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肝癌射频消融|
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射频消融治疗肺癌
主持人:各位网友,下午好!欢迎光临搜狐健康访谈间.每年4月第三周是全国肿瘤防治宣传周,在此期间,我们搜狐健康举办了一系列专家访谈,邀请肿瘤界权威专家做客访谈间,与网友们谈一谈肿瘤防治方面的话题.为此,我们今天很高兴请到了活跃在肿瘤射频消融最前沿的两位专家:支修益教授和冯威健教授,对射频消融治疗肿瘤进行访谈.首先请两位专家跟网友打个招呼.支修益:各位网友,大家好!很高兴参加全国肿瘤防治周和搜狐健康肿瘤防治宣传月的访谈活动,我们希望通过这样的系列科普活动,把更多的肿瘤防治信息,肿瘤治疗新手段和新方法向网民们进行介绍,再通过你们告诉你们周围的肿瘤病人和家属:目前癌症可防可治,而且逐渐走向微创和靶向治疗.冯威健:各位网友,大家下午好!我是首都医科大学附属复兴医院教授肿瘤内科主任冯威健,非常高兴有机会就肿瘤的微创靶向局部治疗,特别是射频消融的有关话题,跟各位网友做交流和沟通,希望大家能够有什么问题及时提出,我们尽量做一个满意的答复.肿瘤治疗已经进入微创的时代主持人:访谈开始首先请支修益教授给我们介绍一下,现在肿瘤治疗的趋势是不是越来越向微创靶向方面发展?支修益教授支修益:目前肿瘤已经成为我们国家乃至全球的最常见疾病.从中国卫生部2008年提供的最新数据看:癌症已经是我们国家城镇人口死亡的首要原因.目前我国已经进入老龄化社会,随着老龄化进程的加快、吸烟与被动吸烟人群的增多、城市工业化和农村现代化造成的空气和环境污染,以及人们不良的生活方式等各方面因素,使得癌症已经成为严重威胁全民健康的一种常见疾病.癌症治疗方面,目前有外科手术、放疗、化疗和中医药等方法,近年来这些传统治疗手段都趋于向微创和靶向治疗进展转化.微创是一个概念,比如外科手术,以前的手术切口很大,例如肺切除手术,以前需要三四十厘米的大切口,现在十厘米左右的小切口就可以完成整个肺切除手术过程.微创手术已成为我们外科治疗领域的常规术式.同样放射治疗也进入微创治疗时代,不论是现在的PET引导下的适形调强放疗,还是微创氩氦刀和无创的伽玛刀、X刀、质子刀,都是通过微创的放射治疗手段,同样可以达到以前传统放疗的治疗目的.即使是百姓最惧怕的化学治疗(化疗)药物,也已经更新换代,各种针对化疗毒副作用的辅助用药液在更新换代;化疗药物针对性的治疗有效率在提高,相应的毒副作用越来越轻.期盼多年的只杀伤癌细胞,不杀伤正常细胞的靶向药物治疗时代已经到来.所以我特别想告诉大众:不只是我们的飞船能到太空上去,不单单IT在迅猛发展,21世纪医学领域疾病的诊断和治疗手段,以及新药物新手段治疗疾病的水平也达到了&嫦娥奔月&的水平.主持人:一些最新的科学技术都已经应用在疾病治疗中了.支修益:科技发展是同步发展的,不可能只在航空航天领域和IT领域发展,这些高科技手段都已经应用到临床医学领域,特别是应用到治疗肿瘤的领域.主持人:通过您刚刚谈到的治疗手段向微创靶向方面发展,也更好的改善了在治疗过程中患者的生存质量.支修益:是的,微创治疗和靶向治疗的前提是治疗效果必须一致,不可能因为应用了微创手术和分子靶向药物使临床治疗效果打折扣,有些微创治疗手段的疗效甚至要好于传统的治疗手段,但病人的生活质量明显提高.我想微创靶向时代不单单已经到来,而且已经走进我们的日常生活,贯穿在我们日常临床工作中,在给更多的病人带来更好的临床获益.冯威健:最近几年,靶向治疗一词使用的比较多,其实早在20年前称为疾病指向性,过去的化疗是希望一个药物能解决所有的癌症,后来发现不可能,所以就降低要求,要求一个化疗药物解决一个癌肿就行,所以叫疾病指向性.那时候就已经有了靶向的萌芽和概念,现在发展出很多的分子靶向的药物,另外还有就是靶向治疗技术,就是通过医生的技术和医生的操作,很准确的去杀伤肿瘤.消融治疗肿瘤的方法包括哪些?主持人:我们今天谈的射频消融应该就是靶向治疗,属于局部治疗手段.想问一下冯教授,像消融治疗肿瘤有哪些方法呢?冯威健教授冯威健:消融(ablation)这个概念大家听起来可能比较生疏,这是最近十年才出现的术语,英文的原意是切除、消融.所谓的&消&就是消除的意思,可以理解成把肿瘤毁掉、消掉、灭活,或者称为去功能化,就是让癌细胞失去功能.所谓&融&就是溶解,然后吸收.因此消融就是通过物理的方法、化学的方法或者放射的方法去毁损肿瘤,比如射频、微波产生的热灼消融,注射各种化学药物的化学消融,包括把一些基因靶向性的物质直接注射到肿瘤内部,发挥生物效应,也可以叫生物消融,植入放射粒子,称为放射消融.特别是在肝癌的治疗方面,最近几年消融治疗的应用越来越多,逐渐被临床医生和患者接受.在美国的肝癌临床指南当中,就已经把肿瘤消融疗法列入其中,为病人就提供了新的手段,可以用微创的非手术技术把肿瘤毁损掉,甚至在肝移植的病人,在肝源等待期也可以用这种微创治疗方法来控制肿瘤.