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???棬????????????　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前已经存在的糖尿病。国内外有关 GDM的诊断标准和处置争议从未停止，不仅反映了 GDM诊断的重要性，更对 GDM的处置提出严峻的挑战。
　　一、近年来 GDM诊断标准的变化
　　1. 2014年美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation，ADA)指南的最新更新：
　　GDM的诊断标准始于1964年O’Sullivan和Mahan的研究，几经演变后成为美国国家糖尿病资料组(National Diabetes Data Group，NDDG)标准和ADA标准，但该标准缺乏对妊娠结局的考虑。随后，由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局 (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO)研究表明，妊娠24～32周时，即使孕妇血糖水平正常，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，且多数合并症的发生无明显的风险阈值。基于此项研究结果，2010年国际糖尿病与妊娠研究组(International Association of Diabetes and Pregnancy StudyGroups，IADPSG)提出新的 GDM“一步法”诊断标准。2011年ADA建议采用IADPSG标准为 GDM的新诊断标准。
　　然而，美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)2013年3月发布报告指出：对采用 IADPSG诊断标准后，GDM发病率的快速增加以及过度诊断带来的相应医疗干预及医疗资源的投入表示担忧。NIH建议对GDM的诊断仍采用以往“两步法”。即在妊娠 24～28周时，先行口服50g葡萄糖耐量试验(OGTT，不需空腹)进行初筛，测定餐后1h血糖，如结果高于7.8 mmol/L，则再行空腹状态下口服100g OGTT。NIH认为，与“一步法”相比，50g葡萄糖口服不需空腹，更容易被孕妇接受;从更高的诊断界值开始治疗GDM，也可降低巨大儿、大于胎龄儿、肩难产的发生，并不增加小于胎龄儿的发生。对于以上争议，2014年ADA新指南指出：目前缺乏有力的证据证明 IADPSG“一步法”明显优于其他方法 ,考虑到许多其他影响因素尚未明确，如费用效益估算等，需更深一步的研究证明究竟采用哪种诊断标准更合适。
　　2. WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类：
　　尽管有许多不同的声音质疑IADPSG的标准在全球应用时的临床管理能力及带来的潜在问题，经过历时3年多的讨论，WHO官网仍在2013年8月推出了新的GDM诊断标准，这一新标准基本采纳了IADPSG标准，但将妊娠期空腹血糖(FPG)在7.0 mmol/L以上的妊娠妇女归类为糖尿病患者。
　　WHO新标准(孕24～28周时75gOGTT)：(1)FPG&5.1mmol/ L且1h血糖&10mmol/L以及2h血糖&8.5mmol/L，属于正常;(2)FPG为5.1~6.9mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖8.5~11.0mmol/L，属于GDM;(3) FPG≥7.0mmol/L或2h血糖≥11.0mmol/L，属于糖尿病。
　　3. 中国妊娠糖尿病诊断新标准――2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范：
