生化全套检查_百度百科
关闭特色百科用户权威合作手机百科
收藏 查看&生化全套检查
生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查，生化全套检查内容包括：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等。分&&&&类肝功能、血脂机&&&&器日立系列、东芝系列
日立系列、东芝系列、奥林巴斯系列、贝可曼系列、西门子1、用于常规体检普查
2、疾病的筛查和确证试验
生化全套检查是对身体进行一次全面的检查和对身体情况的一种了解，有时也可以检查出来潜伏的疾病，如就需要定期的检查，如肝功能检查，防止病情突然发作，及时进行治疗。1．血清测定
2．血清天门冬氨酰基转移酶测定
3．血清γ--谷氨酰基转移酶测定
5．血清白蛋白测定
6．血清白蛋白测定
9．血清测定
10．血清测定
11．血清测定
13．ALT/AST
16．血清测定
17．胆固醇测定
18．血清载脂蛋白A1测定
19．血清载脂蛋白B测定
20．血清载脂蛋白a测定
21．尿素测定
22．肌酐测定
23．尿素测定
24．血清碳酸氢盐测定
25．乳酸脱氢酶测定
27．－MB同功酶活性测定
28．血清a羟基丁酸脱氢酶测定
29．钾测定
30．钠测定
31．氯测定
32．钙测定
33．葡萄糖测定1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）测定的临床意义：
升高：常见于、药物性肝损害、、、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。
2.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）测定的临床意义：
升高：常见于心肌梗塞发病期、、、、皮肌炎等。
3.测定的临床意义：
增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及。
降低：常见于，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，，烧伤，失血等。
4.血清白蛋白测定的临床意义：
增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。
降低：基本与相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。
5.血清碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义：
升高：常见于、、、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、、骨折恢复期。另外，少年儿童在期骨胳系统活跃，可使ALP增高。
注意：使用不同绶冲液，结果可出现明显差异。
6.血清r-谷氨酰基转移酶（GGT或r－GT）测定的临床意义：
升高：常见于原发性或、、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。
7.血清测定的临床意义：
增高：肝脏疾病，肝外疾病，
急性黄疸性
慢性活动期肝炎 闭塞性黄疸
胰头癌 肝硬化 输血错误
8.血清测定临床意义:
增高：常见于，肝癌，胰头癌，胆石症等。
9.血清甘油三酯测定的临床意义:
增高：可以由遗传、饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病、肾病等。TG值2.26mmol/L以上为增多；5.65mmol/L以上为严重高TG血症。
降低：常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发 性B脂蛋白缺乏及吸收不良。
10.血清总胆固醇测定的临床意义:
(1)与的诊断及分类；
(2)心、脑血管病的危险因素的判断；
(3)CHO增高或过低可以是原发的（包括遗传性），营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病、肾病等。当CHO值在5.17-6.47mmol/L时，为危险边缘；6.47-7.76mmol/L为动脉粥样硬化危险水平；&7.76mmol/L为动脉粥样硬化高度危险水平；&3.1mmol/L或&2.59mmol/L为低胆固醇血症。
11.血清测定的临床意义:
增高：原发性高HDL血症、、、运动、饮酒等。
降低：常见于高脂蛋白血症、、冠状动脉硬化症、、、糖尿病、肥胖等。
