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健康教育对结核性胸膜炎患者自理能力的影响
作者：张琪
来源：医学论坛网
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健康教育,结核性胸膜炎,自理能力,生活质量
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邮&&&&箱：结核性风湿症 -
结核性风湿症结核性风湿症是十五种结核变态反应性疾病中的一种，是由结核菌为诱因，引起患者产生。结核性风湿症与、类风湿性疾病的临床表现十分相近，患者在临床检查中也可以出现部分相同结果。这种病被误疹为风湿或类风湿可能性极高。但该病与风湿、类风湿性疾病的最大差异是不侵犯心脏，患者不会患有。
如患者按风湿、类风湿性疾病进行治疗多表现为：对治疗风湿、类风湿的药物反应不明显，停药易复发，病情反复或复发病情加重明显。
通过临床研究发现，有过结核感染者但有风湿、类风湿性疾病临床表现的患者虽然被其它医院诊断为风湿、类风湿性疾病，按结核性风湿、类风湿免疫综合症进行治疗有95.5%的患者被治愈。
结核性风湿症 -
病症体征结核杆菌侵入肺部会引起肺结核。其实，结核杆菌还能进入人体的其他组织，引起结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核，还可引起骨结核和结核性关节炎。
结核性风湿症虽然可以发生在任何年龄，但以、老年人和不良者多见。病变可以发生在所有，但以负重和活动度较大的髋、膝、脊柱等关节为多见。
该病的发展经过均为慢性，大部分病人从单关节开始。患病的关节出现疼痛、肿胀、活动障碍，关节表面的皮肤紧张、变薄、触之不热而有僵硬感。关节的疼痛大多在活动时加剧，休息后稍减轻。时，由于放松，关节稍一活动，即可引起剧痛，患儿常在睡梦中痛醒而啼哭。
结核性风湿症的病人，病变关节周围的，出现不同程度的关节运动受限和畸形。脊柱结核以最多，胸椎次之，病人常有挺胸、弯腰不便，小儿病人常需蹲下才能捡取地上的东西，穿袜或系鞋带均有困难，并出现驼背；髋、膝关节结核，走路呈跛行，膝关节常呈半屈位；常使关节发生半屈曲畸形。
在骨、关节结核发生半年到一年以后，病变附近或较远处形成脓肿，因局部皮肤一般不热，称之为“寒性脓肿”。溃破后流出清稀的脓液，内夹杂干酪样的坏死物，时间一长创口凹陷，周围皮肤青紫发暗，可以形成瘘管，久经不愈。
结核性关节炎虽与类风湿关节炎容易，但也有其特点：①大多为单关节发病。②多见于儿童、老年人和营养不良者。③经X线检查，早期可发现骨质疏松。在疏松的骨质中，可出现一个半透明而无骨组织的病变阴影，关节间隙增宽及滑膜增厚，淋巴结肿大，以后可有关节面糜烂，边缘部骨质破坏缺损，晚期可见附近呈点状或片状钙化，关节间隙狭窄与半脱位等骨质破坏现象。④滑液抗酸染色的20％标本可见结核杆菌，80％培养为阳性。⑤类风湿因子阴性。
结核性风湿症 -
症状表现结核性风湿症是一种结核病的过敏反应，多见于青少年女性。临床表现类似风湿热，故有人称其为结核性风湿症。多发性关节痛或关节炎，以四肢大关节较常受累。皮肤损害表现为结节性红斑及环形红斑，前者多见，好发于四肢尤其是四肢伸侧面及踝关节附近，此起彼伏，间歇性地出现。常伴有长期低热。治疗无效。其他过敏反应表现有类白塞病、滤泡性结膜角膜炎等。
(1)发热：多为低热，高热者常提示内脏有严重的灶如。发热者常伴有盗汗．且汗量较多．
(2)关节症状：常为多关节受累，一般先波及膝，髋等大关节．以后可相继累及手足小关节。症状时轻时重，游走不定和反复发作。一般晨起痛重和强硬感，活动后减轻．无关节畸形或强直．
(3)皮肤损害：可有结节性红斑和皮下小结，前者多见于小腿伸侧面和踝关节附近．常此起彼伏，或分批出现。皮下小结可与红斑同时并发或孤立存在，其分布与红斑相似．
(4)心脏损害：少数可有心慌、脉速和心电图改变(P—R期间延长，ST段下降，T波倒置)。
(5)结核灶：可有内脏、、滑囊和副睾结核，多为活动性，少数为非活动性．结核灶的活动与否，和关节症状的轻重并不一致．
结核性风湿症 -
生理特征结核性风湿症（又名结核性过敏性关节炎），是由结核变态反应引起的体外过敏症状常见的一种，常被误诊为急性风湿症，由于在治疗上的不当，常导致病情加重。
一、在结核病发病早期可出现全身过敏反应症状，如病人出现低热，关节疼痛，甚至是游走性的大关节疼痛，化验可有白细胞及中性粒细胞轻度增高，血沉增快，这时在症状中如症状或患病脏器的特殊症状缺如，常易误诊为急性风湿症，而加用治疗，使已处于低下的免疫功能进一步减低，致使病情进展或加重，由于低热，关节疼痛血沉增快等而又缺少脏器结核特有症状而被误诊，均应用有抑制功能的激素进行治疗。致使病情加重或病灶扩展，给病人造成不必要的精神压力和经济损失，应引起广大医务工作者的高度警惕。
二、结核性风湿症是全身过敏性反应的一种，这种过敏反应症状，是由结核变态反应引起的体外过敏症状，常见有结核风湿症（Ponce+病）口、眼、（Behce+’s）眼疱疹性结角膜炎，的结节性红斑，硬性红斑等。在结核病发病较低的国家，这些过敏体外表现已极少见。
结核性风湿症 -
诊断检查一、有原发性结核病变，除发热、全身不适、乏力外，有多关节；痛、活动时加重等表现；慢性期全身症状不明显，仅表现为多关节酸痛；
二、急性期关节红、肿、压痛，有皮肤结节性红斑，部分病例有、功能障碍，但无关节强直和；
三、x线检查无关节骨质破坏；
四、红细胞沉降率增快，PPD试验阳性。抗风湿治疗无效而有效。
总之，该病在临床上很多见，但确诊的少，应引起关注！
结核性风湿症 -