　　卫生部全国医疗服务标准委员会在2011年7月公布的《妊娠期糖尿病诊断规范》中强调，首次孕期检查建议查FPG及时诊出孕前漏诊的糖尿病患者。基于我国地域广的特点，对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24～28周或以后都进行75g OGTT，可以考虑妊娠24周以后先进行FPG检查，如果FPG≥5.1mmol/L，直接诊断GDM，FPG&4.4 mmol/L，可暂不进行75g OGTT，仅需要对妊娠24周后FPG在4.4～5.1mmol/L者进行75g OGTT。2013年北京大学第一医院发表的研究认为首次产检FPG&5.1mmol/L直接诊断GDM，是有待商榷的。对妊娠早期FPG 5.1mmol/L及以上的妊娠妇女，需要进行合理孕期营养和运动指导并随诊，妊娠24～28周应再进行FPG或75g OGTT以确诊或排除GDM。
　　同时，Zhu等的研究报告，依照中国卫生计生委新标准，年来自全国13家医院的GDM患病率数据为17.5%。魏玉梅和杨慧霞对北京大学第一医院产科2005年1月至2009年12月期间分娩的、孕周≥28周且接受规范GDM筛查和诊断的非孕前糖尿病产妇14593例病历资料进行回顾性分析显示：在旧的诊断标准下，妊娠期高血糖发生率为8.9%，而调整后新的诊断标准下妊娠期高血糖发生率为14.7%。
　　近年来，国内外诊断标准的调整和更新，以及伴随而来的GDM患病率的增加，都在提示广大的临床医师重视GDM的规范化管理，以改善母儿结局。
　　二、妊娠合并糖尿病管理中不容忽视的问题
　　(一)妊娠合并糖尿病患者血糖控制目标
　　妊娠期间孕妇的血糖控制目标更严格，GDM患者的血糖控制目标：空腹、餐前或睡前血糖≤5.3mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L或餐后1h≤7.8 mmol/L;孕前1型或2型糖尿病妊娠患者的血糖控制目标：餐前、睡前及夜间3.3~5.4mmol/L，餐后血糖峰值5.4~7.1 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)尽可能控制在6.0%以下同时还要注意避免低血糖。
　　(二)医学营养管理 ――避免饮食控制过度
　　饮食控制是诊断GDM之后采取的第一步骤，大多数GDM孕妇经过饮食治疗和适当运动后血糖能够达标。《中国2型糖尿病防治指南》2013年版中指出妊娠期间的饮食控制标准：既能保证孕妇和胎儿能量需要，尽量维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低升糖指数的碳水化合物。
　　妊娠期高血糖的危害与孕妇血糖水平密切相关，但为了控制血糖而过度控制饮食的危害时常被忽视，过度限制饮食同样可能导致不良妊娠结局。妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要，这是控制高血糖孕妇医学营养管理的重要原则。孕期过度限制饮食，会导致饥饿诱发酮体产生。一项研究对GDM组和正常对照组每日摄入的热量进行分析，并在孕25~37周进行血糖及酮体检测。结果显示GDM组摄入的热量越少，酮体水平越高。 Rizzo等的研究表明，酮体的产生可对胎儿的智力及行为发展产生不良影响，孕期应避免过度节食以及酮症甚至酸中毒等情况发生。孕期营养不良，影响胎儿正常的生长及发育继而导致胎儿生长受限，低出生体重儿。而胎儿出生体重与成年后2型糖尿病的发生风险呈U字型相关。由此可见，孕期饮食控制和血糖控制二者的平衡对GDM都非常重要。因此控制血糖，减少巨大儿等不良结局，与合理的营养供给，避免胎儿生长受限和低体重儿的出生，以求达到平衡管理GDM。
　　(三)胰岛素治疗
　　孕前存在的糖尿病，很难单纯通过饮食管理将血糖控制达标，基本上都需要加用胰岛素。采取饮食控制联合胰岛素治疗在保证营养供给的前提可保证血糖水平达标。根据患者血糖水平选用胰岛素的剂型和剂量。
　　1.胰岛素治疗的时机：通过饮食和运动治疗而血糖不能达标时，应起始胰岛素治疗；《妊娠合并糖尿病临床实践指南》的指导是：GDM诊断成立后即开始饮食和运动疗法，饮食控制后反复出现酮症，增加热量摄入血糖又超标的时候;或开始饮食和运动疗法1周后血糖检测仍不达标时，即起始胰岛素治疗。Wong等分析了101例1型或2型糖尿病患者，结果表明，分娩大于胎龄儿的孕妇，其胎儿生长加速从中孕期开始。而Hammoud等对1型、 2型糖尿病、GDM孕妇的分析表明，分娩巨大儿组的胎儿头围/腹围的测定与对照组有显著差异，其胎儿生长加速均从孕中晚期开始。Mello等对1型糖尿病孕妇的研究表明，应尽早实现血糖控制，且孕中晚期空腹血糖低于5.3mmol/L(95mg/dl)，可避免大于胎龄儿的产生。
