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结核病服药期间要注意那些
健康咨询描述：
20岁‘右肺下部有肺灶。胸闷，胸痛有一周；之后检查医生怀疑是结核病；
曾经的治疗情况和效果：
现在好多了；只是感觉挺烦燥的；
想得到怎样的帮助：生活上注意那些；自己住在家里。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&20岁‘右肺下部有肺灶。胸闷，胸痛有一周;之后检查医生怀疑是结核病;&&&&&&指导意见：&&&&&&平时生活要注意不要喝酒，咳嗽不要对着人咳。均衡营养，注意不要太劳累。吐的痰最好用个缸装点石灰吐在里面。
擅长: 肛肠外科、皮肤科、性病及消化道常见疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述，肺结核是一种临床常见的疾病。&&&&&&指导意见：&&&&&&对于这个疾病，服药期间要注意保护肝脏，因为抗结核的药物对肝脏都会有损害；从中医角度来说，肺结核属于阴虚燥热，所以你会出现特别烦躁；平时可以吃一点养肺阴的食物，如菊花；或者去医院吃点中药。&&&&&&祝你早日康复！
擅长: 妇科,传染病内科,结核病,儿科保健。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！&&&&&&你的情况，是患有肺结核，现在服药治疗期间。&&&&&&指导意见：&&&&&&由于结核病病程较长，属于慢性消耗性疾病，所以在服药治疗期间，应该特别注意补充营养。在饮食方面主要选择“三高一低”的食物，也就是多吃高蛋白，高糖类（碳水化合物），高维生素和低脂肪类食物，这些营养可以从平时的粮食，网类，蛋类，蔬菜和水果中获得。&&&&&&另外，患有结核病在服药期间，家中应该经常开窗通风，保持空气流通，家中最好经常用食醋熏蒸，抑制和杀灭结核杆菌；家中进餐时，最好使用公筷夹菜，这对于家人和你自己病情的恢复都是有好处的。&&&&&&建议你调整好自己的心态，不要悲观或烦躁。尽量保持开朗乐观的心情，积极治疗。只要坚持进行正规化的抗结核治疗，大多数肺结核都是可以治愈的。&&&&&&祝你早日康复！
&&&&&&以上是对“结核病服药期间要注意那些”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 肝病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&化疗是杀灭细菌或抑制细菌的方法。通过痰检，细菌是否转阴或转少，是考核化疗效果的最好指标，以评估所采用的化疗方案是否合理，治疗是否有效。无效者则分析其原因或更改治疗方案。&&&&&&指导意见：&&&&&&定期检查肝、肾功能,几乎所有的抗痨药物都有毒副作用，对肝脏有损害的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、PAS、丙硫异烟胺等，对肾脏有损害的药物有链霉素、丁胺卡那、卷曲霉素等。所以在治疗中应每月检查一次肝、肾功能，如出现损害，能及时给予相应的处理和调整用药。定期X线检查,为了了解疾病对治疗的反应，病灶是否吸收，应1—3个月做一次X线检查，全面了解病情变化
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&&&&&&病情分析：&&&&&&吃抗结核的药物一定要坚持服药，以免产生耐药性，这是首要。&&&&&&指导意见：&&&&&&其次注意生活起居也很重要，这关系到自身的免疫力问题，要按时休息。还有就是营养要均衡，多吃含蛋白质高的食物，鱼瘦肉牛奶甲鱼等滋阴的多吃。一定要多吃，结核是高消耗的疾病。
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作者：rain_轩