在今年的美国NCCN肝癌指南中特意增加了一章,这个章节叫做&局部区域治疗&,把肝癌的射频消融和栓塞疗法归纳到一起,统称为&局部区域治疗&.在美国的NCCN中,特别举例的消融治疗方式,就包括射频消融、冷冻消融、酒精消融,其中射频消融和酒精消融报道的文献最多,应该是今后发展的一个趋势.射频消融具体是一项什么样的技术主持人:像刚才冯教授介绍了消融的方法有很多种,射频消融只是其中的一种方法,支教授能不能介绍一下射频消融具体是一个什么样的技术呢?支修益:目前肿瘤的治疗手段,包括全身治疗和局部治疗手段.近年来开始重视心理支持和心理治疗手段.另外,肿瘤治疗还分化学治疗药物和物理治疗手段,化学治疗就是通过细胞毒化学药物治疗肿瘤,属于全身治疗.全身治疗也包括目前临床普遍应用的分子靶向治疗药物,分子靶向治疗药物也是属于全身治疗.局部的物理手段主要包括高温热疗和低温冷冻治疗手段等.大家知道高温和低温都可以影响正常的细胞代谢.温度升高到一定程度细胞就出现凝固、坏死,不同的温度级别,组织产生了不同的物理反应或物理化学反应.对靶肿瘤施以频率460-500KHz的射频电流,产生高频率电磁波,使组织内极性分子处于一种激励状态,发生高速震荡,互相撞击和摩擦,将射频能转化为热能,局部加热到39-40℃可导致癌组织停止分裂,达41-42℃可杀死癌组织细胞或引起DNA的损伤从而有效快速地杀死局部肿瘤细胞,当其周围的细胞被加热到45-50℃时,细胞内的蛋白质变性,脂质层溶解,细胞膜被破坏,组织细胞凝固性坏死,当热量达到80-90℃,可有效地快速杀死局部肿瘤细胞,同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带,使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移.这是射频消融治疗肿瘤的基本原理.射频消融治疗肿瘤是这几年肿瘤领域临床研究的热点.其实真正追溯射频消融的历史,早在1900年就开始利用射频消融治疗疾病了,用射频消融方法治疗疾病已有悠久的历史.但是如何测温、控温,让消融针在肿瘤局部达到所要达到的温度,这是现代射频消融技术改进的特点,随着射频消融技术的发展,目前已经能够做到温度可调、可控、可监测.第二,针对肺癌的射频消融治疗手段有开胸手术射频消融、胸腔镜下射频消融和CT引导下射频消融术等.如肺癌常规开胸探查手术,开胸后发现肿瘤已经侵及周围重要器官或出现肺癌转移等不能进行或不适合进行肺切除手术,就可以用术中进行射频消融治疗作为补救手段.这种术中发现肿瘤已经侵及周围重要器官或出现肺癌转移等不能进行或不适合进行肺切除手术的情况在各大城市的三甲医院和肿瘤治疗中心已经不多见了,因为目前的影像学诊断,包括代谢影像诊断技术已经对肺癌术前分期有很清晰的判断.但是在许多基层医院还存在有这样的问题,目前在基层医院胸外科还有接近20%左右的开胸探查率的存在.现在一般的三甲医院胸外科肺癌手术的开胸探查率已经在5%以下.第二个就是在电视胸腔镜下进行肺癌射频消融术,电视胸腔镜探查后发现肺癌不能完全切除,这时行射频消融治疗手段作为补救措施,这种情况在三甲医院胸外科还比较常见,而且存在一定的比例.以上两种射频消融术都不是我们强调的微创治疗,只是由于各种因素不能完成根治手术的补救措施手段目前我们所强调和推广的、称之为微创的、物理靶向治疗手段的射频消融是指在CT引导下的射频消融术.因为CT引导下射频消融,患者的治疗是在CT室完成的,不用进手术室,也不需要全身麻醉.CT引导下射频消融是在CT引导下定位,将消融针插入到肿瘤核心部位,而且这种方法定位是最准确的.为什么?CT可以从从三维角度来确定如何进针才能进到肿瘤的核心部位.所以目前我们推广和使用的微创物理靶向射频消融是指在CT引导下的射频消融.主持人:使用射频消融可能有一个很关键的问题,就是怎么来定位,怎么刚好消灭的是肿瘤组织,这是很关键的.支修益:是的.我们在上个星期在天津举行的全国胸外科医师协会2009年学术年会上已经就射频消融治疗肺癌达成共识,目前CT引导下的射频消融治疗肺癌是真正意义上的微创治疗手段,称之为肺癌的物理靶向治疗手段.在计算机扫描的引导下、通过几个角度来确定穿刺针消融针的位置,从而达到精确消融治疗的目的.而不论是电视胸腔镜下射频消融还是术中射频消融治疗,通过目测和手辅助定位把探针放到肿瘤区域进行CT引导下射频消融,准确程度肯定不如CT引导下的射频消融,而且也不符合微创的原则.目前中心手术室装备有CT机的医院在国内还很少,但是在美国、日本等西方国家比较普遍.结合中国的国情,结合目前的微创治疗理念,我们对于不能做手术的肺癌病人,高龄肺癌病人,不能耐受全麻的肺癌病人,还是首推CT引导下射频消融术,这是真正的微创物理靶向治疗手段.射频消融治疗肿瘤具有哪些优势?