对症处理，近一个月之久其症状仍无所改善。
想得到怎样的帮助：
院方建议进行再次的改造术，鉴于患者术后进食量较少，两次手术后返酸返流呕吐症状未得到改善，而且严重累及睡眠、体重从术前150多斤减至目前的90斤。体质非常虚弱，患者及家属担心，如这样再行手术，恐其后果难料！因此暂时未接受院方的手术建议，现抱着试试看在网上求助！希望名医专家指点！如需要进一步了解详细病历我能提供，希望留个联系电话或邮箱，非常感谢！！！
c***发表于
可按照“胃食管反流病”治疗，平时备用铝碳酸镁片，有症状时嚼3片。
建议阅读“”一文。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
张亚历大夫本人
状态：就诊前
非常感谢张大夫的回复！！谢谢！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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