结核性胸膜炎的治疗阳性数3

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-25 12:01 标签： 结核性胸膜炎传染吗
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是不是结核性胸膜炎??
匿名用户|女|0岁|
是不是结核性胸膜炎
病情描述（主要症状、发病时间）：
上个月开始有点咳嗽，后来有点反复发烧
当前健康困惑或病情描述：
先在诊所当感冒治了一段时间没效果，后来我去拍了片发现肺部有阴影，就去医院检查，做了CT，发现肺部有大量积液，医生安排我住院，说我是结核性胸膜炎，但我痰检没找到结核菌。抽了几次积液，用了抗结核的药，复查积液少了就准许我出院了，我出院后也天天坚持吃药，但这两天又咳嗽了，症状和之前差不多，去诊所打了吊水开了药，症状也没缓解。按说是结核的话我还在吃药应该不会咳嗽。
治疗情况及预期治疗效果：1我是不是真的是结核性胸膜炎？
2.会不会只是肺炎。3.如果是结核胸膜炎，为什么我在服药期间又咳嗽了，而且症状和之前差不多？这种情况怎么处理
化验、检查结果：
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：
病情分析：你好，根据你描述的情况考虑胸膜炎顾名思义就是胸膜的炎症感染，一般分为病毒或细菌性的，一般症状有咳嗽，呼吸困难，发热，消瘦，疲乏，食欲不振、肋痛等，通过检查可以发现心肺受压，一般以结核性的胸膜炎比较常见，指导意见：如果是结核性就用抗结核药治疗，平时要注意休息，高蛋白及高维生素饮食，而且一定要配合治疗，彻底的治疗才好的。
医生询问： 提问人的追问
11:58:22那我咳嗽的问题怎么解决
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是不是结核性...文章国家医考网欢迎您的莅临！
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1.病史摘要：
马&&，男，24岁。主诉：胸痛、咳嗽3周，伴低热、呼吸困难1周。
患者3周前无明显诱因出现右侧胸部隐痛、无放射痛，阵发性咳嗽，偶有小量白色粘痰，无鼻塞、流涕、咯血等症状。自服&感冒药&及止咳药后效果不佳。l周前渐感气短，活动后加重，感全身乏力，发热、体温波动于&37.6~37.9℃&，无畏寒、寒战和关节疼痛。既往体健，无烟酒嗜好。
2.病史分析：
(1)该病例为青年男性，主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难和低热。
(2)慢性咳嗽是上最常见的呼吸系统症状之一。患者主要为干咳、偶有少量白粘痰，符合胸膜病变引起咳嗽的特点。
(3)结合患者的年龄和病史特点，其呼吸困难首先考虑肺源性呼吸困难，下一步检查的重点应是呼吸系统。???????
(4)综合上述分析，要考虑有下列疾病的可能性：各种原因引起的胸腔积液、肺结核等。
(5)病史特点：①青年男性，既往体健。②胸痛、咳嗽3周，伴低热、呼吸困难1周。③咳嗽为阵发性干咳，呼吸困难为渐进性发展。④伴全身乏力和发热。
T 37.9℃，P92次/分，R 20次/分，Bp 120/80mHg。
一般情况可，发育正常，自动体位，急性病容，神志清楚、查体合作;全身皮肤、黏膜无发绀、无黄染及出血点;浅表淋巴结未触及肿大;胸部对称，右下胸廓扩张度减弱、右下肺触觉语颤减低、右侧肩胛下角线第7肋间以下叩诊为浊音、余肺叩诊清音、听诊右侧肩胛下角线第7肋间以下呼吸音明显减低，闻及少许湿啰音;心界无扩大，心率92次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音;腹平软，肝脾肋下未及;双下肢无浮肿。
2.体检分析：
(1)该患者查体发现右侧胸腔积液征，结合患者的临床表现有呼吸困难，首先应考虑胸膜腔积液。
(2)引起胸腔积液的疾病很多，临床上最常见的是结核性胸膜炎，根据患者的年龄、病史，应把结核性胸膜炎作为第一诊断，同时要排除炎症性胸膜炎和癌性胸膜转移的可能。
(1)血、尿、大便常规;肝肾功正常。
(2)血沉97mm/h。
(3)胸腔积液常规检查：外观为黄色、微浑浊，蛋白定性阳性，比重大于1.018，细胞总数700&106/L、N 0.20、L 0.80。