12.血清低密度脂蛋白测定的临床意义:
增高：高脂蛋白血症。
血清载脂蛋白AI测定的临床意义:载脂蛋白AI是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，它是反应HDL水平的最好指标。
降低：常见于高脂血症、冠心病及肝实质性病变。
13.血清载脂蛋白B测定的临床意义:
载脂蛋白B是低密度脂蛋白的结构蛋白，主要代表LDL的水平，下APOB的变化往往比LDL明显。
增高：常见于高脂血症、冠心病及银屑病。
降低：常见于肝实质性病变。
14.（CK）测定的临床意义：
升高：心肌梗塞4－6小时开始升高，18－36小时可达正常值的20－30倍，为最高峰，2－4天恢复正常。另外，、、、、、脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。
15.同工酶（CK－MB）测定的临床意义：
CK－MB主要存在于心肌中，约为心肌总CK的14%,血清CK-MB上升先于总活力的升高，24小时达峰值，36小时内其波动与总活力相平行，至48小时消失。
16.血清a－羟丁酸脱氢酶（HBDH）测定的临床意义：
升高：与LDH大致相同，在时此酶在血液中维持高值可达到2倍左右。
17.血清葡萄糖（GLU）测定的临床意义：
：某些生理因素（如情绪紧张，饭后1－2小时）及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常见于各种粮糖尿病、、心肌梗塞、肢端巨大症，某些，如、嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内出血，颅外伤等也引起增高。
：糖代谢异常、、、严重肝病、症、妊娠、哺乳等都可造成低血糖。
18.血清尿素（UREA）测定的临床意义：
升高：大致可分为三个阶段。浓度在8.2-17.9mmol/L时，常见于UREA产生过剩（如高蛋白饮食、糖尿病、重症肝病、高热等），或UREA排泻障碍（如轻度肾功能低下、高血压、、多发性骨髓瘤、尿路闭塞、术后乏尿等）。浓度在17.9-35.7mmol/L时，常见于前期、、膀胱肿瘤等。浓度在35.7mmol/L以上，常见于严重肾功能衰竭、尿毒症。
19.（CREA）测定的临床意义：
升高：常见于严重肾功能不全、各种肾障碍、肢端肥大症等。
降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄者）、多尿。
20.血清尿酸（UA）测定的临床意义：
升高：常见于、、、、多发性骨髓瘤、急慢性肾小球肾炎、重症肝病、铅及氯仿中毒等。
降低：常见于、乳糜泻及等药物治疗后
21.血氨测定临床意义:
升高：重症肝损害，&117.8umol/L则发生。肝昏迷前期、性、常升高、肝昏迷时最高。
下降：长期低蛋白饮食。
22. (PA)测定的临床意义:
降低:诊断和监测营养不良,诊断,诊断急性相反应.
升高:肾病综合症&500mg/L(此时ALB&30g/L)
发作期 PA升高 ALB下降
* 早期肝脏疾患可使合成降低
* 早期肝功能损伤指标
比转氨酶特异性好,比白蛋白敏感性强,多数肝病患者下降50%.
* 死亡指标 降至零则预后极差
前白蛋白与营养不良
染病后食欲减退,蛋白质、热量摄入极少 疾病本身导致消耗增加，机体进入负氮平衡 抵抗力下降，并发症增加，疾病恢复迟缓
* 此时浓度迅速降低
中等100-160mg/L 严重&80mg/L
23. 测定的临床意义:
糖化血红蛋白参考单位是指占总血红蛋白的百分率。糖化血红蛋白的浓度反应测定前1-2个月平均血糖水平。尤其是I型糖尿病，每月测定1-2次，以便更好地了解病情控制的程度。
24. （AMY）测定的临床意义：
升高：常见于急慢性胰腺炎、、胆道疾病、、、、等。
降低：常见于肝脏疾病（如肝癌、肝硬化等）。
25. 血清CRP测定的临床意义:
（1）.与冠心病相关
CRP水平与冠心病和一系列已被确认的与患因素相关(如纤维蛋白原,,,载脂蛋白B的上升,吸烟及高密度脂蛋白的下降).与有关.
（2）.是良好的预后诊断标志物
CRP的释放量与急性心梗,急性心梗引起的死亡和紧急换血管术病人的病情都有关.
另外3mg/L被确认为是区分低危病人和高危病人的最佳临界值.
（3）.与心肌钙蛋T(CTNT)白形成互补信息
当CRP与CTNT试验都呈阳性时,心血管危险性的预测就成为可能.
研究证明,在发病6年甚至6年以后,CRP仍然可作为预测危险性的标志物,并且CRP的水平测定对于衡量口服阿司匹林预防心血管疾病是否有效或效果的好坏是一个有效的手段.