　　2.胰岛素治疗研究进展：人胰岛素和速效胰岛素类似物均可用于GDM患者。与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物控制餐后血糖效果更佳，且减少胰岛素需要量，使用方便。李楠等进行的一项回顾性对照分析，评估了门冬胰岛素与人胰岛素对妊娠合并糖代谢异常患者的有效性和安全性。研究提示：门冬胰岛素在妊娠合并糖代谢异常孕妇中可较人胰岛素更快、更有效地控制血糖;同时明显降低低血糖事件发生。而在对分娩结局的影响方面，门冬胰岛素有优于人胰岛素的优势。近期，地特胰岛素也获得CFDA批准，是唯一可以用于妊娠合并糖尿病患者的长效胰岛素类似物，对于FPG增高的GDM或DM患者多了一项用药选择。一项纳入310例T1DM妊娠患者的随机对照研究表明，与中性鱼精蛋白胰岛素(NPH)比较，地特胰岛素能更好降低FPG，地特胰岛素治疗组在改善分娩结局方面也显著优于NPH组。
　　(四)口服降糖药治疗GDM的新进展
　　目前，我国CFDA没有批准任何口服降糖药物用于治疗妊娠期间的高血糖。但是，由于胰岛素的价格相对昂贵，使用方法又较为复杂，在农村地区不易被接受，从而使广大农村地区妊娠妇女的高血糖难以控制，母儿不良结局较多。这种情况下，如果有安全的能够简单使用及便宜的口服药物，则会对这类地区的妊娠合并糖尿病控制起到巨大的作用。新西兰奥克兰国家妇产医院于年发表了临床随机对照研究的系列结果，验证了二甲双胍对胎儿短期和长期均无有害作用。Rowan等入组了751例20~33周单胎妊娠已符合胰岛素临床使用标准的妊娠妇女，分别采用二甲双胍和胰岛素治疗，收集妊娠妇女和胎儿的围生数据，到2011年已经跟踪随访子代2年，并将进一步追踪到产后7~9年。目前的数据可做以下结论：二甲双胍对子代是安全的，可以选择二甲双胍用于妊娠期控制血糖，尤其是对于不便使用胰岛素的情况。美国、加拿大等国也批准格列苯脲用于GDM的血糖管理，但是目前仍缺少长期临床安全性的证据，其使用需要进行充分的获益风险评估。
　　随着GDM新的诊断标准的实施、GDM的患病率增加，对于我国这样一个人口众多、贫富差距比较大的国家来说，GDM患者的合理管理，兼顾血糖控制及妊娠结局，减少围产期并发症的产生，成为摆在广大临床工作者面前的难题。要注重早孕期检测FPG，排查漏诊的糖尿病。对于确诊GDM患者要注重加强生活方式干预及饮食管理，同时也要避免孕期过度限制饮食影响胎儿发育。单纯饮食控制不能达标的时候，要及时起始胰岛素治疗。妊娠期间的胰岛素治疗需求模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌，力求达到有效、安全、方便。对于中国广大农村地区及不方便使用胰岛素治疗的地区，二甲双胍可能是GDM和2型糖尿病患者孕期控制血糖的新选择。有GDM病史的孕妇，将来发生2型糖尿病的风险明显增多，所以，强调要重视GDM产后的随访以及保持健康生活方式。
　　来源：杨慧霞 北京大学第一医院妇产科，中华糖尿病杂志
　　【注】孟化，医学博士后、主任医师、副教授、研究生导师，首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家。擅长胃肠肿瘤手术、肥胖微创减重手术、糖尿病手术、食管反流手术等疾病。每周二下午北京友谊医院专家门诊。
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首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家、主任医师、副教授...妊娠期糖尿病诊断标准 - 妈妈网百科
>妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准
“糖妈妈”这一特殊群体也在逐年递增，这是因为女性受孕以后，随着激素分泌的增多，其在人体组织外周会对胰岛素产生抵抗作用。随着孕周的增加，不断增多的雌、孕激素促使机体分泌更多的胰岛素保持正常的糖代谢。由于遗传因素及个体差异，一部分准妈妈会出现糖代谢异常或胰岛素敏感性不够。加上很多“准妈妈”普遍奉行“一个人吃管两个人”的育儿经，盲目进补，致使众多的“准妈妈”演变成了“糖妈妈”。