主持人:刚才支教授给我们介绍了什么情况下应用这个技术,接下来冯教授给我们网友介绍一下,射频消融的优势.冯威健:射频消融又是一个新词,射频英文直接翻译就叫&无线电频率&,射频消融简单地说叫做&用无线电的频率去干扰组织,引起它的坏死或者灭活&.原理就是把无线电的天线,也就是穿刺针,在CT或者B超的引导下插入肿瘤的中心,当穿刺针到达预定的位置以后,穿刺针就会打开若干根子电极,有8根、10根、12根,这些都是微电级,将普通50赫兹频率的电流转变成20万到几百万的高频无线电的电波.无线电的电波就从这里释放到组织当中去,电波就会干扰肿瘤组织,肿瘤组织接受到了电波以后内部的离子就会振荡,振荡就会产热,叫做内生热,这样的内生热就直接杀死了肿瘤组织.直接的表现就是,肿瘤组织凝固性的坏死,这就是射频直接杀死肿瘤的原理,就是把电能转变成热能,而且效率很高,同时又是一种绿色能源,没有污染,不像射线会对人体有一些损伤.现在的技术已经能够做到,在释放电波的电级中放一个测温电级,治疗的同时能够把肿瘤当中的温度反馈给计算机,计算机根据设置的温度自动控制能量,保证肿瘤内部产生的温度能够自动控制在60m100度之间,90度应该是比较好的温度,低于50度只有消炎的作用,不能杀灭肿瘤细胞,超过100度组织中的液体就要沸腾,沸腾就要产气,超过120度、150度、200度,就会炭化、焦煳,反而不利于治疗,如果过度的炭化还造成滞针.总的来讲,我们要用60度m100度的温度去杀癌,什么样的能量最好呢?现在的科技告诉我们,射频最好,因为射频消融的设备结构相对比较简单,原理比较简单,稳定性比较高,设备造价也比较低,另外射频电流几乎没有什么辐射,就是收音机的频率,对人体没有什么辐射,因此安全性也比较高,比起其他产热的设备或者原理来讲有一定的优势.另外,将肿瘤组织用热灭活以后,死亡的组织怎么办?通过机体的免疫功能、吞食功能逐渐的吸收、溶解,这个过程中机体的免疫细胞就会活化,就有可能产生免疫提高作用,这也是它比较大的优势.肺癌患者接受射频消融需要做哪些准备工作?主持人:我们下面谈一谈射频消融具体的治疗情况,比如说在射频治疗前需要做哪些准备呢?支修益:肿瘤治疗前我们一直强调一定要先分期,射频消融治疗肺癌前的准备同样要先做临床分期检查.目前CT引导下的射频消融治疗肺癌主要有两个目的:一种是针对早期肺癌的根治性治疗.早期肺癌首选外科手术,手术切除是根治早期肺癌最好的方法,但是确实有些高龄病人或因不能耐受全身麻醉,不能耐受双腔插管,或因心肺功能不全和肝肾功能不全不能耐受开胸肺切除手术;或有些高龄肺癌患者因惧怕手术、或家属认为手术风险大不同意手术.对于这些肺癌患者,CT引导下的射频消融治疗的目的就是根治性治疗.CT引导下的射频消融治疗肺癌是很有前景的临床研究项目,它给高龄早期肺癌患者带来了根治性治疗的同时,又有很好的生活质量.但是一定要先做好临床分期,确定是早期肺癌.如果是局部中晚期肺癌,有肺门和纵隔淋巴结转移;或是晚期肺癌,合并有脑转移、或全身多发骨转移,肺部原发病灶的射频消融治疗就是射频消融第二个治疗目的,我们称之为肿瘤减瘤治疗.通过肺癌局部的物理射频消融治疗,减瘤治疗后给全身综合治疗创造条件,结合局部放疗、全身化疗、或分子靶向治疗.目前临床上开展的CT引导下射频消融治疗肺癌就是两种情况,一个是早期肺癌不能耐受手术的根治性治疗,强调治疗前一定要做好肺癌的临床分期,明确肿瘤有多大,有没有肺门淋巴结转移、有没有纵隔淋巴结转移、有没有脑转移、有没有骨转移、有没有腹腔转移等等,如果通过各种分期检查排除了肺门纵隔淋巴结转移和肺外转移,根据肿瘤的位置和大小选择不同的消融针进行局部物理靶向治疗.针对第二种情况,肺癌已经出现肺门纵隔淋巴结转移和肺外转移,就需要根据每一个患者的具体情况安排综合治疗,先做全身治疗,再做局部治疗;还是先做局部治疗,在作全身治疗;例如先做CT引导下射频消融,再做区域放疗,然后分子靶向药物治疗.总之,要根据分期决定治疗计划.第二,同外科手术一样,治疗前要对病人整体情况做一个综合评估,专业词叫PS评分,就是评估病人的一般状况.根据病人的一般状况决定治疗计划.如病人连生活自理都不行,肯定无法接受细胞毒类药物的治疗.同时,主管医生要把整体治疗计划、治疗可能出现的并发症、药物可能出现的副作用等等向病人或病人家属进行介绍说明,医患沟通和患者教育很重要.就CT引导下射频消融而言,治疗小组的医生、护士和CT室技术员的沟通和配合也很重要.一般而言,一次CT引导下的射频消融治疗需要30分钟到1个小时,治疗期间我们可以在CT室放一些病人喜欢的音乐.CT引导下射频消融不需要全麻,病人是清醒状态下接受消融治疗,高龄肺癌患者在CT床上一动不动,长期一个姿势不动也不舒服.护士事先也需要同患者进行沟通,配合播放音乐和&话疗&,让病人配合整个消融治疗过程,是很重要的.CT引导下的射频消融具体有哪些优势?主持人:治疗过程中,比如刚才支教授谈到了,我们一方面要做CT引导,具体CT怎么样引导?怎么来保证治疗的顺利进行?