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患者,72岁，确诊为十二指肠乳头癌，病理报告为早期。6个...
状态：就诊前
你术前是否有CA199结果？术后是否一直在随访CA199？如果CA199值近期在升高，那建议你找你的手术医师，具体咨询！因为CA199升高有癌肿复发的可能！必要是复查增强CT，甚至PET-CT！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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张浩大夫的信息
肝癌、肝硬化、肝血管瘤、胆管癌及胰腺癌的的外科诊治。晚期肝病的肝脏移植手术。腹腔镜下肝脏切除、胆囊切...
张浩，男，硕士研究生，四川省人民医院外2科主治医师。年在四川大学华西医院做肝胆胰疾病与肝移植...
肝胆外科可通话专家
北大人民医院
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
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上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
上海市同济医院
上海东方肝胆外科医院
北京同仁医院
河南省人民医院
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临床医学论文原发性十二指肠乳头癌的临床诊治分析
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官方公共微信十二指肠乳头癌31例的诊断和治疗--《中华普通外科杂志》2000年09期
十二指肠乳头癌31例的诊断和治疗
【摘要】：目的　提高十二指肠乳头癌的诊治效果。方法　回顾性分析 31例十二指肠乳头癌的临床资料。结果　 18例行胰十二指肠切除术 ,术后并发症 9例 (5 0
0 % ) ,随访中位存活期 38个月 ;13例行局部切除术 ,术后并发症 2例 (15
4% ) ,随访中位存活期 36个月。结论　对可疑患者 ,应做相应的特殊检查 ,确诊后合理地选择手术方式是提高十二指肠乳头癌疗效及手术安全性的关键。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R735.3【正文快照】：
近年来 ,随着现代影像技术的进步和纤维十二指肠镜的广泛应用 ,十二指肠乳头癌的确诊率有所提高。早期十二指肠乳头癌常用的手术方式有 2种 ,胰十二指肠切除术和癌肿局部切除术。胰十二指肠切除术对患者的创伤大 ,并发症发生率高。而局部切除术难以对肿瘤行根治性切除 ,术后
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十二指肠乳头癌合并家族史阳性的食管癌.
　　十二指肠乳头癌合并家族史阳性的食管癌
　　作者：蚌埠市第三人民医院杨清峰江泳张毅病例资料患者男，69岁。因“腹胀伴上腹疼痛1d”于日入院。患者入院前1d晚餐后出现腹胀伴上腹部持续性隐痛，无后腰背部放射痛，腹痛与体位无关，无呕吐腹泻发热，无吞咽痛
　　十二指肠乳头癌合并家族史阳性的食管癌
　　作者：蚌埠市第三人民医院杨清峰江泳张毅病例资料患者男，69岁。因“腹胀伴上腹疼痛1d”于日入院。患者入院前1d晚餐后出现腹胀伴上腹部持续性隐痛，无后腰背部放射痛，腹痛与体位无关，无呕吐腹泻发热，无吞咽痛及吞咽困难，门诊查血淀粉酶186U／L，血脂肪酶1637U／L，均升高。回顾病史：患者曾于2010年2月因类似症状入住我院，上腹部CT示急性胰腺炎，渗出明显；胆囊炎，胆总管略粗，诊断为“重症急性胰腺炎胆囊炎”，治愈后出院。2011年9月类似症状再发，来我院门诊查血淀粉酶脂肪酶明显升高而再次住院，外院上腹部CT示：胰管轻度扩张，胆囊炎，诊断“轻症急性胰腺炎胆囊炎”，治愈后出院。本次入院体格检查：皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，余无异常。查血常规：WBC51X109／L，中性粒细胞074。血生化示：总胆红素（TBil）6718μmol／L，直接胆红素（DBil）318μmoL／L，丙氨酸转氨酶314U／L，天冬氨酸转氨酶193U／L，碱性磷酸酶298U／L，γ谷氨酰转移酶1124U／L，血CAl583kU／L。上腹部CT示：肝脏钙化灶，胆囊扩大，胆总管扩张，胰腺外形规则，胰管无扩张。磁共振胰胆管造影（MRCP）示：胆道系统低位梗阻，梗阻层面在胰头平面，胆囊炎胆囊管小结石可能，肝右叶钙化灶，胰腺边缘毛糙。经禁食抑酸抗炎抑酶补液等治疗后症状缓解较快，血清淀粉酶脂肪酶正常。胃镜示：距门齿29~31cm处食管黏膜呈局限性扁平隆起，边界清楚，表面糜烂，十二指肠降部见乳头呈菜花样隆起，表面糜烂，质地脆，易出血。内镜及病理诊断为：十二指肠乳头癌，食管鳞癌（1～4）。