老年人结核性脑膜炎
（老年结核性脑膜炎,老年人结脑）
老年人结核性脑膜炎　　结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)简称结脑，是由结核杆菌侵犯脑膜引起的非化脓性炎症。为全身播散性粟粒型结核的一部分，也可继发于肺、淋巴结、骨骼或泌尿系统等结核病灶引起的菌血症。此外，结核杆菌还可以从颅骨或脊椎的结核病灶直接破入颅内或椎管内引起结核性脑膜炎。目前约半...
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老年人结核性脑膜炎的并发症
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老年人结核性脑膜炎全面解读
老年人结核性脑...医院医生
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老年人结核性脑膜炎用药
保1.异烟肼与其它抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括...[生产厂商]&
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保本品仅对分枝杆菌有效，与其他抗结核药（如链霉素、异烟肼、...[生产厂商]&
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其他慢性病成年人患结核性脑膜炎如何治疗?
成年人患结核性脑膜炎如何治疗?
我爸26年前患骨结核,未治,已钙化畸型.现52岁,1月前结核性脑膜炎发作送医院抢救,现病情有所稳定,症状缓解,但腰穿脑脊液里蛋白含量仍很高,已异烟井,利福平,乙胺丁醇及吡嗪酰胺治疗1个月了,求问还有啥更好的方法?求知情者帮助,谢谢!好人一生平安!
治疗成功关键在于早期诊断和有效抗结核药物的联合应用。
(一)支持疗法、昏迷病人鼻饲、必要时小量输血、注意水、电解质平衡。
(二)抗结核治疗：疗程一般1－1年半。
1、初治方案：
3S（E）HRZ／9HR或3S（E）HRZ／15HR
INH：剂量成人8～12mg/kg/d，儿童15～25mg/kg/d
SM：剂量成人0.75～1.0/d，儿童20～30mg/kg/d（最大不超过1.0/d)
RFP：剂量成人0.45～0.6/d，儿童10～20mg/kg/d
PZA：剂量成人1.5～2.0/d，儿童30～40mg/kg/d
EMB：剂量成人0.75～1.0/d，儿童一般不用
注：儿童药物用量最大不超过成人量，幼儿慎用SM。
2、复治：化疗方案根据既往用药情况而定。
（三）鞘内注射：严重患者，慢性期患者或规治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。
（四）肾上腺皮质激素应用：强的松：成人量60mg/日,小儿1～1.5mg/kg/日，分三次口服,2～3周减量,6～8周或症状消失CSF基本正常停药，或地塞米松0.1～0.25mg/kg/日，静滴。
（五）降低颅内压：
1、20％甘露醇成人250ml/次，儿童1～2g/kg/次，6～8小时1次。
2、速尿：成人20～40mg/次，儿童2mg/kg/次，静点，每日2～3次。
3、高渗葡萄糖：50％葡萄糖40～60ml，静脉推注，6～8小时1次。
4、脑积水者可行侧脑室引流。
提问者 的感言：谢谢你的及时回复!我坚信好人一定会有好报,非常感谢!祝你好人一生平安!
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68岁,患结核性脑膜炎,如何治疗?_结核性脑膜炎
状态：就诊前
咨询标题：68岁,患结核性脑膜炎,如何治疗?
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者李丹军，女，68岁，苏州人，已婚，退休。因“咳嗽、发热一周”入院于。
一、入院时病情：1、患者一周前劳累后咳嗽、咳痰，痰呈白粘样，量少不易咳出，无胸闷、气急感，无咯血、胸痛，伴畏寒、发热，体温达39.2℃，发病后患者拟“肺部感染”门诊应用“左氧氟沙星、头孢氨卞”等治疗，上述症状无明显好转，否认明显咽痛、心前区闷痛、咯粉红色泡沫样痰、端坐呼吸、心悸等症状。2、有“冠心病”史，有“双耳中耳炎反复流脓”史。3、入院查体：T36.2℃，R分20次/分，BP130/70mmHg,神智清，精神欠佳，口唇不绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气管居中。两肺呼吸音粗，无明显干湿罗音。心率80次/分，心律齐。腹软，无明显压痛，反跳痛。肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，两下肢无浮肿。4、辅助检查：门诊胸片示：两肺文理增多、增粗。初步诊断：肺部感染、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
曾经治疗情况和效果：