冯威健:就是说怎么利用影像技术、CT技术去引导和控制整个治疗过程.大家知道,手术是医生肉眼直接看到病灶,不管是微创的手术还是腔镜的手术,都是直视,看的是表面,就像我们看一个大楼只能看这个楼的表面.但是深入到地下室以后,我们的肉眼就看不到了,需要用东西探测,这个就是影像技术.我们可以用超声波看看地下有没有人,可以发X射线,透过皮肤可以观察到人体的内脏.因此说影像技术在射频消融治疗当中是至关重要的,它可以分两个方面.第一,影像技术可以引导穿刺电级针直接准确的穿刺到肿瘤组织内部.第二,影像可以监控整个治疗过程,比如要做40分钟,这40分钟当中会每隔5分钟看一下,包括电极打开的程度,治疗烧灼的范围,周围正常肺组织的反应,随时可以通过影像来判断.支修益:这是一个动态的监测过程.冯威健:现在通常的影像技术有超声波、X射线、 CT、核磁共振等几大手段.超声波是最早应用于监控射频技术的,它最大的特点是没有放射线,可以每时每刻的去看电级的位置,但是超声波扫描有盲区,超声波扇扫的时候就只是扇形的范围,对周围脏器的关系难以把握,另外超声波的分辨率也差一些,特别是做射频消融的时候,一旦加上温度到100度的时候要产气,产气对声波的反射就会造成很大的影响,有的时候做超声引导下就看到局部一片白,这种时候用CT监控比较好.因此随着CT穿刺技术的提高和改进,现在有很多医生在CT下做射频消融治疗,CT因为是利用射线穿透的原理,比较少的受气体的影响,特别是在肺脏,很多脏器都可以用CT来引导,CT还具有很高的分辨率,此外,断层重建有很高的立体的概念,对治疗也非常有好处.支修益:CT的C代表computer,是最重要的,是计算机智能引导,处理完以后再进行反馈,而超声波和透视都是人为的直视.冯威健:所以目前CT引导的射频技术具有一定的优势,应用是非常广泛的.另外整个CT扫描可以兼顾整个治疗过程,也可以减少治疗的风险.大家知道B超引导的时候有一个穿刺引导架,在引导架的引导下一针穿刺就能穿刺到肿瘤组织中,但是CT引导没有穿刺引导架,这个问题我们已经解决,所以随着CT穿刺引导架的出现使得穿刺更加准确,这个难题也得到了解决,我想今后CT断层下进行的各种微创诊疗技术会有一个比较大的发展.主持人:40分钟患者接受CT扫描,对他有身体影响吗?支修益:治疗过程中CT不是一直开着,只是解决一个监测问题.冯威健:每次CT监视只有几秒钟,比如我们整个治疗过程40分钟,可能间隔5分钟看一下,看的过程只扫几层.我们做一个全身扫描CT一般要三四十层,监频消融的时候每一次最多看两三层,整个治疗过程中假设看十次的话,加起来也就三十层.另外,现在通过一种技术,叫低剂量扫描技术,就是把CT检查的剂量降低,监控射频消融的扫描,只用普通CT扫描的十分之一,这个剂量对人体就更加安全了.支修益:在我们做射频消融的早期,由于临床经验的原因,隔5分钟或者10分钟进行监测,随着经验的积累和成熟,已经工作团队的磨合,可能监测的次数会更少,所以射频消融过程中用CT监测而产生的射线,确实可以忽略不计.哪些肝癌可以使用射频消融进行治疗主持人:接下来冯教授能不能给我们介绍一下,在肝癌方面,哪些肝癌可以做射频消融,单独做就可以,还是可以和其他的化疗、全身放疗结合?冯威健:射频消融确实给肝癌的治疗提供了一个新的手段,归根到底是一个局部的治疗,但是它的能量是足以杀死癌细胞的,甚至有的病人经常问我,我的肝癌是什么类型,比如我是腺癌、鳞癌、小细胞癌,肝癌又分肝细胞癌、胆管细胞癌,其实射频是灭活蛋白,只要细胞是由蛋白构成的都可以杀死,90度的射频温度是可以杀死任何癌细胞的.但是归根到底射频消融是局部治疗,因此在癌症射频消融当中,首先我们用它来消除单发性的肝癌.在美国规定:肝癌的大小是3公分,3公分以内的,我们叫它小肝癌,单独用射频就可以解决.直径3到5公分,肿瘤越大一点的时候,就要求射频消融与栓塞介入联合应用.直径超过5公分的大肿瘤,最好是栓塞疗法,就不建议用射频了,我个人认为美国的规定有点保守.我们实际应用当中,要把它扩大一些.最近我们国家几十名专家,共同书写了一个&肝癌规范化诊疗共识&,在我们国家这个共识当中就放宽了一点,刚刚讲了射频消融治疗原发性肝癌,在我们国家是小于5公分,就是5公分以内的肝癌都可以单独用射频消融去治疗.第二,肝癌肝移植的患者,在患者等待肝源半年或者几个月的期间,我们不能看着肿瘤发展,对这个肿瘤做前期治疗的时候应该首选射频消融.国外的研究报告也已经证明了这一点,就是说肝癌肝移植前30个病人全部接受了射频消融治疗,半年后这些患者全部接受了肝移植.这个时候,病变都得到了很好的控制.另外30个病人没有接受了射频消融治疗,等到半年之后一半的病人就因为肿瘤的发展,而失去了肝移植的机会,只有50%的病人接受了肝移植的治疗,因此等待肝源期间做射频消融治疗是非常有意义的.第三种适应症就是用于肝转移的病灶,对这些孤立的转移,比如说肠癌转移、肺癌转移、乳腺癌的转移,只要小于5公分,还是可以做射频消融的.