26. 测定的临床意义:
测定是控制糖尿病患者血糖浓度的重要指标，它能反应出病人1－2周的血糖平均水平（特别是）。
27. 钾的临床意义:
(1)、经口及静脉摄入增加
(2)、钾流入细胞外液 严重溶血及感染烧伤，组织破坏、胰岛素缺 乏。
(3)、组织缺氧 心功能不全，呼吸障碍、休克。
(4)、尿排泄障碍 肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。
(5)、毛地黄素大量服用
(1)、经口摄入减少
(2)、钾移入细胞内液 碱中毒及使用胰岛素后、IRI分泌增加。
(3)、消化道钾丢失 频繁呕吐腹泻。
(4)、尿钾丧失 。
尿钾的临床意义：当使用利尿剂时尿钾排泄增多。原发性醛固酮增高症病人尿中的钠与钾的比降到0.6:1。分泌增加时，尿钾排泄增加。
28. 测定的临床意义:
(1)、严重脱水、大量出汗、高烧、烧伤、糖尿病性多尿。
(2)、、原发及继发性。
(1)、肾脏失钠 如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病。
(2)、胃肠失钠 如胃肠道引流、呕吐及腹泻。
(3)、抗利尿激素过多。
尿液钠测定的临床意义:
尿液钠测定的重要临床意义是了解是否有大量盐的损失，确定摄入量是否足够，并且协助监护低盐饮食及术后电解质的监督，协助判断呕吐、严重腹泻、热衰歇患者的电解质平衡。还用于对缺盐性缺水与缺水性缺水患者的确;前者尿中的氯化钠相当低，后者尿中的氯化钠为正常或升高。疾病、、炎症、肿瘤、爱迪逊氏症、肾上腺皮质功能减退、肾小管严重损伤、支气管肺癌患者等，尿中的钠化物出现增多。
29. 测定的临床意义：
常见于、、、肾炎少尿及尿道梗塞。
常见于、严重呕吐、腹泻、胃液胰液胆汁液大量丢失、肾功能减退及等。
尿中氯测定的临床意义：
一般情况下尿液中钠和氯保持相对平衡。但两者并不是永远平衡的。例如；连续服用氯化钠或氯化钾后，尿氯比尿钠高、相反连续服用大量碱性钠盐时，尿中钠比氯高。另外，尿液呈碱性很可能是尿钠含量高于氯。
30. 血清测定的临床意义：
增高：示碱储备过剩
(1) ：幽门梗塞（胃酸大量丢失）,小肠上部梗阻，，服碱性药物过量（或中毒）。
(2) ：，重症，支气管扩张，气胸，肺气肿，肺实变，肺纤维化，呼吸肌麻痹，。
(3) 高热，呼出二氧化碳过多。
(4) 肾上腺皮质功能亢进，使用肾上腺皮质激素过多。
降低：示碱储备不足
(1) ：，肾功能衰竭，尿毒症，感染性休克，严重脱水，（低血压期和少尿期），慢性肾上腺皮质功能减退，服用酸性药物过量。
(2) 呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋（呼吸增快，换气过度，吸入二氧化碳过多）。
(3) 肾脏疾病：肾小球肾炎，肾小管性酸中毒，肾盂肾炎，肾结核。
轻度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L
中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L
重度酸中毒：CO2CP &14mmol/L
极度酸中毒：CO2CP &7mmol/L
31. 测定的临床意义：
升高：常见于骨肿瘤、甲状旁腺机能亢进、急性骨萎缩、肾上腺皮脂功能减退及摄入过量等。
降低：常见于维生素D缺乏、、、小儿手足抽搐症、老年骨质疏松、、慢性肾炎、、低钙饮食及吸收不良。
32. 血清的临床意义:
升高：常见于急慢性肾功能不全、、阿狄森氏病、多发性骨髓瘤、严重脱水及。
降低：常见于先天家族性低镁血症、甲亢、长期腹泻、呕吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原发性醛固酮症、以及长期使用皮质激素治疗后。