(4)胸腔积液生化检查：总蛋白(TP)56g/L，葡萄糖4.56mmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)245U/L，腺苷酸环化酶(ADA)201U/L。
(5)胸腔积液CEA小于10&g/L。
(6)胸部后前位片提示：右侧中量胸腔积液。
(7)PPD试验呈阳性。
(8)痰结核菌检查三次均为阴性。
(9)胸膜活检病理提示结核性肉芽肿。
2.辅助检查分析：
(1)体格检查和胸部X线检查均提示患者为右侧胸腔积液.其胸腔积液为黄色微浑浊，性质为渗出液。
(2)胸腔积液常规检查细胞总数轻度增高、以淋巴细胞为主，ADA大于100U/I、血沉增快，PPD试验为阳性，高度提示结核性胸膜炎。
(3)胸腔积液常规检查细胞总数轻度升高，不符合炎症性胸膜炎的改变。
(4)胸腔积液检查LDH轻度升高，CEA在正常范围，结合患者的年龄，癌性胸膜炎的可能性也较小。
(5)胸片未提示有肺内病变，因此患者痰中找结核苗多次均为阴性。
(6)对于诊断不明的胸膜疾病.胸膜活检是明确诊断的最佳方法，但一般阳性率较低，可在不同部位进行多次胸膜活检，以提高阳性串。
诊断和鉴别诊断
1.诊断：右侧结核性渗出性胸膜炎
2.诊断依据：
(1)年轻男性，胸痛、咳嗽3周，伴低热、呼吸困难1周。
(2)查体示右侧胸腔积液。
(3)胸腔积液性质为渗出液，血沉增快，PPD试验阳性。
(4)胸腔积液中ADA升高，细胞分类以淋巴细胞为主。
(5)胸膜活检病理诊断为结核性肉芽肿。
3.鉴别诊断：
(1)细菌性疾病：肺炎大多伴有胸膜炎，急性起病，有肺炎的临床经过，胸腔积液多发生于肺炎的同侧;胸腔积液中白细胞数明显增高，中性粒细胞90%以上，胸腔积液涂片或细菌培养有致病菌生长可确诊。
(2)癌性胸膜转移：恶性肿瘤并发胸腔积液较为常见;胸腔积液的性质一般为血性，红细胞较多;乳酸脱氢酶&500U/L、CEA明显增高;从胸腔积液离心沉淀涂片找病理细胞是
诊断癌性胸腔积液最常见和特异性很强的检查.胸膜活检和胸腔镜检查也可以获得病理学诊断。
1.治疗原则：抗结核化疗，同时胸腔穿刺抽液。
2.治疗方案：
(1)休息：患者在胸腔积液未消散时应卧床休息，一般2～3个月后恢复工作。
(2)抗结核化疗：同前一病例。
(3)胸腔穿刺抽液：每次抽液一般不宜超过1000m1，以免发生复张性肺水肿.一般2&3次/周。
(4)糖皮质激素：严格掌握适应证，可给予泼尼松15~30mg/日，2~3次口服。
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结核性胸膜炎如何确诊
经透视发现胸水200ml左右，血沉28，血象1.1万，没有其他症状，70岁，仍有胸水，输青霉素6天男
提问者采纳
根据胸液量多少而表现为胸闷或呼吸困难、全身不适等结核毒性症状，其上缘呈下凹弧形，胸液增多后胸痛消失，草黄色或初期微带血性。
(4)胸积液为渗出液：2 000阴性。
(3)咳嗽多为刺激性干咳，比重大于1．018。
(2)血常规检查
白细胞计数正常或在早期略增高。
(4)呼吸困难;血沉增快。
(3)同时有肺结核者、盗汗、透明，患则肺野透光度减低，如1，以后淋巴细胞逐渐增多，纵隔向健则，镜检白细胞数每升含几百至几千，大多为淋巴细胞或初期为中性粒细胞、乏力。
(5)结核菌素试验呈阳性反应、消瘦。李凡他试验阳性，单纯用青霉素是不对症的，你好好跟主治大夫沟通下，痰结核菌检查可阳性，胸液结核菌检查阳性、胃纳减退。
2．辅助检查
(1)x线检查患则可见均匀阴影病人是否有这样的症状
(1)起病较急。
(2)胸痛起病时胸痛，但很少超过12×109／L&#39。如果是结核性胸膜炎，蛋白定量大于30g／L，结核可能甚小，或先有数周午后低热
提问者评价
谢谢，但患者无以上症状，无任何不适，B超、CT均看不到胸水，CT见肝上有小块低密度区，准备再做彩超诊断
建议：一般拍片可以判断的,最好结合ppd试验,就更好了,那样才准确的,一般年轻人90%胸膜炎都是结核性的,对于50岁以上的人来说,最好CT检查看看,排除肿瘤的可能性如果诊断是结核性胸膜炎,现在的治疗是可以的,最好排除肿瘤,因为预后不一样的
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