射频消融的疗效如何进行评估主持人:大家对于远期治疗手段最看中的肯定还是疗效怎么样,我们怎么评价射频消融的治疗疗效呢?支修益:我们肺癌中心两年前开展射频消融治疗肺癌的同时,就研究制定了一整套的射频消融临床操作诊疗规范.除了刚才讲的消融术前要完成临床分期检查,明确是什么病理类型和病人一般状态评分,同时对如何评估消融治疗后的疗效做了硬性规定.像刚才冯教授讲的,针对肿瘤组织消融治疗后出现的凝固坏死,近期从CT影像学上看形状大小可能没有变化.有可能射频消融治疗前病灶是4厘米大小,射频消融治疗后CT有可能显示增大为5厘米,这是由于消融早期肿瘤组织的渗出的原因.但是这个时候病灶组织是不是有活性,还有没有功能显像,用单纯的CT影像学评估肯定是不够的.我们怎么做呢?做射频消融之前,需要做肺代谢学扫描,我们常规使用PET、SPECT或者PET/CT,进行病灶部位的SUV值测定,看肿瘤组织的代谢活性.同时,我们还常规进行血液肿瘤标记物的测定.国内外肿瘤界并没有强调血液肿瘤标记物在评估肿瘤治疗疗效方面的作用,在美国NCCN非小细胞肺癌临床实践指南(中国版)以及中国抗癌协会和中华医学会制定的非小细胞肺癌临床治疗指南中,还没有放在重要的位置.但是对于射频消融治疗肺癌,特别是中晚期肺癌患者,射频消融的目的是减轻肿瘤细胞负荷,评估手段跟以往传统的治疗其他肿瘤治疗的评估体系不一样.我们肺癌中心对于所有入组接受CT引导下射频消融的肺癌病人都要填一个表格,除了常规分期检查以外,还需要做肺代谢扫描,常规检测肿瘤标记物,同时还做淋巴细胞亚群(TB细胞亚群)的测定.临床应用的各种治疗新手段都是为了让更多的肺癌病人受益.我们现在共完成120例CT引导下射频消融,近期我们会把这100多例临床资料总结出来,看看CT引导下射频消融这个新手段到底能给肺癌病人带来多大的临床益处.CT引导下射频消融治疗早期肺癌能有几年生存率?这两年在日本、美国都有单纯外科手术治疗和CT引导下射频消融治疗进行比较的临床研究.去年,日本就有一组数据说明CT引导下射频消融和外科手术治疗早期肺癌三年生存期没有区别,当然,我们还要观察以后的远期生存率.具体的评估方法,在射频消融治疗肺癌后的第一个月,影像学表现肺部阴影有可能增大,就是刚才我讲的病灶消融后的水肿渗出所致,所以这个时候单单靠胸部CT评估是不准确的.但如果胸部扫描提示肺部病灶的CT值下降、胸部PET或SPECT提示病灶的SUV值下降、或者血液肿瘤标记物的数值也在下降,就提示射频消融治疗肺癌有效.随着肿瘤细胞负荷的逐渐减少,机体免疫功能逐渐提高,胸部CT影像也就出现病灶的明显的变化.CT引导下射频消融治疗结束后我们常规是术后第1个月、第3个月、半年、12个月进行定期复查胸部CT进行评估,同时复查胸部PET或SPECT和血液肿瘤标记物.也要看病人的临床症状改善情况.可以从三个层次上判断射频消融的疗效冯威健:关于疗效判定,首先我们肯定射频消融是非常有效的杀伤癌细胞的手段,在肝癌当中,现在普遍的观点是栓塞化疗是有效的姑息手段,而射频消融是治愈手段,当然根治还要看范围.因此,我们如何判断射频消融的效果,是很关键的.简单地说,我们怎么去诊断癌症,用这些诊断的东西反过来复查这个效果就足够了.具体分三个层次:第一,影像学层次.主要是CT、核磁,我们通过CT扫描以后,就能看到治疗后的组织当中的密度降低,CT值降低.另外,治疗后肿瘤稍微大一圈有两个原因,第一个是我们治疗的原因,因为我们治疗加温的时候,要超过癌组织的外缘,我们叫安全界限,一般掌握5毫米到10毫米,因此治疗以后就能看到这个肿瘤的影子大一点.另外,肿瘤周围会有一个炎性的渗出,拿CT看也会大一点.但是最主要的,一定要做强化CT,治疗后无论是即可当时还是一周、还是一个月、还是三个月、还是一年,做CT看这个肿瘤,强化之后里面没有血管,一个组织没有了血管就证明它已经死亡了,当然核磁也是这个概念,这是在影像学解剖学的层次上.第二,代谢学.我们治疗前做PET/CT,看见一个明显的高代谢的肿瘤区域,治疗后的即可扫PET/CT就空白一片,整个肿瘤在PET/CT上就空洞化了,并不是物质没有了,而是没有代谢了.第三,活检病理.我们治疗前要确认这个肿瘤是哪种类型,要取活检,但是治疗之后不能即可去取活检,...
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射频消融术
全网发布： 09:30:29
发表者：董方