结核病是由结核分枝杆菌引起的多系统疾病，是世界范围内仅次于HIV/AIDS、由单一传染源致病的第二大杀手。根据2012年世界卫生组织（WHO）的估计，全世界约有超过860万人口患有结核，130万人因之丧生。近期，美国杜克大学医学中心放射诊断科的Wendy Walker博士对结核病的常见影像学表现及治疗中的常见问题进行总结，涉及肺内、肺外结核，多耐药及广泛耐药结核的治疗选择、合并HIV感染等方方面面，现将主要内容编译如下。图1. 一位进展性肺结核患者双侧胸腔积液（左侧较右侧严重）。图2. 无数的肺部小结节，与粟粒型肺结核表现一致初次感染结核常为隐匿性经过，少数患者可能会有明显的血液播散，导致粟粒型肺结核。仅有5%的患者为初发性结核病，大多数有症状的患者都是继发性结核（也称为结核再活动），症状主要有发热、精神萎靡、夜间盗汗、体重减轻、咳嗽、伴或不伴有咯血。图3. 一位继发性肺结核患者左上叶斑片状实变及空洞形成肺部是结核分枝杆菌最常见的侵袭部位，是疾病传播的主要来源，也是导致个体致病、致死的主要原因。影像学特征包括斑片状或肺叶的实变、空洞（继发性肺结核的典型表现）、纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。继发性肺结核常侵犯上叶尖后段及下叶背段。代表着血行播散的粟粒型肺结核并不常见，但预后不佳。图4. 胸部CT展示了右上肺尖部的病变除了双上肺肺气肿外，下列哪项增加患者感染结核的风险？A、糖尿病；B、慢性肾衰竭；C、强的松20mg/天的治疗；D、HIV感染；E、矽肺。答案：D、HIV感染图5. 一位HIV阳性患者的继发性肺结核HIV改变了结核的发病机制，因此极大的增加了结核进展的风险，导致更容易出现肺外侵犯，出现不典型的X-线表现。整体而言，结核是HIV血清学阳性患者最常见的机会性感染，也是AIDS患者最常见的死亡原因。图6. 增强T1加权的磁共振矢状面图像展示了波特病的椎体受累表现免疫系统受损的患者（例如HIV阳性患者）是发生肺外结核的高危人群。肺外结核可能侵犯多个器官或组织，包括心脏、肝脏、脾脏、眼、胃肠道、脑组织和脊椎。很多肺外结核患者胸部X线表现正常。波特病（继发于结核血行播散的骨髓炎或椎间盘炎症）可能导致渐进性椎体塌陷和后凸畸形。图7. 展示了一个空洞性病变，最常见于右下叶背段。当前，美国食品药品管理局（FDA）共批准了11种药物用于治疗结核。一线药物包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，上述药物对敏感性结核高度有效。其他FDA批准的药物包括利福喷丁、环丝氨酸、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、链霉素、卷曲霉素、贝达喹啉，这些药物主要用于多耐药结核（MDR-TB）的联合治疗。治疗结核病的方案为2个月的初始（强化）治疗，随后4个月或7个月的巩固治疗，有多种方案可供选择。对于治疗2个月后首次胸片显示空洞且痰培养阳性的患者，其巩固治疗应达到28周。图8. 这张轴面CT来自一位继发性肺结核慢性脓胸患者，展示了其左侧钙化的胸腔积液。随着耐药结核患病率在世界范围内的不断攀升，结核的治疗逐渐成为一个巨大的挑战。多耐药结核（MDR-TB）定义为对两个最有效的一线抗结核药物异烟肼和利福平，及至少一种可注射的二线药物（例如阿米卡星、卡那霉素、或卷曲霉素）耐药。多耐药结核需要长达2年的长期治疗，使用到的药物负作用更大，且价格昂贵。图9. 冠状位CT展示了一位结核患者右上肺的巨大空洞病变，伴随着多个小结节及空洞。经过2个月的治疗，下列哪项提示可能是多耐药结核感染？A、无发热；B、无盗汗；C、咳嗽改善；D、体重继续减轻；E、胸部X线无改善。图10. 一位继发于慢性结核的患者双侧肺尖胸膜实质疤痕答案：D、体重继续减轻。随着有效的抗痨治疗，患者体重应当增加。当出现持续发热、胸部X线恶化、咳嗽增加、持续夜间盗汗及痰培养迟迟不能转阴时均应考虑到多耐药结核感染的可能。图11. 左上肺斑片状实变影，随后患者被诊断为结核如果患者发展为对一线抗痨药物耐药的多耐药结核感染，下列哪项不是造成这种结果的原因？A、用少于4种药物治疗；B、在失败方案的基础上加用药物；C、漏诊多耐药结核；D、恰当观察下的家庭治疗；E、之前不恰当的异烟肼治疗。答案：D、恰当观察下的家庭治疗。图12. 结核患者左侧肺尖部空洞结核患者可以在家治疗，只要在服药期间给予恰当的病情观察，他们并不需要住院治疗。图13. 轴面骨窗CT展示了一位肺结核及波特病患者右上叶后部实变，椎旁软组织增厚及临近椎体的破坏。导致结核分枝杆菌耐药的因素是多方面的，包括不完全、不充分的治疗、治疗的依从性、后勤保障、菌株的毒力、多药转运体、宿主基因因素及HIV感染。图14. 轴面CT展示了左上叶巨大空洞伴双上肺结节，与结核感染表现一致。患者对利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素耐药。