原创 黄志恒 儿科黄哥黄医生 来自专辑牛奶蛋白过敏

近年来，过敏宝宝越来越多，门诊经常有家长要查过敏源。但是，你知道怎么选择过敏源检查吗？查的过敏源意义在哪里吗？今天就科普这个问题。

过敏反应分为速发型和迟发型

发生在数分钟到数小时内，通常为典型的 IgE 介导；包括急性荨麻疹、严重过敏反应、口腔过敏综合征、食物依赖运动诱发的过敏反应、速发型胃肠道过敏等；这类患者病史相对清楚，通常情况下都会通过皮肤点刺或血清过敏原 特异性IgE 进一步确认。

发生在数小时到数天内，通常为非 IgE 介导或混合介导；大多表现为消化道症状或皮肤症状，包括特应性皮炎、嗜酸细胞性食管炎，食物蛋白诱发的小肠结肠综合征等；这些患者症状与食物摄入的关联性不明确，通常就诊于消化科、皮肤科及儿童营养科等。

所有怀疑食物过敏的患者，无论是严重过敏反应，还是速发或迟发型过敏史的患者，都需要进行血清特异性过敏原IgE或皮肤点刺试验检测，以帮助诊断/排除是否存在 IgE 介导的食物过敏、明确致敏的食物、指导食物规避及进一步的食物回避试验和口服激发试验。

检测IgE介导的I型变态反应（速发型，反应迅速，消退也快）

方法：少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。例如我们青霉素皮试就是这样做的。

接种部位的敏感性：背部>上臂外侧>前臂伸侧>前臂屈侧

检测年龄：3个月以上的婴儿；因为要用针刺，影响临床开展。

用于检测非IgE介导的IV型变态反应（迟发型，2个小时以上到数周才出现过敏反应）

方法：标准过敏原制成的贴剂，贴于皮肤表面，在48h后移刮去，观察皮肤的变化及是否有其他临床表现。

对非IgE介导的特别是小麦导致的食物过敏有一定诊断价值。食物蛋白诱导的肠病、食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征、食物蛋白诱导的直肠结肠炎、乳糜泻多是非IgE介导或混合介导的。