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&&&双弯射频消融导管射频是指无线电频率，但它不属于无线电通信中波段的划分，因为在这样的频率范围内辐射性能很低，故通讯设备中较少采用，面对生物体的作用主要是热效应。当射频的电流频率高到一定值时( >100kHz)，引起组织内带电荷的离子运动即摩擦生热(60~100℃)。射频消融设备常用的频率为200~500kHz，输出功率100 ~400W。&目录组成部分射频消融治疗的原理：1.射频简介2.热效应射频消融的治疗过程射频消融治疗的适应症：1.1、实体瘤2.2、常见的3.3、根治心律失常4.最广泛为医患双方接受的新技术心导管射频消融是如何进行的？多极射频肿瘤消融术1.概述2.原理3.适应症：4.治疗过程简单射频消融发展的历史射频消融治疗适合三岁以后进行射频消融术的应用1.1、RF治疗外阴炎性病变2.2、RF治疗宫颈糜烂、息肉3.3、子宫内膜射频消融术(RFAE)治疗功血4.4、RF治疗组成部分射频消融治疗的原理：1.射频简介2.热效应射频消融的治疗过程射频消融治疗的适应症：1.1、实体瘤2.2、常见的3.3、根治心律失常4.最广泛为医患双方接受的新技术心导管射频消融是如何进行的？多极射频肿瘤消融术1.概述2.原理3.适应症：4.治疗过程简单射频消融发展的历史射频消融治疗适合三岁以后进行•射频消融术的应用•1、RF治疗外阴炎性病变•2、RF治疗宫颈糜烂、息肉•3、子宫内膜射频消融术(RFAE)治疗功血•4、RF治疗展开组成部分 所有射频热消融垂堑均由电发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成。该系统组成一闭合环路，将电极针与患者皮肤电极相连。测控单元是通过监控肿瘤组织的阻抗、温度等参数的变化，自动调节射频消融的输出功率，使肿瘤组织快速产生大范围的凝固性坏死。消融电极是射频消融仪器的核心部件，因为它直接影响凝固坏死的大小和形状。理想的凝固区形状应为球形或扁球形。在B超或CT的引导下将多针电极直接刺人病变组织肿块内，射频电极针可使组织内温度超过60℃，细胞死亡，产生坏死区域；如局部的组织温度超过100℃，肿瘤组织和围绕器官的实质发生凝固坏死，治疗时可产生一个很大的球形凝固坏死区，凝固坏死区之外还有43~60℃的热疗区，在此区域内，癌细胞可被杀死，而正常细胞可恢复。&射频消融治疗的原理：射频简介 射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构，体液中含有大量的电介质，如离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离子移动传导电流。在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同，离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用。由于肿瘤散热差，使肿瘤组织温度高于其邻近正常组织，加上癌细胞对高热敏感，高热能杀灭癌细胞，而副作用不发生。热效应 具有消融和切割功能的射频治疗仪的治疗机理主要为热效应。射频波本质上是特定范围内的电磁波。目前医用射频大多采用200KHz － 750KHz的频率。(内镜)射频治疗仪工作频率为400KHz。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动，于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温，致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。&射频消融的治疗过程 局麻下将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入冠状静脉窦、高位右心房及希氏束、右心室等部位，刺激心房和心室诱发与临床一致的心动过速，定位心动过速起源点，然后将消融用的电极导管送达已定位的起源点并与体外的射频发生器相连。放电后重复电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功。&射频消融治疗的适应症：1、实体瘤 将射频发生器产生的射频，在B超引导下，经电极针定点发射到中心，使肌瘤带电，在高频交流电作用下，瘤内离子往复高频震动，离子间摩擦产热，热度可达40℃~60℃，肿瘤组织不比正常组织耐热，这样温度足以是肿瘤细胞脱水，细胞内蛋白变性，细胞凝固、坏死，以后逐渐被机体吸收排出体外，达到不用开刀消除、保留子宫的目的。& 射频生物热效应使发生如下作用& 1）肌瘤细胞死亡；2）血管损伤和闭锁血供；3）肌瘤内的神经破坏；4）pH值下降；5）激素受体被破坏；6）免疫系统特别使吞噬系统被激活，最后瘤体达到自行缩小、消失。2、常见的 射频生物热效应使子宫内膜发生如下作用：在凝刮子宫内膜同时，消融基底层到2～3mm的浅基层，使其脱落排出，从而达到治疗功能性子宫出血的目的，对子宫肌层结构及卵巢功能无影响。 因射频消融术是在B超的全程引导下完成，术中直观易察，不需开腹，不会切除任何正常组织，从而完整的保留了子宫与盆腔结构的完整性。是妇科微创史中又一新的突破。