二、诊疗经过：患者入院后予阿奇霉素+头孢美唑治疗3天，患者仍有发热，体温达39℃以上。咳嗽、咳痰不显著，心率较慢50-60次/分左右，有时有头痛，全身酸痛，无皮肤瘀点瘀斑。并出现精神症状（不应答，轻刺激出现激惹表现）、颈项强直等表现，改阿莫西林舒巴坦（舒萨林）治疗2天，患者出现意识障碍，嗜睡-昏睡状，双瞳缩小，约0.5mm,轻度潮式呼吸，吞咽困难，言语含糊，颈项强直，脑膜刺激征阳性。查头颅MRI增强及脑脊液后考虑颅内感染，予无环鸟苷0.25q8h,乳酸左氧氟沙星0.4qd,头孢他定0.2q8h,地塞米松10mg qd,甘露醇125ml q8h,甘油果糖250ml bid,白蛋白 10g qd,静脉滴注，速尿20mg bid,静脉推注。治疗3天，患者发热控制，神智稍有转清，但时好时坏，神志清时反映亦迟钝，但能正确回答简单问题，口齿明显含糊，吞咽不能，能张口，但不能伸舌。09-21日出现发作性头部及左下肢抽动，每次数分钟，发作时伴呼吸明显增快，50次/分钟左右，昏睡时间增多，停用乳酸左氧氟沙星，加纳洛酮0.4mg*20支gd.09-23日起又出现发热，并出现痰多。已请五官科汇诊，考虑耳内骨折无破坏，认为不支持耳源性颅内感染。
三、目前情况：患者呼吸平稳，体温控制，未再出现高热。鼻饲流质，无返流，无恶心呕吐表现，保留导尿畅，色清。24小时入量3841ml,尿量2100ml。多功能监护示：血压118/71mmHg,心率80-90次/分，呼吸30次/分，脉氧99%。查体：神志呈嗜睡-昏睡状，双瞳等大圆，直径波动在0.5-1.5mm，对光反射存在，颈项强直，克氏症、布氏症、拉塞格征阳性，四肢肌力3-4级，双下肢Babinski征阴性。
四、辅助检查：
血细胞分析（五分类）：白细胞，4.06*10ˉ9/L，中性粒细胞，73.9%；
生化全套：钠，133.0mmol/L,钾，3.04 mmol/L，乳酸脱氢酶，237U/L，总蛋白，59.7g/L,白蛋白，30.8 g/L，前白蛋白，185mg/L,超敏C反应蛋白，1.25mg/L;
血肥达氏反应：均＜1：80；肺炎支原体抗体：阴性；血液虐原虫检查：未见。
血抗结合抗体：阴性。肿瘤系列（AFP/CEA/CA155/CA199/CA153）：正常范围。
输血常规组合：乙肝表面抗原、梅毒抗体、爱滋病抗体均*阴性*；
类风湿因子：20.01IU/ml,血沉：45mm/h,抗溶血素“0”：27IU/
血培养：无菌生长。
头颅CT：腔隙性脑梗塞。胸部CT：两侧胸膜反应。腹部、盆腔超声：无明显异常。
脑电图：异常脑电图+脑地形图（基本节律紊乱，各区以低波幅慢波为主，a波不明显，后枕部及顶、中央区等以高幅慢波为主。）
头颅MRI平扫：老年脑改变，左侧乳突炎症。
脑脊液压力：120mmH2O(穿刺前用20%甘露醇125ml)
脑脊液生化：总蛋白，1615mg/L,葡萄糖，1.86 mmol/L，氯化物，113.9 mmol/L；
脑脊液常规：白细胞，100*10ˉ9/L，红细胞400*10ˉ9/L（不排除损伤所致），透明度，透明，潘氏试验，*弱阳性*，外观，无色，多核细胞，20%，单核细胞，80%；
脑脊液结核抗体：阴性。
炎找抗酸杆菌：阴性。
头颅MRI增强：老年脑改变，左侧乳突炎症。
超敏C反应蛋白：16.52mg/L;肾功能+电解质：正常。
血细胞分析：白细胞，7.02*10^9/L,红细胞3.79*10^12/L,血小板,129*10^9/L,中性粒细胞,79.8%;
GM试验:阴性.
血结合TB-Ab IgG 阳性,IgM阳性,16K/Ab 阴性,LAM/Ab阴性,38K-Ab 阴性.
结核斑点(T-SPOT)试验:阳性(对照O,抗原A O,抗原B＞20)。
脑脊液生化：总蛋白，1319mg/L,葡萄糖，3.47 mmol/L，氯化物，112.4 mmol/L；
脑脊液常规：白细胞，100*10ˉ6/L，红细胞380*10ˉ6/L（无明显损伤），透明度，透明，潘氏试验，*阴性*，外观，无色，多核细胞，20%，单核细胞，80%；
想得到怎样的帮助：
1、诊断目前倾向：结核性脑膜炎？单纯疱疹病毒性脑炎？颅内感染源如何明确，还需要做那些检查？
2、目前治疗方案：无环鸟苷0.25q8h、头孢他定0.2q8h、地塞米松10mg qd、20%甘露醇125ml q8h、甘油果糖250ml bid、白蛋白 10g qd、静脉滴注，速尿 20mg bid、纳洛酮8mg,静脉推注，利福平0.45qd、异烟肼0.6qd、吡嗪酰胺0.5tid口服。治疗上是否需要更改，激素用量是否要调整？
3、如何判断预后？
t***发表于
副主任医师
结核性脑膜炎的可能性大，有条件时，脑脊液送检查ADA，Y-IFN,有助于诊断。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王生伟大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王生伟大夫的信息
王生伟，从事临床工作十余年，副主任医师，工作重点以肺部重症感染，咯血，呼吸功能衰竭，结核性脑膜炎等为...
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脑膜炎 — 知识小百科
脑膜炎常识:脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。
脑膜炎症状:细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过咳嗽或打喷嚏传播。结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。
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脑膜炎的概述
权威编辑：快速问医生(医生组)
脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况
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