胃部分胃切除术后并发症，胆管取石术后大便一直比较好

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-04-23 11:30 标签： 胃大部切除术
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胃癌手术后复发胆管堵塞，穿刺术后大便白色
健康咨询描述：
母亲三年前做的胃癌大部分切除手术，去年复发，胆管堵塞了，做了穿刺，现在每天都感觉腹部不舒服，大便白色
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疾病百科| 胃癌
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温馨提示：进食不宜过快、过烫。不饮烈性酒，不吸烟。有慢性胃病的患者要及时治疗，定期进行胃镜或X线胃肠摄片检查。对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。
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胃切除术后为什么易患胆结石呢？
全网发布： 22:56
&&&& 老李年轻时就患上十二指肠球部溃疡，多次出现穿孔，手术修补两次后，只有做胃切除，乘下四分之一的胃。溃疡好了不久，胃痛又来了，检查后才知道，是长了，一样的上，当成胃痛了。做了三次手术的老李害怕切花了的肚子上再来一个大口子，就和结石病对抗了几十年，现在抗不住了。为什么呢？因为一颗小结石掉胆管里了，非得再手术一次不可。老李就是不明白，这病怎么尽往他身上来呢？
&&&& 原来，本来就是容易得的常见病，而胃大部切除后发病风险进一步增加，高出一般人的2-3倍。那是为什么呢？
&&&& 我们知道，胆囊的功能是把肝脏生成的胆汁不断浓缩并贮存起来。进食后，食物进入十二指肠，可刺激一些激素的分泌，这些激素可使胆囊收缩，将浓缩胆汁排出至肠腔，帮助消化。除这些激素外，胆囊的活动也受到两种神经的支配，即交感神经和迷走神经。刺激交感神经，会使胆囊松弛；而刺激迷走神经，可使胆囊的肌肉发生收缩。胃切除手术中，不可避免地会切断支配胆囊的迷走神经分支减少了迷走神经的刺激，另外，胃切除术后，食物不经过十二指肠，对胆囊的刺激也减少，从而造成胆囊肌肉收缩乏力，不能有效地排空胆汁。还会使肝脏胆汁酸的分泌量减少，使胆汁溶解胆固醇的能力降低，结果是胆汁容易淤积在胆囊中，胆固醇也容易沉淀，结石风险增加。
&&&& 那做过胃切除术后的治疗情况如何呢？胆总管结石因为易引起致命的胆管炎、胰腺炎，是一定得外科治疗的。而胆囊结石病例，因为胆囊功能降低，一般也需要手术治疗。
&&&& 我们知道，的治疗现在都是应用微创治疗方法，做过胃切除手术后还能用微创的方法进行治疗吗？对于这个问题，我们回答是肯定的.对于胃术后胆囊结石的微创手术，可以开展的医院已有很多，我们很早就开始这种手术，而且已完成大量胃切除术后腹腔镜下胆囊切除术。对于像老李这样的胆管内结石的病例，与无胃切除病史者相比，不管传统开腹手术还是微创治疗，风险均增大，能开展微创治疗的医院不多。与无胃切除史病例一样，还是有两种微创方法来对其进行治疗，即经口的十二指肠镜下胆管括约肌切开取石术（即通常说的ERCP方法），还有腹腔镜下胆管切开取石术。胃大部分切除术后，由于经胃到达十二指肠的通路发生改变，内镜下治疗的难度增加，但我们发现，对于大多数病例，仍可顺利完成经口内镜下取石治疗，免除手术痛苦。当然，术中若发现困难，就可选择腹腔镜下手术。通过在腹壁上开的四个小孔，可切除胆囊、取出胆管结石。从我们的经验来看，尽管胃切除术后腹腔可能存在粘连，原有解剖结构发生移位等变化，但在影像学资料的引导下，多可以清楚地显露出胆总管上段，完成手术，需要中转开腹的病例很少见。
老李根据医生的介绍，选择了先经口取出胆管结石，再经过腹腔镜取出胆囊的方法，把病给除掉了。住院十天后，一个健康的老李又回到了家人和老伙伴们中间。
2012年参加日本83届消化内镜年会时，与东京大学医生在我的关于胃术后ERCP海报前
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胃大切术后成功行ERCP取出胆总管结石
来源：柳州市中医院
作者：管理员 & & | & &
更新时间： & & | & &
浏览量： 944 & & | & &
我院外一科近期在纤维十二指肠镜下成功为一例毕Ⅱ式胃大切术后患者施行ERCP+EST术，避免了患者再次手术的痛苦。该患者为老年男性，三十年前曾做过毕Ⅱ式胃大切手术，后因肝内外胆管结石又做了三次经腹胆总管切开取石等手术，这些创伤较大的手术给患者带来极大的生理及心理痛苦。近期，该患者复查发现胆道结石复发，但因其年龄较大，身体状况较差，且之前做过胃部手术治疗，再次手术的风险较大，患者恐怕难以耐受手术引起的创伤，术后恢复可能欠佳，面对这一系列考虑因素，许多医院对其都不敢轻易施行手术治疗。近年来，我院外一科注重学科建设，医疗技术得到突破性发展；又大力引进了先进技术和优秀人才，科室综合实力不断提高。接治该患者后，外一科医务人员从患者角度出发，为减轻其再次遭受伤痛的折磨，多次组织会诊，与患者家属充分沟通，在取得患者及家属理解和支持后，凭借曾经做过数千例ERCP+EST术经验，外一科医务人员成功取尽该患者胆总管及肝总管结石，顺利完成手术。患者术后无并发症发生，如期康复出院。患者及家属对治疗的过程及效果表示非常满意，高度赞扬了我院的医疗技术水平，对医护人员的责任心和悉心照顾表示衷心感谢。毕Ⅱ式胃大切术后ERCP操作难度极大，风险较高，对医生理论水平和操作技术有很高的要求，此次我院外一科凭借扎实的手术功底及丰富的操作经验独立成功开展这项技术，标志着我院ERCP诊疗技术迈上了一个新台阶，此项技术的成熟运用有利于让更多的患者摆脱或减轻病痛的伤害，造福百姓。（外一科 钱巍巍）
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