相似疾病鉴别结核性风湿症是1896年由Poncet氏首先提出的一种非特异性、非感染性的关节炎，是结核菌在体内引起的变态反应。由于结核菌素的作用，病变关节周围软组织发生非特异性周围炎而导致肿胀，骨膜炎以及关节囊内积液，关节肿胀，关节间隙增宽。关节附近骨骼由于较长时间炎性浸润和废用性萎缩而出现骨质密度减低，骨质疏松；骨质疏松后骨的脆性增加，轻微外伤容易发生病理性骨折；而及关节附近肌萎缩等可致骨膜反应。
结核性风湿症与关节结核一样，病变多发生在持重的关节，与之不同的是本症呈对称性多关节受累，而关节结核一般单发，多发极少。其原因可能与结核的毒素以及由它而使机体致敏所产生变态反应的物质较易随血流达到这些关节，且呈广泛分布等因素有关。本病的诊断除了注重其X线表现外，还应注重患者体内有无结核病灶，在发热的同时是否伴有多个关节疼痛、关节附近有无结节状红斑，病变关节间间隙是否增宽，关节面骨质有无破坏，有无畸形。同时强调患者的OT试验阳性或强阳性，而且临床抗风湿热治疗无效而抗痨治疗有效。
另外，要与风湿热引起、及结核性关节炎等疾病相鉴别。风湿热引起的关节炎常有发热、游走性关节疼痛，X线上不一定有阳性表现，少数病例受累关节肿胀，有关节积液和骨质疏松，但关节面边缘毛糙，骨质破坏，可遗留少见的关节畸形；类风湿性关节炎表现为多关节受累，易发病于手足小关节，X线上除可见关节周围软组织肿胀，骨质疏松外，小关节边缘有局限性骨质破坏，关节间隙变窄等；而结核性关节炎，病变发展蔓延而破坏关节软骨及软骨下骨质出现关节间隙变窄，骨性关节面破坏后可有小的死骨。
对称性的多个关节及关节周围的软组织肿胀，关节附近的，早期关节间隙增宽，少见的反应，病理性骨折及其它伴随的X线改变是结核性风湿症的主要X线表现。而普通X线检查是影像学诊断此症的首选方法。
结核性风湿症 -
本病一经确诊，即给予系统抗结核治疗，疗程为6个月至1年。发热需2周左右、和血沉需2～3周即得到控制。关节症状对治疗反应较慢，需3周以上方可见效。本病复发后再经抗结核治疗仍有效，复发多与用药时间短有关。本病不主张用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素治疗，因其只能使症状暂时缓解但不能治愈，并且激素有可能加重结核病。另外可给予补充族等辅助治疗。
结核性风湿症 -
加强锻炼预后：
约10%的病例症状自行消退；多数病人可反复发作，但不会发生持续性或关节损害；30%～40%病例，发展为典型的类风湿性关节炎。这些病人在复发期常类风湿因子阳性，原本阴性者在进展期亦可转为阳性。在发生慢性滑膜炎前的复发期常可见典型的类风湿结节持续存在。一旦，进展为结核性风湿症后，发作次数更频繁，但严重程度反而减轻，同时受累的关节增多，晨僵更明显。由发作性风湿症，进展转成为结核性风湿症的时间以5～20年不等。本病一般不会演变为系统性红斑狼疮或其他。
1.去除感染病灶，注意卫生，加强身体，提高自身免疫功能。2.生活规律，劳逸结合，心情舒畅，避免强烈精神刺激。3.加强营养，禁食生冷，注意温补。4.早期诊断、早期治疗，坚持体疗和治疗。结合性风湿症的物理治疗物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有：　　（一）离子导入。　　（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。例如：　　（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。　　（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。　　以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。采用照射及蜡疗时，要注意温度及时间，以免烫伤皮肤、外敷药物时，要注意及时更换，不可以久敷，按摩时手法要轻柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。
结核性风湿症 -
结核性风湿症 -
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nginx/1.4.1了解结合性胸膜炎
小孩子咳嗽发热等症状时父母最害怕出现的症状，因为往往出现咳嗽发热这样的症状时，都以为这小孩患上了危害较大的呼吸道或是肺部的疾病。今天小编在这里将向大家介绍一下导致小孩子咳嗽发热的病因之一的结合性胸膜炎。希望能帮各位家长了解结合性胸膜炎，能做好应对的有效措施。
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的较强，除有耐酸、耐碱、耐的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。引起结核性胸膜炎的途径有：
①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。
②邻近胸膜的病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。
③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。
④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。
⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
当小孩出现咳嗽发热的症状时，千万不要掉以轻心，因为诸如结合性胸膜炎这样的肺部疾病如果没有妥善的治疗，很容易引发诸多的并发症，会对小孩子一生的健康造成影响。所以建议各位家长在遇到诸如此类的症状时还是及时就医为妥。
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刘洪光 家庭医生开通的服务：
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