（1胃镜示食管局部黏膜呈边界不规则的片状隆起型糜烂，中央轻度凹陷，窄带成像NBI模式下病变区域呈褐色箭头所示2胃镜示十二指肠乳头呈菜花状隆起箭头所示，黏膜组织明显增粗糜烂，组织较脆，易出血）（3十二指肠乳头黏膜腺上皮极性消失，核深染不规则，肿瘤性腺体浸润至黏膜笺HE×4004食管黏膜距门齿29~31cm处鳞状上皮细胞层次消失，细胞核增大深染，核仁大而明显HE×100）追问其家族史：患者祖母及1位哥哥姐姐均确占有食管癌，患者长年居住于安徽五河县临北乡后坂村，同村无其他食管癌患者。随访结果：确诊后，患者于日转上级医院行Whipple术式手术治疗。术后病理：十二指肠乳头中分化腺癌，侵犯肠黏膜全层，胃十二指肠送检淋巴结未见癌转移。肿瘤术后分期：T3N0M0。术后予FOLFOX4方案化疗4个疗程，之后在该院放疗科拟行食管癌放疗，但因病灶局限表浅，无法定位，故未予治疗。日复查胃镜，食管癌病灶未见明显进展，活检病理仍为鳞癌。日行超声胃镜检查，发现距门齿29～31cm及34～36cm各见1处黏膜不规则片状糜烂，稍隆起，超声可见两处均为偏低回声，内部回声欠均匀，黏膜第1～3层稍增厚，固有笺尚完整。距门齿34～36cm处病灶病理活检提示：鳞状上皮增生及轻中度不典型增生。患者日在上海某医院行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗食管癌。术后1个月3个月复查胃镜，两处癌灶均未见复发。讨论本例十二指肠乳头癌患者以复发性急性胰腺炎（reeurrentacutepanereatitis，RAP）为主要临床表现，合并家族史阳性的食管癌，经过2年余才得以确诊。RAP是指急性胰腺炎反复发作，而胰腺腺体形态和功能基本正常。临床上表现为轻至中度的急性胰腺炎，腹痛伴短暂血清淀粉酶和脂肪酶升高，影像学改变为胰腺组织水肿。目前认为RAP常见病因为高脂血症高钙血症毒素药物以及先天性畸形如胰腺分裂环状胰腺胆总管囊肿等。近年来，随着影像技术和胃镜十二指肠镜的广泛应用，十二指肠乳头癌的诊断率明显提高，其临床表现以腹痛发热黄疸腹部不适黑便消瘦等为主，以胰腺炎为表现者少见。吴新军等曾报道3例十二指肠乳头癌导致重症急性胰腺炎病例；廖专等曾报道1例十二指肠乳头癌致RAP病例，并推测是肿瘤组织生长过程中的生长和坏死交替导致急性胰腺炎反复发作。本病例合并家族史阳性食管癌，属于上消化道多原发癌病例，国内未见报道，检索PubMed，国外亦无类似病例报道。多原发癌系指同一个体中，同组织器官或不同组织器官同时或先后发生两种或两种以上的原发性恶性肿瘤，癌灶转移不在此范围。该患者符合Warren的诊断标准：组织学上各个肿瘤均为恶性；各肿瘤有独特的病理学形态；排除互为转移的可能性。张小节和李玲报道了12例上消化道多原发癌，并认为发病率最高的是食管癌并发贲门癌，其次是食管癌并发胃窦癌及胃角癌，患者以男性高龄者居多，占667，年龄多在60岁以上，推测发病原因可能与环境污染饮食结构的改变吸烟饮酒遗传因税基因突变等有关。总结此病例得到几点提示：（1）十二指肠乳头癌可能是RAP的病因之一，虽然比较少见，但不容忽视；（2）对于急性胰腺炎反复发作的患者，一定要明确其病因及诱因，若MRCP提示胆道梗阻并有胆汁淤积的血生化指标者，更要明确其梗阻病变的良恶性，CT未证实的病例应充分考虑是否存在壶腹部肿瘤的可能，包括胰管内腺瘤十二指肠乳头腺瘤甚至乳头癌；（3）本病例缺乏吞咽困难等食管癌症状，接诊医师对肿瘤家族史未进行重点问诊，由于十二指肠镜对于上消化道其他部位合并存在的病变因观察视野有限而容易漏诊，本病例若未行胃镜检查而直接予十二指肠镜检查，则很可能漏诊食管癌。临床医师不可忽视对病史采集体格检查等基本功的培训，此亦为本病例带给我们的深刻教训，所幸的是患者后期的辅助检查为我们提供了较多线索，避免了严重的误诊和漏诊。病例转载：杨清峰,江泳,张毅以复发性急性胰腺炎为表现的十二指肠乳头癌合并家族史阳性食管癌一例中华内科杂志05
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说十二指肠乳头处溃烂现在有消化科的大夫在吗.病人乙肝五项全部阴性。病人平时没感觉到腹部疼痛?希望医生们能给个好的建议，眼巩膜发黄在镇，把胆汁引流出来,因最近三个月尿黄、和CT:这种诊断是否准确,做手术该怎么做,肝功能绝大部分指数比正常高出很多。我想问一下,可以吃中药治疗吗,要到星期五下午出化验结果,会不会导致恶化呢,我爸爸65岁，医生给我爸从鼻孔中插了管到胆囊，皮肤，结果发现胆囊肿大,胆囊肿大,是不是能根治,只是按压到腹部一定位置时才有痛感，胆管增粗（20mm):十二指肠乳头癌、县级医院做B超.在线等,做了采样。县医院说要到大医院做ERCP进一步确诊，不知病因,要不要化疗，却未见结石,先谢谢了医生们了。做ERCP过程?效果怎么样,大家都可以发表一下看法,说是由此引起的胆管增粗(20mm),初步诊断为?如果是癌的话,说可能要转外科做手术.如果真是十二指肠乳头癌的话,还有没有其它可能，昨天（31号）在南昌二附医院做ERCP后，胃口不好
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