3. 血清过敏源检测有个坑

血清过敏源检测，有测IgG的，有测IgE的，非常热闹，不光病人，医生有时也云里雾里的。

3.1 血清食物特异性IgG检测

食物特异性IgG 不能用于食物过敏的检测 ，但仍有很多医院在使用。

食物特异性 IgG 检测少则十多项，多的可达 90 项，通常多种食物均呈阳性反应。食物特异性 IgG 用于诊断食物不耐受,不能用于食物过敏检测。

基于此结果做出的规避建议，往往使患儿陷入没有食物可吃的状态，长此以往导致严重营养不良。

食物特异性 IgG 的检测值及分级情况

检测值（U/ml） 分级 判断

尤其对于婴幼儿来说，牛奶是最主要甚至是唯一的食物来源，在回避牛奶蛋白的同时，需要低过敏源性配方粉替代治疗从而维持相应的营养。

基于食物特异性 IgG 结果做出错误的食物规避的建议，给患儿及家庭带来精神及经济上的负担，若是不幸遇上黑心商家，大头娃娃的惨剧可能又要上演了。

所以说，测过敏源IgG诊断食物过敏。大家不要踩坑哈。

3.2 食物过敏不等于食物不耐受

食物过敏：是免疫机制引起的食物不良反应；对于IgE介导的食物过敏，即使很少量的食物也可引起严重的反应。例如牛奶蛋白过敏

食物不耐受：不是免疫反应，指难以消化或代谢某种特定的食物；常见症状包括肠道产气过多、腹胀、腹痛以及腹泻；例如乳糖不耐受

3.3 过敏原特异性 IgE 检测才是正确的

食物特异性过敏原IgE：用于 IgE 介导的食物过敏的诊断。

IgE介导的食物过敏是已经明确的，很常见的一种形式。血清特异过敏源IgE检测，是目前比较准确的方法。

有定量和定性2种检测方法。定性就是知道是否过敏，可以分为轻度、中度、重度三种。但是没有具体数值。见下图。

过敏原特异性 IgE（sIgE） 检测，无论其检测值还是分级标准，均优于食物特异性 IgG。

看食物 sIgE 的具体数值，不只是看 sIgE 对应的分级。sIgE 水平越高，代表出现临床症状的可能性越高。同样的分级，不同的数值，风险可能相差数倍。

通过回避可疑食物2～4周，症状缓解后，逐步添加可疑食物激发症状出现的方法，观察食物与临床症状之间的相关性。目前临床多采用开放性食物激发试验。

外周血或胃肠黏膜中的嗜酸细胞增高可辅助诊断过敏性疾病。升高水平与特应性皮炎症状严重程度正相关。

嗜酸细胞增高亦可见生理（如早产儿或静脉营养后）或病理（如寄生虫感染、炎症性肠病、T细胞免疫缺陷等）情况

嗜酸细胞在诊断食物过敏方面意义有限

对于确诊牛奶蛋白过敏的婴儿，人工喂养者回避牛奶蛋白及奶制品，给予深度水解蛋白配方粉，其中腹泻为主要表现的给予无乳糖配方，无腹泻患儿可给予含乳糖配方。

病情严重时可以氨基酸配方粉喂养，喂养6个月或者至患儿9～12月龄。

母乳喂养的患儿，母亲继续哺乳，至少至6月龄，回避牛奶蛋白及奶制品。

建议以下情况，考虑暂停母乳，改为氨基酸配方粉喂养：

尽管母亲饮食回避，患儿症状持续存在且很严重

患儿生长迟缓和其他营养缺乏

母亲饮食回避导致自身严重体重减少和影响健康

我发现有些家长们给猫咪更换猫粮，特别是从低蛋白换成高蛋白食物时，猫咪出现短暂的拉稀及软便，就老是有人跳出来说：

这是因为猫咪“高蛋白不耐受”。

什么叫不耐受？不耐受的意思就是身体缺乏对于某种食物的消化能力，而猫咪作为纯粹的肉食动物，他们不仅可以消化蛋白质，他们的身体也非常需要优质动物蛋白来提供能量，不存在什么“高蛋白不耐受”。

小猫咪跟大猫一样，也是肉食动物鸭

那问题来了，为什么有时候换食会引起猫咪拉稀软便呢？

一个是食物更换过快，肠胃一下子难以适应；

另一个则是，可能食物过敏了。

食物过敏并不是对于某种成品的商业粮过敏，比如说什么对罐头过敏啊，对猫粮过敏啊，不是的，而是对于商业粮中的某一种原材料or添加剂过敏。

so，今天我们就来讲讲猫狗食物过敏这回事吧。

猫咪和人一样，身体有一套免疫系统，这些免疫系统是用来帮助机体抵抗外来的病菌，从而起到保护机体的作用。

但是当这个免疫系统出现了bug，将进入体内的一些并非病菌的蛋白质误认为是有害物质，然后错误地对这些物质进行攻击，就是一种过敏反应。

至于为什么会引发这种过敏反应，我认为大致可以分为以下几种原因：

1.一个是猫咪天生体质弱，肠胃差，吸收差，也就是我们常说的玻璃胃。

理论上什么猫都可能玻璃胃，但现实生活中我们会发现一些品种猫，尤其是不科学繁育出来的后院猫，最容易肠胃脆弱。

2.另一个原因则是后天的，猫咪长期摄入不健康的劣质食物，如植物蛋白过多的劣质猫粮、添加剂过多的劣质零食、人类的剩饭剩菜，导致猫咪肠胃菌群较为混乱，当突然摄入较为优质的蛋白质时，身体便产生过度的反应——也就是过敏。

3.长期喂食单一的食物也可能诱发对于这类食物的过敏反应——比如长期只吃鸡肉啊，或者说长期只吃同一个品牌同一个口味的猫粮，也可能导致猫咪突然对这类食物过敏。

4.还有一个是商业食品的反复高温加工过程，可能使得一些原材料的蛋白质变得更容易被免疫系统错误攻击，从而产生过敏。（这也是为什么我们常说鲜肉粮比肉粉粮好。）

二、过敏了有什么症状？

过敏的症状一般表现为皮肤炎症、呕吐拉稀，严重点的可能引发肠胃疾病。

包括发痒的皮疹、肿块、肿胀、脱毛，主要发生部位在头部、颈部、脸部、耳朵和脚部。

如果你观察到你家猫频繁地刮擦、磨蹭头部（注意频繁两个字，猫咪偶尔磨蹭头部是正常的。），刮擦到出现红肿，则可能是皮肤过敏了。

肠胃疾病：诱发IBD（炎性肠炎）

当过敏严重而发炎，炎症积累，肠道增厚，破坏肠道对于营养的正常吸收，这就是IBD。

三、容易导致猫狗食物过敏的东西：

1.商业宠物粮中的防腐剂和一些化学添加剂。（有些劣质猫粮会使用含有致癌风险的BHA。）

2.肉粉粮比鲜肉粮更容易致敏（注意原料表上是写着鲜肉还是肉粉）

3.原材料中，最常见的10种过敏原是：牛肉、奶、鸡、小麦、大豆、羊肉、玉米、鸡蛋、猪肉、鱼、大米。

四、怎么知道我的猫咪对哪种东西过敏了呢？

1.有过敏原测试，但有点贵。如果你家猫反反复复拉稀，但怎么都找不出来过敏原，可以试试。

2.食物测试，这一过程需要的时间较久。

可以给单一的肉类进行测试，同时短时间除了给吃所测试的原材料之外，要注意不能喂其他东西。

用猫粮测试过敏原一般都不太准确，因为猫粮这玩意儿添加剂太多，且经过高温加工，你无法准确知道一款猫粮有问题，到底是原材料的肉类有问题，还是肉粉的原因，还是因为添加了大豆玉米之类的谷物。