33. 测定的临床意义:
升高:常见于甲状旁腺机能减退、急慢性肾功能不全、、，骨髓瘤及骨折愈合期。
降低：常见于甲亢、代谢性酸中毒、、肾功能衰歇、长期腹泻及吸收不良。
34.（LDH）测定的临床意义：
升高：急性心肌炎发作后来2－48小时开始升高，2－4天可达高峰8－9天恢复正常。另外，肝脏疾病、恶性肿瘤可引起LDH增高。
35.血清AFU（α-L-岩藻糖苷酶）的临床意义？
血清AFU可以作为血清AFP的良好之互补手段，成为原发性肝癌的诊断、疗效观察和术后随访的敏感而特异的标志物。
原发性病人的血清AFU活性不仅显著高于健康人，而且显著高于、、恶性、恶性、、和其它良性肝占位性病变，对原发生肝癌的诊断阳性率为64-81%不等，特异性在90%左右。阳性率的差别可能与研究对象、样本数、对病症诊断标准的控制及诊断临界值的确定有关。
血清AFU活性与性别、年龄以及血清ALT、AST、AKP、5'-NT、GGT、TB、PT、GGP和ALB等肝功能试验结果不相关，原发性肝癌病人血清AFU活性与肿瘤转移与否及分化程度不相关。对原发生手术切除或化疗后的血清AFU活性的动态随访，发现AFU活性呈下降趋势，AFU活性的重新升高，提示癌症复发。同时，血清AFU升高，对血清AFP或是阴性的肝细胞癌均有明显的定性诊断意义，尤其对肝细胞癌的早期诊断价值值得重视。肝细胞癌手述切除后血清AFU活性动态观察还揭示，测定这一指标有助于对肝细胞癌进行疗效观察和监测术后复发。
36.尿微量蛋白临床意义：
1．微量蛋白（MA）：肾小球选择通透性指标
升高：见于糖尿病、高血压及化疗口才早期肾损伤，以及急性感染性肾炎病人的随访指标。
2．尿微量转铁蛋白（MTF）：肾小球选择通透性指标
尿转铁蛋白升高：见于糖尿病原菌、高血压早期肾损伤，以及肾外肾炎、链感肾炎、肾盂肾炎等各种肾炎。
3．lgG(U-lgG)：肾小球选择通透性指标
(U-lgG)：肾功能恶化和。
4．尿α1-微球蛋白（α1-MG）：较特异的肾小管损伤
尿α1-微球蛋白升高：见于肾小管受到损害，如接触重金属、接受肾毒性药物治疗、及肾小管间质病变时、、及。
5．（β2-MG）：经典肾小管标记蛋白，可直接反映肾小管功能
血β2-微球蛋白升高：肾小球滤过功能差，见于早期肾小球病变，急、慢性肾炎，慢性肾功能不全等病症以及长期血透病人；也见于淋巴细胞性白血病、、血管性鼻淋巴瘤、黑色素瘤等肿瘤疾病。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看诊治前列腺癌根治术后复发_壹药网你现在所在位置：>>诊治前列腺癌根治术后复发关键词：1.根治术后生化复发(PSA复发)的定义将血清PSA水平连续两次≥0、2ng/m1定义为生化复发(EAU)。 2.根治术后临床复发的评估方法 对生化复发患者全面评估的目的是判断患者是否已发生临床复发，如已临床复发则应判断属局部复发，还是区域淋巴结转移或远处转移。根据全面评估的结果选择恰当的治疗方案。 根治术后局部复发的可能性在以下几种情况时大于80%：术后三年才发生PSA上升; PSADT≥11个月;Gleason评分≤6;病理分期≤pT3a。 根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80%：术后一年内发生PSA上升;PSADT在4～6个月;Gleason评分在8～10分;病理分期≥T3b。 (1)直肠指检(DRE)：前列腺癌根治术后生化复发者，在PSA水平较低时DRE的意义较小。如果DRE发现异常硬结，则应进一步行直肠超声检查及其引导下的穿刺活检。 (2)经直肠超声检查和活检：直肠超声检查及其引导下的穿刺活检是临床上常用的判断根治术后前列腺窝局部是否复发的方法，活检后明确局部复发的确切位置， 有助于制定更加合适的放射治疗照射野。活检时PSA的值与活检的结果相关，PSA&0、5ng/m1的患者中活检阳性率为28%，而 PSA&2、0ng/ml的患者中阳性率为70%。 (3)骨扫描和CT：参照治愈性治疗后随访。 3.根治术后复发的治疗 对于根治术后生化复发患者的治疗选择目前还有一些争议，可供选择的方法包括：观察等待、挽救性放疗、内分泌治疗。对生化复发患者，无法明确有无临床复发， 通过上述预测肿瘤是局部复发还是广泛转移的方法综合分析。局部复发可能性大者可选用等待观察或挽救性放疗，广泛转移可能性大者可选用内分泌治疗。如果已明 确临床局部复发应选用挽救性放疗，如已临床广泛转移则应采用内分泌治疗。 (1)观察等待治疗：适应于低危患者，PSA生化复发的早期。因为此类患者疾病发展很慢，从生化复发到临床复发或转移的中位时间为8年，从发生转移到死亡的中位时间为5。 (2)挽救性放疗：根治术后生化复发患者如排除了肿瘤的远处转移可接受挽救性放疗。接受挽救性放疗病人的条件包括：①预期寿命&10年;②身体一般 情况好;③仅生化复发无临床复发或转移;④临床前列腺窝局部复发。局部复发的患者应在血清PSA水平≤1、5ng/ml时采用针对前列腺床的挽救性放疗， 总剂量达64～66Gy。 (3)内分泌治疗：生化复发且有很高的临床广泛转移倾向的患者应尽早采用内分泌治疗。如果患者已发生临床转移或根治术前PSA& 20ng/m1、Gleason评分&7、广泛手术切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯，应尽早采用内分泌治疗。可采用最大限度雄激素阻断、 间歇性内分泌治疗、抗雄激素药物单药治疗。 有关最大限度雄激素阻断和间歇性内分泌治疗方法参照内分泌治疗。
　 想了解更多肿瘤的相关知识，请点击&&&&　 癌症频道 相关文章更多文章热门文章排行12345678910热门药品专题热门百科专区热门问答12345678910我要提问万名医生在线解答请详细描述您的疑问，有助医生快速帮您解答！声明：在壹药网资讯平台中所有关于疾病的建议都不能代替执业医师的面对面诊断。医生及网友言论仅代表其个人观点，请谨慎参阅，本站不承担相关法律责任。前列腺癌的随访_好大夫在线
前列腺癌的随访
全网发布： 20:08:46
发表者：曾辉
(访问人次：1322)
(一)、前列腺癌治愈性治疗后的随访前列腺癌的治愈性治疗（curative treatment）是指根治性的前列腺切除术和放射治疗，包括外照射或前列腺间质放射治疗，或者这些治疗方法的联合应用。1．治愈性治疗后随访的指标：1). 血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）水平的变化：监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。①根治性前列腺切除术后PSA的监测：成功的根治性前列腺切除术三周后应该不能检测到PSA。PSA持续升高说明体内有产生PSA的组织，也即残留的前列腺癌病灶。在根治性前列腺切除术后，连续两次血清PSA水平超过0.2ng/ml提示前列腺癌生化复发[1]。&②放射治疗后PSA的监测：放疗后腺体仍然存在，PSA水平下降缓慢[2]。放疗后PSA最低值是生化治愈的标志，也是一个重要的预后判断因素。总的来说这个值越低治愈率越高，一般认为在3~5年之内PSA水平最低值达到1ng/ml者的预后较好，放疗后10年生存者中80%的PSA水平低于1ng/ml[3, 4]。放疗后PSA水平达到最低值后连续三次PSA增高被认为是放疗后前列腺癌生化复发的标志，复发时间被认为是放疗后PSA达到最低值和第一次PSA升高之间的时间中点[5]。