下列哪项药物不用于多耐药结核的治疗？A、卷曲霉素；B、利福喷丁；C、乙硫异烟胺；D、环丝氨酸；E、莫西沙星。图15. 晚期双侧肺结核，可见双肺渗出答案：B、利福喷丁。利福喷丁对大多数利福平耐药患者无效。卷曲霉素是治疗多耐药结核的有力药物。其他三种药物用于预防卷曲霉素耐药的出现。该CT展示了图16. 结核患者右上肺斑片状实变影伴小空洞性病灶该患者需要广泛耐药结核（XDR-TB）的治疗。下列哪种药物不在选择范围内？A、新的实验性药物；B、卷曲霉素；C、亚胺培南；D、利奈唑胺；E、上述药物均可用于XDR-TB的治疗。图17.轴面CT展示了粟粒型肺结核患者不计其数的双肺小结节答案：B、卷曲霉素。卷曲霉素用于治疗多耐药结核。从定义上说，广泛耐药结核是指对卷曲霉素耐药的结核。因为XDR-TB对大多数有效的抗痨药物耐药，剩余的治疗选择有效性均有限，副作用大且昂贵。XDR-TB患者治疗的成功率约为30-50%。治疗的结局很大程度上取决于耐药的范围、疾病的严重程度、患者免疫系统的状态，以及患者对治疗的依从性。在美国，获得XDR-TB的风险很低，在年间仅报道了63例病例。图18. 胸片展示了肺尖病变。对于成年HIV感染者，即使是痰结核菌培养阴性，疗程也至少为6月。而对治疗表现为延迟应答的HIV感染患者，应考虑延长疗程。晚期HIV感染患者应在初始及巩固治疗阶段予每日一次或每周三次的治疗。任何HIV感染者，无论是初始治疗还是巩固治疗阶段，都不应使用每周一次异烟肼联合利福喷丁的方案。对HIV感染者，最需要关注的是利福平与抗逆转录药物的相互作用问题。利福喷丁引起的药物相互作用问题较少，可能作为替代治疗。图19. 来自另一位粟粒型肺结核患者预防结核从患者向他人的传播，并因此避免MDR-TB的发生至关重要。对TB患者，应每月进行痰涂片镜检和痰培养，直到连续2次痰培养阴性。在初始治疗后（即2个月时）应留取痰标本，以确定是否需要延长巩固治疗疗程。治疗失败可能导致获得耐药，这对患者来说是灾难性的，既增加了治疗的花费，也增加了传播给他人的风险。
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关于丁香园问题：在医院做CT检查说是有肺结核开始服药治疗吃药前完全没有征兆开始吃药后就开
病情描述：
在医院做CT检查说是有肺结核，开始服药治疗，吃药前完全没有征兆开始吃药后就开始痰中带血，后出现过敏皮疹，停药后痰中带血消失，试药后期又开始痰中带血且比较严重，现在试药结束继续服药每天早上嗓子里面的痰基本上属于血痰，然后白天有时候的痰里有时候会带血有时候没有血不太稳定，白天的带血量比早上起床的时候要少很多。请问这是怎么回事？是病情加重了么请问这是怎么回事可是痰不是从肺里咳出来的，都是嗓子里的，心也我不咳嗽不是血丝，早上起来嗓子里的痰都是红的和血痰一样那为什么治疗前没有任何征兆，开始吃药后怎么有血了检查说我的结核都很久了！为什么停药就没有了呢去医院问过医生，医生说正常吃药一个月后就不应该有血了，会不会是别的地方出血！说咽炎也能引起出血
患者资料：
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&&主治医师
科室：内科
医院：垫江县人民医院
主治：内科系统疾病诊治，心...
医生回复：
还是结咳的原因
(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请到医院在医生指导下进行！)
患者追问：
可是痰不是从肺里咳出来的，都是嗓子里的，心也我不咳嗽
患者追问：
我不咳嗽的
患者追问：
不是血丝，早上起来嗓子里的痰都是红的和血痰一样
患者追问：
和血块一样
应该是肺部的
患者追问：
那为什么治疗前没有任何征兆，开始吃药后怎么有血了
患者追问：
检查说我的结核都很久了！
结咳就是痰中带血
这是他的症状
患者追问：
为什么停药就没有了呢
你应该是感染严重，治疗减轻
患者追问：
去医院问过医生，医生说正常吃药一个月后就不应该有血了，会不会是别的地方出血！说咽炎也能引起出血
咽炎出血是血丝
患者追问：
哦！那正常吃完多久血能消失
患者追问：
吃药多久带血能消失
继续用药，看看结咳不在活动期为止
患者追问：
我现在差不多前后加一起服药都两个月了，如果再有半个月还出血是不是就不正常了
患者追问：
就得去做检查了
是的，你需要多服用一段时间
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