妊娠期糖尿病的诊断金标准：糖耐量测试糖耐量测试的方法和要求1、采血前3天内一日三餐每顿饭的碳水化合物不少于100克，坚决打击化验前一天不吃晚餐的掩耳盗铃行为。2、早6点到6点半之间采空腹血糖，因为空腹时间长了会发生脂肪动员，产生酮体，影响化验结果。3、口服葡萄糖75克(相当于一个馒头)，如果是葡萄糖粉可以自带200毫升纯净水冲服，要求5分钟内服完，不可喝得太急。临床上经验见到有些人1分钟之内就喝完了，这样会使那些有胃病的人由于喝的太快而出现呕吐，从而导致实验结果不准确。4、从服糖第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟采血。5、妊娠期糖尿病标准（诊断标准）：国际妇产科联合会公布的最新妊娠期糖尿病诊断标准是空腹血糖&5.1mmol/L。餐后高血糖标准分别是60分钟&10.0mmol/L，120分钟&8.5mmol/L。诊断的标准比原来严格了，围进来的妊娠期糖尿病孕妇的数量猛增，但是多数都不严重，孕妇如果依从性好，通过宣教、饮食指导、运动，大多可以保持稳定的血糖水平，不会发生胎儿的不良影响，所以诊断后大可不必惊慌，只是对你的饮食和生活习惯敲响了警钟。
患有妊娠糖尿病的孕妇一般没有明显的患病症状，通常是在孕期筛查中被检出高血糖。第一，如果出现症状，最明显的是“三多一少”，即：多食、多饮、多尿，体重却减轻，有时还伴有呕吐。呕吐反应与妊娠反应不同，妊娠期糖尿病带来的呕吐多为剧吐，严重时甚至引起电解质紊乱。第二，妊娠期糖尿病的另一个常见表现是疲乏，这是由于体内葡萄糖不能被很好利用同时分解过快，体能无法得到充分补充。虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重轻。第三，由于葡萄糖分解代谢加速，导致血、尿中葡萄糖的含量明显增加，因此妊娠期糖尿病也容易发生真菌感染，如外阴阴道假丝酵母感染反复发作。第四，本次妊娠伴有过多或巨大胎儿。第五，羊水两次空腹晨尿尿糖阳性。第六，有些患者无症状，部分患者肾排糖阈值高，即使血糖浓度已经很高，尿中也没有排出葡萄糖。这样的患者因为掩盖了症状而显得更危险。
一般情况下，当胰岛素受体非正常时即会引发妊娠期糖尿病。目前还不清楚为什么一些患者无法平衡胰岛素需求，并继而发展为妊娠期糖尿病。胰岛素抵抗是孕中期出现的一种常见现象，之后可达到非孕期的2型糖尿病患者水平。皮质醇和孕激素是主要因素，同时人胎盘催乳素，催乳素和雌激素也是诱因之一。同时，也有一些与2型糖尿病相似的解释：自身免疫性疾病，单基因突变，肥胖，或其他机制。胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强，孕妇空腹血糖较非孕妇低。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病给母亲和孩子带来健康风险，这种风险与不可控的高血糖水平及其后果相关，并随着血糖水平的升高风险增加。对母亲影响变现如下：妊娠期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%-30%；发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍；羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍；巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血。此外，易发生糖尿病酮症酸中毒及与妊娠期糖尿病有关的感染，如外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。如果妊娠期糖尿病妇女未得到及时有效的治疗管理，则其将来患2型糖尿病的风险增加，同时妊娠期糖尿病妇女还存在更高的先兆子痫和剖宫产的风险。对后代影响：患有妊娠期糖尿病而未治疗的母亲，不仅胎儿存在较高的大于胎龄儿（巨大儿）和胎儿生长受限风险，易发生流产和早产。而且其新生儿也存在低血糖，黄疸，高血红细胞（红血球增多），低血钙，低血镁高的风险。此外还有研究表明，妊娠期糖尿病孕妇的后代发生先天畸形的概率较高。一项大型对照研究发现，妊娠期糖尿病与出生缺陷有关，并且这往往与孕妇的较高体重指数（≥25&kg/m?）相关。