研究表明，临床复发一般在生化复发6~18个月之后出现[6]。研究提示PSA动力学可能是重要的预后判断指标。在根治性前列腺切除术和放射治疗后PSA倍增时间（PSA doubling time，PSADT）短于3个月与前列腺癌特异性死亡率关系密切，对于这样的病人可以考虑进行补救性内分泌治疗[7]。2). 直肠指诊(DRE)：DRE被用于判断是否存在前列腺癌局部复发，在治愈性治疗后如果前列腺区有新出现的结节时应该怀疑局部复发。PSA和DRE是根治性前列腺切除术和放疗后随访中的一线检查方法，在病理类型较好的病例中PSA可以作为唯一的检测指标[8]。3). 经直肠超声和活检：检查的目的是发现局部复发的组织学证据，前列腺活检不作为常规的随访手段。放射治疗后，如果不考虑进行补救性前列腺切除术和其它治疗方法时不推荐进行前列腺活检。如需活检，应该在放射治疗18个月以后进行[8]。生化复发者前列腺活检阳性率为54%，DRE异常者前列腺活检阳性率为78%[9-11]。根治术后如果PSA大于0.5ng/ml、DRE发现局部结节或经直肠超声检查发现局部低回声病变时建议进行前列腺窝活检[11]。4). 骨扫描与腹部CT/MRI：骨扫描与腹部CT/MRI检查的目的是发现前列腺癌的转移灶，对于没有症状和无生化复发证据的病人骨扫描与腹部CT/MRI不推荐作为常规的随访手段，有骨骼症状的病人可以进行骨扫描检查。在生化复发的早期，骨扫描与腹部CT或MRI的临床意义有限。骨扫描与腹部CT/MRI可以用于PSA水平大于20ng/ml、PSADT小于6个月或PSA速率大于0.5ng/ml/月者。如果病人有骨骼疼痛，应该进行骨扫描，不必考虑血清PSA水平[8, 12, 13]。2．随访方案：1). 治愈性治疗之后就是随访的开始，第一次随访主要检查与治疗相关的并发症，如有无、肠道症状以及性功能状态等。可以根据或病人的特点对随访方法做出相应修改，例如，与高分化、局限在包膜内或手术标本内的前列腺癌病人相比，对于低分化、局部进展的或手术切缘阳性的病人应该随访更加严密。2). 对于无症状的病人监测：前列腺癌有关的临床表现、血清PSA水平的检测以及DRE为常规随访方法，在治疗后前2年之内随访应该每3个月进行一次，2年后每6个月随访一次，5年后每年随访一次[14]。放射治疗随访指南附表：前列腺癌放疗后随访指南治疗后每3月进行PSA、DRE检测，2年后每6月检测，5年后每年进行检测；无特殊症状患者中，骨扫描和其他影像学检查不推荐使用。(二)、前列腺癌内分泌治疗后的随访由于随访的意义在于根据疾病的不同阶段，明确进一步治疗的作用，以避免造成无用的检查和超额经济负担。另外一方面，如果疾病进展，能够给予有效的治疗方案，因此必需明确严格的随访方案。1．内分泌治疗后随访项目1). PSA检查根据治疗前PSA水平或治疗后前3-6月PSA水平下降情况，判断内分泌治疗的敏感性和反应的持续时间[1]。文献中对治疗前PSA水平的预后判断价值尚有争议，因此不可以用于预测内分泌治疗反应的持续时间[2]。治疗后3个月和6个月的PSA水平与预后相关，然而患病个体不同，这个标准并没有绝对价值[3]。治疗后3个月和6个月的PSA水平正常或不能够发现者，相对于高PSA水平患者，可能对治疗反应性持续时间更长。内分泌治疗的早期阶段，应对患者进行有规律监测。对于无症状患者进行规律的PSA监控可以更早发现生化复发，如PSA水平升高通常早于临床症状数月。然而必须强调PSA水平并非一个可靠的逃逸标记物，不可以单独作为随访检查。约15-34%的患者发生临床进展，其PSA水平可正常[4]。2). 肌苷，血红蛋白，肝功的监测在进展中监测肌苷是有价值的，因为可以发现上。