治疗乙肝抗病毒治疗药物住院需要多长时间

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-11-22 02:59 标签： 乙肝抗病毒治疗药物

慢性乙肝患者在选择治疗方案时，抗病毒治疗是首先应该考虑的，那么哪些患者适合抗病毒治疗呢？抗病毒治疗的药物又有哪些？在使用抗病毒药物时要注意哪些事项？以上问题，慢性乙肝患者在抗病毒治疗时十分关注，39健康网编辑特此策划此专题，为乙肝病友进行抗病毒治疗提供一个参考！

慢性乙肝抗病毒药物盘点

肝硬化发生率、HBeAg血清转换率、HBsAg清除率及HCC发生率均优于未经干扰素治疗者，但普通干扰素疗程最少为1年。

拉米夫定不良反应发生率低，每日1次口服100mg拉米夫定，可明显抑制HBV DNA水平，HBeAg血清学转换率随治疗时间延长而提高。

可明显抑制病毒复制、促进ALT复常、改善肝组织炎症坏死和纤维化，而且联合用药者对阿德福韦酯的耐药发生率更低。

对于HBeAg阴性患者，恩替卡韦治疗48周时HBV DNA下降至PCR检测水平以下者为90%、ALT复常率为78%、肝组织学改善率为70%。

耐药发生率在5%以下，为妊娠B级药物，治疗到24周的时如果HBV DNA降到检测不出的范围，40%以上的患者会出现e抗原的血清学转换。

肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg，持续应用治疗3年时72%的HBeAg阳性患者血清HBV DNA＜400拷贝/mL，亦未发现耐药变异。

抗病毒药物使用注意事项

　　干扰素在治疗过程中不过避免的出现一些副作用：流感样症候群，主要表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力；精神异常，可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神病症状；另外，还有一些患者可出现自身抗体，仅少部分患者出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等。如何应对干扰素产生的副作用呢？[]

温馨提示：干扰素治疗有禁忌，患有以下疾病的人群不适宜采用干扰素进行治疗：妊娠、精神病史 (如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒/吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压等。

　　　一些患者在病情刚得到控制后，由于各种考虑就擅自停药，导致慢性乙肝再次复发，修复的肝脏再次破坏，导致病情加重。一定要严格遵守停药标准：1、HBeAg(+)慢性乙肝患者，在间隔至少6个月的两次检查中，均出现HBeAg血清学转换和HBV DNA检测阴性，可考虑停药。2、HBeAg(-)慢性乙肝患者，有相应的改变HBV DNA低于检测下限，ALT正常后，至少再巩固1年半(经过至少三次复查，每次间隔6个月)仍保持不变，且总疗程至少达到2年半者，可以考虑停药。由于停药复发率较高，可以延长疗程。[]

温馨提示：在治疗过程中要做好相关监测：1、生化学指标，治疗开始后每月1次、连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；2、病毒学标志，主要包括HBV DNA和HBeAg、抗-HBe，一般治疗开始后1-3个月检测1次，以后每3-6个月检测1次；3、根据病情需要，定期检测血常规、血清肌酐和肌酸激酶等指标。

慢性乙肝患者常见抗病毒治疗标准

1.普通干扰素3～5MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月，如有应答可延长疗程至1年或更长。2.聚乙二醇干扰素 2a 180g，每周1次，皮下注射，疗程1年。3.聚乙二醇干扰素 2b 1.0～1.5μg/kg，每周1次，皮下注射，疗程1年。4.拉米夫定100mg、阿德福韦酯10mg、恩替卡韦0.5mg、替比夫定600mg，均每日1次口服，总疗程至少2年。

复发率高，最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷酸类似物治疗。1.普通干扰素3～5MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，疗程为1年或更长。2.聚乙二醇干扰素2a 180g，聚乙二醇干扰素2b 1.0～1.5μg/kg，均每周1次，皮下注射，疗程至少1年。3.拉米夫定100mg、阿德福韦酯10mg、恩替卡韦0.5mg、替比夫定600mg，均每日1次口服，总疗程至少2年半。

治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷酸类似物治疗，其停药标准尚不明确。干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。

对于失代偿期肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议及时应用核苷酸类似物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。选用耐药发生率低的核苷酸类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷酸类似物。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，对失代偿期肝硬化患者属禁忌证。

慢性乙肝患者抗病毒特殊情况的处理

因其他疾病接受治疗的患者，常规筛查HBsAg，若为阳性在治疗前1周开始服用拉米夫定或其他核苷(酸)类似物。 对HBsAg阴性、抗HBc阳性患者，应密切监测HBV DNA和HBsAg，若出现阳转则应及时加用抗病毒治疗。