& 射频消融除了能有效地消除肌瘤外，还可运用于功能性子宫出血、宫颈糜烂、尖锐湿疣等疾病，经过多年来的临床研究表明，射频消融在妇科方面所表现的效果是极为理想的，据临床数据表明，当子宫肌(腺)瘤≤5CM时，一次性治愈率达97.83%；子宫出血时的一次性治愈率达91.58%。宫颈糜烂的治愈率为：97.03%。3、根治心律失常 &心脏用射频消融治疗仪心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到根治心律失常的方法。经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院均已开展此项技术，已累计完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。最广泛为医患双方接受的新技术 可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟，适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路，房室结双径路），发展到特发性室速，频发的室性早搏，心房扑动，房性心动过速，房颤等。对于常见的阵发性室上性心动过速，射频消融治疗的成功率可达95%以上，术后复发率1－3%。&心导管射频消融是如何进行的？ 首先经过穿刺颈内静脉或锁骨下静脉和双侧股静脉送入心导管电极行电生理检查，以明确诊断和所需消融的病灶所在的部位。然后选用特制的大头消融导管到达病灶部位，短时间内发射射频电流，电流功率一般为20－30瓦，射频电流接触到心肌组织后产生局部的相对高温，从而使局部心肌组织干燥坏死，坏死的心肌组织不再起到传导电信号作用，因而心律失常得以根治。射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米直径范围及深度，不会影响心脏功能。经心内电生理检查证实消融成功即结束手术。手术是在局麻状态下进行，病人在整个手术中都是清醒的，随时可将自已的感受告诉医生。手术完成后，大部分病人在第二天就可以下地活动，一般两到三天就可以出院目前用该技术可治疗的疾病包括：预激综合征和房室结双经路引起的阵发性室上性心动过速、房扑和房颤、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根治率可达90%以上，室性心动过速的治愈率约在50%左右。房性心动过速、房扑及房颤的射频消融正在临床试验阶段。& 4、肿瘤经皮射频消融治疗是在影像学(CT、B超等)导向下，使用射频热效应引起组织凝固性坏死而达到切除肿瘤的目的，目前已在众多的姑息疗法中成为新的热点。该技术的主要作用原理为弹头发出中高频率的射频波(460k Hz)，能激发组织细胞进行等离子震荡，离子相互撞击产生热量，达到80-100℃，可有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝同凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。& 整个治疗过程是在电脑控制于电视屏幕监视下进行，集束电极发出的射频波一次可使组织凝同性坏死范围(灭活肿瘤区)达5cm×5cm×5cm，是一种最先进的杀伤肿瘤较多而损害机体较轻的“导向治疗方法”和微创的肿瘤切除治疗方法。&多极射频肿瘤消融术概述 是近年兴起的实体肿瘤的微创治疗新技术，能使患者免除开刀之苦，与传统治疗相比具有疗效高、创伤小、痛苦小、恢复快、无后遗症、无风险、适应症广等优点，国内外专家誉为绿色治疗技术。肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，局部加温至39-40℃可使癌细胞停止分裂，达41-42℃时可致癌细胞死亡或引起其DNA损伤，49℃以上发生不可逆的细胞损伤。集束电极射频电极发出高频率射频波，激发组织细胞进行等离子震荡，所产生的热量可使局部温度达到90℃以上，从而快速有效地杀死肿瘤细胞。原理 该技术的原理是在CT 、彩色B超的引导下，将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温（70 ℃ -95 ℃），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机化或吸收。适应症： 射频消融术可用于人体器官良、恶性实体肿瘤，目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、乳腺癌。原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。治疗过程简单 治疗在局麻下进行，治疗时间约1-2小时，患者可一边听音乐看电视，一边接受肿瘤消融治疗，安全系数较高，比较传统的肿瘤治疗方法，其费用低、痛苦小、恢复较快，术后观察 1-3 天可出院。