血红蛋白，肝功的监测也可以显示疾病进展和/或内分泌治疗的毒性。后者常导致治疗的中断（如非类固醇类抗雄激素药物的肝毒性）[5]。碱性磷酸酶及其骨特异性同工异构酶可以用于检测M1b期患者。同PSA相比，这些标记物有不受内分泌治疗的直接影响的优点。内分泌治疗可使血清碱性磷酸酶升高，这种情况下骨特异性碱性磷酸酶可能有帮助[6]。3). 骨扫描，超声和胸片PSA正常的无症状患者不需要行骨扫描 [7]。对内分泌治疗过程中出现PSA升高，骨痛等症状者应行骨扫描检查。必要时行B超和胸片检查2．随访时机推荐在内分泌治疗开始后每3月进行随访。对于M0期患者中治疗反应良好者，如症状改善，心理状况良好，治疗依从性佳，PSA水平小于4ng/mL，可每6月随访一次。对于M1期患者中治疗反应良好者，如症状改善，心理状况良好，治疗依从性佳，PSA水平小于4ng/mL，可每3-6月随访一次。疾病进展时，随访间期应缩短，因为此时停止抗雄激素治疗对患者有益。对于激素治疗抵抗的患者，发生疾病进展、按标准治疗无反应，可行个性化随访方案。内分泌治疗随访指南附表：前列腺癌内分泌治疗随访指南治疗后每3月时进行PSA检测，抗雄激素治疗应注意肝功能情况，治疗开始前3月应每月检查肝功能，以后每3-6月检查一次。病情稳定者不推荐行常规影像学检查。&&&血清PSA持续升高，或者出现骨痛，需要行骨扫描。疾病进展时随访间期应更短。五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治（一）、根治术后复发的诊治临床上有27-53%接受了前列腺癌根治术的患者在术后10年内发生局部复发或远处转移，大多数复发或转移患者需接受进一步治疗 [1-3]。1．前列腺癌根治术后生化复发（PSA复发）将血清PSA水平连续两次≥0.2ng/ml 定义为生化复发[4-5] （欧洲泌尿外科学会（EAU）。前列腺癌根治术后局部复发的可能性在以下几种情况时大于80%：术后三年才发生PSA上升；PSADT≥11个月；Gleason评分≤6；病理分期≤pT3a[6-7]。前列腺癌根治术后广泛转移的可能性在以下几种情况时大于80%：术后一年内发生PSA上升；PSADT在4-6个月；Gleason评分在8-10分；病理分期≥T3b[6-7]。2．临床复发的评估方法对生化复发患者全面评估的目的是判断患者是否已发生临床复发，如已临床复发则应判断属局部复发，还是区域淋巴结转移或远处转移。根据全面评估的结果选择恰当的治疗方案。1). 直肠指检（DRE）前列腺癌根治术后的生化复发者，在PSA水平较低时DRE的意义较小 [8]。如果DRE发现异常硬结，则应进一步行直肠超声检查及其引导下的穿刺活检。2). 经直肠超声检查和活检直肠超声检查及其引导下的穿刺活检是临床上常用的判断根治术后前列腺窝局部是否复发的方法，活检后明确局部复发的确切位置，有助于制定更加合适的放射治疗照射野 [9-10]。活检时PSA的值与活检的结果相关，PSA&0.5ng/ml的患者中活检阳性率为28%，而PSA&2.0ng/ml的患者中阳性率为70%[11]。3). 骨扫描和CT参照治愈性治疗后随访3．前列腺癌根治术后复发的治疗对于根治术后生化复发患者的治疗选择目前还有一些争议，可供选择的治疗方法包括：等待观察、挽救性放疗、内分泌治疗。对生化复发患者，无法明确有无临床复发，通过上述预测是局部复发还是广泛转移的方法综合分析。局部复发可能性大者可选用等待观察或挽救性放疗，广泛转移可能性大者可选用内分泌治疗。如果已明确临床局部复发应选用挽救性放疗，如已临床广泛转移则应采用内分泌治疗。1). 等待观察适应于低危患者，PSA生化复发的早期。因为此类患者疾病发展很慢，从生化复发到临床复发或转移的中位时间为8年，从发生转移到死亡的中位时间为5年[12]。