五、猫猫过敏了，那该怎么办？

1.如果你家猫已经严重到长期软便拉稀了，那么适当使用药物或者益生菌调理是有必要的。

益生菌可以使用菌株多一些的，一般情况下，人用的益生菌比宠物用的益生菌更好一些，比如我家使用的就是nowfoods的250亿活益生菌，人可以吃，猫也可以吃，并且效果显著。

除此之外，防止过敏的药物也可以适当使用，如硫唑嘌呤，但不建议长期使用。

2.更换食物，将食物换成更天然更低敏的东西。

新鲜的、不经过深度加工的食物一定是最不容易引起过敏的，这也是为什么我一直倡导科学自制，自己能控制原材料，也不会添加乱七八糟的东西，更能减少猫咪的肠胃负担。

当然，如果你的猫就是对鸡肉牛肉这类原材料过敏，那么可以给猫吃一些不属于过敏原的小众肉类：比如说鸭肉、兔肉、鸵鸟、鹌鹑、鸽子、鹿肉、鹅肉、马肉等等。

3.如果你没有做足自制功课，也没有时间做自制，那么挑选一款优质的主食冻干以及主食罐头也是很好的选择。

冻干和罐头尽量选择不致敏的口味，比如鹿肉、兔肉、鸭肉。（那我们都知道，这些口味也都是比较贵的啦哈哈哈。）

冻干&肉干可以选择巅峰鹿、pr鸭兔鹿和火鸡、ve鸭兔火鸡，罐头也一样，尽量选择单一蛋白质来源的、不易致敏的口味。

（但要注意，如果你家猫肠胃没问题也不过敏，就不必非要选择单一蛋白质来源的，肉类多样性、蛋白质来源丰富更好。）

4.最最最下策才是吃猫粮，相信我，猫粮是最容易致敏的。

但如果时间、精力以及预算都有限，那挑选一些较为低敏的优质猫粮也是可以的。

市面上有许多常见的低敏猫粮，这类低敏猫粮一般有以下几个特征：

特征一：打着“无谷”旗号。

而事实上，无谷猫粮不可能真的无谷，可能只是用一些不易致敏的谷物代替易致敏的谷物而已。

一定要记住一个事实：膨化猫粮离不开谷物。

特征二：单一蛋白质来源。

比如鸡肉口味的猫粮，原材料中的肉类就只有鸡肉。

而事实上吧，加工生产过程中，机器是否能洗干净，以保证不混入其他原材料，我们不得而知。再加上，鸡肉牛肉本身也是过敏原之一呀。

特征三：低敏猫粮原材料会使用鲜肉代替肉粉。

其实肉粉粮也不是真的不好，只是肉粉本身就是鲜肉经过深度加工而来的——而我们前面讲了，深度高温加工也是导致原材料中的蛋白质变得更容易致敏的原因之一。

所以低敏猫粮值得买吗？

如果一款低敏猫粮对你家猫有用，你家猫真的吃了某一种低敏粮就便便健康，没有过敏症状，那我觉得蛮吃一下也挺好。

但也要清楚，低敏猫粮不一定低敏。

（常见的低敏粮有now幼、绿福摩、蓝馔幼猫、百利高蛋白鸡，部分猫吃了多少有效果，但也有的猫相当顽固，吃了依旧软便，那我觉得可以放弃猫粮啦。）

（再小声bb一句，国产粮基本可以pass）

5.最后，养成良好的喂猫习惯，定时定量。每顿间隔5-8个小时，让猫咪的消化系统可以得到休息。同时也可以控制猫咪不吃太多，吃太多食物也是造成拉稀软便的一个原因之一哦。

定时定量一定要算好猫咪每日所需的热量，别喂少了把孩子饿生气了。

啊对了，如果你家猫从小肠胃没啥问题，就多喂优质且丰富的蛋白质来源（自制生熟肉、主食冻干or主食罐头），一来提高免疫力，二来从小食物多样化，身体适应各类蛋白质，也能一定程度上避免过敏反应。

以上，希望大家的猫都健健康康的啦。

特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。