先确定是那种病毒占优势，然后决定如何治疗。对HBV DNA水平高且可检测到HCV RNA者，应先用标准剂量聚乙二醇化干扰素和利巴韦林治疗3个月，如HBV DNA无应答或升高，则加用拉米夫定或恩替卡韦或阿德福韦酯治疗。

HCC肝切除术时HBV DNA水平是预测术后复发的独立危险因素之一，且抗病毒治疗可显著延长肝癌患者的生存期，因此，对HBV DNA阳性的非终末期HCC患者建议应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗。

对于准备接受肝移植手术的HBV相关疾病患者，如HBV DNA可检测到，最好于肝移植术前1－3个月开始服用拉米夫定，每日100mg口服；术中无肝期给予HBIG；术后长期使用拉米夫定和小剂量HBIG。

对于12岁以上（体重≥35kg）慢性乙型肝炎患儿，其普通干扰素治疗的适应证、疗效及安全性与成人相似，剂量为3－6 MU/m2，最大剂量不超过10MU/m2，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗，或阿德福韦酯。

在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。

责任编辑： 单文贤 设计： 罗泽辉 监制：蔡明花 邹莲

作者：陈煜 北京佑安医院

导语：乙肝抗病毒治疗停药，可以从两个药物来回答。一类是核苷和核苷酸类药物，一类是干扰素。核苷、核苷酸类药物和干扰素各有优缺点，各有自己的特点。

核苷类药物服用比较方便，口服，而且副作用相对来说比较少，患者的接受度比较高。基本上都是一天一片，服用比较方便。但是核苷类药物最大的特点就是需要长期服用。有些患者自行停药，会引起一些病情的反复，甚至导致病情加重。

核苷类药物的停药的时间，现在国内和国外的指南有一些相应的推荐意见，要分成不同的情况。

一般的情况下，至少要达到肝功的正常，出现DNA病毒学检测不到，有些会出现e抗原的转阴等等，甚至有一些需要表面抗原的阴转。停药是一个比较专业的内容，最好还是要征求专科医生的意见。

但是总的疗程来说的话，可能相对来说要长一些，一般都需要几年以上。对于e抗原阳性的患者，可能一般要4年以上，甚至更长的时间，而且出现了e抗原的血清学转换；e抗原阴性的患者可能需要的时间更长一些。但是不管怎么说，可能即使达到这些标准，目前的建议也是要延长疗程能够减少复发。就是说虽然达到这个疗程，还是要尽可能的延长治疗时间。这样才能够减少病情的反跳，或者出现病情的反复。

总的来说，一定要在有经验的专科医生的指导下来服用核苷或者核苷酸类药物。治疗时间的话，至少一般需要3-5年的时间，甚至更长的时间。比如e抗原阳性的病人，大三阳变成小三阳，肝功也正常，病毒也检测不到，疗程达到3-5年的时间，可以在有经验的医生的指导下停药，但是也要注意，停药以后也要注意密切的观察。

干扰素副作用要大一点，它不是口服，它是肌注，使用起来要麻烦一点，这是第一个。第二个就是副作用要多一些。可能有些患者会有发热、体重下降、骨髓抑制、白细胞下降、血小板下降，还有一些出现精神症状，脱发等等，副作用比较多。一般头一两个月可能副反应比较多一些。有的患者对于发热慢慢就耐受了，（反应）可能会小一些，但是后期也要注意患者的精神症状。所以干扰素治疗的复查的间隔可能也要更短一些，不像核苷类药物。干扰素治疗期间可能每个月都需要来进行复查。

干扰素的治疗时间也不是固定的。我们一般要一边治疗，一边评估，比如说治疗三个月或者半年，评估一下，看看有没有出现e抗原的下降，或者e抗原的转换，或者表面抗原定量的下降，包括DNA的下降程度以及转氨酶、胆红素变化的情况。所以3-6个月要评估一下，看看是否还需要继续进行治疗。

如果治疗有效，可以继续治疗到1年，有些患者，一般的我们说治疗48周，就是一年的时间。但有些病人根据情况，表面抗原继续下降的话，还可以甚至延长到一年半，甚至更长的时间。

所以，干扰素不是长期来应用，它有一个固定的疗程。疗程的话，根据每个人的情况，可能有不同的时间。

来源：“肝胆相照公益行动”微信号

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