2）挽救性放疗根治术后生化复发患者如排除了的远处转移可接受挽救性放疗。接受挽救性放疗病人的条件包括：①预期寿命＞10年；②身体一般情况好；③仅生化复发无临床复发或转移；④临床前列腺窝局部复发。局部复发的患者应在血清PSA水平≤1.5ng/ml时采用针对前列腺床的挽救性放疗，总剂量达64-66Gy [13-14]。3). 内分泌治疗生化复发且有很高的临床广泛转移倾向的患者应尽早采用内分泌治疗 [15]。如果患者已发生临床转移或根治术前PSA&20ng/ml、Gleason评分＞7、广泛手术切缘阳性或有包膜外侵犯，应尽早采用内分泌治疗[16-17]。可采用最大限度雄激阻断、间歇性内分泌治疗、抗雄激素药物单药治疗[18-19]。有关最大限度雄激素阻断和间歇性内分泌治疗方法参照内分泌治疗。&（二）、前列腺癌放射治疗后复发的诊治1．前列腺癌放射治疗后复发的概念前列腺癌放射治疗后复发包括生化复发，临床局部复发和远处转移。生化复发是进展发生临床局部复发和远处转移的前兆。1). 放疗后生化复发（PSA复发）的定义生化复发是指放疗后PSA值降至最低点后的连续3次PSA升高，复发的确切时间是PSA最低值与第一次升高之间的中点时刻[1]。2). 放疗后临床复发的概念放疗后临床复发，包括局部复发和远处转移。局部复发是指CT，MRI，骨扫描等影像学检查排除淋巴结或远处转移，经过前列腺穿刺证实的放疗后前列腺癌复发。远处转移是指影像学检查发现远处播散的证据。2．前列腺癌放射治疗后复发的治疗生化复发的患者通过恰当的诊断评估后，针对不同的患者选择等待观察治疗或其它合适的治疗方法。局部复发的患者可以选用挽救性治疗，内分泌治疗等。远处转移的患者则只能选用内分泌治疗。1). 挽救性治疗①挽救性前列腺癌根治术适应于预期寿命＞10年、复发时临床分期≤T2期、放疗后前列腺活检Gleason评分＜7分、挽救术前PSA＜10ng/ml的患者 [2-7]。由于放疗引起的纤维化、粘连及组织平面的闭塞，挽救性前列腺癌根治手术难度较大。挽救性前列腺癌根治术是否行盆腔淋巴结清扫，目前无统一意见，但不少作者仍主张常规进行[8-9]。②挽救性冷冻治疗目前冷冻治疗尚处于试验性治疗阶段，缺乏足够的经验。冷冻治疗虽然能相对有效的控制局部（治疗后活检阳性率为14%-37%）[10-15]，但目前尚不能取代挽救性前列腺癌根治术。③挽救性近距离放疗对于外放疗后的前列腺癌复发，挽救性近距离放疗的经验不多。5年无生化复发率为34%—53%，局部控制率接近98%，与目前其他挽救性治疗的效果相近[16-17]。2). 内分泌治疗①适应症：放疗后生化复发；放疗后临床局部复发，但患者不适合或不愿意接受挽救性治疗；放疗后远处转移。②内分泌治疗的时机：对于生化复发后采用早期或延迟内分泌治疗。相关证据表明，早期内分泌治疗的效果优于延迟内分泌治疗[18-23]。何时开始早期内分泌治疗可以根据PSA值、PSA倍增时间（PSADT）或生化复发的定义来决定 [24]。③内分泌治疗方式：去势治疗；抗雄激素药物治疗；最大限度雄激素阻断治疗；间歇性内分泌治疗等[25-28]。3). 等待观察治疗适应于低危前列腺癌患者，在根治性放疗后生化复发，且PSA上升缓慢者，可考虑采用等待观察治疗[29]。如肛门指诊阳性，血清PSA持续升高，行骨盆CT和MRI以及骨扫描；存在骨痛，不论PSA水平如何，应行骨扫描。行后续的根治性切除手术者，应用经直肠超声和活检。
发表于： 20:08:46
曾辉大夫的信息
副主任医师
各种恶性肿瘤的早期诊断与综合治疗，特别在肺癌、食管癌、头颈肿瘤和淋巴瘤的放射治疗...
曾辉，现任武汉市黄陂区人民医院暨江汉大学附属第三医院肿瘤医疗部放疗部主任、肿瘤三...
曾辉的咨询范围：