饮食治疗1.控制总能量，建立合理的饮食结构2.均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例3.少量多餐，强调睡前加餐，有利于控制血糖和预防夜间低血糖4.高纤维饮食，有利于控制血糖，减少或改善便秘5.饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖的摄入6.合理控制孕妇、胎儿体重增长饮食管理成功的标志就是血糖控制在正常范围。如果血糖值不正常，应及时请教医生。药物治疗如果监测结果显示一般性措施未能控制血糖水平，或存在胎儿生长过度的并发症情况，那么有必要采用胰岛素疗法。最常见的治疗方案是采用餐前胰岛素治疗来减弱饭后的血糖升高峰值。需要注意避免过度注射胰岛素导致的低血糖水平（低血糖）。&此外，某些口服血糖剂在孕期是安全的，比控制不佳的糖尿病对胎儿发育产生的危害更小。已证明一种新改进的磺酰脲类药物优降糖是胰岛素疗法的有效替代物。同时，采用口服二甲双胍已显示出可喜的成果。多囊卵巢综合征患者在孕期服用二甲双胍能减轻妊娠期糖尿病症状。最近的一些随机对照试验表明，相比于胰岛素注射，妇女更倾向于选择二甲双胍片剂，并且二甲双胍具有胰岛素同样的安全性和有效性。目前还没有关于经药物治疗的母亲对其后代长期影响的研究，尽管有对患有多囊卵巢综合征并采用二甲双胍治疗的妇女随访其婴儿18个月的结果显示没有发育异常。但仍存在来自二甲双胍治疗并发症的长期风险。 ...
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>>妊娠期糖尿病诊断
妊娠期糖尿病诊断
当时年龄：
妊娠期糖尿病诊断
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妊娠后,若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病.在怀孕期间要用胰岛素治疗.口服降糖药物和高糖毒性容易导致胎儿畸形或流产.建议您到糖尿病专科医院进一步详细检查.以便于为您精确病情评价,规范化基础上的个体化治疗, 只有良好的控制血糖才可以保证宝宝的健康成长,严格的饮食控制,适当的运动
妊娠后,若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病.在怀孕期间要用胰岛素治疗.口服降糖药物和高糖毒性容易导致胎儿畸形或流产.建议您到糖尿病专科医院进一步详细检查.以便于为您精确病情评价,规范化基础上的个体化治疗, 只有良好的控制血糖才可以保证宝宝的健康成长,严格的饮食控制,适当的运动
空腹一个钟头 2个钟头的血糖都超标，接着控制饮食往后也超标基本就确定了
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发布时间： 10:01:01
编辑：然然
很多孕妇并不了解方法有哪些，那么诊断方法有哪些呢？
孕期血糖检测出现如下几种情况可以诊断为糖尿病：
1.空腹血糖检测：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者；
2.糖筛查试验：妊娠期糖尿病诊断方法有哪些？我国学者建议在24～28周行。方法：将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内喝完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性。阳性者应进一步检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行。
3.葡萄糖耐量试验：妊娠期糖尿病诊断方法有哪些？我国多采用75g糖耐量试验。方法：空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。
以上就是关于妊娠期糖尿病诊断方法的介绍，希望对于各位了解妊娠期糖尿病诊断方法有所帮助。
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