结合化疗或放射治疗，可达到延长患者生命，提高生命质量，减轻患者痛苦的目的。&射频消融发展的历史 射频消融发展的历史很久，因此技术也经过了不断的完善和成熟，疗效确切。射频消融针从最初的单极发展到了多极，单极的有效消融范围小，对于大肿瘤效果差，因此才有现在的集束多极针。经研究证明，如果用直径4cm球形损毁灶治疗一个直径7cm的肿瘤，需要22个点才能完整地覆盖（实际操作困难）。用直径5cm球形损毁灶，也需要12个点。针对这种情况，美国RITA公司已经开发出针对不同大小肿瘤的系列射频针。& 根据肿瘤大小选择个体化的射频消融针直径3cm以下的肿瘤可以选择第一代伞状多极针或单极针，但由于受温度传导影响，各种单极针损毁灶体积较小（如下图），3cm以上较大肿瘤损毁将不彻底，即使对肿瘤进行单极针分次多点损毁，也不能完全覆盖， 对患者正常肺组织损伤也较大。直径3cm至5cm的肿瘤应选择二代多极针美国RITA公司研发的二代锚状多极针一次最大消融直径达5cm以上，因此适合5cm以下的所有肿瘤。直径5cm至7cm以上的肿瘤应选择最新第三代超级针经研究证明，如果用直径4cm球形损毁灶治疗一个直径7cm的肿瘤，需要22个点才能完整地覆盖（实际操作困难）。用直径5cm球形损毁灶，也需要12个点。美国RITA公司最新研发第三代超级多极针，一次消融直径达7cm以上，并使用了特殊注射泵，使热传导更快更均匀，治疗时间大幅缩短，治疗大肿瘤效果更确切，病人更轻松& 一般采用局麻，CT扫描定位，按测定的距离和角度对肿瘤进行（经皮）穿刺，将电极针刺入肿瘤中心后，展开电极，开始进行射频消融。&射频消融治疗适合三岁以后进行 射频消融治疗，是通过血管穿刺，将电极导管送到心脏腔内特定部位，寻找心脏的异常传导路径，或者异位起搏点的位置，精细标测后放电消融。通常，当一天中早搏次数大于1万，病变的位置又便于导管操作时，可以选择射频消融治疗。小儿快速型心律失常通常也需要射频消融手术治疗，其特点是心跳突然加速，心率每分钟可高达180—300次，除射频消融术外，无其他根治方法。& 心律失常可能会持续存在很长时间，例如早搏，多数会存在七八年，甚至十余年，预激综合征将终生存在。严重的心律失常发作时，孩子活动受限、生活质量差，如果反复发作，长时间以后会造成心脏扩大、心功能下降，应该尽早治疗。& 有些心律失常，如早搏，药物不能缩短病程，只是缓解症状。况且药物是有毒性的，如果一直用药，孩子得不偿失。因此，只有当心律失常影响到孩子的生活质量、身体状况时，才用药治疗，在合适的情况下也可采用射频消融治疗。& 但是，由于小儿具有血管细、心脏小等特点，实施射频消融术难度高、风险大，因此需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿，尽量先采取药物治疗，3岁以上可以考虑射频消融手术治疗。&射频消融术的应用1、RF治疗外阴炎性病变 前庭大腺囊肿/脓肿及外阴湿疣等是、多发病，治疗方法较多，但容易复发。射频治疗具有较高的治愈率，且有手术时间短，不需缝合，出血少，能保留腺体功能等优点。2、RF治疗宫颈糜烂、息肉 通过有关研究对比认为射频治疗宫颈糜烂疗效好，定位准确，创面愈合快，修复后无疤痕形成和挛缩等并发症，宫颈管更显圆滑通畅。3、子宫内膜射频消融术(RFAE)治疗功血 功血是由神经内分泌机制失调而引起的异常子宫出血，发病率为20%～22%，其中50%发生于围绝经期。主要表现为:经量增多、经期延长或不规则阴道出血，严重影响妇女生活质量。近年来本病的各种治疗手段能暂时缓解症状，但无突破性进展。RFAE用子宫内膜刮凝刀在刮凝子宫内膜功能层的同时电凝消融基底层及浅肌层，使其发生不可逆性变性坏死，脱落排出，在不干扰机体神经内分泌功能及破坏生殖系统基本结构的前提下，从根本上解决子宫出血的问题。RFAE需在B超监视下进行，手术时机最好选择在月经干净或诊刮后3～5天，并经病理检查排除恶性病变的可能。术后清除宫腔残余组织物，予催产素加强宫缩，抗炎、止血治疗5～7天。4、RF治疗 在B超引导下将射频电极针(自凝刀)经阴道宫颈定点插入中心，利用生物热效应使肌瘤细胞死亡，神经、血管和激素受体受到破坏，逐渐被机体吸收或排出，达到不用开刀消除、保留子宫的目的。该手术创伤小、安全性高，无近、远期副作用，适应于孤立的、直径小于5cm的子宫(腺)肌瘤患者。& RF治疗并不影响子宫、卵巢的功能，但治疗后内膜可能受损，子宫肌壁有疤痕形成的可能，是否对妊娠、分娩产生影响，尚需进一步观察。所以，RF治疗更适合于无生育要求而要保留子宫的妇女。
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董方大夫的信息
肿瘤放射治疗
董方，女，2004年毕业于苏州医学院放射治疗专业，从事肿瘤放疗工作至今。目前亚专业主...
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